超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺纖維瘤患者疼痛及乳房外觀的影響

張 鳳，代夢霜，胡大燕，賈婷婷，付再碧

攀枝花市中心醫(yī)院普外科，四川 攀枝花617000

乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，并呈年輕化趨勢［1］。相較于乳腺癌，乳腺纖維瘤在臨床更為常見，常表現(xiàn)為單側(cè)無痛性、孤立性腫塊，部分患者還可能出現(xiàn)皮膚、乳頭皺縮等。有研究認為乳腺纖維瘤的發(fā)病原因主要與乳腺小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高有關(guān)［2］。目前，乳腺纖維瘤和乳腺癌之間的關(guān)系尚在研究階段，相關(guān)研究顯示，單純良性乳腺纖維瘤只有極小的可能性發(fā)展為乳腺癌［3］。近年來，隨著人們體檢意識的提高，乳腺纖維瘤的檢出率也有所提高，而手術(shù)是臨床上治療該疾病最為有效的手段［4］。傳統(tǒng)開放式切除術(shù)需要在乳房表面做切口來進行手術(shù)操作，創(chuàng)傷性較大，不僅不利于術(shù)后快速康復(fù)，還可能留下手術(shù)瘢痕，引起乳房變形，術(shù)后美觀性差，這也給患者的日常生活造成了一定的影響［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)、器械的發(fā)展和人們對美的追求不斷提高，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)得到了迅猛發(fā)展，但目前臨床有關(guān)超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)對乳腺纖維瘤的治療效果尚缺乏針對性觀察分析［6］。本研究在明確該治療方式顯著治療效果的基礎(chǔ)上，著重分析其對患者乳房形狀、大小、柔軟度、對稱性的影響，觀察了患者術(shù)后不同時間段的疼痛程度。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年11月～2021年4月于我院接受治療的127例單發(fā)良性乳腺纖維瘤患者為研究對象。納入標準：經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為乳腺纖維瘤；年齡≥18歲；均為單發(fā)腫瘤；腫瘤直徑＜3.5 cm；臨床資料完整者。排除標準：存在手術(shù)禁忌證者；凝血功能異常者；哺乳期或妊娠期婦女；患有精神類疾病者。

依據(jù)手術(shù)方式將其分為開放切除術(shù)組（n=44）和微創(chuàng)旋切術(shù)組（n=83），其中開放切除術(shù)組年齡23～49（37.08±3.71）歲；病程1～19（7.13±2.06）月；腫塊直徑4～31（18.49±4.87）mm；病變部位：左側(cè)19例，右側(cè)25例。微創(chuàng)旋切術(shù)組年齡21～47（36.54±3.68）歲；病程1～22（7.41±2.34）月；腫塊直徑6～33（18.64±4.56）mm；病變部位：左側(cè)36例，右側(cè)47例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準且患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 開放切除術(shù)組行常規(guī)開放式切除手術(shù)治療 術(shù)前使用多普勒超聲診斷儀確定腫塊位置、體積、數(shù)量并標記，常規(guī)消毒鋪巾，使用1%的利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限，國藥準字H13022313）進行局麻。根據(jù)腫塊位置選擇合適手術(shù)切口，位于中央?yún)^(qū)則選擇環(huán)乳暈弧形切口，其他部位則選擇腫塊上方放射狀切口。逐層分離皮下組織，暴露腫塊并分離腫塊周圍腺體組織粘連，取出腫塊后止血，逐層縫合切開組織和皮膚，使用無菌敷料包扎切口，并對切下來的腫塊進行病理學(xué)檢查。

1.2.2 微創(chuàng)旋切術(shù)組在超聲引導(dǎo)下行微創(chuàng)旋切術(shù)治療 術(shù)前腫塊定位標記、局麻等操作同開放切除術(shù)組，根據(jù)腫瘤位置選擇好進針點后進行麻醉皮丘，于乳腺內(nèi)側(cè)下面或外側(cè)下方做切口，切口大小約為3 mm，根據(jù)多普勒超聲的引導(dǎo)將8 G型旋切刀置于腫塊附近，調(diào)整旋切刀位置使其位于腫塊后方，將其調(diào)成取樣模式反復(fù)抽取，直至腫塊被徹底清理。使用多普勒超聲實時觀察，確認腫塊清除干凈后立即對創(chuàng)口進行止血和消毒處理，術(shù)后使用繃帶加壓包扎，并對切下來的腫塊進行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標

（1）圍術(shù)期相關(guān)指標：統(tǒng)計比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、瘢痕長度、切口愈合時間和住院時間；（2）疼痛程度：比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后6、12、24 h視覺模擬量表（VAS）［7］得分，該量表分值0～10分，得分越高則疼痛越劇烈；（3）乳房美容效果：參考Harris美觀評價標準進行評估。優(yōu)：無明顯瘢痕，乳房形態(tài)正常，未發(fā)生變形；良：手術(shù)區(qū)瘢痕明顯，但乳房形態(tài)基本正常；差：手術(shù)區(qū)瘢痕明顯凸出，且乳香形態(tài)改變；（4）患者滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度評價表進行評價，對乳房形狀、大小、柔軟度、對稱性這4個維度進行評分，每個維度0～3分，得分越高則表示患者滿意度越高；（5）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

乳腺纖維瘤的典型超聲表現(xiàn)為：病灶呈圓形或類圓形，包膜完整，邊界清晰；雙側(cè)乳腺超聲下均表現(xiàn)為乳房皮膚回聲清晰，腺體回聲呈散在光點，分布欠均勻，內(nèi)可見不規(guī)則稀疏區(qū)（圖1）。

圖1 乳腺纖維瘤超聲圖Fig. 1 Ultrasonography of breast fibroma.

2.2 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較

微創(chuàng)旋切組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、瘢痕長度、切口愈合時間和住院時間均明顯小于開放切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較Tab.1 Comparison of perioperative related indicators between the two groups(Mean±SD)

2.3 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度比較

術(shù)前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6、12、24 h，微創(chuàng)旋切組患者VAS評分均顯著低于開放切除術(shù)組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較Tab.2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after surgery(points,Mean±SD)

2.4 兩組患者乳房美容效果比較

微創(chuàng)旋切術(shù)組乳房美容效果優(yōu)良率明顯高于開放切除術(shù)組（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者乳房美容效果比較Tab.3 Comparison of breast cosmetic effect between the two groups[n(%)]

2.5 兩組患者滿意度比較

微創(chuàng)旋切術(shù)組患者對乳房形狀、大小、柔軟度、對稱性滿意度評分均高于對照組（P＜0.001，表4）。

表4 兩組患者滿意度比較Tab.4 Comparison of patient satisfaction between the two groups(points,Mean±SD)

2.6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)旋切術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，低于開放切除術(shù)組20.45%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表5）。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Tab.5 Comparison of incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，乳腺疾病已成為我國女性群體的多發(fā)?。?］。乳腺纖維瘤作為常見的乳腺良性腫瘤，主要由纖維組織和腺體組成。目前多認為乳腺纖維瘤的發(fā)生主要與遺傳、飲食、外傷、雌激素水平及乳腺小葉內(nèi)纖維細胞敏感性增高有關(guān)［9-10］。雌激素過度分泌使乳腺間質(zhì)成分和導(dǎo)管上皮成分異常，易刺激乳腺增生，形成乳腺纖維瘤［11-12］；乳腺小葉內(nèi)纖維細胞敏感性增高，所含雌激素受體的量和質(zhì)異常，乳腺小葉內(nèi)纖維細胞對雌激素敏感性增高，導(dǎo)致其過度增值形成乳腺纖維瘤［13-14］。手術(shù)治療是乳腺良性腫塊的首選治療方法，包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和新型微創(chuàng)手術(shù)，以往臨床多采用開放式腫瘤切除術(shù)進行治療，手術(shù)效果明顯，但具有較強的侵襲性，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于術(shù)后快速康復(fù)［15］。此外，隨著女性對外形要求的增高，傳統(tǒng)開放式腫瘤切除術(shù)術(shù)后瘢痕已嚴重影響到乳房的美觀程度，故不能滿足患者的美觀需求，臨床應(yīng)用也受到相應(yīng)限制［16］。

近年來，微創(chuàng)旋切術(shù)作為一類新型微創(chuàng)技術(shù)，能在超聲引導(dǎo)下對腫瘤進行精準定位，能徹底清除腫瘤，還可以最大程度避免對周圍組織造成的損傷，且手術(shù)創(chuàng)口小，有效避免了與外界接觸的空間，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率［17-18］。本研究中微創(chuàng)旋切術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，明顯低于開放切除術(shù)組20.45%，進一步證實了超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤的安全性。微創(chuàng)旋切組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、瘢痕長度、切口愈合時間和住院時間均明顯小于開放切除術(shù)組（P＜0.05），其原因可能為超聲引導(dǎo)可對病灶精準定位，對病灶實施精準連續(xù)切除可有效避免形成大面積創(chuàng)傷和損傷周圍組織［19］；由于手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后僅需加壓包扎，這對促進患者預(yù)后康復(fù)具有重要意義［20］。術(shù)后6、12、24 h，微創(chuàng)旋切術(shù)組患者VAS評分均顯著低于開放切除術(shù)組（P＜0.05），表明術(shù)后不同時間點微創(chuàng)旋切術(shù)組患者疼痛程度均明顯低于開放切除術(shù)組患者，這也是本研究與其它研究的不同之處，即從術(shù)后不同時間點出發(fā)，討論了兩種術(shù)式術(shù)后對患者造成的疼痛影響。超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)旋切術(shù)疼痛程度明顯較輕，其主要原因在于超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小，切口長度僅為4.50±0.48 mm，故帶來的疼痛較輕，加之術(shù)后無需縫合包扎，進一步減少了對機體的損傷。微創(chuàng)旋切術(shù)組患者乳房美容效果優(yōu)良率和對乳房形狀、大小、柔軟度、對稱性滿意度評分均明顯高于開放切除術(shù)組（P＜0.05），原因在于超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)不會引起乳房變形、塌陷等結(jié)果，術(shù)后瘢痕小，手術(shù)痕跡輕，對外形損傷小，術(shù)后美觀性好，患者的要求得到了滿足，故滿意度高［21］。

綜上所述，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)旋切術(shù)可有效改善乳腺纖維瘤患者各項圍術(shù)期指標，減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，此外還能滿足患者對美的追求，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。