延續(xù)性護(hù)理措施對小兒支氣管肺炎家庭霧化治療的影響

林秋紅，王小林

廈門市中醫(yī)院兒科，福建廈門 361009

支氣管肺炎是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于嬰幼兒時(shí)期，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要原因[1]。由于支氣管肺炎具有病程長、遷延難愈等特點(diǎn)，所以部分患兒需要接受系統(tǒng)性家庭長期跟蹤治療，繼而避免病情惡化，保證整體治療效果[2-3]。目前，針對支氣管肺炎患兒，臨床除了采取止咳平喘、退熱、鎮(zhèn)靜、吸氧、抗病毒、抗菌等對癥治療措施外，普遍采用激素治療，以期緩解癥狀，抑制疾病進(jìn)展，維持正常肺功能[4]。然而，多數(shù)支氣管肺炎家長缺少對于霧化知識(shí)的了解，加之擔(dān)心糖皮質(zhì)激素具有不良反應(yīng)，所以回歸家庭后對霧化治療的督促效果并不理想，極大程度上影響了治療的依從性與有效率[5-6]。因此，亟需通過一種持續(xù)性護(hù)理方案保障支氣管肺炎患兒的家庭霧化治療質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是對常規(guī)護(hù)理的有效延伸，該護(hù)理模式通過對出院患者進(jìn)行持續(xù)性的隨訪與指導(dǎo)，能夠有效促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程，降低疾病復(fù)發(fā)率。2019年1月—2020年12月該院對152例支氣管肺炎患兒應(yīng)用了延續(xù)性護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為方便選取該院收治的支氣管肺炎患兒304例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒兒科學(xué)（第9版）》[7]中對于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組年齡5～14歲；患兒照護(hù)家長具有良好的理解與溝通能力，同意實(shí)施家庭霧化治療與相關(guān)隨訪工作；患兒家長對于該次研究內(nèi)容知情，已簽署研究相關(guān)《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病患兒；肝腎功能異常患兒；其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；因先天器質(zhì)性疾病所致的喘息患兒；有糖皮質(zhì)激素過敏史患兒。304例患兒以隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組，并進(jìn)行雙盲研究。對照組152例中男80例，女72例；年齡6～14歲，平均（9.20±1.45）歲；病程1～7 d，平均（3.20±0.58）d；住院時(shí)間2～5 d，平均（3.50±0.40）d；居住地：城市122例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)19例，農(nóng)村11例；家庭照護(hù)者文化水平為大專及以上52例，高中56例，初中32例，小學(xué)12例。研究組152例中男81例，女71例；年齡5～13歲，平均（9.22±1.34）歲；病程1～7 d，平均（3.20±0.52）d；住院時(shí)間2～5 d，平均（3.48±0.42）d；居住地：城市120例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)21例，農(nóng)村11例；家庭照護(hù)者文化水平為大專及以上51例，高中56例，初中33例，小學(xué)12例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患兒接受家庭霧化治療與常規(guī)出院指導(dǎo)，包括：出院時(shí)向患兒家長發(fā)放家庭霧化吸入器與治療藥物，遵醫(yī)囑選用布地奈德（規(guī)格：2 mL∶1 mg×5支，注冊證號(hào)H20140475）作為霧化吸入液，0.5～1 mg+2 mL生理鹽水霧化吸入治療，10 min/次，2次/d，持續(xù)治療2周。同時(shí)，向患兒家長講解霧化設(shè)備與藥物的使用方法、目的與注意事項(xiàng)等知識(shí)。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理措施。（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組：組建延續(xù)性護(hù)理小組，組員包括兒科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士，其中護(hù)士長任組長。組有組員均進(jìn)行支氣管肺炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并明確延續(xù)性護(hù)理目的與方法，完成培訓(xùn)后進(jìn)行考核，成績合格者參與該次研究。（2）建立患兒健康檔案：建立患兒的個(gè)人信息檔案，包括：個(gè)人基本信息、家庭人員組成、病情、治療情況，以及患兒家長對于該病的認(rèn)知能力等。每次隨訪后，護(hù)理人員將患兒的隨訪情況與存在護(hù)理問題記錄在健康檔案中，以便醫(yī)護(hù)人員查閱，為后續(xù)診療與護(hù)理工作提供指導(dǎo)。（3）延續(xù)性護(hù)理方式：采用電話與網(wǎng)絡(luò)隨訪的方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，其中電話隨訪指導(dǎo)為1次/周，10 min/次左右，共2個(gè)月。網(wǎng)絡(luò)隨訪指導(dǎo)則利用微信平臺(tái)安排相關(guān)服務(wù)，首先組建微信群，以便于患兒家長進(jìn)行病情與霧化知識(shí)交流，護(hù)理人員則隨時(shí)在微信群里解答疾病相關(guān)疑問；其次開放微信公眾號(hào)，每周向公眾號(hào)內(nèi)推送支氣管肺炎康復(fù)知識(shí)2～3篇。此外，設(shè)置專員對微信群與公眾號(hào)進(jìn)行維護(hù)，及時(shí)處理患兒家屬提出的問題。（4）延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：根據(jù)患兒霧化治療需求，結(jié)合其病情開展針對性的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)。①室內(nèi)環(huán)境：霧化治療期間應(yīng)保證室內(nèi)空氣清新，環(huán)境整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣。②心理護(hù)理：指導(dǎo)家長給予患兒充分的陪伴，治療期間用溫和的語氣對其進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，以便消除內(nèi)心的恐懼與緊張感。③體位護(hù)理：治療期間，患兒取坐位或半臥位，利于吸入的藥液順利到達(dá)肺泡與終末端支氣管。④霧化治療時(shí)機(jī)：霧化治療時(shí)機(jī)通常為飯后2 h或飯前30 min，以免引起惡心嘔吐情況。⑤病情觀察：治療期間，注意觀察患兒的癥狀，若出現(xiàn)呼吸異常、煩躁不安、神志不清等情況，應(yīng)馬上停止霧化吸入治療，及時(shí)到院就診。霧化吸入期間，不要給患兒使用油脂面霜，保證霧化杯中藥量與垂直性，若霧化杯內(nèi)藥液不減反增說明存在污染，應(yīng)馬上停止吸入并更換藥液。⑥完成霧化后：及時(shí)用清水清潔患兒的口腔與面部，適量飲水，以便減少藥液殘留，緩解咽部不適感。針對未排出痰液的患兒，每次霧化吸入后可采用拍背方式促進(jìn)排痰，注意排背時(shí)動(dòng)作均勻且輕柔。⑦清洗與消毒霧化器：完成霧化后充分清洗霧化器并將其晾干，以便減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組以下幾項(xiàng)指標(biāo)：①治療依從性：患兒出院時(shí)，護(hù)理人員向其發(fā)放自擬《家庭霧化吸入治療依從調(diào)查表》，量表要求患兒家長記錄2周內(nèi)患兒的治療情況（治療時(shí)間、治療頻率、治療時(shí)機(jī)等），其中遵醫(yī)囑足量治療≥95%為完全依從；遵醫(yī)囑足量治療在80%～94%為部分依從；遵醫(yī)囑足量治療＜80%為不依從?？傄缽穆?（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②臨床癥狀與體征消失時(shí)間：咳嗽、憋喘與濕啰音消失時(shí)間。③出院時(shí)與出院2周時(shí)的肺功能：通過肺功能測定儀進(jìn)行檢測，包括最大呼氣流速（peak expiratory flow,PEF）、肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volumone second,FEV1）與FVC比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家庭霧化治療依從性對比

研究組患兒家庭霧化治療的總依從率為96.71%較對照組88.82%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒家庭霧化治療依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患兒咳嗽、憋喘與濕啰音消失時(shí)間對比

研究組患兒咳嗽、憋喘與濕啰音消失時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒咳嗽、憋喘與濕啰音消失時(shí)間對比[（±s）,d]

表2 兩組患兒咳嗽、憋喘與濕啰音消失時(shí)間對比[（±s）,d]

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2.3 兩組患兒出院時(shí)與出院兩周時(shí)肺功能指標(biāo)對比

出院時(shí)，兩組PEF、FVC與FEV1/FVC指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院2周時(shí)，研究組PEF、FVC與FEV1/FVC指標(biāo)較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒出院時(shí)與出院2周時(shí)肺功能指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患兒出院時(shí)與出院2周時(shí)肺功能指標(biāo)對比（±s）

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3 討論

支氣管肺炎是由肺部病原體感染所致的常見呼吸系統(tǒng)疾病，該病起病急驟或遲緩，早期表現(xiàn)為低熱、輕咳、流涕、納差等輕度上呼吸道感染癥狀，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)氣促與咳嗽加重，伴有發(fā)熱、氣急、煩躁等情況，若未及時(shí)采取可靠的治療手段，可給患兒的健康帶來巨大的影響[8-9]。目前，糖皮質(zhì)激素是支氣管肺炎患兒的主要治療手段，但靜脈輸注與口服等全身性應(yīng)用存在諸多的不良反應(yīng)[10-11]。霧化吸入具有無痛、無創(chuàng)、效果穩(wěn)定等優(yōu)勢，其使藥液霧化形成細(xì)小顆粒，更利于患兒肺部吸收，不僅起效快，且安全性高。因此，以霧化吸入技術(shù)為載體的糖皮質(zhì)激素治療方案已在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中得到了廣泛的應(yīng)用[12]。

有研究發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)院環(huán)境特殊，加之患兒年齡小，對于醫(yī)療設(shè)備與陌生人員存在恐懼心理，所以極易表現(xiàn)出哭鬧不安與不配合治療等情況，甚至中斷治療[13]。家庭霧化治療能夠使患兒在熟悉的環(huán)境與信任的家長陪伴下完成治療，在一定程度上緩解患兒恐懼感強(qiáng)與配合度差等問題[14-15]。然而，多數(shù)患兒家長缺少對家庭霧化治療知識(shí)的認(rèn)知，導(dǎo)致吸入技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)、依從性差等問題，雖然能夠取得一定療效，但疾病控制效果往往難以達(dá)到預(yù)期水平[16-18]。延續(xù)性護(hù)理是將患兒住院期間的護(hù)理向家庭延伸，使其在不同場所接受到連續(xù)性的照護(hù)，進(jìn)一步保障康復(fù)效果[19-20]。學(xué)者張鳳琴等[21]將80例支氣管肺炎患兒分為對照組與試驗(yàn)組，其中對照組行家庭霧化吸入與常規(guī)指導(dǎo)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療的依從率97.5%高于對照組84.5%，且咳嗽癥狀消失時(shí)間（5.22±1.42）d、濕啰音消失時(shí)間（5.63±1.61）d短于對照組（6.78±1.68）、（7.21±2.44）d。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組患兒家庭霧化治療的總依從率為96.71%較對照組88.82%高（P＜0.05）。同時(shí)，研究組患兒咳嗽消失時(shí)間（5.03±1.39）d、憋喘消失時(shí)間（3.59±1.52）d、濕啰音消失時(shí)間（5.62±1.58）d較對照組（6.65±1.55）、（4.23±1.60）、（6.80±1.60）d短（P＜0.05）。該研究通過電話與網(wǎng)絡(luò)隨訪方式開展了關(guān)于環(huán)境、心理、體位、病情觀察、霧化后清潔與霧化器清洗等方面的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，定期對患兒家長的治療行為進(jìn)行督促與指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化了治療依從性，快速糾正患兒的癥狀與體征。任利[22]對52例患兒實(shí)施家庭霧化吸入與針對性護(hù)理，結(jié)果顯示該組患兒FEV1/FVC（73±5）%高于單純家庭霧化治療組（62±5）%。該文研究中，研究組出院2周時(shí)PEF（72.06±10.52）L/min、FVC（2.73±0.49）L與FEV1/FVC（84.69±12.03）%指標(biāo)較對照組（68.00±5.03）L/min、（2.54±0.42）L與（80.60±11.08）%高（P＜0.05）。結(jié)果說明，延續(xù)性護(hù)理利于患兒家長隨時(shí)隨地掌握疾病與治療相關(guān)知識(shí)，繼而增強(qiáng)對于霧化操作的能力，保障霧化吸入效果，促進(jìn)患兒肺部功能康復(fù)。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理措施能夠提高支氣管肺炎患兒家庭霧化治療的依從性，快速改善臨床癥狀，強(qiáng)化肺功能，適于臨床推廣。