不同分娩方式產(chǎn)后盆底功能現(xiàn)狀調(diào)查及盆底功能障礙疾病影響因素分析

曹 瑾 (香港大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 深圳 518000)

盆底功能障礙疾病(Pelvic floor dysfunction，PFD)誘因為盆底組織的支持結(jié)構(gòu)伴有缺陷或者退化、損傷等，從而導(dǎo)致盆腔臟器異位或移位，致使各種生殖器官等出現(xiàn)功能性異常的一組病癥，常見病癥為器官脫垂、尿失禁及性功能障礙等[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后一旦確診為PFD，則會影響其正常生活，社交生活出現(xiàn)障礙，甚至出現(xiàn)大小便失禁、性生活障礙等，妨礙其后續(xù)的工作及社會活動[2]。相關(guān)文獻(xiàn)中報道陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩兩種方式產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能存在差異性，但當(dāng)前對于此方面的研究相對較少，干擾因素多。因此本研究選取于我院分娩的產(chǎn)婦140例，檢查不同分娩方式下產(chǎn)婦盆底功能，并分析不同分娩方式下產(chǎn)婦致PFD的影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年6月～2020年8月期間于我院分娩的產(chǎn)婦140例，其中陰道分娩104例(包含助產(chǎn)18例)，剖宮產(chǎn)分娩36例，本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。140例產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均(30.5±2.6)歲，孕周37～42周，平均(39.3±1.6)周，孕次1～3次，平均(1.5±0.2)次，產(chǎn)次1～3次，平均(1.4±0.1)次，入院體質(zhì)量指數(shù)(BMI) 23.5～36.6 kg/m2，平均(26.9±2.5)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行盆底肌力測試儀等檢查；②分娩時妊娠周期為37～42周；③分娩后剖宮產(chǎn)腹壁創(chuàng)口及會陰均愈合良好；④產(chǎn)婦惡露均排干凈，且未發(fā)現(xiàn)陰道炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科病癥；②長期便秘、慢性咳嗽等長期增加腹壓病癥；③既往婦科、肛腸相關(guān)手術(shù)或其他盆底手術(shù)史；④產(chǎn)次≥2次且娩出方式均不一致。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)婦一般資料收集:收集產(chǎn)婦年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周、產(chǎn)前BMI、分娩后BMI及孕期BMI增加值、分娩方式(陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩)、有無順產(chǎn)側(cè)切、產(chǎn)程時間(總產(chǎn)程時間及第二產(chǎn)程時間)、新生兒體重、母兒合并癥、是否陰道試產(chǎn)等。并進(jìn)行實驗室指標(biāo)檢查，如白蛋白、血紅蛋白等，進(jìn)一步了解孕期營養(yǎng)狀況對盆底功能有無影響，以此分析不同分娩方式下產(chǎn)婦致PFD的影響因素。產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8 h回院檢查其盆底肌功能。

1.2.2產(chǎn)后盆底肌功能檢查:①盆底肌力檢查:采用盆底肌力測試儀檢查產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維的肌力。通過測量產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底表面肌電圖，檢查盆底肌前后靜息階段、快肌(Ⅱ類肌纖維)階段、慢肌(Ⅰ類肌纖維)階段，通過Glazer評估方法評價產(chǎn)婦盆底肌肌力，經(jīng)過系統(tǒng)評價分值≥80分為正常，<80分為異常[3]。參考值：前后靜息階段均<4 μV，快肌最大值>40 μV，上升時間<0.50 s，恢復(fù)時間<0.50 s，慢肌平均值>35 μV，變異性系數(shù)<0.20[4]。②盆底肌疲勞度檢查:產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置肌電探頭，通過肌電傳輸信號獲取產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌收縮曲線圖，通過計算盆底肌收縮曲線下降面積程度的百分比，以此評估盆底Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維的疲勞度[5]。標(biāo)準(zhǔn)：疲勞度0為正常，其余均為異常。③檢測盆底陰道壁壓力值:于產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置專用壓力檢測球囊，后向球囊中逐漸注入適量的氣體，促使陰道壁、球囊充分接觸，后產(chǎn)婦使用最大力度收縮盆底肌，此時對球囊產(chǎn)生收縮壓力值即為陰道壁壓力值[6]。標(biāo)準(zhǔn)：正常值：80～150 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、異常：<80 cm H2O。

2 結(jié)果

2.1不同分娩方式產(chǎn)婦盆底功能現(xiàn)狀分析:通過分析陰道分娩產(chǎn)婦Ⅰ類肌與Ⅱ類肌肌力異常、Ⅰ類肌疲勞度異常及陰道壁壓力異常均明顯高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且陰道分娩產(chǎn)婦Ⅰ類肌與Ⅱ類肌的肌力異常率、疲勞度異常率及陰道壁壓力異常率均>60%，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的異常率均>40%。陰道分娩產(chǎn)婦盆底數(shù)據(jù)總評分(59.7±2.9)分相對低于剖宮產(chǎn)的(60.9±3.3)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦快肌與慢肌階段數(shù)據(jù)評分均高于陰道分娩產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同分娩方式產(chǎn)婦盆底功能現(xiàn)狀分析[例(%)]

表2 不同分娩方式產(chǎn)婦盆底數(shù)據(jù)評分對比分)

2.2陰道分娩PFD影響因素分析：Logistic 回歸方程分析：陰道分娩產(chǎn)婦PFD影響因素為年齡≥35歲、產(chǎn)次≥2次、產(chǎn)前BMI≥30 kg/m2、孕期BMI增加值≥10 kg/m2、新生兒體重≥3.5 kg、順產(chǎn)側(cè)切、母兒合并癥、總產(chǎn)程時間≥20 h及第二產(chǎn)程時間≥1 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 Logistic 回歸分析賦值

表4 陰道分娩PFD影響因素分析

2.3剖宮產(chǎn)分娩PFD影響因素分析：Logistic 回歸方程分析：剖宮產(chǎn)分娩PFD影響因素為年齡≥35歲、孕次≥2次、產(chǎn)次≥2次、孕期BMI增加值≥10 kg/m2、陰道試產(chǎn)及產(chǎn)后出血量異常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 剖宮產(chǎn)分娩PFD影響因素分析

3 討論

PFD屬常見影響女性健康的病癥，誘因為女性盆底組織結(jié)構(gòu)伴有缺陷或者退化，創(chuàng)傷、發(fā)育不良、組織病變等，從而導(dǎo)致生殖器官的支持功能減低，出現(xiàn)臟器異位或移位，常見病癥為器官脫垂、尿失禁及性功能障礙等[7]。而盆底肌肉的構(gòu)成主要是Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維，其中Ⅰ類肌纖維為盆腔器官或組織的支持系統(tǒng)，與盆腔臟器的支持作用密切相關(guān)，可長期處于收縮狀態(tài)，不會產(chǎn)生疲勞感；Ⅱ類肌纖維為盆腔組織的運動系統(tǒng)，處于階段性收縮狀態(tài)，相較于Ⅰ類肌纖維易產(chǎn)生疲勞感，在正常機(jī)體活動中參與尿道的關(guān)閉過程[8]。因此在女性妊娠及分娩均需加強(qiáng)盆底功能檢查及干預(yù)，避免產(chǎn)后出現(xiàn)PFD。

女性在產(chǎn)后極易產(chǎn)生PFD的原因為孕期胎兒的正常發(fā)育及子宮均會長期對盆底肌形成壓迫，加之部分產(chǎn)婦行陰道分娩，會陰側(cè)切、母嬰并發(fā)癥或者第二產(chǎn)程過長等誘因均會導(dǎo)致盆底肌損傷，增加產(chǎn)后PFD發(fā)生風(fēng)險[9]。本研究通過分析不同分娩方式下產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，結(jié)果顯示：陰道分娩產(chǎn)婦Ⅰ類肌與Ⅱ類肌肌力異常、Ⅰ類肌疲勞度異常及陰道壁壓力異常均明顯高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩種分娩方式下產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能異常率均較高，但相對陰道分娩異常情況更高，提示陰道分娩會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后致PFD的風(fēng)險性。且通過分析兩種分娩方式下產(chǎn)婦致PFD的影響因素，陰道分娩產(chǎn)婦PFD影響因素為年齡≥35歲、產(chǎn)次≥2次、產(chǎn)前BMI≥30 kg/m2、孕期BMI增加值≥10 kg/m2、新生兒體重≥3.5 kg、順產(chǎn)側(cè)切、母兒合并癥、總產(chǎn)程時間≥20 h及第二產(chǎn)程時間≥1 h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，原因為產(chǎn)婦年齡超過35歲后，其盆底肌功能降低，加之隨著年齡增加其生殖器出現(xiàn)功能性減退等，增加產(chǎn)后PFD的風(fēng)險性；產(chǎn)次超過兩次及新生兒體重≥3.5kg則明顯增加產(chǎn)婦盆底肌損傷程度，增加盆底肌的受壓時間及程度；而孕期BMI增加值越大，則產(chǎn)婦盆底所受張力越大，增加后PFD的風(fēng)險性；順產(chǎn)側(cè)切損傷產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)，降低其功能性；母兒合并癥中巨大兒等會增加盆底所受張力，進(jìn)一步增加PFD風(fēng)險性；總產(chǎn)程時間≥20 h及第二產(chǎn)程時間≥1 h，均促使盆底組織處于張力狀態(tài)，時間越長盆底肌的受壓時間及程度越大。因此醫(yī)護(hù)人員需在產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查階段針對上述因素加強(qiáng)防護(hù)，并在產(chǎn)后加強(qiáng)診斷及治療，以降低上述因素的影響，降低PFD的發(fā)生風(fēng)險。剖宮產(chǎn)分娩PFD影響因素為年齡≥35歲、孕次≥2次、產(chǎn)次≥2次、孕期BMI增加值≥10 kg/m2、陰道試產(chǎn)及產(chǎn)后出血量異常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。上述因素均會增加剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)后PFD產(chǎn)生的風(fēng)險性，但相對陰道分娩要低，需加強(qiáng)重視陰道分娩產(chǎn)婦的盆底肌損傷，并及早干預(yù)，加強(qiáng)預(yù)防，因盆底肌肉或組織的損傷呈可逆性，文獻(xiàn)中報道PFD的早期階段，通過盆底肌康復(fù)訓(xùn)練、生物反饋電刺激療法等可促使其盡快康復(fù)，以免病情進(jìn)展，導(dǎo)致器官脫垂、壓力性尿失禁等并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。針對年齡≥35歲、產(chǎn)前BMI≥30 kg/m2、孕期BMI增加值≥10 kg/m2的部分產(chǎn)婦，可促使其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，采用生物反饋電刺激療法，如應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療，45 min/次，2次/周，連續(xù)治療10次，并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)其平時行產(chǎn)后縮肛訓(xùn)練，縮肛≥3 s/次，后放松，次數(shù)2次/d，時間15 min/次，持續(xù)2個月，通過上述方案早期改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力情況。

綜上所述，通過調(diào)查分析陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能異常情況高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，且兩種分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后致PFD的影響因素諸多。值得注意的是兩種分娩方式盆底功能異常均有較高發(fā)生率，分娩方式選擇并不能完全改變盆底功能損傷情況。那么需要進(jìn)一步探討妊娠期相關(guān)風(fēng)險因素管理，如積極的孕期體重管理，孕期盆底功能鍛煉，再次妊娠的年齡選擇等，針對影響因素在產(chǎn)前及早干預(yù)。