世界衛(wèi)生組織身體活動政策和指南的架構(gòu)與核心內(nèi)容研究

劉靜，邱芬，邱卓英，邱服冰，王國祥，蔡賡，楊劍，郝傳萍，李安巧，朱婷，王少璞，湯修齊，周晟，張萌，楊寶儀，韓霄

1.武漢理工大學體育部體育科學研究所，湖北武漢市 430070；2.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；3.中國ICF 研究院，山東濰坊市 261000；4.深圳大學體育部體育與健康科學研究中心，廣東深圳市 518060；5.中國康復研究中心/中國康復科學所，北京市 100068；6.康復大學，山東青島市 266071；7.蘇州大學體育學院/運動康復研究中心，江蘇蘇州市 215021；8.華東師范大學體育與健康學院，上海市 200241；9.北京聯(lián)合大學特殊教育學院，北京市 100075；10.深圳市龍崗區(qū)特殊教育學校，廣東深圳市 518000；11.廣東體育職業(yè)學院，廣東廣州市 510000；12.北京市海淀區(qū)盎辰適應體育培訓中心，北京市100084

身體活動[1]是一項促進健康、功能、福祉和生活質(zhì)量的重要戰(zhàn)略[2]，身體活動屬于健康服務體系的范疇，并將其納入發(fā)展戰(zhàn)略。聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標將身體活動作為促進健康和發(fā)展的重要手段，促進實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標三“確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉”，即“全民健康覆蓋”的重要措施[3]。

久坐行為是指在清醒時能量消耗≤1.5代謝當量為特征的任何行為，比如靜坐、仰臥或躺臥[4]。隨著科技的進步和生活方式的變化，導致一系列的久坐行為，可能成為嚴重的健康風險[5]，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球每年有6%的死亡與缺乏身體活動有關(guān)，身體活動不足已構(gòu)成人類四大主要死亡風險因素[6]，也是非傳染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)導致的過早死亡的主要危險因素[7]。一些國家缺乏身體活動者占比可能高達70%，在一些成人亞人群中可能高達80%[7]。由于缺乏對身體活動的認識和投資，使身體活動與健康服務供給總體不足與人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求之間的突出矛盾，進而造成巨大的全球疾病負擔，對公共衛(wèi)生系統(tǒng)、福祉、生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生嚴峻的不良影響。

本研究運用健康服務體系理論，從健康戰(zhàn)略和發(fā)展戰(zhàn)略角度出發(fā)，系統(tǒng)研究身體活動全球行動計劃和技術(shù)指南的理論、政策架構(gòu)和核心內(nèi)容。

1 國際身體活動相關(guān)政策的指導原則和內(nèi)容架構(gòu)分析

身體活動作為一項國際健康戰(zhàn)略，關(guān)系到全民的健康和福祉。WHO于2018年頒布《2018-2030年促進身體活動全球行動計劃：加強身體活動，造就健康世界》[8](以下簡稱《行動計劃》)，該《行動計劃》倡導“加強身體活動，造就健康世界”的基本理念，并且將身體活動納入健康服務體系作為一項戰(zhàn)略，與聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標密切關(guān)聯(lián)，號召各國將身體活動納入國家戰(zhàn)略之中。

1.1 國際身體活動行動計劃的指導原則

《行動計劃》是推動身體活動發(fā)展的重要國際政策，該行動計劃也是落實WHO健康社會決定因素[9]相關(guān)政策的重要措施?！缎袆佑媱潯烦珜? 項指導原則，包括人權(quán)、全生命周期、循證實踐、比例普遍性、政策協(xié)調(diào)性和將健康融入所有政策、參與和賦權(quán)、建立多部門伙伴關(guān)系。

“健康是人的基本權(quán)利，人人享有最高健康標準”。健康作為日常生活中的必備資源，以“生物-心理-社會”的健康模式，促進人的全面發(fā)展?，F(xiàn)代健康觀已經(jīng)由“治療疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙灶A防為中心”的健康觀[10]，而非疾病和藥物為主[11]。采用全生命周期方法，在年齡、性別、殘疾、妊娠、社會經(jīng)濟狀況和地理位置等方面減少身體活動的差異和阻礙，消除或緩解可避免的社會決定因素。依據(jù)循證的身體活動研究，更加科學高效地制定增加身體活動和減少久坐行為的政策和指導決策實踐，加強資源的比例普遍性，保障和優(yōu)先資源分配給重點關(guān)注最缺乏和最大障礙參與身體活動的人群，并將身體活動與健康融入所有政策，強調(diào)政策協(xié)調(diào)性和一致性，統(tǒng)籌全面、綜合和跨部門合作，提供可持續(xù)的身體活動支持體系，創(chuàng)建和發(fā)展身體活動服務環(huán)境和機會，積極動員個人和社區(qū)的能力，鼓勵參與政策制定解決方案，以便減少障礙和提供動力。發(fā)展身體活動，強調(diào)在兒童與青少年早期培養(yǎng)和樹立身體活動素養(yǎng)和健康的生活方式[12]，促進實現(xiàn)人們的最佳健康、功能、生活質(zhì)量、福祉和人權(quán)[13]，進而支持積極健康老齡化和晚年護理，提高整體健康水平和減少不公平現(xiàn)象。

身體活動作為一項發(fā)展措施，是促進實現(xiàn)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標的重要路徑[14-16]?！缎袆佑媱潯芬蟮?030年普遍成年人和青少年缺乏身體活動比例降低15%的總體目標[8]，保障所有人和社區(qū)都可以使用身體活動的保健方法，確保所需的身體活動服務涵蓋全方位、高質(zhì)量且不會陷入財政困境[17]。身體活動作為預防控制NCDs“最合算的干預措施”之一[18]，是減少全球衛(wèi)生不公平和縮小差距的重要措施。同時通過實施將身體活動融入健康和健康相關(guān)的城市設(shè)計、土地使用、交通、環(huán)境保護等決策之中[19-20]，正確認識到人類的健康與地球的健康并非相互排斥，發(fā)展身體活動政策與“2030議程”一系列可持續(xù)發(fā)展目標息息相關(guān)。

1.2 國際身體活動政策和技術(shù)指南的架構(gòu)與核心內(nèi)容分析

WHO 根據(jù)全球健康發(fā)展戰(zhàn)略的要求，2018 年專門針對身體活動頒布了《行動計劃》[8]，該政策從健康服務體系視域出發(fā)，從6 個領(lǐng)域全方位構(gòu)建現(xiàn)代身體活動的理論架構(gòu)，并與2020 年《WHO 關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》(以下簡稱《指南》)[1]形成了身體活動政策架構(gòu)體系。在《行動計劃》中將身體活動作為一項健康戰(zhàn)略和發(fā)展戰(zhàn)略，明確提出將身體活動納入健康服務體系，對促進實現(xiàn)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展的健康目標具有重要意義。

國際身體活動政策與技術(shù)指南的架構(gòu)和核心內(nèi)容分析見圖1。

圖1 國際身體活動政策與技術(shù)指南的架構(gòu)和核心內(nèi)容

《行動計劃》由4 項戰(zhàn)略目標和20 項具體政策行動構(gòu)成。戰(zhàn)略目標1營造構(gòu)建富有活力的社會(認知與態(tài)度)，包括4項政策行動，旨在加強大眾理解和認識身體活動的多重收益，營造積極的身體活動社會氛圍和態(tài)度，實現(xiàn)整個社會身體活動行為范式的轉(zhuǎn)變。戰(zhàn)略目標2創(chuàng)造積極的活動環(huán)境(場所與空間)，包括5項政策行動，在眾多環(huán)境中建設(shè)多樣、安全的身體活動支持性場所和社區(qū)生活環(huán)境，促進所有人進行有規(guī)律的身體活動。戰(zhàn)略目標3培養(yǎng)熱愛運動的人群(規(guī)劃和機會)，包括6項政策行動，從個人、家庭、社區(qū)增加各年齡段不同人群和不同能力的人參與身體活動機會。戰(zhàn)略目標4 建立支持活動的系統(tǒng)(治理與政策)，包括5 項政策行動，從宏觀層面促進身體活動與健康提供支持和保障，以期在群體層面提供身體活動與健康服務，實現(xiàn)全人群增加身體活動和減少久坐少動行為。

《指南》從三個方面建立支持身體活動體系，分別為加強對身體活動的宣傳和培養(yǎng)人力資源隊伍；提供身體活動促進性安全環(huán)境和機會；加強治理和政策完善?；I備身體活動支持系統(tǒng)的各種資源，具體落實到為全生命周期人群提供身體活動服務，即兒童與青少年、成年人、老年人、孕婦與產(chǎn)后婦女、慢病和殘疾人群提供增加身體活動和減少久坐行為的指南建議。

《行動計劃》作為《指南》的宏觀性、指導性文件，《指南》則作為微觀層面促進實施《行動計劃》的技術(shù)文件，兩者內(nèi)容具有一定的匹配性，貫徹落實《行動計劃》的相關(guān)指導原則，旨在從微觀層面提升整體人群參與身體活動程度，改善整體人群關(guān)鍵和重要健康結(jié)果，提高整體健康水平，完善健康服務體系，促進實現(xiàn)全民健康覆蓋目標。

2 健康服務體系視域下的國際身體活動行動計劃的理論架構(gòu)與核心內(nèi)容分析

2.1 理論架構(gòu)分析

《行動計劃》提出將身體活動納入健康服務體系中，基于WHO 健康服務體系的六大構(gòu)成要素，即領(lǐng)導力和治理、籌資、人力資源、服務提供、醫(yī)藥技術(shù)、健康信息[21]，將《行動計劃》4 項戰(zhàn)略目標、20項政策行動納入WHO 健康服務體系的六個領(lǐng)域，對《行動計劃》的理論架構(gòu)和核心內(nèi)容進行系統(tǒng)的分析。見圖2和表1。

圖2 身體活動融入健康服務體系的理論架構(gòu)

從健康服務體系視域出發(fā)，依據(jù)WHO 健康服務體系中的康復組成部分，分析身體活動政策融合健康服務的主要領(lǐng)域和相關(guān)政策。

2.2 核心內(nèi)容分析

身體活動作為健康相關(guān)服務，是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標三“全民健康覆蓋”的重要措施和路徑?；赪HO 健康服務體系的構(gòu)成要素理論，發(fā)展身體活動融入健康服務體系的六大領(lǐng)域，系統(tǒng)分析《行動計劃》倡導將身體活動融入健康服務體系的核心政策內(nèi)容。見表1。

表1 《行動計劃》倡導將身體活動融入健康服務體系的核心內(nèi)容分析

在身體活動領(lǐng)導力和治理領(lǐng)域，構(gòu)建身體活動健康服務融合的治理體系與治理能力，包括最大限度地發(fā)揮身體活動與健康相關(guān)的多部門協(xié)同作用，建立和完善有效的身體活動國家計劃、實施、評價、監(jiān)測、協(xié)調(diào)管理機制以及問責機制，擴大身體活動宣傳戰(zhàn)略，提高全人類對身體活動的健康效益認識和了解。

在身體活動籌資領(lǐng)域，加強身體活動供資機制，是發(fā)展身體活動的基礎(chǔ)。將身體活動支出納入到健康服務體系中，認識到投資身體活動是“最合算措施之一”和多重效益回報，采用創(chuàng)新和專門的供資機制，引導投資于與身體活動相關(guān)領(lǐng)域的多重組合行動，以體育部門為催化劑和推動力[22]，把發(fā)展身體活動作為優(yōu)先發(fā)展事項。

開發(fā)多學科、跨領(lǐng)域身體活動健康人力資源隊伍。將身體活動融入衛(wèi)生部門內(nèi)外專業(yè)人員的崗前和在崗培訓，培養(yǎng)具備身體活動專業(yè)知識、能力和技術(shù)的醫(yī)療、康復等相關(guān)專業(yè)人員，發(fā)展身體活動專業(yè)能力和勝任力資格認證，并建立相應健康人力評價激勵機制[23]；同時注重以學校為基礎(chǔ)加強多學科、跨領(lǐng)域人才培養(yǎng)和課程資源開發(fā)，包括為特殊人群服務的人力隊伍[24]。

建立身體活動融入多樣環(huán)境、多領(lǐng)域健康服務提供體系。將身體活動融入公共衛(wèi)生服務體系，發(fā)展運動醫(yī)學、保健康復、教育等領(lǐng)域服務內(nèi)容；特別關(guān)注為老年人和最缺乏運動的弱勢群體，為包容性社區(qū)提供身體活動服務。

發(fā)展身體活動的新醫(yī)藥技術(shù)，而非以藥物為主，基于生理-心理-社會模式[25]，提供軟環(huán)境的身體活動咨詢和專業(yè)指導，以及創(chuàng)建硬環(huán)境的身體活動健康裝置，促進日常生活身體活動，發(fā)展構(gòu)建軟硬多樣性、促進性身體活動機會和安全場所與設(shè)施。

構(gòu)建身體活動健康融合信息系統(tǒng)。改進和整合身體活動數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)，鼓勵加強分類數(shù)據(jù)統(tǒng)計和收集，建立和開發(fā)創(chuàng)新技術(shù)和數(shù)字技術(shù)，加強監(jiān)測和問責機制；積極投資于身體活動與健康服務的研究，提升國家和機構(gòu)的研究和分析能力，建立全球和國家研究網(wǎng)絡、知識平臺和數(shù)據(jù)中心[26]，促進身體活動健康信息共建共享。

3 國際身體活動指南的架構(gòu)與核心內(nèi)容

3.1 PI/ECO方法架構(gòu)

根據(jù)PI/ECO 方法構(gòu)建增加身體活動與減少久坐行為的指南建議，實現(xiàn)在2030年將全球成人和青少年身體活動不足水平降低15%的目標要求[8]，旨在幫助支持實現(xiàn)各項目標并保持健康的身體活動水平，使各年齡段不同人群和不同能力的人都能進行身體活動。2020 年《WHO 關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》采用基于循證的PI/ECO 法：人口、干預、比較、結(jié)局，即①問題研究的對象(Population，人群)；②干預措施(Intervention or Exposure，診斷干預的方法)；③比較(Comparison，比較相關(guān)的因素)；④結(jié)局(Outcome，干預措施的結(jié)果)。

國際身體活動指南方法架構(gòu)(圖3)顯示，以身體活動與久坐行為和健康相關(guān)結(jié)果之間存在怎樣的聯(lián)系為關(guān)鍵研究問題，對各年齡段不同人群進行身體活動的干預措施實驗，通過不同的身體活動和久坐行為的持續(xù)時間、頻率和強度并進行比較，診斷、評估增加身體活動對不同人群的健康結(jié)果和效益?！吨改稀飞婕暗娜巳喊▋和c青少年、成年人、老年人以及首次包括孕婦和產(chǎn)后婦女、慢病人群和殘疾人群等特殊群體。

圖3 國際身體活動指南研究的PI/ECO方法架構(gòu)

3.2 《指南》核心內(nèi)容分析

《指南》適用于5～65 歲及以上的所有人群，不分性別、文化背景或社會經(jīng)濟地位，適合所有能力的人。指南分析了各人群包括兒童與青少年、成年人、老年人、孕婦和產(chǎn)后婦女、慢病人群和殘疾人群[1,27]的身體活動需求，提出了增加身體活動與減少久坐行為的指南建議，涉及針對的人群、身體活動的持續(xù)時間、頻率、強度、身體活動類型、身體活動的關(guān)鍵性和重要的健康結(jié)果，以及預防健康風險和相關(guān)的注意事項。見表2。

《指南》建議所有兒童和青少年(包括殘疾兒童與青少年，下同)，每天進行≥60 min中等到高強度的有氧身體活動；所有成年人(包括慢病和殘疾人群)每周進行≥150～300 min 中等強度的身體活動，或≥75～150 min 高強度的身體活動，或同等強度的中等強度和高強度有氧身體活動的組合；《指南》推薦孕婦和產(chǎn)后婦女每周應進行≥150 min的中等強度的有氧身體活動?！吨改稀吠扑]各人群身體活動形式，建議所有年齡組應定期進行肌肉強化訓練。所有兒童與青少年每周應進行≥3 d劇烈有氧運動以及增強肌肉和骨骼的活動；所有成年人每周應進行≥2 d中等到高強度的肌肉強化運動，涉及所有主要肌群；此外，所有老年人(包括慢病和殘疾人群)每周應進行≥3 d 增強功能平衡和力量訓練的身體活動，增強功能性能力和預防跌倒；孕婦和產(chǎn)后婦女可以進行各種有氧、肌肉強化以及柔韌拉伸運動。

《指南》強調(diào)，通過參與身體活動可以減少久坐行為帶來的潛在健康風險，培養(yǎng)和建立健康的運動習慣，從而促進整體的健康。所有兒童與青少年應限制久坐少動時間，特別是屏幕娛樂時間；所有成年人(包括孕婦和產(chǎn)后婦女、慢病人群和殘疾人群)應限制久坐時間，代替參與各種強度的身體活動，同時為減少久坐危害，應進行高于推薦水平的中等到高強度運動。

《指南》明確指出參與身體活動獲得的關(guān)鍵和重要健康結(jié)果(收益)，針對整體人群獲得關(guān)鍵的健康結(jié)果涉及降低全因和特定疾病造成的死亡率；降低心血管疾病、2 型糖尿病和部分癌癥發(fā)生率；有助于預防肥胖和維持健康的體質(zhì)量。指南指出參與身體活動可以獲得一些重要的健康結(jié)果，包括改善心理健康、認知健康、身體健康、肌肉骨骼健康、睡眠質(zhì)量和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，針對兒童與青少年參與身體活動可以改善親社會行為[28-29]。

《指南》提出參與身體活動應如何防范健康風險和相關(guān)的注意事項的建議，明確說明若未達到建議水平，少量身體活動有益健康，應從少量活動開始，逐漸增加頻率、強度和持續(xù)時間；針對兒童與青少年應該提供平等的機會，鼓勵參與多樣、有趣、適合年齡和能力的身體活動；老年人應自身功能性能力允許的范圍內(nèi)進行身體活動，根據(jù)健康狀況調(diào)整身體活動強度；對于孕婦和產(chǎn)后婦女來說，加強盆底練習，有助于減少尿失禁的風險。參與運動時需注意氣溫、補水、運動類型和環(huán)境，以及注意事項等健康風險因素。此外，針對孕婦和產(chǎn)后婦女、慢病人群和殘疾人群具體的健康狀況、禁忌證以及其他可能的風險和注意事項，應積極咨詢身體活動專家和衛(wèi)生保健專業(yè)人員，以確保適合的身體活動類型、數(shù)量以及注意安全事項。《指南》首次為特殊人群制定身體活動建議與“2030議程”[16]和《殘疾人權(quán)利公約》[30]政策呼吁聯(lián)合國包容性發(fā)展目標和要求相呼應，減少全球不平等、不公平現(xiàn)象。

4 結(jié)論

身體活動作為一項健康戰(zhàn)略和發(fā)展戰(zhàn)略，《行動計劃》倡導將身體活動納入健康服務體系，促進實現(xiàn)聯(lián)合國2030 可持續(xù)發(fā)展目標三全民健康覆蓋。根據(jù)WHO 健康服務體系六大構(gòu)成要素，即領(lǐng)導力和治理、籌資、人力資源、服務提供、醫(yī)藥技術(shù)、健康信息，可以將《行動計劃》4 項戰(zhàn)略目標和20 項政策行動納入上述六個領(lǐng)域?！吨改稀纷鳛樨瀼芈鋵崱缎袆佑媱潯返募夹g(shù)文件，基于PI/ECO 方法架構(gòu)，針對兒童與青少年、成年人、老年人、孕婦和產(chǎn)后婦女、慢病人群、殘疾人群等提供增加身體活動與減少久坐行為的指南建議。核心內(nèi)容涉及針對的人群、身體活動的持續(xù)時間、頻率、強度、身體活動類型、身體活動的關(guān)鍵和重要的健康結(jié)果，以及預防健康風險和相關(guān)的注意事項。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。