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    橈動脈掌淺支皮瓣在手指創(chuàng)面中的應(yīng)用

    2022-01-05 05:17:56梁曉宗王昌義李曼丹蕭志雄嚴(yán)卓云
    實用手外科雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:皮支魚際橫紋

    梁曉宗,王昌義,李曼丹,蕭志雄,嚴(yán)卓云

    (佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 手外科,廣東 佛山 528500)

    橈動脈掌淺支皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損其優(yōu)良的術(shù)后效果已被臨床證實[1],為進一步探討此皮瓣的應(yīng)用價值,本研究回顧行分析2017年1月-2020年1月我科收治的15例采用橈動脈掌淺支皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損患者的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組15例,男10例,女5例;年齡32~56歲,平均(42.7±3.6)歲。受傷原因:切割傷6例,砸傷5例,壓傷4例。患者均為急診入院。對未采用本研究方法判斷皮瓣血運者;失訪或病例資料不完整者;存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腫瘤、感染或精神等無法配合者排除在外。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

    1.2 手術(shù)方法

    術(shù)前準(zhǔn)備:本組患者均為急診入院,入院后完善術(shù)前檢驗、檢查,排除手術(shù)禁忌證。送手術(shù)室前采用多普勒超聲儀探測橈動脈掌淺支起點及分支走行并給予標(biāo)記。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患側(cè)上肢根部綁縛止血帶,大量生理鹽水及碘伏反復(fù)依次沖洗創(chuàng)面?zhèn)?,清除壞死及污染?yán)重組織。取創(chuàng)面形狀樣布備用,探測患指橈、尺兩側(cè)固有動脈及神經(jīng),并進行標(biāo)記。而后濕潤紗布覆蓋傷口。

    皮瓣設(shè)計、切取、移植:以術(shù)前探測到的血管走行為軸線,以樣布大小設(shè)計皮瓣,皮瓣面積大于樣布約2.0 mm2,自皮瓣橈側(cè)做手術(shù)切口,切開皮膚及皮下組織,探查并顯露橈動脈主干,向遠(yuǎn)端探查橈動脈掌淺支,沿掌淺支走行向遠(yuǎn)端分離皮瓣,分離過程注意保護血管,確認(rèn)動靜脈進入皮瓣內(nèi)后切取皮瓣,在橈動脈進入魚際肌前結(jié)扎血管。保留皮瓣蒂部并掀起皮瓣,松止血帶觀察皮瓣血運,見皮瓣紅潤后保留足夠血管蒂并結(jié)扎,切取皮瓣,供區(qū)拉攏縫合或植皮。將皮瓣放置于受區(qū)創(chuàng)面,顯微鏡下將皮瓣血管、神經(jīng)與受區(qū)創(chuàng)面指固有動靜脈及神經(jīng)相吻接。松止血帶觀察皮瓣血運,見皮瓣紅潤后將皮瓣縫合于創(chuàng)面,無菌敷料松軟包扎傷口。

    1.3 術(shù)后處理

    術(shù)后予保暖、抗凝、止痛等對癥處理,患指局部烤燈照射保暖?;贾Ц?,定期觀察皮瓣血運情況。

    2 結(jié)果

    術(shù)后15例皮瓣均一期成活,未出現(xiàn)血管危象。隨訪6~12個月,平均(8.5±1.2)個月,皮瓣質(zhì)地柔軟,外觀良好,觸痛覺均有不同程度恢復(fù),末次隨訪兩點辨別覺 6.0~8.0 mm,平均(7.3±2.5)mm。按中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會手功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定:優(yōu)12例,良3例。典型病例見圖1-4。

    圖1 術(shù)前創(chuàng)面

    圖2 皮瓣設(shè)計

    圖3 皮瓣移植修復(fù)術(shù)后

    圖4 術(shù)后創(chuàng)面愈合情況

    3 討論

    3.1 橈動脈掌淺支皮瓣的發(fā)展

    此皮瓣于2002年由許亞軍等[2]首次提出并應(yīng)用于修復(fù)手指軟組織缺損。本組15例皮瓣術(shù)后均一期成活,兩點辨別覺達7.0~10.0mm。而后,Sakai[3]、Lee等[4]分別于2003年及2009年先后利用此皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損,術(shù)后均獲得良好效果。自此,此皮瓣得到了國內(nèi)外手外科醫(yī)師的廣泛關(guān)注,同時對其解剖學(xué)研究及改良也得到了突飛猛進的發(fā)展[1,5-7]。

    3.2 橈動脈掌淺支皮瓣解剖學(xué)基礎(chǔ)

    橈動脈掌淺支其主要可分為魚際皮支及掌橫紋皮支,分別供養(yǎng)魚際部及腕掌部皮膚,因此,以橈動脈掌淺支為供養(yǎng)血管的皮瓣可主要可分為魚際皮瓣及掌橫紋皮瓣兩種。橈動脈掌淺支為掌淺弓的重要組成部分,其在距橈骨莖突(5.02±1.12)mm處自橈動脈主干分出,并分出魚際皮支及掌橫紋皮支[8]。魚際皮支穿過舟骨結(jié)節(jié),斜向走行于魚際橈側(cè),沿途發(fā)出1~5條分支,并呈網(wǎng)狀交通,營養(yǎng)魚際肌及皮膚等組織,最后穿過深筋膜。而掌橫紋支則橫行走行于腕掌橫紋皮下組織內(nèi),沿途發(fā)出2~5條分支,其中恒定存在1條以上直徑大于0.2 mm的粗大分支。雖然橈動脈掌淺支解剖存在一定變異,主要為高位掌淺弓變異及橈動脈掌淺支高位起始變異[9。但仍不失為修復(fù)手指軟組織缺損的優(yōu)秀皮瓣。

    3.3 橈動脈掌淺支皮瓣優(yōu)缺點

    此皮瓣多應(yīng)用于修復(fù)手指軟組織缺損,其具有以下優(yōu)點:⑴該皮瓣質(zhì)地較薄,富含神經(jīng),術(shù)后外形美觀的同時可恢復(fù)良好的感覺功能;⑵用于修復(fù)手指軟組織缺損時,其血管直徑與手指固有動脈直徑相當(dāng),且血供豐富,術(shù)后成功率較高;⑶解剖位置較為恒定,手術(shù)相對簡單易操作。但其仍有些許不足:⑴以此淺支為蒂的皮瓣其血管蒂較短,因此無法做遠(yuǎn)距離的軟組織修復(fù);⑵皮瓣可提供修復(fù)面積較為有限,因此現(xiàn)多以修復(fù)小面積軟組織缺損為主;⑶以此穿支血管設(shè)計的掌橫紋皮瓣術(shù)后供區(qū)感覺功能可能會有一定影響。

    3.4 橈動脈掌淺支皮瓣術(shù)中注意事項

    ⑴術(shù)前應(yīng)利用多普勒探查血管走行,防止因血管變異影響手術(shù)進程;⑵手術(shù)需謹(jǐn)慎操作,避免損失血管、神經(jīng)。

    綜上所述,采用橈動脈掌淺支穿支皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損,具有手術(shù)操作簡單、術(shù)后皮瓣美觀、可恢復(fù)部分感覺功能等優(yōu)點,值得臨床推廣應(yīng)用。

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