應(yīng)用Delphi法構(gòu)建宮頸癌病人中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)體系

樊建楠，王彩星，張 瑞，郅佳佳

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西030024；2.火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心；3.山西省中醫(yī)院

為保持中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為，我國中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布了《中醫(yī)優(yōu)勢病種護(hù)理方案》，并要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對優(yōu)勢病種中醫(yī)診療、護(hù)理方案實(shí)施和效果進(jìn)行總結(jié)分析 。宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)宮頸癌每年新發(fā)病例約57萬例，死亡約31萬例。宮頸癌惡性程度高、手術(shù)后放療化療時(shí)間長，給病人造成巨大痛苦，增加病人住院時(shí)間，同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)、平衡的整體健康觀，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價(jià)的優(yōu)勢在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著無法替代的作用。多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)明顯提升宮頸癌病人不同疾病分期的生活質(zhì)量，對病人的身心狀態(tài)及免疫狀態(tài)有明顯改善作用 ，但目前臨床上普遍缺乏系統(tǒng)的、規(guī)范的對宮頸癌中醫(yī)護(hù)理方案的效果評價(jià)方法。本研究應(yīng)用Delphi法建立宮頸癌中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)體系，為宮頸癌中醫(yī)護(hù)理方案的臨床效果評價(jià)提供參考依據(jù)。

1 方法

1.1 成立課題研究小組

研究小組由4名成員組成，包括副教授1名、講師1名，主管護(hù)師2名。小組成員負(fù)責(zé)編制專家函詢問卷并發(fā)放回收問卷、遴選專家、整理分析專家的評價(jià)結(jié)果及其他增改意見。

1.2 選擇咨詢專家

入選條件：①專家工作領(lǐng)域?yàn)榕R床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育,具有豐富的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；②本科及以上學(xué)歷；③中級及以上技術(shù)職稱；④熟悉中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域，愿意參與專家咨詢。

1.3 編制Delphi專家函詢問卷

查閱中醫(yī)護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，參考護(hù)理管理相關(guān)理論及宮頸癌相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理方案，制訂第1輪專家函詢問卷，結(jié)合課題研究小組意見,形成宮頸癌病人中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)體系第1輪專家咨詢問卷。問卷內(nèi)容包括：①簡要介紹研究的目的、內(nèi)容、意義。②指標(biāo)函詢，請專家對指標(biāo)重要性賦值評分，按重要程度賦值1～5分，分?jǐn)?shù)越高，指標(biāo)越重要。同時(shí)專家可以對表達(dá)不準(zhǔn)確內(nèi)容進(jìn)行修改，并增加或刪減條目。③專家基本資料及對此問卷內(nèi)容的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.4 實(shí)施專家函詢

將第1輪專家咨詢問卷以現(xiàn)場或郵件形式發(fā)給專家,回收問卷后對專家咨詢結(jié)果進(jìn)行整理匯總和指標(biāo)增刪。第2輪問卷調(diào)查請專家對指標(biāo)的重要性賦值評分，對專家咨詢結(jié)果進(jìn)行整理匯總與統(tǒng)計(jì)分析，指標(biāo)需同時(shí)滿足重要性賦值均數(shù)≥3.5分、變異系數(shù)≤0.25 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 Excel軟件和SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析。專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)表示；專家積極性用問卷的有效回收率表示；專家意見集中程度用各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)、變異系數(shù)表示，最終確定宮頸癌中醫(yī)護(hù)理方案評價(jià)體系內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 專家情況

共咨詢專家21人，學(xué)歷：本科8人(38.10%)，碩士研究生9人(42.86%)，博士研究生4人(19.05%)；職稱：中級職稱4人(19.05%)，副高級職稱12人(57.14%)，高級職稱5人(23.81%)。

2.2 專家積極性和權(quán)威系數(shù)

第1輪函詢發(fā)放問卷22份，回收問卷21份；第2輪函詢發(fā)放問卷21份，回收問卷21份，回收問卷均為有效問卷。有效回收率分別為95%和100%。根據(jù)專家對研究的判斷依據(jù)和熟悉程度計(jì)算專家的權(quán)威系數(shù)為0.835。

2.3 專家函詢結(jié)果

第1輪專家咨詢專家提出3條修改意見，管理指標(biāo)下的二級指標(biāo)“中醫(yī)護(hù)理方案使用情況”，增加一個(gè)三級指標(biāo)“開展中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)情況”；臨床指標(biāo)下的二級指標(biāo)“?？谱o(hù)理質(zhì)量”，增加一個(gè)三級指標(biāo)“護(hù)理文書書寫合格率”。滿意度指標(biāo)增加二級指標(biāo)“醫(yī)院上級部門對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量滿意度”。第2輪咨詢專家意見趨于一致，形成宮頸癌中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)體系，包括一級指標(biāo)4項(xiàng)(管理指標(biāo)、臨床指標(biāo)、效果指標(biāo)、滿意度指標(biāo))，二級指標(biāo)10項(xiàng)，三級指標(biāo)21項(xiàng)。詳見表1。

表1 宮頸癌中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)體系

3 討論

3.1 宮頸癌中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)體系的科學(xué)性分析

咨詢專家是否有代表性和學(xué)術(shù)權(quán)威性是Delphi 法咨詢結(jié)果科學(xué)可靠的關(guān)鍵，宮頸癌中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)體系構(gòu)建過程中選取的專家熟悉中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域，61.90%具有碩士以上學(xué)歷、80.95%具有副高以上職稱。專家權(quán)威系數(shù)>0.8說明專家對內(nèi)容的選擇和確定有較大把握 ，本次咨詢專家的平均權(quán)威程度為0.835。專家咨詢結(jié)果各指標(biāo)重要性均數(shù)均≥4.0分，說明專家對所設(shè)指標(biāo)認(rèn)可度較高，有效地保證了咨詢內(nèi)容的可靠性。

3.2 宮頸癌中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)體系的內(nèi)容分析

效果評價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是形成完整質(zhì)控閉環(huán)的關(guān)鍵。效果評價(jià)所采用的指標(biāo)應(yīng)具有目標(biāo)明確、可執(zhí)行性強(qiáng)的特點(diǎn)，具有可行性和實(shí)用性，進(jìn)而幫助護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量及專業(yè)水平。本研究臨床指標(biāo)包括“護(hù)理安全質(zhì)量”和“?？谱o(hù)理質(zhì)量”2個(gè)二級指標(biāo)及相應(yīng)的三級指標(biāo)。 臨床指標(biāo)中權(quán)重系數(shù)最高的二級指標(biāo)是“護(hù)理安全質(zhì)量”，其三級指標(biāo)“給藥差錯(cuò)率”和“中醫(yī)護(hù)理操作意外發(fā)生率”重要性賦值均數(shù)均為5分，以上指標(biāo)都是能夠最直接反應(yīng)病人安全的敏感性指標(biāo)，充分說明病人安全是醫(yī)療行業(yè)的焦點(diǎn)，能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理方案效果和護(hù)士規(guī)范執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理操作流程的效果，是評價(jià)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！皩？谱o(hù)理質(zhì)量”下的三級指標(biāo)中權(quán)重系數(shù)最高的是“辨證施護(hù)：護(hù)理查體規(guī)范性，護(hù)理診斷正確性，護(hù)理措施個(gè)性化，效果評價(jià)準(zhǔn)確性”，該指標(biāo)是中醫(yī)特色及優(yōu)勢的重要體現(xiàn)，中醫(yī)藥特色主要體現(xiàn)為整體觀、辨證論治，這是中醫(yī)臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，也是中醫(yī)藥生存和發(fā)展的根本，這與我國大力發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的政策導(dǎo)向 相一致。

3.3 構(gòu)建宮頸癌中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)體系的現(xiàn)實(shí)意義

中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)體系有利于規(guī)范中醫(yī)護(hù)理程序，將評價(jià)結(jié)果反饋到中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施和修訂中，通過評價(jià)結(jié)果反向促進(jìn)臨床護(hù)理過程的規(guī)范和完善，不斷優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理方案，真正形成質(zhì)控閉環(huán)；對中醫(yī)護(hù)理的規(guī)范化和同質(zhì)化有一定指導(dǎo)意義 ，從而提升中醫(yī)護(hù)理效果、提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力和病人滿意度。

4 小結(jié)

本研究經(jīng)過2輪專家咨詢制訂的宮頸癌中醫(yī)護(hù)理方案效果評價(jià)體系包含一級指標(biāo)4個(gè)、二級指標(biāo)10個(gè)和三級指標(biāo)21個(gè)，下一步可開展宮頸癌中醫(yī)護(hù)理方案評價(jià)體系的試用，同時(shí)通過實(shí)踐探索對本評價(jià)體系不斷修改和完善，以保證其實(shí)效性。