青光眼睫狀體炎綜合征患者焦慮抑郁狀態(tài)調(diào)查及其相關(guān)因素分析

姚藝璇 聶莉 廉恒麗 壽嘉慧 高蓉蓉 葉函

青光眼睫狀體炎綜合征（Posner-Schlossman syndrome,PSS）是輕度非肉芽腫性前葡萄膜炎繼發(fā)眼壓升高的一種疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。PSS多以單眼反復(fù)發(fā)作的輕度前房炎癥伴隨急性高眼壓為特征，可產(chǎn)生不可逆性視神經(jīng)損害[1]。PSS每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，一般在1～2周內(nèi)。該疾病具有自限性，可自行緩解，但常常反復(fù)發(fā)作，很難完全治愈[2]。在臨床工作中PSS患者的心理狀態(tài)常常被忽視，目前為止還未見(jiàn)對(duì)PSS的心理狀態(tài)的調(diào)查研究報(bào)道。由于PSS這一疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者可能會(huì)存在緊張、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，因此，有必要對(duì)PSS患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。本研究調(diào)查了溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院杭州院區(qū)曾就診的180例PSS患者的社會(huì)人口學(xué)特征及臨床特征，對(duì)患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其相關(guān)性及影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2019年5月至2021年7月本院收治的PSS患者180例，其中男105例（58.33%），女 75例（41.67%）；年齡 19～69（33.54±8.92）歲；文化程度：研究生15例（8.33%），本科118例（65.56%），小學(xué)、初中、高中學(xué)歷47例（26.11%）；平均年收入：＜10萬(wàn)元64例（35.56%），10～＜20萬(wàn)元 73例（40.56%），20～＜30萬(wàn)元15例（8.33%），≥30萬(wàn)元28例（15.56%）。PSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為：（1）眼壓反復(fù)升高，每次均＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），發(fā)作間期眼壓正常；（2）伴有較輕微的前房炎癥，裂隙燈下可見(jiàn)細(xì)小的角膜后沉著物；（3）房角開(kāi)放。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有過(guò)典型的PSS癥狀，目前處于非炎癥活動(dòng)期滿1個(gè)月；（2）眼壓＜21 mmHg；（3）年齡＞18 歲；（4）未發(fā)作眼的眼壓、視野和視盤均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在就診前至采集資料期間合并患有其他嚴(yán)重的眼部疾患，比如白內(nèi)障（LOCSⅢ＞2級(jí)）、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性等疾??；（2）正在服用抗焦慮或抗抑郁的藥物；（3）患有較嚴(yán)重的精神疾病，導(dǎo)致不能理解普通話或不能進(jìn)行閱讀文字行為。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 社會(huì)人口學(xué)資料及臨床資料收集 社會(huì)人口學(xué)資料包括性別、年齡、文化程度、平均年收入情況；臨床資料包括患病時(shí)間、平均每年復(fù)發(fā)次數(shù)、是否已進(jìn)行前房穿刺檢測(cè)房水和是否已進(jìn)行降眼壓的青光眼手術(shù)治療。

1.3 患者的焦慮和抑郁程度評(píng)估 采用綜合性醫(yī)院焦慮和抑郁量表（hospital anxiety and depression scale,HADS）[4]進(jìn)行評(píng)估。HADS由Zigmond及Snaith等于1983年創(chuàng)作而成，用于量化具有軀體疾病患者的焦慮和抑郁程度，問(wèn)卷內(nèi)容不含有與軀體化癥狀相關(guān)的部分[5]。其中文版在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用，其信效度可靠[5]。HADS量表包括HADS焦慮量表（hospital anxiety and depression scale of anxiety,HADS-A）和 HADS抑郁量表（hospital anxiety and depression scale of depression,HADS-D）兩個(gè)亞量表。兩個(gè)亞表各有7道題，總分介于0～21分，＞10分明確患者為焦慮或抑郁。

1.4 患者生活質(zhì)量評(píng)估 采用中文版青光眼患者生活質(zhì)量15項(xiàng)量表（Chinese version of glaucoma quality of life-15 questionnaire,CHI-GQL15）進(jìn)行評(píng)估[6]。CHIGQL15包括中心及近視力評(píng)分表、周邊視力評(píng)分表、炫光及暗適應(yīng)評(píng)分表及戶外活動(dòng)能力評(píng)分表4個(gè)亞量表。CHI-GQL15采用國(guó)際通用辦法計(jì)算得分，問(wèn)卷分為完全沒(méi)有困難、輕度困難、中度困難、較大困難、極大困難 5個(gè)選項(xiàng)，分別記作 0、25、50、75、100分。得分越高，代表患者完成該日?；顒?dòng)的困難越大，相應(yīng)的生活質(zhì)量也就越低[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示。采用 Spearman秩相關(guān)分析PSS患者焦慮、抑郁評(píng)分與社會(huì)人口學(xué)特征、臨床特征及生活質(zhì)量的相關(guān)性，并通過(guò)多元線性回歸分析進(jìn)行驗(yàn)證。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSS患者臨床特征分析 180例患者中，患病時(shí)間為6個(gè)月～42年，中位患病時(shí)間為5.0（2.0，9.5）年；平均每年復(fù)發(fā)1～2次 55例（30.56%），3～4次50例（27.78%），5次以上 43例（23.89%），至今未復(fù)發(fā) 32例（17.77%）；25例（13.89%）患者合并高血壓、糖尿病等慢性疾??；40例（22.22%）患者進(jìn)行過(guò)前房穿刺檢測(cè)房水，其中15例病毒檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性；10例（5.60%）患者已進(jìn)行降眼壓的青光眼手術(shù)治療。

2.2 PSS患者的焦慮和抑郁情況分析 180例患者中，有19例（10.56%）HADS-A評(píng)分＞10分，為焦慮陽(yáng)性；有13例（7.22%）HADS-D評(píng)分＞10分，為抑郁陽(yáng)性。其中有7例（3.89%）焦慮、抑郁均為陽(yáng)性?；颊叩慕箲]評(píng)分為（5.35±3.22）分，抑郁評(píng)分為（5.56±3.24）分。

2.3 PSS患者CHI-GQL15評(píng)分及其亞量表評(píng)分 180例患者中，CHI-GQL15 評(píng)分 0～75（24.6±10.5）分。4 個(gè)亞量表中，中心及近視力評(píng)分 0～100（16.2±7.6）分，周邊視力評(píng)分0～100（20.0±6.3）分，炫光及暗適應(yīng)評(píng)分0～100（22.0±9.2）分，戶外活動(dòng)能力評(píng)分 0～100（14.6±4.5）分。

2.4 PSS患者焦慮、抑郁評(píng)分與社會(huì)人口學(xué)特征、臨床特征及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，PSS患者焦慮、抑郁評(píng)分與平均年收入均呈負(fù)相關(guān)（均P＜0.05），與平均每年復(fù)發(fā)次數(shù)均呈正相關(guān)（均P＜0.05），即收入越低、平均每年復(fù)發(fā)次數(shù)越多的患者越容易出現(xiàn)焦慮抑郁的心理狀態(tài)。焦慮評(píng)分與文化程度無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），而抑郁評(píng)分與文化程度呈正相關(guān)（P＜0.05），即學(xué)歷越高越容易出現(xiàn)抑郁心理狀態(tài)。焦慮、抑郁評(píng)分與年齡、患病時(shí)間及CHI-GQL15評(píng)分均無(wú)相關(guān)性（均P＞0.05），見(jiàn)表1。進(jìn)一步行多元線性回歸分析顯示，PSS患者焦慮、抑郁評(píng)分與平均年收入和平均每年復(fù)發(fā)次數(shù)存在線性關(guān)系（均P＜0.05）。焦慮評(píng)分與文化程度無(wú)線性關(guān)系（P＞0.05），而抑郁評(píng)分與文化程度存在線性關(guān)系（P＜0.05）。焦慮、抑郁評(píng)分與性別、年齡、患病時(shí)間、有無(wú)合并其他慢性疾病、是否已進(jìn)行前房穿刺檢測(cè)房水、是否已進(jìn)行降眼壓的青光眼手術(shù)治療及CHI-GQL15評(píng)分均無(wú)線性關(guān)系（均 P＞0.05），HADS-A 組數(shù)據(jù) R2值為 0.345，HADSD組數(shù)據(jù)R2值為0.356，見(jiàn)表2。

表1 患者焦慮、抑郁評(píng)分與社會(huì)人口學(xué)特征、臨床特征及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

表2 患者焦慮、抑郁評(píng)分的多元線性回歸分析

3 討論

研究表明亞洲是PSS的高發(fā)地區(qū)[7-8]，而在我國(guó)長(zhǎng)江中下游地區(qū)發(fā)病率較高[9]。PSS發(fā)作時(shí)視力受到不同程度的影響，早期患者視野和視力表現(xiàn)正常，然而PSS反復(fù)發(fā)作可能會(huì)影響視神經(jīng)，從而出現(xiàn)視野缺損甚至視力喪失。有研究顯示26.4%的PSS患者在遠(yuǎn)期出現(xiàn)了青光眼性視神經(jīng)損害[10]。PSS的治療主要是對(duì)癥治療，包括降低眼壓、局部使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥。對(duì)于病程較長(zhǎng)的頑固性PSS患者，如果藥物無(wú)法控制眼壓并出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害，通常會(huì)選擇手術(shù)治療。PSS的發(fā)病機(jī)制未闡明，多項(xiàng)研究表明可能與巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染有關(guān)，因此部分患者會(huì)進(jìn)行前房穿刺檢測(cè)房水，以明確是否存在CMV感染，房水CMV陽(yáng)性的PSS患者全身或局部使用更昔洛韋均有一定效果，能一定程度上緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)[11-13]。

近年來(lái)的研究表明，青光眼患者存在著不同程度的焦慮、抑郁等異常心理狀態(tài)[14-15]。隨著對(duì)青光眼患者心理研究的逐漸增多，人們采取了許多有效措施來(lái)干預(yù)青光眼患者的心理狀態(tài)[16]。由于PSS為反復(fù)發(fā)作的炎性眼壓升高，和眼壓持續(xù)升高的原發(fā)性青光眼性質(zhì)不同，且治療手段和疾病轉(zhuǎn)歸不同，所以現(xiàn)有的關(guān)于原發(fā)性青光眼的心理調(diào)查研究不能揭示PSS患者的心理特點(diǎn)。然而目前很少有學(xué)者研究PSS患者的心理狀態(tài)，而PSS疾病反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)使得PSS患者有可能出現(xiàn)焦慮和抑郁等異常心理狀態(tài)，有必要對(duì)PSS進(jìn)行心理調(diào)查研究。

本研究顯示，180例PSS患者中，19例（10.56%）為焦慮陽(yáng)性，13例（7.22%）為抑郁陽(yáng)性，7例（3.89%）焦慮、抑郁均為陽(yáng)性。而中國(guó)正常人群的焦慮和抑郁的患病率僅分別為2.4%和1.4%[17]，中國(guó)四省份（江蘇、浙江、甘肅、青海）正常人群的焦慮和抑郁的患病率僅分別為5.6%和1.1%[18]?？梢?jiàn)PSS的焦慮、抑郁發(fā)病率遠(yuǎn)高于一般人群患病率。這提示筆者在臨床診療過(guò)程中，應(yīng)該重視PSS患者的心理狀況。此外，上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院對(duì)500多例原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)青光眼患者焦慮和抑郁患病率分別為22.92%和16.40%[17]，高于本研究中PSS患者焦慮、抑郁的患病率。可能的原因?yàn)椋海?）PSS是間斷性升高，原發(fā)性青光眼的眼壓為持續(xù)升高，后者產(chǎn)生的心理壓力較大。（2）原發(fā)性青光眼由于發(fā)病隱匿，所以發(fā)現(xiàn)的時(shí)候大部分都已經(jīng)影響視功能，而PSS由于起病急容易被發(fā)現(xiàn)，所以對(duì)視功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生的損害輕。（3）本研究入組的PSS處于非急性發(fā)作眼壓升高期。當(dāng)然，不同的研究由于入組的標(biāo)準(zhǔn)及條件不一致，患者群體不一樣，不能進(jìn)行橫向比較，結(jié)果僅供參考。

PSS的誘因包括過(guò)度疲勞、精神緊張、發(fā)怒、憂郁、月經(jīng)期、喝酒等。有學(xué)者對(duì)PSS患者進(jìn)行心率功率譜檢測(cè)，分析得出PSS患者副交感神經(jīng)興奮性低，交感神經(jīng)興奮性高，存在自主神經(jīng)功能不平衡的現(xiàn)象，推測(cè)PSS患者反復(fù)發(fā)作與自主神經(jīng)紊亂有關(guān)[19]。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂常由社會(huì)心理因素引起人體生理功能暫時(shí)性改變，表現(xiàn)為心理疲勞和情緒障礙，如焦慮、緊張等。焦慮及抑郁與皮質(zhì)醇的調(diào)節(jié)及下丘腦-垂體-腎上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA）軸失調(diào)有關(guān)[20]，焦慮、抑郁的患者和正常人在下丘腦HPA軸功能、結(jié)構(gòu)和功能腦成像結(jié)果、炎癥標(biāo)志物等方面存在明顯差異[21]。本研究顯示PPS患者焦慮、抑郁評(píng)分與平均每年復(fù)發(fā)次數(shù)呈正相關(guān)，即復(fù)發(fā)次數(shù)多的PSS患者更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)。究竟是因?yàn)閺?fù)發(fā)次數(shù)多出現(xiàn)的焦慮或抑郁，還是焦慮或者抑郁的異常心理狀態(tài)引起的PSS更容易反復(fù)發(fā)作，亦或者兩者互相促進(jìn)，目前還無(wú)法鑒別，有待更深入地進(jìn)一步研究。

本研究顯示，PSS患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)與患者的平均年收入呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明疾病治療過(guò)程中的費(fèi)用對(duì)于低收入群體會(huì)產(chǎn)生更大的心理負(fù)擔(dān)，這提示對(duì)于平均年收入較低的患者，要重視其心理狀況，盡可能地為患者減少治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)。此外，本研究中PSS患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)與其是否進(jìn)行抗青光眼手術(shù)治療、病程、年齡等無(wú)相關(guān)性，而姚寧等[22]對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼（primary angleclosure glaucoma,PACG）患者的抑郁、焦慮狀況及相關(guān)因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)PACG患者焦慮、抑郁評(píng)分與患者的病程、年齡均呈正相關(guān)?？梢?jiàn)不同類型的青光眼，影響心理狀態(tài)的因素是不一樣的，有必要對(duì)特定的青光眼類型進(jìn)行專門的心理問(wèn)卷調(diào)查。

青光眼生活質(zhì)量15項(xiàng)量表在國(guó)際上被認(rèn)為是臨床相關(guān)性最好、最有用的評(píng)估青光眼患者生活質(zhì)量的量表[23]。生活質(zhì)量15項(xiàng)量表的內(nèi)容均與視力、視野相關(guān)，包括中心及近視力、周邊視力、炫光及暗適應(yīng)、戶外活動(dòng)能力4個(gè)亞量表。本研究采用中文版來(lái)評(píng)估PSS患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)PSS患者CHI-GQL15的平均值為（24.6±10.5）分，評(píng)分普遍較低，對(duì)患者的視功能影響小。本研究分析了PSS患者焦慮、抑郁評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分的相關(guān)性，結(jié)果顯示兩者無(wú)相關(guān)性，說(shuō)明PSS患者的焦慮或者抑郁狀態(tài)和青光眼生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)關(guān)。

本研究存在以下局限性：（1）CHI-GQL15是青光眼評(píng)分專用量表，具體到PSS這一獨(dú)特的炎癥性眼壓升高疾病，評(píng)價(jià)指標(biāo)不夠全面；（2）患者的病程長(zhǎng)短差異較大；（3）納入研究的相關(guān)因素還不夠全面等。以后需要更多前瞻性和對(duì)照的心理調(diào)查研究幫助醫(yī)生和患者自身更好地理解PSS這一眼科頑癥對(duì)身心的影響。

綜上所述，本研究結(jié)果表明PSS患者存在焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，且低收入、高學(xué)歷和復(fù)發(fā)次數(shù)多的PSS患者更容易出現(xiàn)焦慮或抑郁心理。因此，在臨床上收治此類PSS患者，其心理情況應(yīng)給予更多的關(guān)注。