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    牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療在牙周炎患者中的應(yīng)用價(jià)值

    2022-01-07 04:34:28
    關(guān)鍵詞:牙周組織牙周炎牙周

    李 想

    河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科,河南洛陽 471003

    牙周炎是發(fā)病率較高的慢性炎癥性疾病,與口腔局部感染、牙齒畸形、牙齒錯(cuò)位等有關(guān)[1],容易累及牙周膜與牙槽骨,降低咀嚼功能,出現(xiàn)牙齦出血、牙周疼痛等癥狀。以往臨床常單純采用牙周組織再生術(shù)治療牙周炎,雖然能夠緩解牙周組織炎癥,但是難以取得理想療效。有報(bào)道指出[2-3],正畸治療通過修復(fù)缺損牙齒、矯正牙齒排列,有助于改善牙齦功能,同時(shí)聯(lián)合采用牙周組織再生術(shù),可以發(fā)揮二者的協(xié)同作用,促進(jìn)牙周組織再生[4],改善牙齒美觀度,提升牙齒健康程度?;诖耍狙芯烤脱乐苎谆颊呓邮苎乐芙M織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療的價(jià)值展開分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2018年8月—2019年8月接診且行牙周組織再生術(shù)治療的55例牙周炎患者作為對(duì)照組,將2019年9月—2020年9月接診且行牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療的55例牙周炎患者作為觀察組。對(duì)照組:男性35例,女性20例,年齡22~69歲,平均年齡(45.5±17.4)歲,病程3~23個(gè)月,平均病程(12.0±2.5)月,Ⅱ度松動(dòng)29例,Ⅰ度松動(dòng)26例,慢性牙周炎23例,侵襲性牙周炎32例;觀察組:男性33例,女性22例,年齡23~70歲,平均年齡(46.8±17.0)歲,病程3~22個(gè)月,平均病程(12.6±2.7)月,Ⅱ度松動(dòng)30例,Ⅰ度松動(dòng)25例,慢性牙周炎21例,侵襲性牙周炎34例。納入標(biāo)準(zhǔn):①全口存留牙不少于16顆;②治療依從性好;③無其他口腔疾病;④知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①哺乳、妊娠者;②正畸治療史者;③近6個(gè)月接受牙周治療者;④凝血功能異常者;⑤中途放棄治療者。基本資料(牙齒松動(dòng)程度、病情等)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    全部患者進(jìn)行齦下刮治、平整根面、抗炎等治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組(行牙周組織再生術(shù)治療):清潔牙齦,刮治齦下化膿組織;觀察牙槽,對(duì)牙周袋深度、位置進(jìn)行檢查;角形吸收、矯正牙槽骨,行牙周組織再生術(shù);針對(duì)牙周袋較深且嚴(yán)重缺失牙骨,行牙周翻瓣術(shù),在牙槽嵴邊緣置入人工骨,縫合黏骨膜瓣,清除受損牙齦組織。觀察組(行牙周組織再生術(shù)+正畸治療):對(duì)口腔進(jìn)行磨牙粘連頰面管固定,且于移位牙齒段置入直絲弓矯正器;牙周炎消失后,使用鎳鈦絲(0.25 mm)排齊牙齒,全面關(guān)閉牙間隙,或是保持在2~3 mm。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)炎癥細(xì)胞因子:以濾紙條留取患者齦溝液,保存于-20℃環(huán)境,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-1β(IL-1β)[5]。(2)牙周指標(biāo):①齦溝出血指數(shù)(SBI):以鈍頭探針檢查牙齦顏色、出血情況、形狀等判斷SBI[6],共0~5分;②牙菌斑指數(shù)(PLI):結(jié)合牙面菌斑面積、厚度等判斷PLI[7],共0~3分;③牙齦指數(shù)(GI);結(jié)合牙齦質(zhì)地、出血傾向、牙齦顏色等判斷GI[8],共0~3分;④上述三項(xiàng)評(píng)分越低,表明癥狀越輕。(3)治療效果:①無效:患者主觀感受、牙周外觀及癥狀均未見改善;②有效:患者主觀感受、牙周外觀及癥狀有所改善;③顯效:患者主觀感受、牙周外觀正常,癥狀消失;④計(jì)算總有效率(有效率+顯效率)[9];(4)并發(fā)癥情況:統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥例數(shù)與類型。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理,同時(shí)以(±s)描述炎癥細(xì)胞因子、牙周指標(biāo),行t檢驗(yàn),以[n(%)]描述治療效果、并發(fā)癥情況,行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組炎癥細(xì)胞因子比較

    組間TNF-α、IL-8、IL-1β在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療3個(gè)月后,上述炎癥細(xì)胞因子均降低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表1。

    表1 兩組炎癥細(xì)胞因子對(duì)比(±s)

    表1 兩組炎癥細(xì)胞因子對(duì)比(±s)

    組別對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)t(組間治療前/后)P(組間治療前/后)t(組內(nèi)治療前后比較)P(組內(nèi)治療前后比較)時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α(mg/L)3.82±0.66 1.78±0.54 3.78±0.63 1.19±0.28 0.325/7.193 0.746/<0.001 17.741/27.861<0.001/<0.001 IL-8(mg/L)7.96±1.78 4.77±0.75 7.93±1.76 4.38±0.68 0.089/2.857 0.929/0.005 12.248/13.954<0.001/<0.001 IL-1β(mg/L)73.73±8.34 63.26±8.75 73.67±9.29 54.29±8.25 0.036/5.532 0.972/<0.001 6.424/11.568<0.001/<0.001

    2.2 兩組牙周指標(biāo)比較

    組間SBI、PLI、GI在治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療3個(gè)月后,上述牙周指標(biāo)均降低,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.001,見表2。

    表2 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比(±s,分)

    表2 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比(±s,分)

    組別對(duì)照組(n=55)觀察組(n=55)t(組間治療前/后)P(組間治療前/后)t(組內(nèi)治療前后比較)P(組內(nèi)治療前后比較)時(shí)間治療前治療后治療前治療后SBI 2.92±0.21 1.64±0.26 2.88±0.16 1.45±0.23 1.124/4.059 0.264/<0.001 28.403/37.851<0.001/<0.001 PLI 1.89±0.27 1.36±0.16 1.92±0.42 0.87±0.13 0.446/17.627 0.657/<0.001 12.524/17.711<0.001/<0.001 GI 1.72±0.36 0.68±0.06 1.75±0.38 0.44±0.09 0.425/16.455 0.672/<0.001 21.133/24.878<0.001/<0.001

    2.3 兩組治療效果比較

    觀察組總有效率為94.55%,對(duì)照組總有效率為80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表3。

    表3 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

    2.4 分析并發(fā)癥情況

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(10.91%)與對(duì)照組(12.73%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,見表4。

    表4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    牙周炎發(fā)病率高,容易導(dǎo)致骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、牙周軟組織壞死、潰爛[10],最終造成口腔畸形、成人牙喪失,需要及時(shí)治療。以往常對(duì)牙周炎患者進(jìn)行牙周組織再生術(shù),該法通過在牙槽骨喪失處填充骨代替材料,且覆蓋生物膜,能夠增強(qiáng)牙槽骨密度[11],改善其穩(wěn)定性,但是相關(guān)報(bào)道指出[12-13],單用牙周組織再生術(shù)療效有限。

    本次研究表明,牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸對(duì)于牙周炎患者有較好療效。一方面,正畸治療通過排齊以及內(nèi)收前牙,能夠改善咬合關(guān)系,提高牙齒美觀程度,且防止因咬合創(chuàng)傷而加重病情[14],當(dāng)聯(lián)合采用牙周組織再生術(shù)時(shí),可以先行消除頜創(chuàng)傷,固定松動(dòng)牙齒,長期維護(hù)牙周,恢復(fù)正常咬合能力,改變牙周附著,二者相互促進(jìn)、相互協(xié)同[15],療效顯著,因此,研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率達(dá)到94.55%。另一方面,TNF-α既會(huì)限制牙周組織修復(fù),也會(huì)參與牙槽骨吸收、牙周膜增寬等炎癥反應(yīng)[16];IL-8濃度提升會(huì)損傷牙周組織;IL-1β特異性、敏感性較強(qiáng)[17],對(duì)于T、B細(xì)胞增殖與分化有促進(jìn)作用,參與牙周免疫破壞;監(jiān)測上述三項(xiàng)指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)觀察組TNF-α、IL-8、IL-1β低于對(duì)照組,P<0.05,提示牙周組織再生術(shù)+正畸在治療牙周炎時(shí)還具有抗炎效果,考慮原因?yàn)槁?lián)合治療能夠削弱局部炎癥強(qiáng)度,從而可以改善齦溝液炎癥狀況[18]。另外,SBI可以判斷牙齦炎癥情況,PLI是反映殺菌效果的重要指標(biāo),GI能夠評(píng)估牙齦健康狀況[19],本次研究結(jié)果顯示觀察組SBI、PLI、GI低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,提示聯(lián)合治療可以提高牙周健康程度,主要是因?yàn)檠乐芙M織再生術(shù)能夠修復(fù)牙周組織缺損[20],有助于減少牙體菌斑指數(shù),增強(qiáng)牙齒抵抗力,使牙周組織再生,而正畸治療可以恢復(fù)牙齒位置,亦有利于改善牙周組織健康狀況。此外,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(10.91%)與對(duì)照組(12.73%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,提示聯(lián)合治療安全可靠。

    綜上所述,由于牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸對(duì)于牙周炎患者有較好療效,具有推廣價(jià)值。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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