細節(jié)化護理在提高門診手術(shù)護理工作質(zhì)量中的效果觀察

陳彩云，李炆珈，郭曉杰

（中國科學院大學深圳醫(yī)院光明<西院區(qū)>麻醉科手術(shù)室 廣東 深圳 518000）

門診手術(shù)室是醫(yī)院用來為患者提供手術(shù)的重要場所，按照有菌或無菌的程度或不同?？瓶梢苑譃槎喾N類型，而護理工作亦是手術(shù)室的重要組成部分，承擔了術(shù)前準備、協(xié)助醫(yī)師工作等重要內(nèi)容，故對患者的手術(shù)治療情況亦起到較大的影響[1]。因此，如何確保護理操作的專業(yè)性、提高護理質(zhì)量及保障安全性也是當前臨床工作者共同面臨的難題。細節(jié)化護理作為一種新的護理模式，通過將護理工作細化、優(yōu)化來提升管理質(zhì)量[2]。為了進一步了解細節(jié)化護理的臨床效用價值，本研究將其應用在門診手術(shù)護理中，探討對提高護理工作質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年5 月—2021 年5 月由我院門診手術(shù)室收治的60 例手術(shù)患者，按收治時間段劃分為研究組（2019年6月—2020年3月，30例）與對照組（2020年4月—2021 年5 月，30 例）。對照組30 例，男性19 例，女性11 例；年齡19 ～72 歲，平均年齡（42.97±4.12）歲；研究組30 例，男性18 例，女性12 例；年齡20 ～67 歲，平均年齡（41.13±4.09）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情同意。納入標準：①結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查符合手術(shù)指征并同意進行手術(shù)；②溝通交流無障礙；③愿意配合研究。排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并重要臟器功能嚴重不全；③合并全身感染性疾??；④因精神障礙等原因無法配合干預者；⑤處于妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)化護理干預，包括常規(guī)的術(shù)前宣教、術(shù)前準備以及術(shù)后基礎(chǔ)護理等。研究組施行細節(jié)化護理干預，具體措施如下：（1）建立細節(jié)化護理小組：在護士長的牽頭下建立，組員包括護理組長和全體護士。通過知網(wǎng)、萬方等平臺檢索關(guān)于手術(shù)室的相關(guān)護理文獻，結(jié)合醫(yī)院情況制定細節(jié)化護理的基本流程、注意事項以及護理方法，同時對護理小組的成員進行培訓，每月對全體成員進行一次考核，強化專業(yè)知識及操作技能，并針對考核中暴露的問題開展查漏補缺。（2）完善安全管理：由護士長負責監(jiān)督，采用無縫隙交接班模式，合理配合護理人員，盡量縮短護理人員的訓房頻率；護理人員進行各項護理操作前均需做到“三查七對”，確保信息核對無誤之后再進行相關(guān)操作；同時采用人性化排班模式，防止疲勞值班影響工作效率，對于有無故請假、早退者應當給予一定懲罰，對于表現(xiàn)積極者給予合理獎勵，提高積極性。（3）加強術(shù)前訪視：護理小組的成員應在術(shù)前通過加強與患者的溝通，了解其心理狀況，從細微之處著手對其進行開導、宣教，并避免提及其心理抗拒的內(nèi)容，從側(cè)面化解其恐懼，以及為患者營造舒適溫馨的病房環(huán)境。同時護理人員應在術(shù)前與主治醫(yī)師溝通患者的手術(shù)類型、手術(shù)方式等細節(jié)，并了解患者的需求和意見，盡量保證患者的需要得到滿足。（4）手術(shù)室護理：護理小組成員應對手術(shù)室進行消毒，并清潔手術(shù)室內(nèi)的器械和設施，并在手術(shù)開始20 min前再次進行檢查。同時維持手術(shù)室內(nèi)溫濕度處于適宜狀態(tài)，注意進入手術(shù)室人員的手衛(wèi)生等無菌操作細節(jié)，注意保障和更換手術(shù)器械，預熱手術(shù)臺及輸注藥液，嚴密監(jiān)控患者生命體征等，完成手術(shù)后由專人負責看護患者，注意保護患者隱私，安全送入病房。

1.3 觀察指標

（1）護理安全合格情況：以《50 項護理操作技術(shù)圖解與評分標準》[3]評價護理安全合格情況，其中包括輸液輸血、病歷書寫、生命監(jiān)測、導尿技術(shù)、心肺復蘇技術(shù)等項目，每項得分超過90 分則視為合格。（2）護理工作質(zhì)量：采用本院設計的護理質(zhì)量評分表為評價標準，其中包括基礎(chǔ)護理、無菌操作規(guī)范、應急處理能力、溝通能力及規(guī)范使用抗生素項目，每項總分均為10 分，得分越高視為護理質(zhì)量越佳。（3）護理滿意度：以紐卡斯爾護理滿意度量表為評價標準，80 分以上為非常滿意、60 ～80 分為基本滿意、＜60 分為不滿意?？傮w滿意度=滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理安全合格情況比較

護理后，研究組各項護理安全合格率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理安全合格情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理工作質(zhì)量比較

護理后，研究組各項護理工作質(zhì)量評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理工作質(zhì)量比較（ ± s，分）

表2 兩組護理工作質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別 例數(shù)基礎(chǔ)護理無菌操作規(guī)范應急處理能力研究組 308.73±1.028.55±1.038.79±1.12對照組 306.29±1.567.13±1.247.29±1.30 t 10.0106.9457.459 P 0.0010.0080.006組別 例數(shù)溝通能力規(guī)范使用抗生素研究組 308.82±1.108.17±1.15對照組 307.15±1.197.10±1.16 t 6.4826.349 P 0.0100.011

2.3 兩組護理滿意度比較

護理后，研究組護理滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

手術(shù)是常見的外科醫(yī)療技術(shù)，手術(shù)室是對患者實施治療及搶救的重要場所，也是醫(yī)療糾紛高發(fā)的科室之一。除了手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生外，護理人員亦是手術(shù)室的重中之重[4]。在一臺手術(shù)中，護理人員通常有巡回護士和器械護士，通常負責手術(shù)前各項物資的準備，人員安排、手術(shù)室環(huán)境維持等工作，對手術(shù)的成功與否、手術(shù)質(zhì)量有著重要的影響。隨著社會發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進步以及人們對手術(shù)治療效果要求的提高，如何提升門診手術(shù)護理工作的質(zhì)量成為了臨床值得探究的問題。

多項研究顯示，手術(shù)室護理會極大的影響到手術(shù)運行及手術(shù)結(jié)果[5]。以往門診手術(shù)室護理多是在指示下機械性完成任務，久而久之護理人員積極性降低，易引起手術(shù)室安全隱患增加。本文結(jié)果顯示，研究組各項護理安全合格率及護理工作質(zhì)量均優(yōu)于對照組，提示細節(jié)化護理能夠提升手術(shù)室護理安全質(zhì)量及工作質(zhì)量。主要是因為細節(jié)化護理通過細節(jié)護理體系，使護理行為更為針對性，重視護理人員的培訓，加強專業(yè)知識及操作能力，直接從根本上提升護理綜合能力[6]。同時，通過合理的人員配置及排班模式，能夠在最大限度上發(fā)揮工作效果，并且在術(shù)前加強溝通增進對患者個性、喜好、病情以及生活安排等的了解，有助于提高心理疏導的效果以及各項護理操作能動性，促使患者主動配合手術(shù)[7]。本文結(jié)果中，研究組護理滿意度比對照組更高，說明患者對于細致化護理接受度較高，通過做到無縫隙護理操作，提升護理操作專業(yè)性，重視患者的人性化護理，能夠有效減少醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。

綜上所述，細節(jié)化護理可以有效的提高門診手術(shù)護理工作質(zhì)量及患者滿意度，值得臨床應用。