前饋控制護理在PACU全身麻醉患者中的應(yīng)用

楊英萍 (余江區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 余江 335200)

全身麻醉(全麻)是現(xiàn)在應(yīng)用較為廣泛，也較為安全舒適的麻醉方法，適用于多種手術(shù)類型。全身麻醉患者從麻醉狀態(tài)到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切監(jiān)測和處理的場所即為麻醉恢復(fù)室(PACU)。PACU對促進患者蘇醒,保障患者安全發(fā)揮著積極作用。大多數(shù)全身麻醉患者都會經(jīng)歷一段穩(wěn)定的麻醉恢復(fù)期，隨著危重患者麻醉和手術(shù)復(fù)雜程度的增加，手術(shù)的結(jié)束并不意味著麻醉的消失和主要生理功能的完全恢復(fù)，此外，手術(shù)麻醉期間發(fā)生的循環(huán)、吸入和代謝功能障礙不能完全糾正，麻醉后仍存在各種并發(fā)癥的風(fēng)險，特別是術(shù)后，由于再分配可導(dǎo)致血漿肌松藥濃度回升，結(jié)合在一起的肌松藥釋放到血漿中，導(dǎo)致呼吸再次抑制等致命危險。故在PACU全身麻醉患者中護理安全工作也顯得較為重要。前饋控制護理是指對管理活動后果進行預(yù)測，并制定防范措施，避免可能將發(fā)生的差錯，又稱預(yù)控，是一種質(zhì)量控制方法[2]?；诖?，本次研究就前饋控制護理在PACU全身麻醉患者中的應(yīng)用效果進行如下分析，旨在為PACU全身麻醉患者尋求更為合適的護理安全措施。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇于我院2017年10月～2019年12月接受治療的全麻手術(shù)后入PACU的患者76例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組男20例，女18例；年齡25～55歲，平均(43.74±3.11)歲；腹腔鏡手術(shù)患者32例、開腹手3例、骨折內(nèi)固定術(shù)3例。觀察組男21例，女17例；年齡25～56歲，平均(43.79±3.07)歲；腹腔鏡手術(shù)患者31例、開腹手術(shù)4例、骨折內(nèi)固定術(shù)3例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：均無意識障礙；均無溝通交流障礙；患者及家屬均知曉研究，自愿簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神疾??；合并惡性腫瘤的患者；嚴(yán)重昏迷患者；伴有器官性質(zhì)病變。

1.3方法

1.3.1對照組：常規(guī)護理：患者入PACU后，三方(手術(shù)室巡回護士、麻醉醫(yī)師、PACU護士)進行交接，由PACU護士嚴(yán)密觀察患者，密切監(jiān)測生命體征變化，做好各項記錄，一旦病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)師處理，配合搶救治療。每日更換氧氣濕化瓶和吸引器裝置，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好輸血、輸液，用藥嚴(yán)格查對制度。及時吸痰，保持呼吸道通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3.2觀察組：前饋控制護理：①在全麻恢復(fù)期，由資深護士作為組員組成護理前饋對照組，討論、分析、確定躁動、延遲恢復(fù)等并發(fā)癥的高危因素，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。同時，組織組員對PACU日常護理實踐中的護理經(jīng)驗予以總結(jié)，并制定預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)措施；②分析高危因素：檢索萬方網(wǎng)、維普期刊網(wǎng)、中國知網(wǎng)等有關(guān)“麻醉恢復(fù)、前饋控制”文章，總結(jié)PACU安全問題，包括轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險、蘇醒期躁動、疼痛、心律失常、蘇醒延遲、醫(yī)院感染，得出全麻患者恢復(fù)期危險因素主要為導(dǎo)管脫落、手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛、麻醉藥物殘留、床位周轉(zhuǎn)快、患者心理應(yīng)激等；③制定并實施預(yù)防措施：對患者進行床旁看護，加床擋，合理約束肢體，妥善擺放，并妥善固定各路導(dǎo)管，避免管道脫落等事故的發(fā)生，保證環(huán)境安靜。符合拔管指征時，應(yīng)及時拔管；術(shù)后患者進入PACU時，護士應(yīng)持續(xù)觀察和評估患者的疼痛情況，按醫(yī)生建議合理用藥，疼痛緩解后給予鎮(zhèn)靜劑，密切觀察患者反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)生建議及時調(diào)整劑量。加強對護士藥物藥理學(xué)的培訓(xùn)，定期組織培訓(xùn)麻醉、催醒藥物藥理知識；對患者進行心理評估，對存在的問題予以疏導(dǎo)，與患者溝通，傾聽患者的傾訴，指導(dǎo)其樹立正確的認(rèn)知，提高其積極性，減少或避免心理應(yīng)激反應(yīng)。

1.4評價指標(biāo)：①根據(jù)醫(yī)院《自制麻醉恢復(fù)室護理質(zhì)量量表》評價兩組護理質(zhì)量，分為3項要素質(zhì)量指標(biāo)(護理安全意識、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、遵守規(guī)章制度)、9項環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)(進出PACU標(biāo)準(zhǔn)、蘇醒期氣管拔插標(biāo)準(zhǔn)、輸液引流安全、復(fù)蘇指標(biāo)等)以及三項終末質(zhì)量指標(biāo)(PACU滯留時間、蘇醒延遲發(fā)生率、PACU感染發(fā)生率)，每項評分1～5分，分值越高護理質(zhì)量越好。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.817，重測效度為0.803。②統(tǒng)計兩組不良事件(意外拔管、躁動、出血、墜床)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組護理質(zhì)量比較：觀察組護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量對比分)

2.2兩組不良事件發(fā)生情況：觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況對比[例(%)]

3 討論

麻醉恢復(fù)室(PACU)是對麻醉患者嚴(yán)密觀察，監(jiān)測患者各項生命體征，持續(xù)治療直至患者各項指標(biāo)達(dá)到正常的場所，它是麻醉科全過程管理的重要組成部分。麻醉手術(shù)后，患者因用藥、手術(shù)創(chuàng)傷、自身疾病等差異，在術(shù)后早期處于各種不同的恢復(fù)狀態(tài)[3]。多數(shù)麻醉患者會出現(xiàn)不同程度的恢復(fù)不全、乏力、易怒、疼痛等情況，容易出現(xiàn)體溫過低、血壓升高或下降、呼吸障礙、呼吸抑制等并發(fā)癥，可能威脅患者術(shù)后康復(fù)。手術(shù)和麻醉在某種程度上會干擾人體正常的生理，特別是術(shù)前情況比較差、接受全麻或者大型手術(shù)的患者，術(shù)后可能發(fā)生麻醉未完全清醒、呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定的情況，故術(shù)后由專業(yè)人員實施持續(xù)監(jiān)護護理尤為必要。

在麻醉恢復(fù)過程中，患者的情況并不穩(wěn)定，與誘導(dǎo)時一樣具有高風(fēng)險，臨床常規(guī)護理并不能滿足患者的需求。前饋控制是一種質(zhì)量控制方法，即總結(jié)問題產(chǎn)生的原因，制定有針對性的干預(yù)計劃，具體體現(xiàn)操作者的思想和行為。本研究中，與對照組相比較，觀察組護理質(zhì)量評分較高，不良事件發(fā)生率較低，表明前饋控制護理可提高PACU全麻患者護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，值得使用。前饋控制是通過控制影響因素，將隱患解決在萌芽階段，以減少不良事件的發(fā)生[4]。臨床中，影響護理質(zhì)量的因素包括護理人員安全意識、工作態(tài)度、專業(yè)知識、技能水平等。在前饋控制護理中，通過建立前饋控制組，明確組員的工作職責(zé)和內(nèi)容，討論分析全麻患者并發(fā)癥的高危因素，并實施針對性預(yù)防措施，以達(dá)到高危因素的早期預(yù)防[5-6]。麻醉恢復(fù)室中應(yīng)用前饋控制護理，可以促進護士嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范和制度，增強護士的風(fēng)險防范意識及各項操作的規(guī)范性和自覺性；通過嚴(yán)密的監(jiān)控和有效的護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患，發(fā)揮前饋控制作用，減少/消除不安全護理行為的發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量[7-8]。但需要注意的是，前饋控制護理應(yīng)用于PACU全麻患者，雖對麻醉、康復(fù)、康復(fù)室工作人員予以思想教育，護理人員專業(yè)知識、操作技能均得以提高，但除加強監(jiān)督管理外，該護理方案的制定與推廣也是一項長期而不可松懈的任務(wù)[9]。

綜上所述，前饋控制護理可提高PACU全麻患者滿意度，降低不良事件發(fā)生率。