輕度智力殘疾兒童的自尊與心理地位特征

宋坤，李聰，梅冬卉，李治平，田寶

首都師范大學(xué)心理學(xué)院，北京市100037

美國(guó)智力與發(fā)展障礙協(xié)會(huì)(American Association on Intellectual and Developmental Disability,AAIDD)將適應(yīng)性行為定義為人們?cè)谌粘Ｉ钪斜憩F(xiàn)出的溝通、自我照顧和居家生活等10 項(xiàng)適應(yīng)技能[1]，適應(yīng)性行為評(píng)定量表第二版(Adaptive Behavior Assessment System-Second Edition,ABAS-Ⅱ)就是與此相匹配的一個(gè)適應(yīng)性行為評(píng)估工具。根據(jù)2018年發(fā)布的國(guó)際疾病分類(International Classification of Diseases 11th Reversion,ICD-11)，智力殘疾的關(guān)鍵特征為智力功能障礙、適應(yīng)性行為障礙和起病于發(fā)育期[2-4]?！秶?guó)際功能、殘疾和健康分類》(Intemationa1 C1assification of Functioning,Disabi1ity and Health,ICF)中同樣也強(qiáng)調(diào)適應(yīng)性行為在智力殘疾診斷中的重要性[4]。作為智力殘疾診斷與評(píng)估的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，適應(yīng)性行為強(qiáng)調(diào)個(gè)體與其所處環(huán)境之間的關(guān)系[4-5]。適應(yīng)性行為對(duì)智力殘疾人的生活質(zhì)量和心理健康均有重要影響[6-8]。

心理因素作為整體健康狀態(tài)的必要組成部分，在現(xiàn)代康復(fù)研究中的重要性越發(fā)凸顯[9-11]?！秶?guó)際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)》(International Classification of Functioning,Disability and Health-Children and Youth Version,ICF-CY)提出“生物-心理-社會(huì)”的殘疾模式[12-13]，指出心理因素在殘疾中所扮演的重要角色。智力殘疾人出現(xiàn)心理健康問題的概率高于非智力殘疾人[14-15]，新冠疫情的到來(lái)又使得智力殘疾人更易出現(xiàn)心理與情緒問題[16]，如何認(rèn)識(shí)并提高智力殘疾人的心理狀況成為現(xiàn)代康復(fù)體系中亟待解決的一部分。

自尊指的是個(gè)體對(duì)自我的情感性評(píng)價(jià)[17]。針對(duì)非智力殘疾人的研究表明，自尊能夠影響焦慮、抑郁和主觀幸福感等心理因素[18-21]。心理地位則是來(lái)源于人際溝通分析學(xué)的一個(gè)概念，代表著個(gè)體對(duì)自己和他人根本價(jià)值的基本看法、感受或體驗(yàn)，分為四大類：“我好，你也好(I+,U+)”、“我好，你不好(I+,U-)”、“我不好，你好(I-,U+)”和“我不好，你不好(I-,U-)”。心理地位形成于個(gè)體在童年早期與他人的互動(dòng)中，影響著個(gè)體的認(rèn)知、態(tài)度和行為[22-24]。一個(gè)人的自我概念是在幼時(shí)形成的、關(guān)于自我的基本信念與結(jié)論，強(qiáng)調(diào)的是日后該個(gè)體將會(huì)立足于這個(gè)基本信念做出的決定；而自尊則強(qiáng)調(diào)具有情感性特征的自我評(píng)價(jià)[17]，因此自尊與心理地位中的自我概念并非兩個(gè)相同的概念。然而，自尊與心理地位的確是建立在個(gè)體的自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上的重要人格中介變量，它們既是個(gè)體心理健康的重要組成部分，又對(duì)心理健康有著重要影響[22,25-26]。研究輕度智力殘疾兒童的自尊與心理地位特征能夠豐富人們對(duì)此類兒童心理狀況的認(rèn)識(shí)，為將心理因素納入殘疾兒童的整體康復(fù)與精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)提供契機(jī)[27]。

本研究應(yīng)用心理測(cè)量技術(shù)，對(duì)輕度智力殘疾兒童的自尊與心理地位特征進(jìn)行定量分析，并建立結(jié)構(gòu)方程模型，試圖探討適應(yīng)性行為對(duì)自尊和心理地位這兩個(gè)重要自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)指標(biāo)的具體影響，為智力殘疾兒童社會(huì)行為的分析與康復(fù)訓(xùn)練提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年11 月至2020 年1 月，根據(jù)智力水平和適應(yīng)性行為的測(cè)評(píng)結(jié)果選擇上海部分輕度智力殘疾兒童參與研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：居住地為上海市；年齡6～18歲；智力殘疾等級(jí)為輕度。

施測(cè)前，通過(guò)智力殘疾兒童的相關(guān)檔案調(diào)取適應(yīng)性行為評(píng)定結(jié)果，并與被試及被試監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書，告知監(jiān)護(hù)人本研究所得數(shù)據(jù)除了用于科學(xué)研究之外均不用于分班等其他任何用途，以此消除家長(zhǎng)們的顧慮。

對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，講明施測(cè)方法與施測(cè)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。在實(shí)施過(guò)程中，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的教師通過(guò)個(gè)別施測(cè)的方法充分向被試兒童解釋問卷的條目與作答方法，確保他們能夠理解問卷內(nèi)容并正確根據(jù)自身情況進(jìn)行作答。

施測(cè)后，刪除疑似不能理解題目及存在極端值與缺失值的樣本，在收取的187 份問卷中篩選出有效問卷162 份，問卷有效率86.6%。研究對(duì)象的基本情況見表1。

表1 研究對(duì)象的基本情況(n=162)

1.2 方法

采用以下量表對(duì)智力殘疾兒童進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.1 ABAS-Ⅱ

ABAS-Ⅱ[28]針對(duì)不同年齡的被試有5種形式。該量表由李毓秋等[29]修訂，信效度良好。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度為0.978。概念技能、社會(huì)技能和實(shí)用技能3 個(gè)分量表的內(nèi)部一致性信度分別為0.932、0.946和0.956。

1.2.2 Rosenberg 自尊量表(Rosenberg Self-esteem Scale,SES)[30]

采用SES 作為自尊水平的測(cè)量工具。有研究通過(guò)Rasch 分析證明了該量表在測(cè)量智力殘疾人自尊水平上的可行性與有效性[31]。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度為0.716。

1.2.3 心理地位量表(Life Position Scale,LPS)

LPS由Boholst[32]編制，共20個(gè)條目，采用五點(diǎn)評(píng)分，“1”為從不，“2”為偶爾，“3”為有時(shí)，“4”為經(jīng)常，“5”為總是。自我概念由“I+”與“I-”組成，他人概念則由“U+”和“U-”組成，“I-”與“I+”分?jǐn)?shù)之和得到自我概念分?jǐn)?shù)，他人概念得分同理。通過(guò)自我概念和他人概念的得分，既可以將個(gè)體的心理地位作為分類變量，也可以將其作為連續(xù)變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。50 分是心理地位的理論中值，以50分為分類依據(jù)，某一維度得分≥50 分，即可視為該個(gè)體在某維度形成“好”的評(píng)價(jià)，反之則形成“不好”的評(píng)價(jià)。將自我概念分?jǐn)?shù)和他人概念分?jǐn)?shù)相加得到心理地位的總分。本研究中該量表的內(nèi)部一致性信度為0.838。自我概念和他人概念兩個(gè)分量表的內(nèi)部一致性信度分別為0.729和0.723。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)與頻數(shù)分析。根據(jù)SES 的單因素模型，將輕度智力殘疾兒童的SES 評(píng)分與常模進(jìn)行比較[33]。采用Mplus 7.0 軟件驗(yàn)證結(jié)構(gòu)方程模型，探索適應(yīng)性行為對(duì)自尊與心理地位的影響。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 ABAS-Ⅱ和SES

162例輕度智力殘疾兒童中，ABAS-Ⅱ中概念技能低于80 分55 例，社會(huì)技能低于80 分128 例，實(shí)用技能低于80分30例。見表2。

162 名輕度智力殘疾兒童的SES 評(píng)分為(23.52±5.49)，顯著低于國(guó)內(nèi)常模(28.75±4.86)[34](t=-12.140,P＜0.001)。另有24.1%的輕度智力殘疾兒童自尊得分在20分以下。見表2。

表2 輕度智力殘疾兒童ABAS-Ⅱ和SES結(jié)果〔n(%)〕

2.2 LPS

162 例輕度智力殘疾兒童LPS 評(píng)分為(50.76±11.85)。47.5%的輕度智力殘疾兒童的心理地位達(dá)到“我好，你也好(I+,U+)”，28.4%的兒童形成“我不好，你不好(I-,U-)”的心理地位。見表3。

表3 輕度智力殘疾兒童心理地位特征〔n(%)〕

2.3 適應(yīng)性行為對(duì)自尊與心理地位的影響

模型擬合較為理想(χ2=0.277,RMSEA=0.000,CFI=1.000；TLI=1.030；SRMR=0.005)。適應(yīng)性行為中，社會(huì)技能和實(shí)用技能均能對(duì)輕度智力殘疾兒童的自尊和心理地位產(chǎn)生正向影響(P＜0.05)，而概念技能則對(duì)心理地位有著顯著的負(fù)向影響(P＜0.05)。見圖1、表4。

圖1 適應(yīng)性行為對(duì)自尊與心理地位的影響路徑圖

表4 適應(yīng)性行為對(duì)自尊和心理地位的影響

3 討論

在將心理地位視作一個(gè)分類變量時(shí)，一半以上輕度智力殘疾兒童的自我概念與他人概念同時(shí)形成正向評(píng)價(jià)。本研究顯示，輕度智力殘疾兒童的心理地位水平達(dá)到理論中值，自尊水平顯著低于常模，這與以往部分研究結(jié)果一致[35]。但也有研究發(fā)現(xiàn)[36]，智力殘疾兒童的自尊水平高于正常兒童。在其他障礙方面，有研究曾發(fā)現(xiàn)[37]，患有孤獨(dú)癥譜系障礙兒童的外顯自尊低于正常兒童，與本研究中對(duì)智力障礙兒童研究的結(jié)果一致。有研究認(rèn)為智力殘疾人群較低的自尊水平可能與他們難以采取有效的比較策略有關(guān)[38]。

ABAS-Ⅱ?qū)m應(yīng)性行為的評(píng)估有三個(gè)層次：第一層面為一般適應(yīng)綜合能力；第二層面為三個(gè)主要適應(yīng)領(lǐng)域，包括概念技能、社會(huì)技能和實(shí)用技能；第三層面則涉及到10 個(gè)方面的具體適應(yīng)[28-29]。本研究選擇第二個(gè)層次，即主要適應(yīng)技能來(lái)建立結(jié)構(gòu)方程模型。結(jié)構(gòu)方程模型的結(jié)果表明，除了概念技能對(duì)心理地位產(chǎn)生顯著的負(fù)性影響之外，社會(huì)技能與實(shí)用技能均對(duì)個(gè)體的心理地位與自尊產(chǎn)生顯著的正向影響。

社會(huì)技能主要涉及智力殘疾兒童休閑與社交兩方面的能力[39]。人們需要足夠的社會(huì)能力來(lái)得到他人的強(qiáng)化與接納，避免社交帶來(lái)的傷害，社會(huì)能力的高低影響著人們的學(xué)習(xí)、工作和休閑活動(dòng)[40]。社會(huì)能力更高的個(gè)體更容易得到他人的接受，而社會(huì)能力的不足則會(huì)使個(gè)體更易遭遇到同伴的排斥，從而對(duì)心理健康產(chǎn)生消極影響[41-42]。這些發(fā)現(xiàn)均與本研究中得到的結(jié)果一致。

實(shí)用技能主要涉及現(xiàn)實(shí)生活情境的表現(xiàn)，包括自我照顧、居家生活、社區(qū)應(yīng)用以及健康與安全[39]。有研究者認(rèn)為[43]，實(shí)用技能是青少年和較年輕的成年人發(fā)展中最重要的一個(gè)方面，是一個(gè)人進(jìn)行獨(dú)立生活所必需的技能。因此，智力殘疾兒童的實(shí)用技能水平越高，就越能適應(yīng)生活中的日常情景，也許這就是實(shí)用技能對(duì)輕度智力殘疾兒童的自我與他人評(píng)價(jià)產(chǎn)生顯著的正向影響的原因。

概念技能包括溝通、學(xué)習(xí)功能和自我管理[39]，涉及對(duì)于語(yǔ)言的接收與表達(dá)，閱讀與寫作以及自我指導(dǎo)[20]。概念技能是適應(yīng)性行為中與智力功能有著密切關(guān)聯(lián)的一個(gè)部分[39]，尤其是其中的溝通技能與智力有著重要的關(guān)聯(lián)。本研究發(fā)現(xiàn)，概念技能水平越高的智力殘疾兒童其心理地位有可能越低，這可能與概念技能水平更高的兒童更易感知到污名化等因素的影響，也可能是源于特殊學(xué)校環(huán)境的原因，其中的具體影響機(jī)制還需進(jìn)一步研究。

智力殘疾人在智力、概念性和社交性等方面存在突出障礙[44]，而智力殘疾越嚴(yán)重的個(gè)體，受限程度越高，能夠正確理解并作答問卷的程度就越低。因此，考慮到輕、中、重和極重度智力殘疾兒童的認(rèn)知特點(diǎn)與社會(huì)行為特點(diǎn)，本研究選擇輕度智力殘疾兒童作為研究對(duì)象，以此保證研究對(duì)象能夠理解量表所述內(nèi)容，保證研究的可行性與有效性。

本研究還存在以下局限。首先，未能明確智力功能對(duì)自尊與心理地位的影響。Alexander[45]的Meta 分析發(fā)現(xiàn)，智力水平與適應(yīng)性行為之間的總體相關(guān)系數(shù)rho=0.51，且這種關(guān)系會(huì)受到智商的負(fù)向調(diào)節(jié)。這表明智力功能也許同樣會(huì)對(duì)適應(yīng)性行為與智力殘疾人的自尊和心理地位產(chǎn)生影響。后續(xù)的研究可以在本研究的基礎(chǔ)上明確智力對(duì)適應(yīng)性行為、自尊和心理地位的影響。其次，雖然許多研究已經(jīng)證明[46]，單維度的SES 是有效的測(cè)量工具，但仍有部分研究證明了該量表能夠作為兩維度量表來(lái)使用[47]。在此基礎(chǔ)上，后續(xù)研究可通過(guò)自尊的兩維度模型關(guān)注智力殘疾兒童的自尊特征。最后，因受到研究對(duì)象特殊性的制約，本研究參考眾多智力殘疾相關(guān)實(shí)證研究[48-49]的做法，以方便抽樣法展開施測(cè)，因此樣本的代表性可能會(huì)受到一定限制，未來(lái)的研究可加大樣本量，使研究結(jié)果更具代表性。

在現(xiàn)代康復(fù)理論中，康復(fù)是一種基于“生物-心理-社會(huì)模式”的健康相關(guān)服務(wù)[50]。受到智力殘疾的影響，智力殘疾兒童的心理狀況與普通兒童常有顯著不同，但其中的具體機(jī)制非常復(fù)雜，他們所表現(xiàn)出的心理特征水平并不一定總是低于正常人[51]，某些研究曾發(fā)現(xiàn)智力殘疾兒童在一些方面的表現(xiàn)高于正常兒童[52]。因此，進(jìn)一步明確智力殘疾兒童的心理狀況不僅有利于在現(xiàn)代康復(fù)框架內(nèi)為智力殘疾兒童提供精準(zhǔn)的康復(fù)服務(wù)[53]，而且還能夠增進(jìn)對(duì)于智力與適應(yīng)性行為如何影響個(gè)體心理因素的了解，同時(shí)具有重要的理論意義與實(shí)踐意義，值得更進(jìn)一步的探究。

綜上所述，本文考察部分輕度智力殘疾兒童的適應(yīng)性行為水平，分析了他們的自尊和心理地位特征。在輕度智力殘疾兒童的適應(yīng)性行為中，社會(huì)技能與實(shí)用技能均對(duì)自尊和心理地位有著顯著的正向影響，概念技能對(duì)他們的心理地位有著顯著的負(fù)向影響。為了提高智力殘疾兒童的自尊與心理地位，特殊教育與智力殘疾康復(fù)領(lǐng)域都應(yīng)當(dāng)持續(xù)關(guān)注并發(fā)展智力殘疾兒童的適應(yīng)性行為水平，重視這一群體的心理健康狀況。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。