滁州市某私立幼兒園兒童乳牙齲病的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素

李友余 甘娜娜

滁州城市職業(yè)學院，安徽滁州 239000

牙齒作為人體最堅硬的器官，具有咀嚼食物的功能。在人的一生中會先后長出兩套牙齒，分別是乳牙和恒牙。乳牙一般于出生后4～10個月左右萌出，在3歲左右出齊，乳牙一共20顆。乳牙一般于6～7歲開始脫落，然后長出恒牙，恒牙一般在12～13歲逐步出齊。齲病又稱蛀牙。含糖食物經(jīng)口腔攝入后，在口腔內(nèi)經(jīng)牙菌斑內(nèi)的致齲菌作用，然后發(fā)酵產(chǎn)酸，從牙齒表層結(jié)構(gòu)的薄弱處，開始溶解并破壞牙齒的無機物從而形成齲齒。由于乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點和礦化的程度等因素導(dǎo)致乳牙比恒牙更容易患齲?。?］。兒童患齲會對兒童的身心發(fā)育造成影響，從而影響兒童的正常學習和生活。為了解本幼兒園兒童乳牙齲病流行特點，促進兒童口腔健康發(fā)育，本調(diào)查組于2019年12月參照第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查標準對幼兒園兒童進行了乳牙患齲狀況的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

對本幼兒園內(nèi)所有兒童進行口腔健康檢查，包括大班3個班、中班3個班、小班3個班，共9個班級，合計311人，幼兒園的學生年齡為3～6歲，按照年齡將幼兒園的學生分成3歲組、4歲組、5歲組、6歲組。所有檢查都是在經(jīng)過學校和家長的同意后進行。

1.2 調(diào)查方法

本次口腔調(diào)查主要是根據(jù)2017年《第四次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案》對幼兒園兒童進行口腔健康調(diào)查［2］。本次進行口腔檢查的醫(yī)師是2名具有8年以上工作經(jīng)驗的口腔醫(yī)師，另配備記錄員2名，記錄員需要記錄兒童的姓名、性別、編號、是否患齲、以及齲齒數(shù)等檢查內(nèi)容。然后發(fā)放《兒童口腔健康調(diào)查問卷》，由學生帶回家讓父母填寫（若父母不在本地，則在問卷星線上填寫），第二天讓學生帶回學校，有專人負責清點、回收，共發(fā)放問卷311份，有效回收311份，回收率100%。該問卷包括兒童的基本信息、口腔健康行為及社會經(jīng)濟情況。兒童的基本信息包括兒童的姓名、性別、班級、年齡等內(nèi)容；口腔健康行為包括是否喜歡進食甜食、是否經(jīng)常刷牙等內(nèi)容；社會經(jīng)濟情況包括父母的文化程度、家庭的經(jīng)濟狀況等內(nèi)容。

1.3 數(shù)據(jù)錄入及分析

將口腔健康檢查的內(nèi)容和問卷調(diào)查的內(nèi)容錄入EXCEL表格內(nèi)，用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。對齲齒數(shù)等計量資料用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，組間資料的比較采用卡方檢驗，將性別、年齡、是否喜歡進食甜食、是否經(jīng)常刷牙、父母的文化程度、家庭的經(jīng)濟狀況等因素與有無齲齒進行相關(guān)性分析，然后將單因素中P＜0.05的因素納入到Logistic回歸分析模型中，進行Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次共檢查311名兒童，其中男生165名，女生146名，年齡在3～6歲，均數(shù)為4.132，標準差為0.886 4，具體結(jié)果見表1。

表1 幼兒園兒童的性別、年齡分布

2.2 不同性別兒童的乳牙患齲率及患齲數(shù)

在311名受檢幼兒園兒童中，患齲兒童有170名，乳牙患齲率為54.66%；患齲牙數(shù)為481顆，齲均2.83顆。其中男童165名，患齲人數(shù)91例，牙數(shù)268顆，乳牙患齲率55.15%，齲均3.09顆；女童146名，患齲人數(shù)79例，牙數(shù)213顆，乳牙患齲率54.11%，齲均2.73顆。男、女童患齲率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.034，P=0.854），見表2。

表2 不同性別兒童的乳牙患齲率及患齲數(shù)

2.3 不同年齡組的乳牙患齲率及患齲數(shù)

在311名受檢兒童中，3歲組90人，4歲組104人，5歲組103人，6歲組14人。3歲兒童乳牙患齲率為46.67%，4歲兒童乳牙患齲率為50%，5歲兒童乳牙患齲率為64.08%，6歲兒童乳牙患齲率為71.43%，乳牙患齲率隨著年齡的增加而增加。3歲兒童齲均數(shù)為2.52顆，4歲兒童齲均數(shù)為2.88顆，5歲兒童齲均數(shù)為2.91顆，6歲兒童齲均數(shù)為3.3顆。不同年齡組乳牙患齲率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.625，P=0.035），見表3。

表3 不同年齡組兒童的乳牙患齲率及患齲數(shù)

2.4 乳牙齲病的單因素分析

2.4.1 進食行為與齲齒的關(guān)系 兒童是否喜歡進食甜食與乳牙齲齒有關(guān)聯(lián)，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.574，P=0.003）。見表4。

表4 是否喜歡進食甜食兒童的齲齒發(fā)生情況

2.4.2 是否經(jīng)常刷牙與齲齒的關(guān)系 將是否經(jīng)常刷牙與有無齲齒進行相關(guān)性分析，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.712，P＜0.001）。見表5。

表5 是否經(jīng)常刷牙兒童的齲齒發(fā)生情況

2.4.3 父母的文化程度與齲齒的關(guān)系 將父母的文化程度與兒童有無齲齒進行相關(guān)性分析，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.459，P=0.004）。見表6。

表6 父母不同文化程度的兒童齲齒發(fā)生情況

2.4.4 家庭經(jīng)濟情況與齲齒的關(guān)系 家庭收入按40 000元差異分為5組，家庭年收入低于40 000元、家庭年收入大于等于40 000而小于80 000元、家庭年收入大于等于80 000而小于120 000元，家庭年收入大于等于120 000而小于160 000元以及家庭年收入大于160 000元。根據(jù)自評家庭經(jīng)濟情況，與有無齲齒進行相關(guān)性分析，不同的家庭經(jīng)濟情況的兒童齲齒發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義（χ2=38.607，P＜0.001）。見表7。

表7 不同的家庭年收入兒童齲齒的發(fā)生情況

2.5 乳牙齲病的多因素的Logistic回歸分析

將P＜0.05的影響因素，是否進食甜食，是否經(jīng)常刷牙，父母的文化程度，家庭的經(jīng)濟情況納入回歸分析模型。以有無齲齒為因變量，是否進食甜食，是否經(jīng)常刷牙，父母的文化程度，家庭的經(jīng)濟情況為自變量，進行Logistic回歸分析，具體結(jié)果見表8。

表8 乳牙齲病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 兒童的患齲狀況

本次調(diào)查的幼兒園兒童患齲率為54.66%，齲均2.83顆，低于安徽省蚌埠市兒童的患齲率（72.01%，齲均3.36顆）［3］，低于北京市石景山區(qū)3～6歲兒童的患齲率（63.3%）［4］、上海市5歲本地和外來兒童患齲率（65.74%）［5］、海南省3～5歲兒童患齲率（72.7%）［6］、大連市3～6歲學前兒童患齲率為（64.00%）［7］、杭州地區(qū)3～6歲幼兒園兒童的患齲率（64.52%）［8］、南京市小學一年級兒童乳牙患齲率（64.04%）［9］；高于鄭州市學齡期兒童的患齲率（47.23%）［10］、重慶市渝中區(qū)3～6歲兒童患齲率（49.4%）［11］；與貴州省黔南州福泉市兒童齲病患齲率（54.17%）［12］，西安市高陵區(qū)托幼機構(gòu)中兒童乳牙患齲率（57.67%）［13］，河南省兩縣、兩區(qū)3～5歲兒童患齲率（58.3%）［14］，新疆伊犁墾區(qū)兒童乳牙齲病患齲率（57.43%）［15］大致相同。由此可見本次調(diào)查的兒童乳牙患齲率在全國范圍內(nèi)屬于中等水平。

3.2 乳牙齲病的影響因素

3.2.1 年齡 本次調(diào)查的311名受檢兒童中3歲組90人，4歲組104人，5歲組103人，6歲組14人。3～6歲兒童的患齲率分別為：46.67%、50%、64.08%、71.43%。本幼兒園兒童乳牙患齲率隨著年齡的增加而增加，這與彭亮等［6］調(diào)查結(jié)果顯示一致。其調(diào)查結(jié)果顯示，海南省3～5歲兒童患齲率分別為62.5%、69.8%、82.3%。楊立娜等［4］的研究結(jié)果也顯示，患齲率隨著年齡增長而逐年增加，隨著年齡的增加兒童患齲的風險也相應(yīng)增加。

3.2.2 兒童的飲食習慣 隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展，我國人們的生活水平得以大幅提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，齲病的患病率在人群中呈現(xiàn)出不同程度的增高。經(jīng)濟的發(fā)展，導(dǎo)致含糖食物的種類也隨之增加，這也加大了兒童攝入糖的機會。糖的攝入作為齲病的病因已經(jīng)得到醫(yī)學界的認可，含糖食物經(jīng)口腔攝入后，在兒童的口腔內(nèi)，經(jīng)牙菌斑內(nèi)的致齲菌作用，然后發(fā)酵產(chǎn)酸，由于兒童口腔的自潔作用差，非常容易產(chǎn)生齲齒。本次調(diào)查的兒童中喜歡進食甜食的有226名，占受檢人數(shù)的72.67%，喜歡進食甜食的兒童患齲率（59.73%）明顯高于不喜歡進食甜食的兒童（41.18%），喜歡進食甜食會增加兒童乳牙患齲率。這與李珍珍、吳曉紅、姚君鈺等［3，10，16］的研究一致。很多文獻結(jié)果顯示，兒童進食甜食的頻率對乳牙的患齲率有著影響，兒童進食甜食頻率的增加會提高乳牙的患齲率。因此需嚴格控制兒童含糖食物的攝入，降低進食甜食的頻率，促進兒童良好飲食習慣的養(yǎng)成，從而減少乳牙齲病的發(fā)生。

3.2.3 兒童的口腔衛(wèi)生行為 食物殘屑以及黏附在牙齒上的細菌會在牙齒表明形成牙菌斑。牙菌斑是齲齒發(fā)生的重要因素。刷牙是人們清潔口腔、保持口腔健康的一種重要手段，是預(yù)防乳牙齲病的基礎(chǔ)。通過刷牙可以有效清除口腔內(nèi)的牙菌斑，維持口腔的衛(wèi)生健康，有利于促進牙齦組織的血液循環(huán)，增強牙周組織的防御能力。本次調(diào)查中經(jīng)常刷牙的兒童有194名，占受檢人數(shù)的62.38%。經(jīng)常刷牙的兒童患齲率（46.91%）明顯低于不經(jīng)常刷牙的兒童（67.52%），這與范彩玲、王文亮、張夢葩等［13，17-18］的研究結(jié)果一致。幼兒園教師和醫(yī)務(wù)工作者需通過宣傳口腔健康知識幫助兒童掌握正確的刷牙方法，幫助兒童養(yǎng)成每天兩次刷牙的口腔衛(wèi)生習慣，來降低乳牙的患齲率。

3.2.4 父母的文化程度 不同文化程度的家長對口腔衛(wèi)生知識的了解程度以及對兒童進食甜食的態(tài)度存在著明顯差異，從而導(dǎo)致兒童患齲率也存在差異。本研究結(jié)果顯示父母最高學歷為高中以下的兒童患齲率為68.54%，父母最高學歷為高中（中專）的兒童患齲率為58.73%，父母最高學歷為?？频膬和箭x率為47.44%，父母最高學歷為本科及以上的兒童患齲率為43.21%。父母親文化程度與兒童乳牙患齲率成反比。劉峻澤［19］的研究結(jié)果認為，父母的文化程度越高，兒童乳牙患齲率越低，與本次研究結(jié)果一致。同時覃波、吳陽［20-21］的研究結(jié)果也與本次調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因為文化程度高的父母對口腔健康知識的掌握度要高，對兒童的口腔衛(wèi)生比較重視，可以讓兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣和口腔衛(wèi)生行為。因此，幼兒園教師和醫(yī)務(wù)工作者要對文化程度低的父母進行宣傳教育，幫助他們了解口腔健康知識，從而讓家長幫助孩子建立好的飲食習慣和口腔衛(wèi)生行為，以此降低兒童的患齲風險。

3.2.5 家庭的經(jīng)濟情況 家庭的經(jīng)濟水平也影響著兒童乳牙齲病的發(fā)生。很多研究結(jié)果顯示收入差距大的地區(qū)，兒童患齲率高，患病程度也更重。鄭麗純［9］的研究結(jié)果顯示收入高的家庭其子女的患齲率高于低收入家庭。吳陽［21］的研究結(jié)果顯示，家庭年收入小于5萬的兒童患齲率為63.16%，家庭年收入在6～10萬的兒童患齲率為50%，家庭年收入大于10萬的兒童患齲率為41.11%。本研究結(jié)果顯示家庭年＜40 000元組的兒童乳牙患齲率為75.51%；家庭年收入≥40 000而＜80 000元組兒童乳牙患齲率為67.26%；家庭年收入≥80 000而＜120 000元組兒童乳牙患齲率為46.07%；家庭年收入≥120 000而＜160 000元組兒童乳牙患齲率為25.64%；家庭年收入≥160 000元組兒童乳牙患齲率為28.57%。本次調(diào)查的結(jié)果與鄭麗純［9］研究的結(jié)果相反，與吳陽［21］的研究結(jié)果一致，這可能是由于高收入家庭多數(shù)父母文化程度相對較高，父母文化程度高對口腔健康知識的知曉率就相對較高，因此兒童乳牙患齲率相對較低。

綜上所述，本次調(diào)查幼兒園兒童乳牙齲病發(fā)生率為54.66%，在全國范圍內(nèi)屬于中等水平，應(yīng)引起廣泛的關(guān)注。幼兒園兒童發(fā)生乳牙齲病會影響兒童的健康，需做好口腔衛(wèi)生宣傳教育工作，幫助幼兒園兒童養(yǎng)成良好的飲食習慣和口腔衛(wèi)生習慣，提高家長和兒童對乳牙齲病的認識，從而降低乳牙齲病的發(fā)生。

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