針對(duì)性急救護(hù)理對(duì)小兒高熱驚厥患兒退熱時(shí)間及驚厥停止時(shí)間的影響

林淑娟，李婷婷，鄭麗萍

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院兒科門(mén)診輸液室，福建寧德 352100

高熱驚厥在臨床兒科屬于常見(jiàn)病與多發(fā)病，尤其是嬰幼兒群體發(fā)病率最高，是出現(xiàn)于小兒時(shí)期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，但將機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒進(jìn)行排除[1]。當(dāng)小兒自身機(jī)體溫度超過(guò)38.5℃，則容易引發(fā)驚厥，使患兒發(fā)生呼吸節(jié)奏暫停或紊亂，意識(shí)完全喪失，或肌肉發(fā)生抽動(dòng)，皮膚顏色變?yōu)榍嘧仙?，合并雙眼固定或上翻，甚至患兒會(huì)出現(xiàn)大小便失禁的情況[2]。驚厥發(fā)作無(wú)固定的時(shí)長(zhǎng)，但當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間處于驚厥狀態(tài)，而未能得到有效的搶救治療，則會(huì)導(dǎo)致其顱內(nèi)組織明顯缺氧而受到損傷，進(jìn)而可能并發(fā)癲癇，或?qū)純旱闹橇Ξa(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致患兒死亡[3]。因此當(dāng)小兒高熱驚厥發(fā)生后，需為患兒開(kāi)展積極的急救治療與護(hù)理工作，以促使疾病預(yù)后得到改善。該次研究便利選取2020年2月—2021年2月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治小兒高熱驚厥患兒102例，探討針對(duì)性急救護(hù)理對(duì)小兒高熱驚厥患兒退熱時(shí)間及驚厥停止時(shí)間的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的小兒高熱驚厥患兒102例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組男30例，女21例；年齡7個(gè)月～7歲，平均（2.85±0.62）歲；體溫38～39℃的患兒5例，39～40℃的患兒41例，超過(guò)40℃的患兒5例；上呼吸道感染患兒35例，肺部感染6例，腸道感染10例。觀察組男28例，女23例；年齡10個(gè)月～7歲，平均（2.90±0.65）歲；體溫38～39℃的患兒6例，39～40℃的患兒42例，超過(guò)40℃的患兒3例；上呼吸道感染患兒33例，肺部感染7例，腸道感染11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡低于7歲；該研究患兒家長(zhǎng)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能明顯異?；純?；入組前接受藥物治療患兒；入組前出現(xiàn)高熱驚厥并發(fā)癥患兒。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括積極降溫，遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化，做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理等。觀察組接受針對(duì)性急救護(hù)理：①驚厥發(fā)作時(shí)的急救護(hù)理。當(dāng)患兒驚厥發(fā)作后，將其頭部靠枕立即去除，使患兒保持平臥位，并將其衣領(lǐng)解開(kāi)，將患兒的頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，防止唾液或嘔吐物進(jìn)入到氣管內(nèi)，引發(fā)窒息的情況。為使患兒的呼吸道保持通暢，可根據(jù)需求為患兒應(yīng)用氣管插管與吸痰器進(jìn)行吸痰處理，若患者存在頻繁抽搐的情況，則采用牙墊放置在患兒口內(nèi)，避免其將舌頭咬傷。②吸氧護(hù)理。當(dāng)患兒發(fā)生驚厥后，由于其自身機(jī)體存在呼吸不暢以及耗氧量增加的情況，因此會(huì)使其腦組織缺氧，為防止缺氧引發(fā)腦水腫，加重驚厥癥狀，需為患兒開(kāi)展吸氧處理。鼻導(dǎo)管吸氧流量控制為0.5～1.5 L/min，面罩吸氧流量控制為2.0～3.0 L/min，當(dāng)患兒的面色變得紅潤(rùn)后，則可降低氧氣流量。③對(duì)靜脈通道予以建立。為保障急救藥物的順利應(yīng)用，需為患者進(jìn)行靜脈通道建立，選擇容易固定的靜脈留置針。④控制驚厥。針刺法：在患兒人中、百會(huì)、內(nèi)關(guān)及涌泉等穴位，選擇1～2個(gè)進(jìn)行針刺或按壓，在采用針刺法控制驚厥時(shí)，要注意控制力度，避免給患兒造成過(guò)于明顯的痛苦；藥物法：遵醫(yī)囑為患兒應(yīng)用止痙藥物，若采用安定作為止痙藥物，則需根據(jù)患兒的具體體質(zhì)量，藥物劑量控制為0.2～0.5 mg/kg，最大劑量≤10 mg，以靜脈滴注方式給藥，速度控制為1 mg/min，用藥后患兒的痙攣情況若得到緩解，則在20 min再次用藥，2～4次/d。若采用咪達(dá)唑侖進(jìn)行止痙，則藥物劑量控制為0.1～0.3 mg/kg，以靜脈滴注方式給藥，速度≤1 mg/min。在選擇止痙藥物時(shí)，需選擇應(yīng)用便捷、起效速度快同時(shí)不良反應(yīng)小的藥物，為防止藥物應(yīng)用后導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸抑制、血壓降低、心跳減慢等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，并根據(jù)需求為患兒應(yīng)用5～10 mg/kg的苯巴比妥，用藥速度為1～4 μg/（kg·min），若患兒出現(xiàn)頻繁持續(xù)抽搐，則采用20%甘露醇靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴完藥物。掐患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，1～2 min/次，促使驚厥癥狀緩解。⑤驚厥發(fā)作后護(hù)理。繼續(xù)為患兒采用平臥位，直至其意識(shí)恢復(fù)。同時(shí)做好患兒生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。⑥降溫護(hù)理。需將高熱驚厥患兒的體溫控制在38℃以下，在進(jìn)行降溫護(hù)理時(shí)，以物理降溫為首選，可采用冷毛巾或冰袋來(lái)局部冰敷患兒身體，如額頭、頸部、腋下等，冷敷時(shí)間為6～12 min/次，也可采用35%乙醇擦拭患兒全身，以降低其機(jī)體溫度。當(dāng)物理降溫效果不佳時(shí)，可遵醫(yī)囑為患兒實(shí)施藥物降溫，可為患兒應(yīng)用退熱藥物，如小兒泰諾退熱滴劑，若患兒的高熱癥狀持續(xù)存在，可肌內(nèi)注射復(fù)方氨基比林，0.1 mL/（kg·次），或靜脈滴注地塞米松注射液，0.2～0.4 mg/kg。當(dāng)患兒機(jī)體心腎功能無(wú)異常時(shí)，可通過(guò)大量補(bǔ)液的方法，使其機(jī)體代謝得到糾正，將細(xì)菌毒素排出，同時(shí)需對(duì)患兒出汗黏濕的衣物進(jìn)行及時(shí)更換，使床單保持平整及舒適。⑦降低顱內(nèi)壓。為患兒使用地塞米松、甘露醇、速尿劑或高滲葡萄糖，保護(hù)患兒的腦組織，將驚厥癥狀減輕，預(yù)防腦疝的出現(xiàn)。⑧口腔與皮膚護(hù)理。采用生理鹽水清潔患兒口腔，嬰幼兒需接受母乳喂養(yǎng)，為其開(kāi)展口腔清潔2～3次/d。為預(yù)防皮膚感染，需使患兒的皮膚保持清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的床單與衣褲，做好嬰幼兒的尿布更換。⑨心理護(hù)理。護(hù)理人員為患兒家長(zhǎng)實(shí)施情境模擬教育，通過(guò)模擬患兒的癥狀發(fā)作情景，以嬰兒模型進(jìn)行演示，包括靜脈通路建立、物理藥物降溫、呼吸道護(hù)理等，著重介紹如何為患兒實(shí)施應(yīng)急處置，包括掐患兒的人中合谷穴，為其使用溫水擦拭身體降溫等。在開(kāi)展宣教時(shí)，告知患兒家長(zhǎng)高熱驚厥具備的危害性，使其明白高熱驚厥可能對(duì)患兒的發(fā)育產(chǎn)生影響，并告知其急診治療的流程，使患兒家長(zhǎng)的配合度提高；情境模擬教育的時(shí)間為10 min/次，分2次實(shí)施，分別開(kāi)展臨床護(hù)理操作演示及應(yīng)急處置演示將小兒高熱驚厥的知識(shí)告知患兒家長(zhǎng)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組厥停止時(shí)間與退熱時(shí)間及家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組驚厥停止時(shí)間與退熱時(shí)間比較

觀察組驚厥停止時(shí)間、退熱時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒驚厥停止時(shí)間與退熱時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒驚厥停止時(shí)間與退熱時(shí)間比較（±s）

?

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

小兒高熱驚厥屬于兒科常見(jiàn)疾病，由于小兒自身機(jī)體的中樞神經(jīng)尚未得到完善發(fā)育，大腦皮膚具備的抑制能力較差，因此容易發(fā)生泛化興奮性沖動(dòng)，使機(jī)體神經(jīng)元群出現(xiàn)過(guò)度異常放電，使患兒機(jī)體的骨骼肌群發(fā)生短暫、不隨意收縮運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意識(shí)喪失、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等癥狀[4-5]。一般情況下，當(dāng)小兒自身機(jī)體的溫度超過(guò)38.5℃時(shí)，則容易導(dǎo)致驚厥出現(xiàn)，若患兒未能得到有效治療與護(hù)理，則會(huì)將驚厥持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，使驚厥次數(shù)增加，使患兒腦組織受到的損傷加重，誘發(fā)嚴(yán)重后遺癥[6]。

由于高熱驚厥的出現(xiàn)會(huì)損傷患兒機(jī)體大腦組織，因此為其開(kāi)展科學(xué)有效的急救護(hù)理尤為必要[7]。通過(guò)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理急救措施，可使驚厥癥狀得到快速抑制，縮短驚厥持續(xù)時(shí)間，將患兒腦部受到的損傷減輕[7]。相關(guān)研究報(bào)道，小兒高熱驚厥接受針對(duì)性急救護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理總有效率為96.50%，高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的85.20%[8]。提示針對(duì)性急救護(hù)理的實(shí)施可有效提升小兒高熱驚厥患兒的護(hù)理有效率。該次研究結(jié)果顯示，觀察組驚厥停止時(shí)間為（4.15±1.06）d，退熱時(shí)間為（28.45±3.68）h，均短于對(duì)照組的（6.02±1.25）d與（44.62±5.89）h[9]。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性急救護(hù)理的實(shí)施可使小兒高熱驚厥患兒的驚厥停止時(shí)間[（5.68±1.20）d與（4.00±1.16）d]與退熱時(shí)間[（2.05±0.36）d與（1.05±0.18）d]明顯縮短，該次研究與其報(bào)道基本相符[10]。提示針對(duì)性急救護(hù)理可縮短小兒高熱驚厥患兒退熱時(shí)間及驚厥停止時(shí)間，提升干預(yù)效果，并提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。分析原因，針對(duì)性急救護(hù)理的實(shí)施可通過(guò)急救護(hù)理、吸氧護(hù)理、對(duì)靜脈通道予以建立、控制驚厥、降溫護(hù)理、將患兒的顱內(nèi)壓降低、口腔與皮膚護(hù)理等，吸氧護(hù)理可減輕腦組織缺氧程度，防止缺氧引發(fā)腦水腫，加重驚厥癥狀[11]；注意當(dāng)患兒的呼吸短暫停止，則無(wú)法為其應(yīng)用鼻導(dǎo)管法及面罩法，可使用簡(jiǎn)易呼吸器協(xié)助患兒呼吸，根據(jù)具體情況確定呼吸囊擠壓的壓力水平，依據(jù)患兒胸廓?dú)飧?，反?fù)開(kāi)展擠壓，促使其呼吸保持通暢；及時(shí)建立靜脈通道，可保障藥物輸注的順利開(kāi)展，從而保障急救的效果；應(yīng)用針刺法對(duì)驚厥進(jìn)行控制的操作簡(jiǎn)單，同時(shí)效果較好[12]；遵醫(yī)囑為患兒應(yīng)用止痙藥物，可祛除留滯經(jīng)脈的邪氣,使經(jīng)絡(luò)的氣血暢行無(wú)阻，使肢體筋脈能得到氣血津液的充分濡養(yǎng)，從而緩解肢體拘急；降溫護(hù)理可通過(guò)冰敷患兒身體，如額頭、頸部、腋下等，或應(yīng)用藥物降溫，使高熱驚厥患兒的體溫控制在38℃以下，注意當(dāng)患兒機(jī)體心腎功能無(wú)異常時(shí)，可通過(guò)大量補(bǔ)液的方法，使其機(jī)體代謝得到糾正，排出細(xì)菌毒素，同時(shí)需對(duì)患兒出汗黏濕的衣物進(jìn)行及時(shí)更換，使床單保持平整及舒適；若患兒發(fā)生持續(xù)頻繁的抽搐癥狀，則可能引發(fā)腦水腫，為防止患兒的腦細(xì)胞受到損傷，需在采用止痙藥物的同時(shí)，為患兒使用地塞米松、甘露醇、速尿劑或高滲葡萄糖，預(yù)防腦疝[13]；做好患兒口腔清潔工作，高熱的出現(xiàn)會(huì)使患兒口腔黏膜干燥，容易導(dǎo)致黏膜損傷與炎癥。為通過(guò)使患兒皮膚保持清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的床單與衣褲，做好嬰幼兒的尿布更換，預(yù)防預(yù)防皮膚感染發(fā)生；由于患兒家長(zhǎng)對(duì)于高熱驚厥的認(rèn)知普遍較少，因此容易出現(xiàn)過(guò)度緊張和焦慮的情況，護(hù)理人員需做好患兒家長(zhǎng)的心理干預(yù)工作[14]。通過(guò)綜合護(hù)理方法，使患兒的高熱與驚厥癥狀有效緩解，減少其持續(xù)時(shí)間，使患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的信任度提高，從而對(duì)護(hù)理工作更為滿(mǎn)意[15]。需注意在患兒出院前，做好患兒家長(zhǎng)的出院指導(dǎo)工作，告知其日常生活中如何有效預(yù)防高熱驚厥發(fā)作，掌握用藥與飲食常識(shí)，將疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低。為防止患兒家長(zhǎng)在患兒疾病發(fā)作時(shí)，由于驚慌失措而出現(xiàn)錯(cuò)誤處理，護(hù)理人員需為患兒家長(zhǎng)開(kāi)展耐心講解與指導(dǎo)，使其對(duì)疾病有更為充分的認(rèn)識(shí)，也能夠更為冷靜地處理疾病急性發(fā)作，對(duì)小兒高熱驚厥的防治和急救措施進(jìn)行掌握[16]?；純杭议L(zhǎng)還需做好患兒體溫變化監(jiān)測(cè)，根據(jù)氣溫變化來(lái)對(duì)衣物進(jìn)行增減，注意做好飲食營(yíng)養(yǎng)搭配，增強(qiáng)患兒的機(jī)體抵抗力，在家中準(zhǔn)備好常用的退熱藥物、止痙藥物及壓舌板等[17]。有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道顯示，小兒高熱驚厥的臨床復(fù)發(fā)率為30%～40%，同時(shí)有超過(guò)90%的復(fù)發(fā)時(shí)間在2年內(nèi)。而病情反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致患兒的腦組織出現(xiàn)永久性損傷，因此護(hù)理人員需加強(qiáng)患兒及其家長(zhǎng)的健康宣教，使患兒出院后能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量減少病情的復(fù)發(fā)[18]。在對(duì)高熱驚厥患兒進(jìn)行急救和護(hù)理的過(guò)程中，不但需要將急救措施進(jìn)行落實(shí)，還需要將患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理及出院健康教育進(jìn)行加強(qiáng)，減少患兒小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)，保障患兒的健康。

綜上所述，針對(duì)性急救護(hù)理可有效縮短小兒高熱驚厥患兒退熱時(shí)間及驚厥停止時(shí)間，并提升患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更為和諧。