基于ICF智力與發(fā)展性障礙兒童體質(zhì)健康研究

郝傳萍，鄭尉，邱卓英，李安巧，王少璞，朱婷，王梅，毛榮建，李悅，韓霄

1.北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院，北京市 100075；2.天津體育學(xué)院，天津市 301617；3.中國康復(fù)研究中心/中國康復(fù)科學(xué)所，北京市 100068；4.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；5.康復(fù)大學(xué)，山東青島市 266071；6.中國ICF 研究院，山東濰坊市 261000；7.廣東體育職業(yè)學(xué)院，廣東廣州市 510000；8.深圳市龍崗區(qū)特殊教育學(xué)校，廣東深圳市 518000；9.北京市海淀區(qū)盎辰適應(yīng)體育培訓(xùn)中心，北京市100084

殘疾人的體質(zhì)健康問題得到國家高度重視，體質(zhì)健康是青少年健康的重要領(lǐng)域，身體活動是青少年健康和發(fā)展的戰(zhàn)略措施。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)發(fā)布的《WHO 關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》[1](簡稱《指南》)是一個(gè)有益于全球青少年健康的身體活動標(biāo)準(zhǔn)，也是各個(gè)國家在制定健全青少年和殘疾青少年身體健康政策的主要參考?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中明確提出將殘疾人作為重點(diǎn)關(guān)注人群之一，要專門為其制定、實(shí)施體質(zhì)健康干預(yù)計(jì)劃；《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》中也要求“將殘疾人作為重點(diǎn)人群納入全民健身公共服務(wù)體系建設(shè)”。

體質(zhì)健康對于智力與發(fā)展性障礙學(xué)生具有非常重要的意義，它不僅是智力與發(fā)展性障礙學(xué)生進(jìn)行身體鍛煉的基礎(chǔ)，也是其保持身體健康的基礎(chǔ)，更是他們獲得全面康復(fù)與整體功能發(fā)展的基礎(chǔ)。教育部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[2]，截止2020 年，我國有特殊教育學(xué)校2 244所，其中培智學(xué)校568 所(約25%)；特教學(xué)校在校學(xué)生數(shù)為320 775 人，培智學(xué)校在校生數(shù)為63 432 人(約20%)。培智學(xué)校的學(xué)生受智力影響，在體質(zhì)健康的各項(xiàng)指標(biāo)以及身體活動和運(yùn)動參與方面明顯低于普通學(xué)生[3]，進(jìn)而罹患肥胖等一系列因運(yùn)動不足帶來的疾病和健康問題[4]。

科學(xué)有效的身體活動有助于智力與發(fā)展性障礙兒童體質(zhì)健康狀況的改善，也是提升智力與發(fā)展性障礙學(xué)生健康水平的有效途徑之一[5]。智力與發(fā)展性障礙學(xué)生正處于生長發(fā)育階段，身體功能和身體活動能力的提升，涉及到學(xué)生個(gè)體、家庭、學(xué)校和社會等多方面的因素。因此，運(yùn)用現(xiàn)代、科學(xué)的康復(fù)及康復(fù)服務(wù)理念[6]，應(yīng)用ICF 理論與方法，落實(shí)《指南》，是改善接受特殊教育的智力與發(fā)展性障礙兒童體質(zhì)健康功能狀況、提高其身體活動能力、改善接受特殊教育的智力與發(fā)展性障礙兒童康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的重要途徑，對于落實(shí)國家健康戰(zhàn)略和“十四五”規(guī)劃具有重要意義。

本研究基于ICF 架構(gòu)和方法，分析智力與發(fā)展性障礙學(xué)生功能狀態(tài)和體質(zhì)特點(diǎn)以及影響因素，參照《指南》要求，構(gòu)建基于功能的智力與發(fā)展性障礙兒童體質(zhì)干預(yù)方案。

1 智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康功能障礙分析

體質(zhì)健康已成為我國評價(jià)學(xué)生群體健康水平的專用術(shù)語，主要以健康相關(guān)的體質(zhì)指標(biāo)反映，主要包括體成分、骨骼肌功能(肌肉力量和耐力、柔韌性)和心肺耐力3 個(gè)要素[7]。對于智力障礙人群來說，良好的體質(zhì)健康水平是預(yù)防疾病、獨(dú)立生活、就業(yè)及參與社會的重要保障。智力障礙人群由于智力缺陷、久坐行為，導(dǎo)致其比同齡健康人群面臨更多的健康問題，如腦萎縮、足部和髖部畸形、肌張力下降、脊柱側(cè)彎、平衡能力差等[8-9]，這些問題對智力障礙人群完成運(yùn)動及相關(guān)的動作任務(wù)能力產(chǎn)生負(fù)面影響。此外，因智力障礙繼發(fā)的本體感覺下降、關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)、理解能力下降等也潛在降低了智力障礙兒童的體質(zhì)健康水平[10]。

智力與發(fā)展性障礙兒童和青少年的體質(zhì)健康水平相對較低[11]，較差的體質(zhì)水平使得其罹患心血管疾病、糖尿病和心理健康問題的風(fēng)險(xiǎn)增加[12-13]。我國學(xué)者對智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康的關(guān)注主要集中在ICF 中對應(yīng)的身體功能領(lǐng)域，即體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)，ICF 相應(yīng)編碼為b530(體質(zhì)量維持功能)。孫軍玲等[14]于2005 年首次對智力與發(fā)展性障礙學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們體格整體發(fā)育水平較差，超重和肥胖現(xiàn)象明顯且生理功能普遍低下。戴昕等[15]也發(fā)現(xiàn)超重和肥胖是智力障礙兒童的常見健康問題。此外，Wouters 等[16]對2～18 歲中度至重度智障學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，受試者超重率和肥胖率較高，分別為23%～25%和10%～15%。

在關(guān)注身體成分的基礎(chǔ)上，各國學(xué)者對智力與發(fā)展性障礙學(xué)生其他健康體適能水平展開了研究。Hartman 等[17]通過對8～11 歲輕度智力與發(fā)展性障礙學(xué)生研究發(fā)現(xiàn)，其握力、立定跳遠(yuǎn)、仰臥起坐、坐位體前屈和20 m折返跑成績明顯低于正常參考值。此外，在對中度智障、唐氏綜合征和腦癱青少年以及輕度智障兒童群體中進(jìn)行健康相關(guān)體適能測試后均得到類似的結(jié)果[18-19]。另有研究也證實(shí)[13,20]，絕大部分智力與發(fā)展性障礙兒童的肌肉力量和耐力以及有氧耐力測試得分低于參考值。郝傳萍等[21]對北京市19 所培智學(xué)校共計(jì)810 名7～15 歲學(xué)生進(jìn)行體質(zhì)測試后發(fā)現(xiàn)，智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的身高、肺活量、30 s 仰臥起坐、6/9 min跑/走、單腳站立平衡等反映體質(zhì)健康的指標(biāo)水平整體低于健全學(xué)生。在上述體質(zhì)指標(biāo)中，握力、立定跳遠(yuǎn)等ICF 相應(yīng)編碼為b730(肌肉力量功能)，仰臥起坐和坐位體前屈的ICF 相應(yīng)編碼為肌肉耐力功能(b740)和關(guān)節(jié)活動功能(b710)，20 m 折返跑、6/9 min 跑/走的ICF 相應(yīng)編碼為有氧耐力(b4551)，肺活量和單腳站立平衡的ICF 相應(yīng)編碼分別為b440(呼吸功能)和d415(保持身體位置)。

通過對國內(nèi)外相關(guān)研究成果的梳理可以看出，智力與發(fā)展性障礙學(xué)生在身體功能方面的體質(zhì)健康狀況普遍較差[22-23]，尤其體現(xiàn)在體質(zhì)量維持功能、心肺功能、肌肉力量和耐力功能等方面，在關(guān)節(jié)活動功能和呼吸功能等方面也呈現(xiàn)出與健全同齡人群差異較大的體質(zhì)特征。身體功能的落后必然會引起身體活動和參與能力的受限，而活動與參與能力限制又會反過來降低身體功能水平，從而形成惡性循環(huán)。智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的體質(zhì)健康問題需要引起重視，基于ICF 的智力與發(fā)展性障礙的身體功能障礙分析見表1。

表1 基于ICF的智力與發(fā)展性障礙身體功能障礙分析

運(yùn)用ICF 的理論框架分析智力與發(fā)展性障礙相關(guān)體質(zhì)健康功能，可以發(fā)現(xiàn)，其定向功能、智力功能、心理功能等精神功能的障礙，同時(shí)體質(zhì)量維持功能、心肺功能、肌肉力量和耐力功能等體質(zhì)健康功能下降。在對智力與發(fā)展性障礙學(xué)生進(jìn)行具體測試過程中，也能看出其精神功能的損害對其體質(zhì)健康功能表現(xiàn)的影響。

2 影響智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康的因素

2.1 個(gè)體限制因素

智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的個(gè)體功能是影響其體質(zhì)健康的主要因素之一。郝傳萍等[21]研究顯示，影響智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康的個(gè)體因素主要有性別、年齡、障礙程度等。

性別，主要是指由染色體決定的生物解剖學(xué)性征差異的個(gè)體。性別對智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康有影響[24-25]。Queralt 等[26]研究發(fā)現(xiàn)，有智力障礙的男生和女生體力活動水平之間具有顯著性差異。郝傳萍等[21]對北京市智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康研究顯示，性別對身高、體質(zhì)量和肺活量都有顯著影響，多數(shù)測試項(xiàng)目中男生好于女生。性別的差異性，主要是由于男女在身體器官、生理結(jié)構(gòu)以及生理能力等方面存在差異，還由于男女在體力活動的認(rèn)知方面存在差異。

年齡，主要是指個(gè)體具有生物學(xué)基礎(chǔ)的生理特征和發(fā)育狀態(tài)。發(fā)育理論認(rèn)為智力與發(fā)展性障礙兒童的發(fā)育會隨著年齡的增長不斷提高，但是發(fā)育的速度相對緩慢、發(fā)育的關(guān)鍵期相對滯后；相關(guān)研究也顯示年齡也是影響智力與發(fā)展性障礙兒童體質(zhì)健康的因素之一[21]。這種影響首先表現(xiàn)在與同年齡的伙伴相比，體質(zhì)健康水平隨著年齡的增長差距越來越大；其次表現(xiàn)為與智力與發(fā)展性障礙兒童自身相比，體質(zhì)健康水平隨著年齡的增長而增長，但仍然落后于正常學(xué)生[27]。

障礙程度，主要是指殘疾人因殘疾而導(dǎo)致的身心功能殘疾的不同水平。殘疾學(xué)理論認(rèn)為殘疾人的殘疾程度對殘疾人的功能和能力具有影響。相關(guān)研究顯示[28-29]，障礙程度對智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的體質(zhì)健康具有顯著影響，障礙程度對有智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的身高和肺活量有明顯的負(fù)面影響，但是對BMI的影響仍不統(tǒng)一。智力障礙會讓學(xué)生對體力活動缺乏認(rèn)知，沒有參與體力活動的主動性和興趣，特別是對各種運(yùn)動概念不能理解。

2.2 活動和參與的限制因素

體質(zhì)健康主要是通過各種身體活動和參與各種體力活動而表現(xiàn)出學(xué)生的體質(zhì)健康水平，同時(shí)也能顯示出學(xué)生實(shí)現(xiàn)體質(zhì)健康的能力。智力殘疾對個(gè)體具有全面、廣泛、多樣的影響[30]，尤其是影響人的概念性技能、社交性技能和實(shí)踐性技能。

概念性技能，是指一個(gè)人的理性思維能力，對客觀事物本質(zhì)屬性的概括能力，對客觀事物用詞或詞組進(jìn)行表達(dá)的能力。智力與發(fā)展性障礙學(xué)生神經(jīng)系統(tǒng)受損，感知、記憶、思維等方面都存在顯著障礙。體質(zhì)健康會涉及很多的身體活動，比如走、跑、跳、投等。智力與發(fā)展性障礙學(xué)生對走、跑、跳、投等活動感知不足，難以形成記憶，也不能進(jìn)行邏輯思考，因此難以學(xué)習(xí)走、跑、跳、投等身體活動，更不能理解對身體活動的具體要求。智力障礙程度越重，對學(xué)習(xí)運(yùn)動技能的影響也越大，因此需要采取特殊的方法幫助其提高概念性技能。

社交性技能，是指一個(gè)人在社會中能夠選擇適合的行為，積極與他人進(jìn)行溝通和互動的能力。智力與發(fā)展性障礙學(xué)生在社會適應(yīng)方面存在顯著困難，特別在與人交往過程中表現(xiàn)出較低的社交性技能，殘疾程度越重，社交性技能水平越低。身體活動中經(jīng)常需要與同伴和老師進(jìn)行溝通、交流、互動與模仿，在溝通、交流、互動中學(xué)習(xí)各種動作、完成各種身體活動。然而，智力與發(fā)展性障礙學(xué)生由于較低的社交技能水平，在學(xué)習(xí)動作和完成動作、參與活動時(shí)存在較多困難，并需要較多支持與幫助。

實(shí)踐性技能，是指個(gè)體解決實(shí)際問題過程中所表現(xiàn)出來的綜合性能力，這種能力是在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上形成的改造客觀世界的活動能力，是個(gè)體把知識與能力對象化客觀實(shí)在的能力。智力與發(fā)展性障礙學(xué)生由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致其在感知、記憶、思維、適應(yīng)等方面存在困難，他們很難具備較好的實(shí)踐性技能。體力活動具有很強(qiáng)的操作性和實(shí)踐性，因此智力與發(fā)展性障礙學(xué)生掌握和運(yùn)用、展示體力活動的能力相對較低，需要采用特殊的方法進(jìn)行訓(xùn)練，培養(yǎng)其實(shí)踐性技能。

2.3 環(huán)境限制性因素

環(huán)境是人們賴以生存和發(fā)展的空間，包括社會環(huán)境和自然環(huán)境，還有家庭環(huán)境。這些環(huán)境會從不同的角度對人的思想、情感和行為產(chǎn)生積極或消極的影響。對于智力與發(fā)展性障礙學(xué)生參與體質(zhì)健康活動的影響主要取決于社會的態(tài)度與支持。

態(tài)度，主要是人們對事物持有的觀念和穩(wěn)定的心理傾向。人們通常認(rèn)為智力與發(fā)展性障礙學(xué)生由于智力殘疾的存在，身體活動水平低，對他們的運(yùn)動能力低下存在固有的觀念。但是研究顯示[31]，科學(xué)運(yùn)動和身體活動可以改善智力與發(fā)展性障礙兒童的身體健康水平，提高體力活動水平。

支持，是殘疾學(xué)理論中的重要術(shù)語，主要是指促進(jìn)殘疾人生存與發(fā)展和提升生活質(zhì)量的資源整合和使用策略[32]。在社會生活環(huán)境中智力障礙人士更需要支持。對智力與發(fā)展性障礙兒童的支持主要有兩類。一類是專業(yè)領(lǐng)域的支持。國際上目前采用主觀和客觀的測量方式對智力與發(fā)展性障礙兒童進(jìn)行體質(zhì)健康測量，如SOFIT(System for Observing Fitness Instruction Time)和BPFT (Brockport Physical Fitness Test)等都是專門為殘疾人編制的測量工具，同時(shí)積極倡導(dǎo)學(xué)校的支持和家庭參與以及相關(guān)政策的支持，我國從20世紀(jì)90年代開始關(guān)注智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的體質(zhì)健康問題。國家層面，主要運(yùn)用免測的方式處理有智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的體質(zhì)健康問題。郝傳萍等[21]依據(jù)我國學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)的框架，對體質(zhì)測試的項(xiàng)目和難度等進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整以支持智力與發(fā)展性障礙學(xué)生參與體質(zhì)健康測試。另一類是人際關(guān)系的支持。通過專業(yè)技術(shù)和資源協(xié)助智力與發(fā)展性障礙學(xué)生學(xué)習(xí)社會交往技能，合理處理人際關(guān)系，進(jìn)而更好地融入社會，并完成社會性任務(wù)。

基于ICF 的智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康功能因素主要由身體功能和身體結(jié)構(gòu)、活動與參與、環(huán)境因素和個(gè)人因素四方面構(gòu)成。見圖1。

圖1 基于ICF的智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康功能因素分析

3 智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康功能康復(fù)服務(wù)的理念

3.1 建立現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)理念

隨著現(xiàn)代殘疾人康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，殘疾的模式正由傳統(tǒng)的“醫(yī)療模式”向“社會模式”轉(zhuǎn)變[33]。在“社會模式”中，殘疾人被視為積極的社會成員而不是社會救助對象，他們具有平等參與社會的權(quán)利與義務(wù)，通過社會態(tài)度與環(huán)境的支持協(xié)助殘疾人恢復(fù)社會功能，并成為一個(gè)真正具有社會功能的人[34]。

有研究顯示[35]，殘疾人的性別、年齡、殘疾類型、殘疾級別、家庭狀況、心理社會因素等對其康復(fù)需求具有顯著影響。為了提高殘疾人體質(zhì)健康服務(wù)質(zhì)量，基于現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)理念的體質(zhì)健康功能康復(fù)服務(wù)應(yīng)更加注重智力障礙者的健康狀況，針對智力障礙者的體質(zhì)健康功能實(shí)際需求，關(guān)注智力障礙者的生命全過程，尊重智力障礙者的個(gè)別差異，借助改善智力障礙者的體質(zhì)健康功能、減輕體質(zhì)健康的不利影響以及促進(jìn)其平等參與體育活動的康復(fù)服務(wù)手段，對智力障礙人群開展全面、有針對性的體質(zhì)健康服務(wù)[36]。

智力與發(fā)展性障礙學(xué)生主要為7～15歲的智力與發(fā)展性障礙兒童青少年，他們是康復(fù)服務(wù)體系中相對弱勢的群體，其健康問題容易被忽視，得到檢查、篩查和治療的機(jī)會較少，康復(fù)也更加困難。智力障礙者在認(rèn)知、思維、行為、情感和社交等方面都存在問題，終身都需要輔助與支持[35]。如果能得到適當(dāng)?shù)恼樟吓c保健服務(wù)，可以避免因病早逝[37]。對于智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康服務(wù)的目標(biāo)更應(yīng)該重視學(xué)生的健康狀況與健康行為的培養(yǎng)，尤其應(yīng)重視身體功能和身體素質(zhì)的發(fā)展，為未來的身體健康打下良好的基礎(chǔ)，不斷提高健康水平和生活福祉。

3.2 加強(qiáng)智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的身體活動

身體活動也稱為體育活動，是指骨骼肌收縮引起的任何能導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動[38]，且能量消耗隨著身體活動水平的提高而增加，與體質(zhì)健康水平呈正相關(guān)[39]。隨著人們生活水平的提高，體育活動對健康的作用也被越來越多的研究證實(shí)，WHO 提出，每天至少60 min 的中高強(qiáng)度體力活動可使5～17 歲兒童青少年的健康獲益[40]。WHO 于2018 年發(fā)布《2018-2030年促進(jìn)身體活動全球行動計(jì)劃》中，明確將身體活動納入健康服務(wù)體系中，這不僅拓展了體育活動核心定義的內(nèi)涵與外延，還為智力與發(fā)展性障礙學(xué)生實(shí)施以人為本的健康促進(jìn)提供了新思路。培智學(xué)校在設(shè)置體育課程教學(xué)目標(biāo)和明確體育教學(xué)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)突出“增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)，促進(jìn)身心發(fā)展”的核心理念，強(qiáng)調(diào)體育活動在促進(jìn)身體健康、心理健康以及培養(yǎng)積極生活方式方面的關(guān)鍵作用。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確指出，在加強(qiáng)健康教育的同時(shí)促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動。學(xué)校是對智力與發(fā)展性障礙學(xué)生提供體育健康教育和體質(zhì)健康促進(jìn)的重要場所，學(xué)校制定與體育活動配套的體育健康政策，是加強(qiáng)體育活動工作的前提條件；基于ICF 的理論架構(gòu)體系，遵循《指南》要求，圍繞智力與發(fā)展性障礙兒童身心發(fā)展特點(diǎn)和體質(zhì)健康實(shí)際水平，制定個(gè)性化、精準(zhǔn)化、科學(xué)化的體育活動指導(dǎo)方案，是加強(qiáng)體育活動工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；在體育課程之余開設(shè)體育健康課程，促使智力與發(fā)展性障礙學(xué)生掌握一定的體質(zhì)健康常識，幫助其樹立正確的體質(zhì)健康觀念，是加強(qiáng)體育活動工作的重要組成；完善體育健康咨詢和行為指導(dǎo)，幫助學(xué)生主動預(yù)防體質(zhì)下降、識別健康風(fēng)險(xiǎn)、提升體質(zhì)水平，是加強(qiáng)體育活動工作的有效保障。

3.3 注重改善限制性因素的影響

《指南》中明確指出，5～17 歲學(xué)齡兒童青少年每天應(yīng)進(jìn)行≥60 min 中等至高強(qiáng)度身體活動以獲得健康收益[5]。培智學(xué)校中的適齡學(xué)生因個(gè)體、活動和參與以及環(huán)境等限制性因素，身體活動水平無法滿足健康需求。配套設(shè)施不足、教師能力、家庭和社會因素等是影響智力與發(fā)展性障礙兒童青少年體質(zhì)健康促進(jìn)的主要障礙[41]。

家庭尤其是父母既是智力與發(fā)展性障礙兒童參與身體活動的限制性因素，同時(shí)又是促進(jìn)者[42]。雖然智力與發(fā)展性障礙學(xué)生進(jìn)行體育活動的場所主要集中在學(xué)校，但利用周末和節(jié)假日在社區(qū)堅(jiān)持一定量的身體活動也是獲得健康收益的途徑之一[43]。父母對運(yùn)動促進(jìn)健康的態(tài)度和認(rèn)知程度會直接影響兒童青少年的體育活動參與水平，因此還需要提升家長對于健康促進(jìn)行為等的認(rèn)識[44]。

教師在選擇體育活動方案時(shí)，務(wù)必要結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)科學(xué)制定適應(yīng)性的體質(zhì)健康干預(yù)策略，選擇熟悉、安全的運(yùn)動環(huán)境能夠幫助促進(jìn)、鼓勵(lì)和提高他們的運(yùn)動參與積極性，還要注意考慮和區(qū)分不同智力障礙程度對學(xué)生體質(zhì)健康的影響，同時(shí)做好運(yùn)動醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作。此外，教師個(gè)人體質(zhì)健康促進(jìn)相關(guān)理論知識和實(shí)踐技能的提升，也會對智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康起到促進(jìn)作用。

在社會參與方面，鼓勵(lì)建立合作優(yōu)先、責(zé)任共擔(dān)的體質(zhì)健康促進(jìn)服務(wù)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)社會-社區(qū)-學(xué)校-家庭的合作機(jī)制。社會、社區(qū)、學(xué)校、家庭是學(xué)生的體育活動的主要場所，各有優(yōu)勢，各自承擔(dān)著不同的職責(zé)，發(fā)揮著不同的教育功能。隨著終身體育理念和康復(fù)要關(guān)注殘疾人生命全周期理念的提出[36]，應(yīng)打破社會、社區(qū)、學(xué)校、家庭之間的壁壘，拓寬學(xué)生參與體育活動的邊界，共同促進(jìn)和提升智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的體育核心素養(yǎng)。這種合作與交互融合的合作體系可以為智力與發(fā)展性障礙學(xué)生提供多樣的體育活動形式，滿足其個(gè)性化的身體功能需求，促進(jìn)其體質(zhì)健康水平，發(fā)展身體活動能力。

4 智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康支持方案

加強(qiáng)身體活動是提升智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康水平、降低罹患各種疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。2020年WHO 發(fā)布《指南》以促進(jìn)全世界兒童青少年健康水平，保障兒童青少年的健康服務(wù)?！吨改稀凡粌H對5～17歲普通兒童青少年的身體活動提出具體建議，也對5～17歲智力與發(fā)展性障礙兒童青少年的身體活動提出了具體建議(表3)。智力與發(fā)展性障礙兒童的身體活動水平普遍低于普通人群，而且身體活動能力低下和久坐行為又會導(dǎo)致他們罹患肥胖[45-46]。智力與發(fā)展性障礙兒童在肌力、耐力、平衡、移動能力等方面的適應(yīng)能力都比較差。適合智力與發(fā)展性障礙兒童特點(diǎn)的身體活動標(biāo)準(zhǔn)將有助于提升其體質(zhì)健康水平。

表3 智力與發(fā)展性障礙兒童與青少年(5～17歲)身體活動建議

《指南》對全球兒童青少年參與身體活動具有政策和實(shí)踐的引導(dǎo)性意義，其中涉及身體活動的理論、身體活動方式、身體活動強(qiáng)度、身體活動的頻次與時(shí)間，以及減少久坐不動的益處?！吨改稀氛J(rèn)為身體活動的益處為，定期參與身體活動可以預(yù)防和控制疾病，減輕抑郁和焦慮癥狀，促進(jìn)思維、學(xué)習(xí)和整體幸福感；身體活動應(yīng)具有一定的強(qiáng)度，兒童和青少年每天平均進(jìn)行60 min的中等強(qiáng)度有氧活動；特別強(qiáng)調(diào)久坐不動對身體不利。

4.1 活動方式

活動方式主要以有氧運(yùn)動為主，即運(yùn)動強(qiáng)度較低、可以長時(shí)間進(jìn)行的運(yùn)動。具體的活動方式可以根據(jù)智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的殘疾程度進(jìn)行適應(yīng)性選擇，輕中度殘疾學(xué)生可以選取步行、跑步、田徑、劃船、游泳、球類運(yùn)動、韻律性身體活動、適應(yīng)性韻律體操、適應(yīng)性舞蹈、郊游、爬山等活動；重度殘疾學(xué)生可以選擇墊上運(yùn)動、爬行運(yùn)動、行走運(yùn)動、伸展活動、跳躍運(yùn)動、協(xié)調(diào)性活動、簡單的器械性運(yùn)動等身體活動；極重度殘疾學(xué)生可以選擇一些簡單的肢體活動、感知運(yùn)動、情景性體育游戲等身體活動?；顒拥姆绞竭€可以參考特奧運(yùn)動的活動體系，更好地滿足智力與發(fā)展性障礙學(xué)生身體活動的需求和特殊性。

4.2 活動強(qiáng)度

活動強(qiáng)度可以是中等強(qiáng)度逐漸過渡到劇烈的活動強(qiáng)度，也可以是劇烈的活動強(qiáng)度?；顒訌?qiáng)度是指活動時(shí)身體所能承受運(yùn)動負(fù)荷的程度，比如動作速度、活動時(shí)身體所承受的重量等，具體的活動強(qiáng)度需要根據(jù)智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的身體承受情況而定。中等活動強(qiáng)度約為3.0～5.9 代謝當(dāng)量(metablic equivalent,MET)，劇烈強(qiáng)度大于等于6.0 MET[40]；也可以使用心率進(jìn)行監(jiān)測，但是對于有先天性心臟病的智力殘疾學(xué)生需要謹(jǐn)慎使用，可以通過觀察呼吸、面色、出汗程度等確定活動強(qiáng)度。為保證活動強(qiáng)度，干預(yù)者可以采用協(xié)同式干預(yù)方法，必要時(shí)也可以組織陪讀家長或志愿者進(jìn)行輔助。

4.3 活動頻次

活動頻次是指每周活動的次數(shù)，最好是每天1次，如果活動強(qiáng)度大，可以隔天1次。為保證活動的頻次，可以家庭作業(yè)的方式邀請家長參與，還可以將干預(yù)與體育課和康復(fù)課結(jié)合進(jìn)行。

4.4 活動時(shí)間

活動時(shí)間是指每次活動的時(shí)間，如果運(yùn)動量在中等強(qiáng)度，可以每次活動保持60 min，如果活動強(qiáng)度比較劇烈，可以由智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的自我感覺和老師或教練的觀察決定。

4.5 減少久坐行為

《指南》特別強(qiáng)調(diào)在日常生活中應(yīng)盡可能避免久坐時(shí)間，特別是屏幕娛樂時(shí)間。久坐行為是指個(gè)體在清醒狀態(tài)下進(jìn)行的坐或躺的活動，其能量消耗范圍為1.0～1.5 MET[17,47]，身體活動不足和久坐是當(dāng)前導(dǎo)致兒童青少年罹患各種疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[48]。

4.6 干預(yù)策略

智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康干預(yù)的方法非常重要。智力與發(fā)展性障礙學(xué)生通常缺乏學(xué)習(xí)能力、想象能力、應(yīng)變能力、運(yùn)動能力，需要在開展身體活動干預(yù)時(shí)，倡導(dǎo)適合他們的支持性方法或?qū)⒊Ｓ玫慕∩矸椒ㄟM(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整，真正促進(jìn)智力與發(fā)展性障礙學(xué)生體質(zhì)健康的發(fā)展。在進(jìn)行干預(yù)時(shí)需要注意：設(shè)計(jì)身體活動計(jì)劃要考慮智力與發(fā)展性障礙學(xué)生的智力功能水平和身體功能狀況，多應(yīng)用游戲方式和正向強(qiáng)化改善其體質(zhì)健康功能，還可以采用動作分析法、粗大運(yùn)動的小步子多重復(fù)練習(xí)方法等。

5 結(jié)論

基于ICF 可以對智力與發(fā)展性障礙兒童進(jìn)行整體功能狀態(tài)分析，涉及身體功能(包括智力功能和運(yùn)動功能)以及活動和參與以及環(huán)境因素?；凇吨改稀泛虸CF 架構(gòu)，構(gòu)建適用于智力與發(fā)展性障礙兒童的針對體質(zhì)健康的身體活動方案，以及實(shí)施方案的適應(yīng)性和支持性教學(xué)與訓(xùn)練方法。

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