將身體活動(dòng)融入基于學(xué)校的眼健康服務(wù)：政策與發(fā)展研究

周晟，張萌，邱卓英，王國(guó)祥，邱服冰，楊劍，王少璞，朱婷，李安巧，郝傳萍,0，殷榮賓，談強(qiáng)，蔡賡，湯修齊,，劉靜,，楊寶儀

1.蘇州大學(xué)體育學(xué)院/蘇州大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究中心，江蘇蘇州市 215021；2.世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族合作中心，北京市 100068；3.中國(guó)ICF 研究院，山東濰坊市 261000；4.中國(guó)康復(fù)研究中心/中國(guó)康復(fù)科學(xué)所，北京市 100068；5.康復(fù)大學(xué)，山東青島市 266071；6.深圳大學(xué)體育部體育與健康科學(xué)研究中心，廣東深圳市 518060；7.華東師范大學(xué)體育與健康學(xué)院，青少年健康評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市 200241；8.廣東體育職業(yè)學(xué)院，廣東廣州市 510000；9.深圳市龍崗區(qū)特殊教育學(xué)校，廣東深圳市 518000；10.北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院，北京市 100075；11.武漢理工大學(xué)體育部體育科學(xué)研究所，湖北武漢市430070

眼健康是全民健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分，全球眼健康委員會(huì)將眼健康定義為最大限度地發(fā)揮視力、眼部健康和功能能力，從而有助于整體健康和福祉、社會(huì)包容和生活質(zhì)量的提高[1]。全民健康覆蓋是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)和重點(diǎn)之一，是世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)的戰(zhàn)略優(yōu)先事項(xiàng)。眼健康的發(fā)展對(duì)整體健康、生活質(zhì)量、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展等諸多方面具有廣泛而深遠(yuǎn)的影響[2]。

兒童青少年健康問題是健康領(lǐng)域研究和關(guān)注的重要內(nèi)容。WHO 發(fā)布有關(guān)兒童青少年健康的全球戰(zhàn)略行動(dòng)呼吁中提出兒童青少年是2030年可持續(xù)發(fā)展取得全面成功的核心[3]。兒童青少年眼健康問題已成為國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生重點(diǎn)問題。WHO 將兒童青少年的眼健康發(fā)展列為優(yōu)先事項(xiàng)。根據(jù)《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(兒童和青少年版)》(International Classification of Functioning,Disability and Health-Child and Youth Version,ICF-CY)[4]，兒童青少年眼健康狀況不僅涉及視力、視功能問題，更涉及功能性視力，直接關(guān)系到兒童青少年在生活情景中如何有效地使用視力進(jìn)行各種活動(dòng)。

學(xué)校是兒童青少年進(jìn)行日?；顒?dòng)的重要生活情景，也是改善其身心健康的主要陣地，因此，在學(xué)校環(huán)境中如何有效建立兒童青少年眼健康服務(wù)體系是研究和干預(yù)的重要領(lǐng)域?；趯W(xué)校的眼健康服務(wù)能夠提供成本效益高且可持續(xù)的措施，以減少兒童青少年眼健康問題的發(fā)生率，并有助于兒童青少年獲得眼健康知識(shí)，改變其對(duì)待眼健康問題的態(tài)度和做法[5]。

身體活動(dòng)是促進(jìn)兒童青少年整體健康、生活質(zhì)量以及福祉的一種有效手段。兒童青少年處于身心快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，參與身體活動(dòng)可以間接減少久坐，改進(jìn)用眼行為，改善視力狀況。在學(xué)校環(huán)境中加強(qiáng)身體活動(dòng)，能夠發(fā)揮學(xué)校教育和體育領(lǐng)域的聯(lián)合作用，為兒童青少年提供更具成本效益的眼健康服務(wù)。體育和教育部門通力合作，協(xié)調(diào)一致開展眼健康教育和促進(jìn)行動(dòng)對(duì)解決眼健康問題至關(guān)重要。

本研究基于國(guó)際眼健康政策與身體活動(dòng)政策內(nèi)容，將身體活動(dòng)作為發(fā)展眼健康的重要戰(zhàn)略，納入基于學(xué)校的眼健康服務(wù)連續(xù)體中。在健康服務(wù)視域下，構(gòu)建以學(xué)校為基礎(chǔ)的身體活動(dòng)融入眼健康服務(wù)體系，明晰理論模式、原則及目標(biāo)。從健康服務(wù)體系構(gòu)成六要素出發(fā)，探究發(fā)展兒童青少年眼健康以及將身體活動(dòng)融入基于學(xué)校的眼健康服務(wù)體系中的路徑與方法。

1 健康服務(wù)視角下身體活動(dòng)融入基于學(xué)校的眼健康相關(guān)政策分析

1.1 政策研究架構(gòu)

聯(lián)合國(guó)《國(guó)際人權(quán)公約》將健康權(quán)定為一項(xiàng)基本人權(quán)。享受可能獲得的最高健康標(biāo)準(zhǔn)是每個(gè)人的基本權(quán)利之一，不因種族、宗教政治信仰、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)條件而有區(qū)別[6]。人人都應(yīng)享有生命和健康的權(quán)利[6]。聯(lián)合國(guó)2030年可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)報(bào)告中也將實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋作為重要目標(biāo)之一[7]。眼健康與身體活動(dòng)政策的出臺(tái)均為更好推動(dòng)落實(shí)健康權(quán)。

由于眼健康問題直接關(guān)系到整體健康、生活質(zhì)量和福祉，因此，為促進(jìn)全民眼健康發(fā)展，WHO 頒布一系列眼健康文件，其中重要文件包括《視覺2020：享有看見的權(quán)利》[8]《普遍的眼健康2014-2019年全球行動(dòng)計(jì)劃》[9]《眼健康評(píng)估工具》[10]《世界視覺報(bào)告》[11]，形成了國(guó)際眼健康政策架構(gòu)體系。國(guó)際防盲協(xié)會(huì)(International Agency for the Prevention of Blindness,IAPB)發(fā)布《2030 展望：結(jié)束可避免的視力喪失》[12]作為WHO眼健康政策的一種延續(xù)。

WHO 也頒布了一系列身體活動(dòng)政策和指南，包括《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》[13]《2018-2030 年促進(jìn)身體活動(dòng)全球行動(dòng)計(jì)劃：加強(qiáng)身體活動(dòng)，造就健康世界》[14]《可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)：健康目標(biāo)/身體活動(dòng)》[15]《5 歲以下兒童的身體活動(dòng)，久坐行為和睡眠指南》[16]《WHO 關(guān)于身體活動(dòng)和久坐行為的指南》[17]等。

身體活動(dòng)融入基于學(xué)校的眼健康服務(wù)政策研究架構(gòu)(圖1)顯示，眼健康領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)普遍可及、全面協(xié)調(diào)的眼健康服務(wù)的重點(diǎn)是兒童等脆弱人群[9]。在政策理論與核心內(nèi)容層面，WHO 基于以人為本的綜合健康服務(wù)理論，制定眼健康及身體活動(dòng)相關(guān)政策、行動(dòng)計(jì)劃及方法，為增加兒童青少年獲得公平的、普遍可及的眼健康服務(wù)機(jī)會(huì)，將身體活動(dòng)作為改善兒童青少年眼健康的有效手段融入眼健康服務(wù)體系，并以學(xué)校為基礎(chǔ)，推動(dòng)體育與教育部門的融合，協(xié)同配合，以便更早發(fā)現(xiàn)眼健康問題并給予及時(shí)的干預(yù)。在服務(wù)提供層面，在學(xué)校環(huán)境中，將身體活動(dòng)納入眼健康服務(wù)連續(xù)體預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)和健康促進(jìn)環(huán)節(jié)。在以學(xué)校為基礎(chǔ)的眼健康服務(wù)體系融合身體活動(dòng)的具體實(shí)施領(lǐng)域路徑層面，應(yīng)從學(xué)校眼健康領(lǐng)導(dǎo)力與治理、學(xué)校眼健康籌資、學(xué)校眼健康人力資源、學(xué)校眼健康服務(wù)提供、學(xué)校眼健康醫(yī)藥技術(shù)和學(xué)校眼健康信息入手，找到融合發(fā)展通路，在學(xué)校范圍內(nèi)形成整合身體活動(dòng)的眼健康服務(wù)體系，以此改善兒童青少年視力和視功能，提高身體活動(dòng)參與程度，從而達(dá)到兒童青少年健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

圖1 身體活動(dòng)融入基于學(xué)校的眼健康服務(wù)政策研究架構(gòu)

1.2 相關(guān)政策內(nèi)容分析

實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，首先從兒童青少年抓起。鑒于兒童青少年大多在學(xué)校完成學(xué)業(yè)、參與活動(dòng)，為促進(jìn)其眼健康和全面發(fā)展，應(yīng)提供基于學(xué)校的眼健康服務(wù)，并在眼健康服務(wù)體系各領(lǐng)域中融合身體活動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容?；趯W(xué)校的眼健康服務(wù)體系與身體活動(dòng)相關(guān)政策內(nèi)容分析見表1。

表1 基于學(xué)校的眼健康服務(wù)體系與身體活動(dòng)相關(guān)政策內(nèi)容分析

WHO 和IAPB 聯(lián)合發(fā)布全球消除可避免失明的倡議《視覺2020：享有看見的權(quán)利》[8]，提出控制兒童失明等眼健康問題是一項(xiàng)高度優(yōu)先事項(xiàng)，并發(fā)起一項(xiàng)綜合性的20 年眼健康戰(zhàn)略，使各國(guó)明晰眼健康現(xiàn)狀，加速眼健康計(jì)劃的制定。世界衛(wèi)生大會(huì)(World Health Assembly,WHA)2003-2013 年間四項(xiàng)決議WHA56.26、WHA59.25、WHA62.1 和WHA66.11[18-21]推進(jìn)眼健康相關(guān)計(jì)劃的開展。2013 年，《普遍的眼健康2014-2019年全球行動(dòng)計(jì)劃》[9]作為規(guī)范性文件，呼吁各國(guó)提供協(xié)調(diào)、全面、公平和普遍可及的眼健康服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象是兒童，并制定全球目標(biāo)，為全球眼健康行動(dòng)的展開提供規(guī)劃。行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)展情況運(yùn)用《眼健康評(píng)估工具》[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)。2019 年首份《世界視覺報(bào)告》[11]發(fā)布，在總結(jié)眼健康發(fā)展成果的基礎(chǔ)上，提議在WHO現(xiàn)有的以人為本的綜合衛(wèi)生服務(wù)框架的基礎(chǔ)上，推進(jìn)以人為本的眼健康服務(wù)，通過眼健康促進(jìn)實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，并表明兒童眼健康問題已逐漸成為兒童人口中的優(yōu)先事項(xiàng)，解決兒童青少年眼健康問題需要衛(wèi)生部門與教育部門合作并建立基于學(xué)校的眼健康服務(wù)模式。2021 年IAPB 發(fā)布的《2030 展望：結(jié)束可避免的視力喪失》[12]再次強(qiáng)調(diào)兒童青少年眼健康是未來工作的重點(diǎn)，將眼健康納入學(xué)校衛(wèi)生政策，世界各地的學(xué)校需定期提供視力檢查，并在教育環(huán)境中教授眼健康促進(jìn)和預(yù)防相關(guān)知識(shí)和方法。近年來，以WHO 眼健康相關(guān)政策為指導(dǎo)，我國(guó)也重點(diǎn)圍繞兒童眼健康展開工作，《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》[22]等一系列方案措施相繼發(fā)布。關(guān)注兒童青少年眼健康成為國(guó)際社會(huì)共同參與的系統(tǒng)工程。

身體活動(dòng)是健康服務(wù)的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的重要手段[23]。WHO 發(fā)布《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》[13]《2018-2030年促進(jìn)身體活動(dòng)全球行動(dòng)計(jì)劃：加強(qiáng)身體活動(dòng)，造就健康世界》[14]《身體活動(dòng)和久坐行為指南》[17]等文件均強(qiáng)調(diào)身體活動(dòng)對(duì)于發(fā)展全民健康覆蓋的重要性，優(yōu)質(zhì)的身體活動(dòng)教育和支持性的學(xué)校環(huán)境可以為兒童青少年長(zhǎng)期健康、積極的生活方式提供身體和健康素養(yǎng)。WHO 歐洲區(qū)域辦公室發(fā)布的文件呼吁會(huì)員國(guó)積極采取行動(dòng)，增加身體活動(dòng)，關(guān)注身體活動(dòng)對(duì)于非傳染性疾病的重要作用[24]?！读~刀-全球健康》(The Lancet Global Health)發(fā)表全球眼健康特邀重大報(bào)告[1]中提出身體活動(dòng)可能是影響眼健康的一個(gè)重要因素，是眼疾和眼健康問題的常見原因。較低的身體活動(dòng)尤其會(huì)導(dǎo)致兒童青少年眼健康問題的增加[25]。將身體活動(dòng)融入以學(xué)校為基礎(chǔ)的眼健康服務(wù)體系，并作為兒童青少年眼健康服務(wù)體系的重要內(nèi)容，可以有效提高服務(wù)的可及性、普遍性、可承擔(dān)性，可持續(xù)性，有利于促進(jìn)兒童青少年眼健康發(fā)展，推進(jìn)全民健康覆蓋目標(biāo)達(dá)成。

2 健康服務(wù)視角下以學(xué)校為基礎(chǔ)的眼健康服務(wù)與身體活動(dòng)融合模式

2.1 身體活動(dòng)融入以學(xué)校為基礎(chǔ)的眼健康服務(wù)體系

對(duì)于兒童青少年這一特殊群體而言，學(xué)校是學(xué)習(xí)和活動(dòng)的主要場(chǎng)所，是提供眼健康服務(wù)的主要環(huán)境[26]?；趯W(xué)校的眼健康干預(yù)措施是減少兒童青少年視力損害等眼健康問題發(fā)病率的關(guān)鍵，同時(shí)有利于眼健康問題的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防[27]?；趯W(xué)校的眼健康服務(wù)是指在學(xué)校范圍內(nèi)，由眼健康相關(guān)專業(yè)人員向參加學(xué)校教育的學(xué)生提供的眼健康服務(wù)，包括眼健康預(yù)防、健康促進(jìn)等環(huán)節(jié)。

身體活動(dòng)和教育干預(yù)是基于學(xué)校的眼健康服務(wù)的主要干預(yù)方法。身體活動(dòng)和健康發(fā)展是WHO 健康促進(jìn)學(xué)校倡議中學(xué)校健康服務(wù)的兩個(gè)健康優(yōu)先事項(xiàng)[28]。身體活動(dòng)作為兒童青少年在學(xué)校范圍內(nèi)可以進(jìn)行的最規(guī)范、最容易獲得的健康教育和促進(jìn)活動(dòng)之一，應(yīng)將其融入以學(xué)校為基礎(chǔ)的眼健康服務(wù)體系?；趯W(xué)校的眼健康服務(wù)整合身體活動(dòng)能夠提供高質(zhì)量和具有成本效益的服務(wù)，大大增加兒童青少年獲得眼健康服務(wù)的機(jī)會(huì)。身體活動(dòng)相關(guān)干預(yù)措施的實(shí)施并不過度依賴于負(fù)擔(dān)過重的護(hù)理人員和治療專家[29]。學(xué)校中的教師、校醫(yī)等經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后均可為兒童青少年提供身體活動(dòng)相關(guān)的眼健康服務(wù)以提高功能性視力水平。兒童青少年也可在學(xué)校健康教育中習(xí)得相關(guān)身體活動(dòng)知識(shí)和干預(yù)方法，開放性和閉鎖性技能等各類身體活動(dòng)均能為兒童青少年帶來積極深遠(yuǎn)的影響，促進(jìn)眼健康的發(fā)展。提供以學(xué)校為基礎(chǔ)的眼健康服務(wù)體系融合身體活動(dòng)方案、指南等，對(duì)兒童青少年眼健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的達(dá)成具有重要意義。

2.2 身體活動(dòng)融入以學(xué)校為基礎(chǔ)的眼健康服務(wù)體系原則和目標(biāo)

鑒于兒童青少年對(duì)眼健康服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，需要采取協(xié)調(diào)一致的跨部門、跨領(lǐng)域、跨學(xué)科行動(dòng)，探索多方合作關(guān)系的有效方案，提供包括預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)和健康促進(jìn)在內(nèi)的全面、個(gè)別化的眼健康服務(wù)的一種手段?；趯W(xué)校的眼健康服務(wù)整合身體活動(dòng)涉及公共衛(wèi)生、體育、教育部門間的協(xié)調(diào)，各部門的配合需要建立在普遍可及性和公平性、人權(quán)、循證、全生命周期和賦權(quán)原則的基礎(chǔ)上，共同促進(jìn)身體活動(dòng)與眼健康服務(wù)的發(fā)展。

身體活動(dòng)目前已被認(rèn)定為是一種成本效益極高和可持久的初級(jí)衛(wèi)生保健方法[30-31]。將身體活動(dòng)融入眼健康服務(wù)體系之中是為了更好地保證兒童青少年無論性別和社會(huì)地位如何，都可以公平獲得身體活動(dòng)促進(jìn)眼健康相關(guān)服務(wù)，盡可能降低種族、教育等環(huán)境因素給兒童青少年帶來的不公平限制。相比家庭、社區(qū)等環(huán)境，兒童青少年在學(xué)校中參與身體活動(dòng)的機(jī)會(huì)往往更多更普遍，在學(xué)校情景中，體育與教育的融合是培養(yǎng)兒童青少年健康行為的強(qiáng)有力手段和措施，能最大限度保障兒童青少年獲得普遍可及和公平的眼健康服務(wù)。在服務(wù)提供過程中必須遵從各項(xiàng)人權(quán)公約，基于人權(quán)的身體活動(dòng)融入學(xué)校眼健康服務(wù)更有利于解決和糾正不平等、歧視和不公正的權(quán)利關(guān)系。至關(guān)重要的是，每個(gè)人都有權(quán)掌控自己的健康，賦予在校兒童青少年眼疾患者和視力受損者權(quán)利使其成為積極參與者，而不是被動(dòng)接受者。鼓勵(lì)視力受損的兒童青少年主動(dòng)獲取身體活動(dòng)促進(jìn)眼健康相關(guān)知識(shí)，自主參與學(xué)校的各項(xiàng)身體活動(dòng)，他們將感受到個(gè)人的人權(quán)被充分尊重，兒童青少年眼健康服務(wù)即可收獲更好的成果。眼健康發(fā)展還是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，從孕前開始貫穿整個(gè)生命周期，整個(gè)生命周期與關(guān)鍵發(fā)育時(shí)期的健康軌跡都值得關(guān)注，兒童青少年的眼健康關(guān)乎一生的幸福，是全生命周期眼健康的基礎(chǔ)[32-34]?；趯W(xué)校的身體活動(dòng)促進(jìn)眼健康相關(guān)服務(wù)政策、計(jì)劃和方法的制定尤其需要關(guān)注兒童青少年各發(fā)展階段的不同需求，并通過充分的實(shí)踐和科學(xué)的循證制定適合于學(xué)校實(shí)施的預(yù)防、健康促進(jìn)等身體活動(dòng)改善眼健康措施，提供個(gè)別化的高質(zhì)量服務(wù)。在五項(xiàng)原則的指導(dǎo)下，以學(xué)校為基礎(chǔ)，通過多種渠道、途徑將身體活動(dòng)融入兒童青少年眼健康服務(wù)。

2.3 以人為本的兒童青少年眼健康服務(wù)體系與身體活動(dòng)融合模式

傳統(tǒng)的側(cè)重于以醫(yī)院、醫(yī)療為基礎(chǔ)的健康服務(wù)體系減弱了相關(guān)部門系統(tǒng)提供可及、公平和高質(zhì)量服務(wù)的能力，服務(wù)的可持續(xù)性方面較薄弱，無法應(yīng)對(duì)當(dāng)下人口老齡化、城市化和不良生活方式全球化所帶來的影響，急需從以醫(yī)療供應(yīng)為主的模式轉(zhuǎn)化為以人為中心的健康服務(wù)。以人為本成為當(dāng)代健康服務(wù)體系的核心理論[35]。以人為本的綜合健康服務(wù)呼吁在管理、提供健康服務(wù)方面進(jìn)行根本性的模式轉(zhuǎn)變。在以人為本綜合健康服務(wù)[36]的基礎(chǔ)上，WHO 提出以人為本的綜合眼健康。以人為本的眼健康是指眼健康服務(wù)的管理與提供，使人們可以接受一系列的健康干預(yù)措施，包括預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)和健康促進(jìn)的連續(xù)性服務(wù)以解決各范疇的眼健康問題；在衛(wèi)生體系的各級(jí)之間，以及與衛(wèi)生體系之外的各部門進(jìn)行協(xié)調(diào)和整合；并根據(jù)整個(gè)生命周期中的需求進(jìn)行調(diào)整；同時(shí)采納在一生中既是這些服務(wù)的參與者又是這些服務(wù)受益者的民眾的觀點(diǎn)[11]。

基于學(xué)校的眼健康服務(wù)貫徹“以人為本、健康第一”的核心理念，不再傾向于只關(guān)注視力和視覺，而是更為重視兒童青少年的眼健康狀態(tài)，如功能性視力與社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境間的關(guān)系，使兒童青少年能夠在學(xué)校范圍內(nèi)獲得個(gè)別化的高質(zhì)量眼健康服務(wù)。學(xué)校需時(shí)刻關(guān)注在校兒童青少年的需求，并根據(jù)需求提供健康教育和身體活動(dòng)等健康服務(wù)。身體活動(dòng)的全球建議[13]同樣強(qiáng)調(diào)以人為本，支持和促進(jìn)全生命周期的健康，這與以人為本的學(xué)校眼健康服務(wù)理念達(dá)成一致。對(duì)于兒童青少年而言，學(xué)校中的身體活動(dòng)無可替代。將身體活動(dòng)充分融入學(xué)校生活之中，兒童青少年通過身體活動(dòng)發(fā)展視功能和功能性視力，更好地探索環(huán)境，提高整體功能，提升生活質(zhì)量和福祉。以人為本的身體活動(dòng)與學(xué)校眼健康融合服務(wù)模式，能夠充分發(fā)揮身體活動(dòng)對(duì)兒童青少年眼健康的促進(jìn)作用。

3 身體活動(dòng)融入基于學(xué)校的眼健康服務(wù)體系的主要領(lǐng)域、路徑與方法

3.1 主要領(lǐng)域和內(nèi)容

依據(jù)健康服務(wù)體系框架，在學(xué)校情景內(nèi)，從眼健康服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)力與治理、籌資、服務(wù)提供、人力資源、醫(yī)藥技術(shù)以及健康信息六大主要領(lǐng)域出發(fā)，促進(jìn)身體活動(dòng)融入兒童青少年眼健康服務(wù)體系，并明晰具體路徑與方法。身體活動(dòng)融入基于學(xué)校的眼健康服務(wù)體系的主要領(lǐng)域和內(nèi)容見表2。

表2 身體活動(dòng)融入基于學(xué)校眼健康服務(wù)體系的主要領(lǐng)域和內(nèi)容

3.2 路徑與方法

3.2.1 領(lǐng)導(dǎo)力與治理

建立支持活動(dòng)的系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)健康世界的戰(zhàn)略目標(biāo)之一，在國(guó)家層面加強(qiáng)政策框架，改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)和治理結(jié)構(gòu)[14]，制定國(guó)家層面的身體活動(dòng)促進(jìn)眼健康政策、戰(zhàn)略和實(shí)施規(guī)劃，提升各層級(jí)的領(lǐng)導(dǎo)力與治理[37]。

建立身體活動(dòng)融入基于學(xué)校的眼健康治理體系，提高學(xué)校環(huán)境下基于教育和體育方法的眼健康服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)力和治理，以教育和體育部門協(xié)調(diào)配合為主，形成具有特色的身體活動(dòng)融入兒童青少年眼健康服務(wù)體系。重點(diǎn)制定在學(xué)校環(huán)境內(nèi)可實(shí)施的戰(zhàn)略計(jì)劃，并要求體育、教育部門明確各自的職責(zé)，將整個(gè)系統(tǒng)聯(lián)系起來。制定關(guān)于身體活動(dòng)融入兒童青少年眼健康的管理問責(zé)制度，多部門監(jiān)督和報(bào)告戰(zhàn)略計(jì)劃實(shí)施情況，更全面的收集兒童青少年眼健康相關(guān)信息，為眼健康發(fā)展提供有力保障，以應(yīng)對(duì)眼健康挑戰(zhàn)。

3.2.2 籌資

身體活動(dòng)作為改善眼健康最公平的手段，實(shí)施成本低，兒童青少年皆可參與，籌資壓力較小，但也需要政府保障身體活動(dòng)融入眼健康服務(wù)在整體眼健康服務(wù)中的支出。國(guó)家需對(duì)眼健康資金進(jìn)行有效、公平的分配和使用，集中資金保護(hù)最弱勢(shì)群體的利益，優(yōu)先將資金用于發(fā)展兒童等弱勢(shì)人群的眼健康[38]。拓寬籌資渠道，運(yùn)用公共和私營(yíng)伙伴關(guān)系等創(chuàng)新投資模式，推動(dòng)民間體育組織和慈善實(shí)體等組織參與其中，為學(xué)校實(shí)施身體活動(dòng)與眼健康融合服務(wù)和相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提供必要的資金支持。

3.2.3 人力資源

加強(qiáng)眼健康融合身體活動(dòng)人才隊(duì)伍建設(shè)。通過系列培訓(xùn)和資格審查培養(yǎng)多學(xué)科、跨領(lǐng)域服務(wù)的專業(yè)人才，人才涉及領(lǐng)域涵蓋公共衛(wèi)生、教育和體育等，使身體活動(dòng)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)生掌握眼健康服務(wù)相關(guān)的知識(shí)和技能，讓公共衛(wèi)生領(lǐng)域的人員學(xué)習(xí)身體活動(dòng)處方和運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域的知識(shí)和技能，全面加強(qiáng)兒童青少年眼健康服務(wù)體系中的人力資源配置，促進(jìn)身體活動(dòng)的融入。

針對(duì)眼科保健人力資源短缺的問題，學(xué)校作為身體活動(dòng)促進(jìn)兒童眼健康發(fā)展的主要陣地，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校內(nèi)部人員的培訓(xùn)。眼健康服務(wù)提供的任務(wù)可以延伸到非專業(yè)人員[39]，加強(qiáng)校醫(yī)、體育老師等人員眼健康和身體活動(dòng)方面的知識(shí)和技能，從預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)和健康促進(jìn)等方面為兒童青少年眼健康和身體活動(dòng)的需求提供全面的指導(dǎo)、資訊和幫助，提高兒童青少年視功能和功能性視力，促進(jìn)整體健康。

3.2.4 服務(wù)提供

通過基于學(xué)校的體育和教育系統(tǒng)提供支持，使身體活動(dòng)融入到學(xué)校眼健康服務(wù)之中，建立基于學(xué)校的眼健康服務(wù)與身體活動(dòng)融合模式。在預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)和健康促進(jìn)環(huán)節(jié)針對(duì)當(dāng)下兒童青少年的需求和偏好提供身體活動(dòng)相關(guān)服務(wù)措施，以更好地實(shí)現(xiàn)眼健康服務(wù)。

在預(yù)防環(huán)節(jié)中，將身體活動(dòng)作為預(yù)防手段納入學(xué)校眼健康行動(dòng)戰(zhàn)略當(dāng)中。在大健康背景下，以學(xué)校為主要陣地，強(qiáng)調(diào)身體活動(dòng)對(duì)于兒童青少年眼健康的重要性。在干預(yù)環(huán)節(jié)中，通過體育與教育、醫(yī)療和公共衛(wèi)生的融合，根據(jù)兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)和眼健康需求開具運(yùn)動(dòng)處方，包括適宜眼健康發(fā)展的身體活動(dòng)項(xiàng)目、干預(yù)時(shí)間、強(qiáng)度等，根據(jù)WHO 身體活動(dòng)指南科學(xué)指導(dǎo)兒童青少年進(jìn)行各類身體活動(dòng)。在康復(fù)環(huán)節(jié)中，將身體活動(dòng)作為輔助促進(jìn)手段，重點(diǎn)針對(duì)近視等可控制、延緩其發(fā)展的眼健康問題。在健康促進(jìn)環(huán)節(jié)中，通過學(xué)校健康教育重點(diǎn)樹立兒童青少年身體活動(dòng)促進(jìn)眼健康的觀念意識(shí)，并在學(xué)校體育與健康課程中實(shí)施身體活動(dòng)改善眼健康相關(guān)措施，培養(yǎng)兒童青少年參與身體活動(dòng)興趣，并將習(xí)得的身體活動(dòng)技能延伸至日常生活和生命其他發(fā)展階段，改善不良用眼習(xí)慣和生活方式，提升眼健康水平和整體健康水平。

3.2.5 醫(yī)藥及技術(shù)

加強(qiáng)眼健康相關(guān)技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用，研發(fā)在學(xué)校領(lǐng)域可使用的身體活動(dòng)促進(jìn)兒童青少年眼健康基礎(chǔ)設(shè)施與相關(guān)器械。根據(jù)兒童青少年人群的需求特征以及學(xué)校環(huán)境，提供有針對(duì)性的身體活動(dòng)相關(guān)技術(shù)，精準(zhǔn)化制定運(yùn)動(dòng)處方，努力使所有兒童青少年享有參與身體活動(dòng)促進(jìn)眼健康的機(jī)會(huì)，使其從中獲益。規(guī)范身體活動(dòng)改善眼健康相關(guān)器械和技術(shù)的提供，提高兒童青少年參與身體活動(dòng)促進(jìn)眼健康的安全性和可行性，提升身體活動(dòng)作為醫(yī)藥技術(shù)輔助手段的質(zhì)量。

3.2.6 健康信息

將兒童青少年身體活動(dòng)和眼健康信息納入學(xué)校健康信息，追蹤兒童青少年在學(xué)校中參與身體活動(dòng)以及眼健康發(fā)展情況，為制定基于學(xué)校的眼健康服務(wù)整合身體活動(dòng)行動(dòng)計(jì)劃提供依據(jù)。建立兒童青少年身體活動(dòng)干預(yù)眼健康處方數(shù)據(jù)庫，重點(diǎn)內(nèi)容涉及在學(xué)校范圍內(nèi)的身體活動(dòng)干預(yù)措施及其需要的資源。在線數(shù)據(jù)庫的建成可實(shí)現(xiàn)學(xué)校和社會(huì)層面的各級(jí)健康服務(wù)相關(guān)人員的信息互通和共享，全方位滿足兒童青少年眼健康服務(wù)需求。

4 結(jié)論

身體活動(dòng)是學(xué)校環(huán)境下兒童青少年眼健康發(fā)展的重要措施。在健康服務(wù)體系視域下，基于以人為本的綜合健康服務(wù)理論，將身體活動(dòng)納入基于學(xué)校的眼健康服務(wù)連續(xù)體中。根據(jù)WHO 健康服務(wù)體系構(gòu)成六要素，構(gòu)建以人為本的基于學(xué)校環(huán)境的眼健康服務(wù)體系，該體系強(qiáng)調(diào)將身體活動(dòng)融入其中。身體活動(dòng)的增加可增強(qiáng)兒童青少年得到公平的、普遍可及的眼健康服務(wù)的機(jī)會(huì)，從而推進(jìn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)三健康全覆蓋的實(shí)現(xiàn)。

本研究討論了將身體活動(dòng)融入基于學(xué)校的眼健康服務(wù)體系的相關(guān)國(guó)際政策和理論。關(guān)于眼健康的相關(guān)國(guó)際政策包括《視覺2020：享有看見的權(quán)利》《普遍的眼健康2014-2019年全球行動(dòng)計(jì)劃》《眼健康評(píng)估工具》《世界視覺報(bào)告》，與身體活動(dòng)相關(guān)國(guó)際核心政策《關(guān)于身體活動(dòng)有益健康的全球建議》《2018-2030 年促進(jìn)身體活動(dòng)全球行動(dòng)計(jì)劃：加強(qiáng)身體活動(dòng)，造就健康世界》《5歲以下兒童的身體活動(dòng)，久坐行為和睡眠指南》和《身體活動(dòng)和久坐行為指南》相結(jié)合，構(gòu)成身體活動(dòng)融入基于學(xué)校的眼健康服務(wù)體系的政策架構(gòu)內(nèi)容。將身體活動(dòng)融入以學(xué)校為基礎(chǔ)的眼健康服務(wù)體系需體育與教育部門在遵循普遍可及性和公平性、人權(quán)、循證、全生命周期和賦權(quán)原則的基礎(chǔ)上展開協(xié)調(diào)合作，共同促進(jìn)身體活動(dòng)與眼健康服務(wù)體系的融合發(fā)展，提高兒童青少年的生活質(zhì)量和福祉。

根據(jù)健康服務(wù)體系六個(gè)構(gòu)成要素，構(gòu)建以學(xué)校為基礎(chǔ)的身體活動(dòng)融入兒童青少年眼健康服務(wù)體系，在學(xué)校環(huán)境中提供教育和身體活動(dòng)手段，并且從六方面改進(jìn)相關(guān)眼健康服務(wù)，最終實(shí)現(xiàn)在健康服務(wù)連續(xù)體預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)和健康促進(jìn)環(huán)節(jié)上為兒童青少年提供可及性、公平性、綜合性的兒童青少年的眼健康服務(wù)，改善視力和視功能，提高眼健康水平，提升生活質(zhì)量，促進(jìn)全面發(fā)展。身體活動(dòng)融入基于學(xué)校的眼健康服務(wù)體系的主要領(lǐng)域、路徑與方法包括提升領(lǐng)導(dǎo)力和治理，構(gòu)建新籌資模式，提供資金支持，在學(xué)校范圍內(nèi)培養(yǎng)高素質(zhì)的身體活動(dòng)與兒童青少年眼健康融合的專業(yè)人力資源，將身體活動(dòng)作為學(xué)校促進(jìn)兒童青少年眼健康的重要方法，在預(yù)防、干預(yù)、健康促進(jìn)等環(huán)節(jié)的服務(wù)提供上增加可及性、可負(fù)擔(dān)性、公平性和全面性，提供高質(zhì)量身體活動(dòng)相關(guān)技術(shù)與器械，并發(fā)展基于學(xué)校的兒童青少年身體活動(dòng)和眼健康信息。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。