妊娠期糖尿病孕婦妊娠中期胎兒心臟功能超聲評估研究

陳燕瓊

莆田華僑醫(yī)院超聲科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病（GDM）多發(fā)生在妊娠中期或晚期，是妊娠期孕婦不良并發(fā)癥之一，倘若未能對患者進(jìn)行有效干預(yù)，則會導(dǎo)致其心臟發(fā)育缺陷，值導(dǎo)致胎兒畸形的重要因素，臨床研究表明，GDM孕婦胎兒致畸率是正常妊娠人群的4～5倍，同時該病會誘發(fā)感染、早產(chǎn)、胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局，也是胎兒生長受限、呼吸窘迫綜合征和代謝紊亂的重要誘導(dǎo)因素[1-2]。臨床中GDM孕婦胎兒多會出現(xiàn)功能性心臟異常，室間隔肥厚和舒張功能障礙，因此，對胎兒心臟功能進(jìn)行監(jiān)護(hù)與評估十分重要[3-5]。該文選取該院2019年8月—2020年7月婦產(chǎn)科臨床收治的60例單胎妊娠期合并糖尿病患者，研究了心臟功能超聲在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的單胎妊娠期孕婦作為研究對象，其中觀察組（GDM組）60例，對照組（非GDM組）60例。

對照組：初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡27～35歲，平均（30.14±1.06）歲，胎齡24～28周，平均胎齡（25.11±2.21）周；觀察組：初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡26～34歲，平均（29.87±1.12）歲，胎齡25～28周，平均（25.24±2.15）周。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過胎兒檢查，存在先天性結(jié)構(gòu)心臟病；多胎妊娠產(chǎn)婦；羊水過多；胎兒發(fā)育遲緩；產(chǎn)婦患有基礎(chǔ)疾病，如慢性腎臟疾病、肝病、風(fēng)濕性疾病[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并糖尿病患者；產(chǎn)婦臨床資料完整可靠；患者本人及家屬同意研究，知曉相關(guān)診斷和治療方法；病例研究均獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對照組提供常規(guī)治療與護(hù)理支持，預(yù)后使用胎心監(jiān)護(hù)儀對胎兒心臟功能進(jìn)行評估。

觀察組則首先開展GDM診斷，然后使用超聲儀器與方法進(jìn)行干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.1GDM診斷及治療GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥5.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L。

針對GDM患者而言，在治療方法的選擇上，應(yīng)做好血糖指標(biāo)監(jiān)護(hù)，并開展必要的降糖治療。對患者空腹血糖指標(biāo)進(jìn)行測量，當(dāng)空腹血糖值（FBG）超過5.1mmol/L時，應(yīng)對其進(jìn)行降糖[3]。在整個治療期間，應(yīng)對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，通過飲食護(hù)理、藥物應(yīng)用等多種方式，維護(hù)血糖指標(biāo)正常。

1.2.2超聲儀器與方法對超聲儀器進(jìn)行合理選擇，使用國產(chǎn)飛依諾超聲診斷儀，對GDM患者胎兒的心臟功能進(jìn)行監(jiān)測。該設(shè)備配備有超聲探頭，探頭頻率3.5～5.0 MHZ，并帶有標(biāo)準(zhǔn)化胎兒狀況分析評估軟件。

具體應(yīng)用中，儀器設(shè)備操作人員選擇胎兒的標(biāo)準(zhǔn)四腔心臟切面作為主要測量位置，以胎兒左心室作為主要觀察對象。分析兩組GDM患者胎兒2D、M型超聲、血流成像，并對胎兒心臟結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行分析。了解等容舒張時間IRT、等容收縮時間ICT、二尖瓣E/A比值、二尖瓣環(huán)平面收縮位移變化值等指標(biāo)。比較并觀察兩組超聲心動圖左室后壁厚度、室間隔厚度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組等容舒張時間、收縮時間、二尖瓣E/A比值、二尖瓣環(huán)平面收縮位移變化等指標(biāo)、左室后壁厚度、室間隔厚度[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者等容收縮期與舒張期時間比較

與非GDM中期胎兒等容舒張時間、收縮時間比較，GDM妊娠中期胎兒上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胎兒等容舒張時間與收縮時間比較[（±s），ms]

表1 兩組胎兒等容舒張時間與收縮時間比較[（±s），ms]

組別IRT ICT觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值45.26±6.52 41.37±4.11 3.909 0.001 43.17±5.23 40.28±4.34 3.293 0.002

2.2 兩組患者二尖瓣E/A比值、收縮期位移程度比較

觀察組二尖瓣E/A比值、二尖瓣環(huán)平面收縮期位移等心臟功能指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者二尖瓣E/A比值、收縮期位移程度比較（±s）

表2 兩組患者二尖瓣E/A比值、收縮期位移程度比較（±s）

組別二尖瓣E/A比值 收縮期位移（mm）觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值0.62±0.06 0.71±0.09 6.445 0.001 4.41±1.22 4.97±1.34 2.393 0.018

2.3 兩組患者左室后壁厚度、室間隔厚度對比情況分析

觀察組左室后壁厚度、室間隔厚度等指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者左室后壁厚度、室間隔厚度對比情況分析[（±s），mm]

表3 兩組患者左室后壁厚度、室間隔厚度對比情況分析[（±s），mm]

組別左室后壁厚度 室間隔厚度觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值2.12±0.13 2.28±0.29 3.899 0.001 2.15±0.26 2.54±0.47 5.624 0.001

3 討論

妊娠期糖尿病是指產(chǎn)婦妊娠期葡萄糖耐量異常的現(xiàn)象，是產(chǎn)婦妊娠期常見的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病[8]。相關(guān)疾病對產(chǎn)婦本身及胎兒產(chǎn)生不良影響。正妊娠期，尤其是妊娠中期，胎盤和胎膜中含有大量促使血液發(fā)生凝固的酶，對胎兒心臟正常發(fā)育產(chǎn)生不良影響[9]。

心臟是重要的心血管系統(tǒng)，其功能改變對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。糖尿病產(chǎn)婦患者胎兒心肌細(xì)胞發(fā)育較慢，出現(xiàn)能量代謝異常、左室后壁厚度和室間隔厚度改變，影響胎兒安全[10]。同時，GDM孕婦也處于高代謝狀態(tài)下，導(dǎo)致胎兒處于相對缺氧的狀態(tài)下，為降低不良影響，對胎兒心臟功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)十分重要。

超聲心動圖是評估胎兒心功能指標(biāo)的重要工具，在早期監(jiān)護(hù)中，發(fā)現(xiàn)二尖瓣血流類型隨著胎齡的增加而發(fā)生變化，二尖瓣E/A比值會隨著胎齡的增加而提高，E值代表心室被動充盈的E峰流速、A波在整個妊娠期保持不變，二者的比重可衡量胎兒心功能健康狀況[11]。針對糖尿病產(chǎn)婦而言，在整個妊娠期之間均需要使用胰島素治療，受到胰島素抵抗作用影響，此時胎兒心臟結(jié)構(gòu)會發(fā)生顯著變化。

等容舒張時間IRT和收縮期ICT的延長表明患者心臟順應(yīng)性較差，等容收縮期是心室收縮的第一個時期[12]。當(dāng)心房收縮結(jié)束后，心室開始收縮，室內(nèi)壓迅速升高，以推動房室瓣關(guān)閉，并阻止血液反流至心房[13]。而當(dāng)主動脈壓增高或心肌收縮力下降時，等容收縮時間會出現(xiàn)明顯延長的特征。生理學(xué)角度分析，等容收縮期會出現(xiàn)心臟張力改變，心肌細(xì)胞在收縮期也會發(fā)生變化。由此認(rèn)為心肌組織在等容收縮期內(nèi)的收縮是等長的。

GDM患者與非GDM孕產(chǎn)婦比較，其胎兒的心功能指標(biāo)不全，尤其是在妊娠中期，胎兒二尖瓣E/A比值、二尖瓣環(huán)平面收縮位移變化等指標(biāo)、左室后壁厚度、室間隔厚度等指標(biāo)均較差，使得胎兒存在高危風(fēng)險，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[14]。此時，使用了超聲心動圖，對上述指標(biāo)的異常情況進(jìn)行控制，同時，開展針對性護(hù)理。在監(jiān)控與護(hù)理中，相關(guān)人員需要對上述指標(biāo)進(jìn)行合理評估。其中等容收縮期的正常值為0.05 s，等容舒張期的正常指標(biāo)為0.06 s。當(dāng)胎兒上市指標(biāo)偏離正常值時，應(yīng)做好及時治療，并對產(chǎn)婦進(jìn)行安撫[15]。臨床中，心臟左室后壁厚度的正常值為7～11 mm，而室間隔厚度的正常值為6～12 mm，倘若經(jīng)過超聲心動圖檢測后，患者上述指標(biāo)超過標(biāo)準(zhǔn)值，則提示胎兒左心室肥厚[16]。

造成左心室或室間隔厚度值增加的因素是妊娠中期產(chǎn)婦高血糖狀態(tài)。為優(yōu)化上述指標(biāo)，需要對胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，相關(guān)人員在使用超聲心動圖，對胎兒心功能指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行獲取，在此過程上，完成對胎兒心臟健康狀況的跟蹤護(hù)理，預(yù)防不良事件發(fā)生[17]。同時，心功能指標(biāo)的監(jiān)護(hù)階段，應(yīng)對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，并對相關(guān)的計量資料進(jìn)行比較。通過對比分析，描述GDM妊娠中期產(chǎn)婦胎兒的心功能指標(biāo)。

為進(jìn)一步了解胎兒心功能指標(biāo)，并對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析，該文使用了對照分析法，將該院婦產(chǎn)科室收治的60例GDM妊娠中期孕婦作為研究對象，將上述60例患者作為觀察組。另外在上述時間段選取60例正常妊娠中期產(chǎn)婦作為對照組，對比兩組產(chǎn)婦患者心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能指標(biāo)[18]。

研究結(jié)果表明，觀察組等容舒張時間 （45.26±6.52）ms、收縮時間（43.17±5.23）ms，優(yōu)于對照組。觀察組二尖瓣E/A比值（0.62±0.06）、二尖瓣環(huán)平面收縮期位移（4.41±1.22）mm，優(yōu)于對照組同類指標(biāo)。觀察組左室后壁厚度（2.12±0.13）mm、室間隔厚度（2.15±0.26）mm，與對照組比較（P<0.05）。

綜上所述，GDM產(chǎn)婦胎兒中存在不同程度的心臟結(jié)構(gòu)和功能受損情況，需要對患者使用超聲心動圖進(jìn)行檢查，對各項(xiàng)心臟功能指標(biāo)，如容舒張時間、收縮時間、二尖瓣E/A比值、二尖瓣環(huán)平面收縮期位移程度、左室后壁厚度、室間隔厚度指標(biāo)獲取產(chǎn)生積極指導(dǎo)。相關(guān)人員應(yīng)認(rèn)識到GDM妊娠中期胎兒心功能指標(biāo)超聲評估的重要價值，并對評估方法進(jìn)行推廣。