新疆地區(qū)社區(qū)居民自測(cè)健康現(xiàn)況研究

姜婷， 尚婷， 白思敏，3，4

自測(cè)健康是個(gè)體對(duì)其健康狀況的主觀評(píng)價(jià)和期望，這一概念最早是由Suchman等在1958年提出[1]。后來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康觀由消極的健康觀轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的健康觀，疾病也不僅僅指無(wú)病或虛弱，還包括生理、心理、社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，故許多學(xué)者對(duì)自測(cè)健康這一概念也進(jìn)行了充實(shí)和完善，使其能直接、全面、準(zhǔn)確地反映個(gè)體生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面自測(cè)健康的真正內(nèi)涵。目前，自測(cè)健康已成為國(guó)際上比較通用的健康測(cè)量方法之一[2]。本研究利用許軍等[3]研制的自測(cè)健康評(píng)定量表對(duì)新疆居民自評(píng)健康狀況及其影響因素開(kāi)展了全面深入的調(diào)查研究及分析，為新疆居民的健康促進(jìn)工作提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

利用因子分析方法綜合考慮各縣市的人口、面積及經(jīng)濟(jì)水平并排序，從新疆地區(qū)南疆、北疆、東疆按25%的比例隨機(jī)抽取縣市。在抽樣縣市中隨機(jī)抽取街道、社區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。地級(jí)市選取4個(gè)社區(qū)，縣級(jí)市選取2個(gè)社區(qū)，每個(gè)社區(qū)使用方便抽樣的方法調(diào)查100名居民。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3 387份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷3 200份，回收率為94.00%，有效問(wèn)卷2 820份，有效率為88.13%。

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)量工具利用許軍等[3]研制的自測(cè)健康量表(self-rated health measurement scale versionl.0，SRHMS V1.0)測(cè)量新疆城市居民的主觀健康狀況。SRHMS由自測(cè)生理健康、心理健康和社會(huì)健康3個(gè)子量表組成，用于14歲以上各類人群(尤其是普通人群)的健康測(cè)量，它從定量化的角度直觀、全面、準(zhǔn)確地反映了個(gè)體的健康狀況，且易于管理和操作。因此，SRHMS可以廣泛應(yīng)用于很多領(lǐng)域，是健康測(cè)量的一個(gè)有效手段。該量表包括10個(gè)維度，共48個(gè)條目，其中生理健康子量表為1～17條目、心理健康子量表為19～33條目、社會(huì)健康子量表為35～46條目，健康總體自測(cè)為18，34，47～48條目。3個(gè)子量表得分及SRHMS V1.0總分理論最高值分別為170分、150分、120分和440分，理論最低值為0分，最后將粗得分換算成終得分(百分制)，得分越高說(shuō)明健康狀況越好[4-5]。

1.2.2 量表翻譯新疆維吾爾自治區(qū)有多個(gè)民族居民，本次調(diào)查將自測(cè)健康量表國(guó)語(yǔ)版還翻譯成了維吾爾語(yǔ)和哈薩克語(yǔ)版本。問(wèn)卷翻譯使用翻譯和回譯的方法保障問(wèn)卷的準(zhǔn)確性。首先由專業(yè)翻譯人員根據(jù)漢語(yǔ)量表翻譯成維吾爾語(yǔ)和哈薩克語(yǔ)量表，之后由掌握少數(shù)民族語(yǔ)言文字的大學(xué)生翻譯成漢語(yǔ)，通過(guò)三輪互譯修正最終形成維吾爾語(yǔ)和哈薩克語(yǔ)版量表。

本研究通過(guò)計(jì)算克朗巴哈系數(shù)對(duì)自測(cè)健康量表的內(nèi)部一致性信度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，總量表的克朗巴哈系數(shù)為0.826，標(biāo)準(zhǔn)化后的克朗巴哈系數(shù)為0.862。44個(gè)條目逐一刪除后，對(duì)該克朗巴哈系數(shù)改善都不明顯，說(shuō)明量表44個(gè)條目設(shè)置合理。生理子量表、心理子量表和社會(huì)子量表的克朗巴哈系數(shù)分別為0.845，0.703和0.863。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。非正態(tài)計(jì)量資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。影響因素利用多元線性回歸模型分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象中男性1 234人(43.8%)，女性1 586人(56.2%)；年齡分布中，36～60歲組人數(shù)較多，占56.3%；被調(diào)查者中漢族有1 437人，占51%；有76.6%的人為已婚狀態(tài)；不同文化程度中，初中學(xué)歷人數(shù)較多，占27.1%；鍛煉身體方面，偶爾鍛煉的人居多，占調(diào)查人數(shù)的53.4%；從不吸煙者居多，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的71.5%；從不飲酒者占調(diào)查對(duì)象的56.5%；有44.9%的人偶爾會(huì)接觸二手煙；葷素平衡者達(dá)74.6%；定期體檢者占64.5%；有17.1%的人患有慢性?。?1.6%的人有兩周病傷。見(jiàn)表1。

2.2 居民自評(píng)健康情況

2.2.1 整體狀況分析居民自測(cè)健康評(píng)定量表平均得分為343.04分，其中生理健康得分均值為136.32分、心理健康得分均值為115.75分、社會(huì)健康得分均值為90.97分，其3個(gè)子量表終得分和量表總分百分位分?jǐn)?shù)都在75～80分之間。從總體來(lái)說(shuō)居民自測(cè)健康處于良好水平，居民健康構(gòu)成中三方面表現(xiàn)都處于良好狀態(tài)，從各子量表觀測(cè)維度來(lái)看，最終得分低于75分的觀測(cè)維度分別是身體癥狀與器官功能、心理癥狀與負(fù)向情緒、認(rèn)知功能、社會(huì)資源與社會(huì)接觸和社會(huì)支持維度。

2.2.2 不同特征評(píng)分結(jié)果的比較生理健康量表得分在不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和不同職業(yè)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，男性得分高于女性、60歲以上居民得分明顯低于其他兩組、漢族得分高于少數(shù)民族、已婚者得分最高、沒(méi)有上過(guò)學(xué)和小學(xué)學(xué)歷的得分低于其他學(xué)歷居民、辦事人員和有關(guān)人員組的生理健康得分最高。心理健康量表得分和社會(huì)健康量表得分，在不同年齡、婚姻狀況和文化程度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，根據(jù)中位數(shù)大小比較，60歲以上居民得分明顯較低、離異與喪偶得分明顯較低。見(jiàn)表1。

2.3 居民自測(cè)健康評(píng)分的影響因素分析

以自測(cè)健康總分為因變量，以表1中樣本的基本情況和行為特征情況為自變量。先對(duì)自測(cè)健康總分與各項(xiàng)自變量進(jìn)行單因素相關(guān)分析，將單因素分析中與自測(cè)健康總分相關(guān)的因素進(jìn)行多元線性回歸分析，使用變量逐步進(jìn)入模型的方法進(jìn)行分析?；貧w結(jié)果顯示，無(wú)慢性疾病、鍛煉頻率逐漸增加、近兩周沒(méi)有病傷、葷素均衡、收入水平提高等因素自測(cè)健康評(píng)分更高。嗜油多食品、嗜咸、農(nóng)業(yè)戶口、離異或喪偶等因素會(huì)使自測(cè)健康評(píng)分變差。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)絕對(duì)值判斷自變量對(duì)居民自測(cè)健康評(píng)分的影響程度，其中對(duì)居民自測(cè)健康評(píng)分影響最大的因素為婚姻狀況(喪偶)(β′=-44.297)，其余為鍛煉身體(每天鍛煉)(β′=23.304)、兩周病傷(β′=20.529)、慢性病(β′=19.257)等。見(jiàn)表2。

表1 研究對(duì)象基本情況及自評(píng)健康狀況

表2 新疆居民自測(cè)健康總分影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

從新疆地區(qū)居民整體自測(cè)健康水平來(lái)看，新疆居民整體自評(píng)健康水平較好。與廣東省城鎮(zhèn)居民自測(cè)健康結(jié)果[6]相比，廣東省城鎮(zhèn)居民生理健康、心理健康及社會(huì)健康得分均低于新疆居民；與郝聰穎等[7]研究的教師群體自測(cè)健康結(jié)果相比，新疆居民自測(cè)健康平均分更高。出現(xiàn)這一結(jié)果可能存在以下兩方面原因，一方面雖然廣東經(jīng)濟(jì)水平明顯優(yōu)于新疆，但生活節(jié)奏與生活壓力也明顯比新疆的生活節(jié)奏快，生活壓力大；另一方面，新疆在改善和提升居民健康水平方面也在不斷增加綜合投入，多部門(mén)協(xié)作機(jī)制逐漸形成，例如全疆居民免費(fèi)體檢政策、學(xué)前教育及南疆12年免費(fèi)教育政策、精準(zhǔn)健康扶貧政策等。廣東居民自測(cè)心理健康水平低于其他兩個(gè)維度，而新疆居民社會(huì)健康水平低于其他維度，所以新疆居民社會(huì)健康維度有較大提升空間。

從不同社會(huì)特征健康自測(cè)量表得分差異比較來(lái)看，60歲以上居民生理健康、心理健康、社會(huì)健康得分明顯下降，與胡乃寶等[8]、孫霞等[9]研究結(jié)果基本一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其是老年階段，機(jī)體開(kāi)始衰老，各器官功能也隨之降低，健康狀態(tài)逐漸下降，生物學(xué)因素對(duì)健康的決定效應(yīng)在逐漸加強(qiáng)，甚至在一定程度上超過(guò)了社會(huì)因素。不同民族的生理健康差異明顯，可能與生長(zhǎng)環(huán)境、文化學(xué)習(xí)的差異性有關(guān)。

新疆地處我國(guó)西部，是個(gè)具有“大雜居、小聚居”特點(diǎn)的多民族生活地域，擁有不同的語(yǔ)言和文化。部分少數(shù)民族的生活習(xí)慣受著傳統(tǒng)文化因素的影響，從而對(duì)其健康狀況產(chǎn)生了一定的影響，例如已婚人士往往認(rèn)為胖更有福氣，還有飲食種類的選擇受文化的影響，會(huì)相對(duì)比較單一。已婚者的各項(xiàng)評(píng)分都較高可能與其家庭結(jié)構(gòu)完整、家庭功能良好有關(guān)。家庭是個(gè)人生活的主要場(chǎng)所，家庭成員之間彼此的關(guān)愛(ài)和支持在很大程度上影響著人們的健康。沒(méi)上過(guò)學(xué)及小學(xué)學(xué)歷的市民生理健康得分較低，可能原因是受教育程度低的人群接收健康信息的渠道較少，使其在健康保健知識(shí)的獲得以及醫(yī)療信息和技術(shù)的利用方面不具有優(yōu)勢(shì)，從而導(dǎo)致其健康自評(píng)得分較低。收入較高的人生理健康及量表總分得分較高，這可能與經(jīng)濟(jì)水平較好從而為其提供了衣食住行等基本物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也增加了衛(wèi)生投資，利于其健康狀況的提高有關(guān)。

從多元線性回歸結(jié)果來(lái)看，社會(huì)特征對(duì)自測(cè)健康影響顯著的有戶籍類型、婚姻狀況和收入水平。農(nóng)業(yè)戶口居民自測(cè)健康水平差于非農(nóng)戶口類型居民，戶口類型很大程度代表了農(nóng)村居民和城市居民，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源，特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源配合水平明顯差于城市，還可能因?yàn)榻】邓仞B(yǎng)水平農(nóng)村居民差于城市居民?；橐鰻顩r從未婚、在婚、離婚到喪偶，自評(píng)健康水平逐漸變差，分析這一現(xiàn)象的原因可能是未婚居民大部分年齡較小，而到喪偶的居民通常年齡較大；還有可能是離婚和喪偶的長(zhǎng)期孤單會(huì)影響到心理健康，進(jìn)而對(duì)其整體健康產(chǎn)生消極影響。年齡在變量逐步進(jìn)入模型的過(guò)程中，當(dāng)收入變量進(jìn)入后，年齡的影響不再顯著，說(shuō)明收入與年齡相關(guān)顯著，根據(jù)這三個(gè)因素的回歸系數(shù)的大小，可以看出婚姻狀況對(duì)自測(cè)健康的影響程度最大，收入影響程度最小。行為特征對(duì)自測(cè)健康影響最廣泛，是否嗜咸、是否嗜油多食品、是否葷食為主、是否葷素均衡、鍛煉身體頻率、是否定期體檢對(duì)自測(cè)健康的影響顯著，其中是否葷食為主、是否葷素均衡對(duì)自測(cè)健康影響程度最大，鍛煉身體頻率影響程度最小?？赡茈S著健康教育工作的不斷深入，人們對(duì)于健康生活方式的相關(guān)知識(shí)有一定了解，但是在進(jìn)行改變行為方面，鍛煉相較于飲食偏好與習(xí)慣容易調(diào)整。此外疾病特征、是否患有慢性疾病和最近兩周是否病傷對(duì)自評(píng)健康影響程度顯著?；加新圆∈亲栽u(píng)健康的消極因素，兩周患病可能對(duì)生活、工作帶來(lái)不便，生理狀況的改變影響心理和社會(huì)健康，導(dǎo)致自測(cè)健康水平較低[10]。

綜合以上結(jié)論，在新疆開(kāi)展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)時(shí)，要因人而異、因地制宜，可以從一般社會(huì)學(xué)特征和行為特征兩個(gè)方面制定對(duì)策。要確立優(yōu)先干預(yù)的傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素，要關(guān)注農(nóng)民、患有慢性疾病、低收入、離異和喪偶等特殊人群，提高其認(rèn)識(shí)，改變不良的行為生活方式，以期改善新疆居民的健康狀況。