β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)臨床分析

斌 蘭，李秀榮，王浩然

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院<北京市石景山醫(yī)院>藥劑科 北京 100043）

β-內(nèi)酰胺類抗生素具有廣譜、高效、低毒等優(yōu)點，是我國主要抗感染類的臨床用藥[1]。目前隨著抗生素藥品種類的增多，抗菌譜也在不斷擴大，然而隨之而來的是細菌耐藥性也在不斷增強[2]。隨著目前對抗菌類藥物的廣泛應(yīng)用，新的抗生素的不斷的出現(xiàn)，然而在臨床應(yīng)用過程中醫(yī)務(wù)人員對于藥物的不了解導(dǎo)致一些不合理用藥，最終引起藥物不良反應(yīng)以及藥物本來特性等原因[3]?；诖吮疚姆治鍪褂忙?內(nèi)酰胺類抗生素藥物的不良反應(yīng)。期望能為后續(xù)的臨床用藥提供一定的指導(dǎo)性意見。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2018 年1 月—2020 年12 月我院使用了β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物患者2 672 例，發(fā)生不良反應(yīng)患者86 例，其中不良反應(yīng)以青霉素類抗生素和頭孢菌素類2 種抗生素為主。青霉素類的患者為30 例，頭孢菌素類56 例。年齡15 ～82 歲，平均年齡（50.76±18.91）歲；對象納入排除對β-內(nèi)酰胺類抗生素使用禁忌證的患者。

1.2 方法

對我院收治的2 672 例臨床抗生素用藥進行調(diào)查，統(tǒng)計患者不良反應(yīng)發(fā)生率，分析其一般資料和疾病情況、治療史、用藥史、過敏史、既往病史等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生情況

2 672 例患者使用β-內(nèi)酰胺類抗生素后，出現(xiàn)不良反應(yīng)86 例，發(fā)生率為3.22%。其中青霉素類致不良反應(yīng)30 例，占比為34.88%；頭孢菌素類不良反應(yīng)患者56 例，占65.12%。

2.2 β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生的抗生素種類

其中青霉素類30 例的不良反應(yīng)中，青霉素17 例，占19.77%，阿莫西林8 例，占9.30%，哌拉西林他唑巴坦5 例，占5.81%。頭孢菌素類不良反應(yīng)的56 例中，位居前4 位的依次為頭孢曲松鈉為18 例，占20.93%，頭孢唑林鈉16 例，占18.60%，頭孢呋辛酯8 例，占9.30%，頭孢唑肟6 例，占6.98%，見表1。

表1 β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.3 β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)類型

β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)癥狀的臨床分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率占前四位依次為皮膚瘙癢、皮疹及黏膜水腫為21 例，占24.42%；胸悶、氣短、面色蒼白、血壓下降的發(fā)生例數(shù)為16，占18.60%；哮鳴音、肺泡炎發(fā)生例數(shù)為15 例，占17.44%；惡心、嘔吐、腹瀉發(fā)生例數(shù)為13 例，占15.12%，見表2。

表2 β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)的臨床癥狀發(fā)生情況

2.4 給藥途徑對不良反應(yīng)的影響

對不良反應(yīng)的給藥途徑進行了分析，75 例因為靜脈滴定過程中發(fā)生，占87.20%, 7 例患者因口服給藥發(fā)生不良反應(yīng)，占比為8.13%，4 例因為肌內(nèi)注射發(fā)生不良反應(yīng)，占比為4.65%。

3.討論

目前隨著越來越多的抗生素被應(yīng)用，在抗生素的使用過程中出現(xiàn)了一系列不良反應(yīng)[4]。目前臨床常見的抗生素類型之一β-內(nèi)酰胺類抗生素主要包括青霉素類和頭孢菌素類2 種，這兩類抗生素分子結(jié)構(gòu)具有一個共同的特點，分子結(jié)構(gòu)中均具有β-內(nèi)酰胺環(huán)，稱β-內(nèi)酰胺類抗生素[5-7]。這一類抗生素作用具有毒副作用小，殺菌作用均為對數(shù)生長期的細菌，同時這一大類的抗生素具有良好的組織滲透性[8]。頭孢菌素類相對于青霉素類的具有穩(wěn)定性高[6]以及抗菌譜更寬，藥物所致的過敏等不良反應(yīng)有所下降[8]。目前臨床對這兩種抗生素的應(yīng)用極為廣泛，然而在使用過程中由于個體差異和以及臨床中的不合理用藥導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)發(fā)生?；诖送ㄟ^對臨床用藥過程中不良反應(yīng)總結(jié)，為今后臨床用藥提供合理的用藥指導(dǎo)。

本文結(jié)果顯示我院2018 年1 月—2020 年12 月期間，使用β-內(nèi)酰胺類抗生素發(fā)生不良反應(yīng)患者86 例，發(fā)生率為3.21%。其中青霉素類30 例，占比為34.88%，頭孢菌素類不良反56 例，發(fā)生率為65.11%。對這兩種抗生素的藥物種類進行分析發(fā)現(xiàn)，不同的藥物之間也存在一定不良反應(yīng)差異。青霉素類30 例發(fā)生的不良反應(yīng)中，青霉素17 例，占19.77%，阿莫西林8 例，占9.30%，哌拉西林他唑巴坦5 例，占5.81%。頭孢菌素類類不良反應(yīng)發(fā)生56 例。位居前四的依次為頭孢曲松鈉為18 例，占20.93%；頭孢唑林鈉16 例，占18.61%；頭孢呋辛酯8 例，占9.30%，頭孢唑肟6 例，占6.98%。不良反應(yīng)發(fā)生率較高，藥物的臨床使用率也相應(yīng)較高?？股氐氖褂眠^程中需要一個科學(xué)合理的臨床用藥指導(dǎo)，以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

針對β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物在臨床的使用的過程中存在一定的不良反應(yīng)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。因此需要為患者提供一個科學(xué)合理的臨床指導(dǎo)用藥，不斷的提高服務(wù)質(zhì)量。β-內(nèi)酰胺類抗生素不良反應(yīng)的臨床癥狀主要有皮膚瘙癢、皮膚的黏膜的水腫，胸悶氣短血壓下降，肺泡炎癥反應(yīng)，惡心嘔吐，頭暈等癥狀的臨床反應(yīng)[7]。通過對臨床不良反應(yīng)癥狀的臨床分析發(fā)現(xiàn)，皮膚瘙癢、皮疹及黏膜水腫發(fā)生的例數(shù)為21 例，占24.42%；胸悶、氣短、面色蒼白、血壓下降的臨床發(fā)生例數(shù)為16，占18.60%，哮鳴音、肺泡炎發(fā)生例數(shù)為15例，為17.44%；惡心、嘔吐、腹瀉發(fā)生例數(shù)為13 例，占15.12%。不良反應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重的影響了患者臨床治療的效果，更有嚴(yán)重的是危及患者的生命的安全，因此加強臨床經(jīng)驗總結(jié)歸納對后期的用藥具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，β-內(nèi)酰胺類抗生素作為一類臨床常用的抗生素類藥物，應(yīng)用的過程中存在一系列的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果，因此，用藥過程中正確指導(dǎo)對患者具有重要意義。