椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折的效果及再骨折因素分析

陳海東

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第920 醫(yī)院骨科 云南 昆明 650032）

胸腰椎壓縮性骨折是老年常見骨折疾病之一，大多由創(chuàng)傷、骨質疏松骨折所致。目前，臨床多以手術為主，其中經皮椎體后凸成形術較為常用，可通過局部注入骨水泥，增強椎體穩(wěn)定性緩解患者的癥狀[1]。相關研究表明[2]，經椎體后凸成形術治療后患者，椎體壓縮性再骨折發(fā)生率提高20%左右，且可能與傷椎和骨水泥融合有關，但也有研究表示，與患者年齡和骨密度具有一定關聯(lián)。鑒于此，以2019 年8 月—2020 年8 月我院68 例老年胸腰椎壓縮性骨折為對象，應用經皮椎體后凸成形術治療，探討其治療效果及發(fā)生術后再骨折的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月于我院老年胸腰椎壓縮性骨折68 例患者。所有患者行椎體后凸成形術治療，參照《骨質疏松性椎體壓縮骨折的診斷》中有關老年胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準[3]：臨床表現(xiàn)為背痛、活動受限等，X 線片顯示椎體高度壓縮＞65%，椎體楔形或雙凹形改變，Cobb 角為13 ～15°。納入標準：①骨質疏松者；②因疼痛難以行走或站立者；③經MRI、X 線片等影像學技術檢查，確診老年胸腰椎壓縮性骨折者；④自愿參與；⑤凝血功能正常者；⑥免疫系統(tǒng)正常者。排除標準：①繼發(fā)性老年胸腰椎壓縮性骨折者；②中途退出者；③椎體感染嚴重者；④肝腎功能障礙者；⑤因骨髓瘤、骨結核引起胸腰椎體壓縮性骨折者；⑥合并精神疾病者。其中，跌倒致傷17 例，高處墜落致傷23 例，交通傷28 例。將再骨折26 例納入研究組，未出現(xiàn)再骨折42 例納入?yún)⒄战M。

1.2 方法

手術方法：首先，給予患者全身麻醉，采用G 形臂X 先機引導定位傷椎椎弓根，并在皮膚上做標記，確定穿刺角度、進針點和穿刺路徑，再消毒鋪巾，采用尖刀建立小切口（0.3 ～0.5 c m），選擇左側椎弓根入路，在X 線透視引導下完成穿刺，直至椎體髓腔，取出內芯；其次，導入球囊套充氣加壓，改善椎體后凸成角，抽出球囊后插入導管，穿過皮質、椎弓根與椎體髓腔；然后，采用G 形X 線機觀察，將骨水泥注入椎體，預先注入評估量的1/3，退后0.5 c m，再注入剩余骨水泥，預防骨水泥滲出，若出現(xiàn)側漏，應立即停止注射，觀察其彌散情況，待骨水泥完全硬化后，拔除導管，縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）視覺模擬疼痛評分：評估患者術前、術后1 個月疼痛情況，使用10 cm 長度的游動標尺，將刻度一面背向患者，指導其在直尺上標出能表示自身疼痛程度的笑臉，0 分表示不痛，10 分表示疼痛劇烈，分數(shù)越低表示疼痛越輕。（2）Ⅰ型膠原C 端肽（CTX-1）水平：采用山東博科醫(yī)療器械有限公司提供的BK-280 全自動生化分析儀測定患者術前、術后1 個月的CTX-1 水平，嚴格按照試劑說明書操作[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術前后視覺模擬疼痛評分、CTX-1 水平比較

68 例患者術后1 個月視覺模擬疼痛評分、C T X-1水平低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 68 例患者手術前后視覺模擬疼痛評分與CTX-1 水平的比較（ ± s）

表1 68 例患者手術前后視覺模擬疼痛評分與CTX-1 水平的比較（ ± s）

時間視覺模擬疼痛評分/分CTX-1 水平/（μg·mL-1）術前7.31±1.220.63±0.19術后1 個月3.10±0.250.29±0.06 t 16.908.53 P＜0.05＜0.05

2.2 術后再骨折單因素分析

兩組性別、BMI、病程、骨水泥注入量、手術部位相比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組年齡≥75 歲、手術椎體數(shù)＞2 個、有骨折病史、傷椎數(shù)＞2 個、骨密度＞2.5 SD 占比，高于參照組（P＜0.05），單因素分析提示術后再骨折與年齡、手術椎體數(shù)、骨折病史、傷椎數(shù)、骨密度有關，見表2。

2.3 再骨折多因素Logistic 回歸分析

經多因素分析提示年齡、手術椎體數(shù)、傷椎數(shù)和骨密度是椎體后凸成形術后再骨折的危險因素，見表3。

表3 椎體后凸成形術后再骨折多因素Logistic 回歸分析

3.討論

目前，老年胸腰椎壓縮性骨折以手術治療為主，其中椎體后凸成形術較為常用，既能減少手術創(chuàng)傷性，又能有效解決患者脊柱畸形、活動受限和疼痛等問題，本文結果顯示與相關文獻[5]結果相比有一致性。由此可見，椎體后凸成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折患者效果理想，在緩解患者疼痛和改善骨吸收方面具有促進作用。這是因為椎體后凸成形術將骨水泥注入傷椎，使塌陷椎體復位，可矯正后凸畸形，從而有效減輕胸腰椎疼痛情況，促使椎體功能的恢復[6]。

雖然椎體后凸成形術治療效果顯著，但術后部分患者新出現(xiàn)壓縮性骨折，關于由自身因素還是手術因素造成的再骨折這一話題具有較大爭議。文獻[7]顯示，在探討經皮椎體后凸成形術（PKP）術后鄰近椎體骨折相關因素中，指出骨質疏松、術中骨水泥滲漏和骨密度是術后再骨折的危險因素；為了證實椎體后凸成形術對患者術后再骨折的影響，本文結果顯示，研究組年齡≥75 歲、手術椎體數(shù)多＞2 個、具有骨折病史、傷椎數(shù)＞2 個和骨密度＞2.5 SD 占比高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經多因素分析提示年齡、手術椎體數(shù)、傷椎數(shù)和骨密度是椎體后凸成形術后再骨折的危險因素，與文獻報道結果一致。

綜上所述，年齡、骨密度、傷椎數(shù)與手術椎體數(shù)是造成椎體后凸成形術術后新發(fā)骨折的危險因素，臨床應重視并加強對抗骨質疏松的治療，最大限度維持正常骨密度，以降低患者術后再骨折發(fā)生率。