腦電圖相對波段動態(tài)檢測對重癥缺血性卒中患者預(yù)后的分析

劉慧穎,劉會鵬,李彥蘭,蘇 潔,郭希正

（1秦皇島軍工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;2秦皇島市海港醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，河北 秦皇島，066000）

腦卒中是因患者腦部血管堵塞、破裂誘發(fā)出現(xiàn)的出血性或缺血性損傷，個體自覺單側(cè)肢體出現(xiàn)功能缺失，臨床表現(xiàn)為失語、偏盲、步態(tài)不穩(wěn)等，病情嚴重者可出現(xiàn)腦疝、昏迷，甚至導(dǎo)致死亡，缺血性腦卒中發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病死率及致殘率均較高，已成為臨床公共醫(yī)學(xué)亟待解決的難題[1-2]。早期診斷與治療是改善重癥缺血性腦卒中患者預(yù)后的關(guān)鍵，現(xiàn)階段MRI、顱腦CT等是診斷缺血性腦卒中的重要影像學(xué)診斷方法，但上述影像學(xué)診斷醫(yī)療成本較高，準確度主要依賴于已經(jīng)行成的既定癥狀，存在一定的局限性[3-4]。探尋有效的影像學(xué)診斷方法早期評估重癥缺血性腦卒中，對改善患者預(yù)后，降低致殘率與病死率具有重要意義。視頻腦電圖是利用神經(jīng)電生理技術(shù)對腦組織損傷進行輔助評估，同時還能實時檢測疾病早期的腦電波異常情況，對缺血性腦卒中預(yù)后評估尤為關(guān)鍵[5]。本研究回顧性分析腦電圖相對波段動態(tài)檢測對重癥缺血性卒中預(yù)后的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2020年5月—2021年5月秦皇島軍工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的40例預(yù)后良好的重癥缺血性腦卒中患者臨床資料，其中男性23例，女性17例；年齡56～72歲，平均（64.12±2.35）歲；體質(zhì)指數(shù)（18.10～24.52）kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.21±1.27）kg/m2。收集同時期內(nèi)40例預(yù)后不良的重癥缺血性腦卒中患者的臨床資料，其中男性22例，女性18例；年齡56~75歲，平均（64.23±2.41）歲；體質(zhì)指數(shù)（18.05～24.61）kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（21.35±1.32）kg/m2，兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），本研究設(shè)計通過秦皇島軍工醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準（1）缺血性腦卒中診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中相關(guān)標準：出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀及體征，經(jīng)頭顱CT檢查可見腦實質(zhì)內(nèi)低密度影像；（2）患者基線資料保存完善。

1.2.2 排除標準（1）體質(zhì)指數(shù)≥26 g/m2；（2）伴出血性或缺血性腦卒中家族史；（3）伴其他重要臟器相關(guān)疾病的患者；（4）合并惡性心律失常；（5）合并血液、免疫等系統(tǒng)疾??；（6）存在凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 腦電圖檢查方法采用Nicoletone腦功能監(jiān)護儀，設(shè)置呈相對波段功率模式，采集患者腦電信號時參數(shù)設(shè)定：時間基準為30 mm/s，靈敏度為10 μv/mm，時間常數(shù)為0.3，高頻低頻濾波分別為30 Hz和1 Hz，啟用帶阻。相對波段功率趨勢圖記錄通道設(shè)置為8通道，時間基準為6 cm/h，抗阻設(shè)置為20 kΩ，當(dāng)腦電監(jiān)護儀抗阻＞20 kΩ時，儀器自動報警。相對波段功率趨勢圖參數(shù)設(shè)置：紅色，δ波，1～4 Hz；黃色，θ波，4～8 Hz；綠色，α波，8～12 Hz；藍色，β波，13~30 Hz。視頻腦電圖指標包括大腦對稱指數(shù)（BSI）、波形比率（DTABR），DTABR=（δ波+θ波）/（α波+β波）。

1.3.2 治療方法80例患者均給予阿替普酶（0.9 mg/kg體質(zhì)量）靜脈溶栓，保護腦細胞等對癥治療，口服阿司匹林腸溶片100 mg/d，阿托伐他汀鈣60 mg/次，1次/d，連續(xù)服用1個月。

1.3.3 預(yù)后評估方法治療1個月后，80例患者均完成有效隨訪，采用Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）[7]對預(yù)后進行評估：≤1分為無障礙；2～3分為輕度障礙；4～5分為嚴重障礙；6分為死亡，評分≤2分納入預(yù)后良好組；＞2分納入預(yù)后不良組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；雙變量Pearson直線相關(guān)性分析腦電圖相對波段指標與Rankin量表評分之間的關(guān)系，繪制受試者工作曲線（Receiver Operating Characteristic Curve，ROC），得到曲線下面積（Area Under Curve，AUC），檢驗重癥缺血性腦卒中患者腦電圖相對波段指標對患者預(yù)后的預(yù)測效能，AUC<0.50表示無預(yù)測效能，0.50≤AUC<0.70表示預(yù)測效能較低，0.70≤AUC<0.90表示預(yù)測效能中等，AUC≥0.90表示預(yù)測效能高，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料與腦電圖相對波段功率指標參數(shù)的比較與預(yù)后良好組比較，預(yù)后不良組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、性別、合并癥（糖尿病、高血壓、高血脂）、病灶分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；BSI、DTABR與Rankin量表評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組基線資料與腦電圖相對波段功率指標參數(shù)對比

2.2腦電圖相對波段指標參數(shù)與重癥缺血性腦卒中患者預(yù)后的相關(guān)性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，腦電圖相對波段指標參數(shù)BSI、DTA?BR與Rankin量表評分均呈相關(guān)性（r＞0，P<0.05）,見表2，圖1、2。

表2 腦電圖相對波段指標參數(shù)與重癥缺血性腦卒中患者預(yù)后的相關(guān)性

圖1 BSI與Rankin量表評分的相關(guān)性散點圖

2.3 腦電圖相對波段指標參數(shù)對重癥缺血性腦卒中患者預(yù)后的預(yù)測價值將重癥缺血性腦卒中患者預(yù)后情況作為狀態(tài)變量（1=預(yù)后不良組，0=預(yù)后良好組），將患者腦電圖相對波段指標參數(shù)作為檢驗變量，經(jīng)繪制受試者ROC曲線（見圖3）結(jié)果顯示，重癥缺血性腦卒中患者腦電圖相對波段指標參數(shù)（BSI、DTABR、BSI+DTABR）預(yù)測患者預(yù)后不良的AUC分別為0.895、0.837、0.912，AUC均＞0.80，具有一定的預(yù)測價值，當(dāng)cut-off值分別取0.103、0.685時可獲得最佳的預(yù)測效能，各檢驗變量對應(yīng)的cut-off值、敏感度、特異度等相關(guān)參數(shù)見表3。

圖2 DTABR與Rankin量表評分的相關(guān)性散點圖

表3 腦電圖相對波段指標參數(shù)對重癥缺血性腦卒中患者預(yù)后的ROC檢驗結(jié)果

圖3 腦電圖相對波段指標參數(shù)對重癥缺血性腦卒中患者預(yù)后的ROC曲線圖

3 討論

伴隨臨床對缺血性腦卒中發(fā)病機制的深入研究，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)元受損但并未發(fā)生臨床癥狀與影像學(xué)征象改變之前，腦電生理功能就已經(jīng)發(fā)生改變，且腦電圖是否改變及改變的程度一定程度上與缺血性腦卒中患者的預(yù)后密切相關(guān)。但具體存在何種聯(lián)系臨床并無相關(guān)研究指出，故積極探尋腦電圖改變與缺血性腦卒中患者之間的關(guān)系對指導(dǎo)患者臨床治療，促進患者良性預(yù)后尤為關(guān)鍵。

一般情況下，腦部組織缺血數(shù)分鐘后即可發(fā)生梗死性改變，當(dāng)腦部組織灌注量不足，梗死發(fā)生時，腦組織生物電活動減弱甚至消失，且梗死組織周邊的神經(jīng)元也因功能受損產(chǎn)生異常電生理[8-9]。大腦電活動主要來源于突觸后電位，腦電圖是通過腦電圖儀放大電極片，來實時記錄腦細胞間節(jié)律性的、相互傳播的自發(fā)電信號[10]。當(dāng)腦灌注量下降時，腦細胞代謝發(fā)生紊亂，腦電圖能夠迅速、敏感地捕捉到神經(jīng)元的異常電活動[11]。腦電圖具有床旁連續(xù)監(jiān)測、簡單無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢，此外其也能夠捕捉到腦血流中斷時間超過30s的腦電異常變化，已被越來越多地應(yīng)用于臨床神經(jīng)重癥患者的腦功能監(jiān)測[12]。本研究通過對比兩組患者基線資料及腦電圖指標參數(shù)結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者BSI、DTABR與Rankin量表評分均高于預(yù)后良好組，提示重癥缺血性腦卒中患者BSI、DTABR可能與患者預(yù)后存在某種聯(lián)系，為驗證上述猜想，經(jīng)相關(guān)性檢測分析，結(jié)果顯示，腦電圖相對波段指標參數(shù)BSI、DTABR與Rankin量表評分均呈相關(guān)性，表明死者Rankin量表評分的增加，患者腦電圖相對波段指標參數(shù)BSI、DTABR也隨之增加。BSI是大腦兩側(cè)腦電波功率的相對比值，能夠直接反映腦電活動的對稱性，是預(yù)測缺血性腦卒中患者病情的重要指標[13]。DTABR指標反映了δ波、θ波、α波、β波的分布、占比、波幅等變化，對預(yù)測患者預(yù)后的神經(jīng)功能改善情況具有重要價值[14]。為進一步分析重癥缺血性腦卒中患者BSI、DTABR對患者預(yù)后的預(yù)測效能，繪制受試者ROC曲線，結(jié)果顯示，重癥缺血性腦卒中患者腦電圖相對波段指標參數(shù)（BSI、DTABR、BSI+DTABR）預(yù)測患者預(yù)后不良的AUC分別為0.895、0.837、0.912，AUC均大于0.80，具有一定的預(yù)測價值，提示臨床可將腦電圖相對波段參數(shù)作為重癥缺血性腦卒中患者預(yù)后評估的重要指標。

綜上所述，重癥缺血性腦卒中患者的腦電圖相對波段參數(shù)與患者預(yù)后存在相關(guān)性，腦電圖相對波段各參數(shù)越高可能提示患者預(yù)后越差，臨床可依據(jù)腦電圖相對波段參數(shù)變化預(yù)判重癥缺血性腦卒中患者的預(yù)后情況，可能對指導(dǎo)早期重癥缺血性腦卒中患者的病情及預(yù)后具有積極意義。