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      重復經(jīng)顱磁刺激治療脊髓損傷患者的神經(jīng)病理性疼痛的效果

      2022-01-04 03:29:24由健畢可萍姜恒蔚李建超
      國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報 2021年24期
      關鍵詞:負性脊髓康復

      由健 畢可萍 姜恒蔚 李建超

      山東省威海市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科 264400

      神經(jīng)病理性疼痛(NP)的主要臨床表現(xiàn)為觸誘發(fā)痛、痛覺過敏及自發(fā)性疼痛等,是由疾病誘發(fā)的疼痛或因軀體感覺系統(tǒng)損害而疼痛[1]。脊髓損傷患者存在較高的NP 發(fā)生風險,據(jù)調(diào)查研究顯示,脊髓損傷中60%~86%的患者伴有慢性疼痛,其中重度疼痛占比超過30%[2],且綿延難愈,極度影響患者的身心健康與生存質(zhì)量,有部分患者由于疼痛難忍而感到絕望、瀕死感,甚或產(chǎn)生自殺的念頭。相關研究表明,通過重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療,能夠減輕脊髓損傷患者的NP 癥狀[3]。然而目前這方面的臨床研究還比較少,缺乏充足有力的證據(jù)支持。本研究探討rTMS 治療對脊髓損傷患者NP 的影響,以期能夠為臨床應用提供更多循證依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2020 年8 月至2021 年7 月期間在威海市中心醫(yī)院住院治療的脊髓損傷患者86 例展開對比試驗研究,按照電腦隨機法均分為對照組與試驗組,各43 例。對照組男25 例,女18 例;年齡范圍為21~63 歲,年齡(40.49±8.46)歲;病程范圍為3~12 個月,病程(7.46±3.79)個月;損傷平面:頸髓17 例、胸髓24 例、腰髓2 例。試驗組男26 例,女17 例;年齡范圍為23~64 歲,年齡(40.75±8.39)歲;病程范圍為3~14 個月,病程(7.61±3.67)個月;損傷平面:頸髓17 例、胸髓23 例、腰髓3 例。納入標準:依據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)診斷標準確診為不完全性脊髓損傷[4];NP 依據(jù)國際疼痛研究協(xié)會(IASP)診斷標準得以確診[5];神志清楚、語言表達清晰且無認知障礙;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分>8 分,焦慮自評量表(SAS)評分>50分,或存在抑郁、焦慮障礙,簽訂知情同意書。排除標準:存在rTMS 治療禁忌證如安裝有電子耳蝸、心臟起搏器、顱內(nèi)金屬植入物及金屬支架等;合并顱腦損傷、癲癇或既往有癲癇史;伴隨心、腦血管及肝腎嚴重疾病;罹患腦惡瘤、腦外傷、腦炎等疾病。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

      1.2 方法 對照組實施常規(guī)康復治療。對患者損傷程度、疼痛程度、功能障礙程度予以評估,并據(jù)此開展運動康復訓練,如坐位訓練、步行訓練、等速肌力訓練等以及配戴矯形器;給予并發(fā)癥對癥處理;輔以物理治療,包括針灸治療、氣壓治療、電刺激等。試驗組在對照組基礎上實施rTMS 治療。選用脈沖磁場治療儀(深圳英智科技有限公司,型號:M-100 型),指導患者取半臥位或仰臥位,引導患者放松全身肌肉,閉目冥想,康復治療師負責對靜息運動閾值(RMT)進行測定;單個rTMS 脈沖刺激靶點為一側大腦初級運動皮層(M1 區(qū)),在對側手第1 骨間背側肌處應用表面電極對運動誘發(fā)電位(MEP)進行記錄,并做最佳刺激點調(diào)試。于連續(xù)10 個試次中,有5 個試次誘發(fā)出不低于50 mV的MEP 的最低刺激強度,利用RMT 來確定rTMS 的刺激強度[6]。圓形線圈放置在與顱骨表面相切對應的M1 區(qū),予以rTMS 刺激治療。設置相關參數(shù):頻率10 Hz,刺激10 s 間隔50 s,1 次/d,15 min/次,每周連續(xù)治療5 d 休息2 d,完成6 周的治療后進行效果評價。

      1.3 觀察指標 (1)NP 評價:采用視覺模擬評分量表(VAS)評估患者NP 程度,在直尺上標注數(shù)字0~10,0 表示無痛,10表示劇痛,疼痛程度與評分呈正相關;(2)負性情緒評估:選用HAMD 和SAS對患者抑郁、焦慮不良情緒進行評估,評分高則抑郁、焦慮情緒嚴重;(3)生活質(zhì)量評價:選用生活質(zhì)量評定問卷(GQOLI-74)對兩組患者干預前后生活質(zhì)量展開評價,評估項目涉及軀體、心理、社會及精神狀況4個維度,評分高則生活質(zhì)量佳。

      1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 25.0對研究數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料采用(±s)表示,兩組間行獨立樣本t檢驗,組內(nèi)行配對t檢驗,計數(shù)資料采用例(%)表示,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結 果

      2.1 VAS 評分 治療3 周、6 周后,兩組患者VAS 評分均較治療前明顯降低,且試驗組治療3 周、6 周后的VAS 評分均較對照組低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

      表1 兩組脊髓損傷患者治療前后VAS評分比較(分,±s)

      表1 兩組脊髓損傷患者治療前后VAS評分比較(分,±s)

      注:對照組實施常規(guī)康復治療,試驗組在對照組基礎上實施重復經(jīng)顱磁刺激治療;VAS 為視覺模擬評分量表;與同組治療前比較,aP<0.05

      2.2 HAMD、SAS 評分 兩組患者治療后HAMD、SAS評分均較治療前明顯降低,且試驗組治療后HAMD、SAS 評分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

      表2 兩組脊髓損傷患者治療前后HAMD、SAS評分比較(分,±s)

      表2 兩組脊髓損傷患者治療前后HAMD、SAS評分比較(分,±s)

      注:對照組實施常規(guī)康復治療,試驗組在對照組基礎上實施重復經(jīng)顱磁刺激治療;HAMD 為漢密爾頓抑郁量表,SAS 為焦慮自評量表;與同組治療前比較,aP<0.05

      2.3 生活質(zhì)量比較 兩組治療前生活質(zhì)量各維度指標評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療后,兩組在軀體、心理、社會及精神狀況4 個維度都出現(xiàn)明顯升高,且試驗組各維度指標評分升高更明顯,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

      表3 兩組脊髓損傷患者治療前后GQOLI-74評分比較(分,±s)

      表3 兩組脊髓損傷患者治療前后GQOLI-74評分比較(分,±s)

      注:對照組實施常規(guī)康復治療,試驗組在對照組基礎上實施重復經(jīng)顱磁刺激治療;GQOLI-74為生活質(zhì)量評定問卷;與同組治療前比較,aP<0.05

      3 討 論

      目前脊髓損傷后NP 的發(fā)病機制尚不十分清楚,可能與脊髓的中樞去抑制、中樞敏化、解剖重塑等有關[7]。脊髓損傷后疼痛類型主要分為NP、內(nèi)臟性疼痛(VP)、肌肉骨骼性疼痛(CMP)及其他類型疼痛,其中VP、CMP 經(jīng)對癥治療可充分緩解,而NP最復雜、難治,可持續(xù)存在、反復發(fā)作、遷延不愈,給患者的身心與生活帶來了極大的痛苦。采用藥物常規(guī)治療的療效欠佳,只有35%左右的患者NP緩解率達到50%。腦深部電刺激、硬膜外運動皮層電刺激可緩解患肢疼痛與神經(jīng)痛,但其屬侵入性治療,療效尚不明確且存在較高的風險與費用。rTMS 屬非侵入性治療,具有安全、可靠且不良反應少的優(yōu)點,更能被患者所接受,具有可觀的發(fā)展前景。

      本研究共納入脊髓損傷后NP 患者86 例作為觀察對象,對照組實施常規(guī)康復治療,患者的疼痛程度、負性情緒、生活質(zhì)量有了一定的改善;試驗組患者在常規(guī)康復治療基礎上實施rTMS 治療,患者的疼痛程度、負性情緒、生活質(zhì)量獲得了更加顯著的改善。這說明rTMS 可有效緩解脊髓損傷后NP,改善患者負性情緒,提高其生活質(zhì)量。rTMS 可以改善脊髓損傷患者的NP,可能與rTMS 通過改變皮質(zhì)內(nèi)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮止痛作用有關[8]。何予工等[9]將30 例脊髓損傷后NP 患者均分為兩組,治療組實施rTMS 治療,完成6 周的療程后結果表明,rTMS 對緩解脊髓損傷后NP 有顯著的療效。本研究也得出了同樣的結論。據(jù)相關文獻報道,脊髓損傷后NP 與負性情緒、生活質(zhì)量之間存在明顯的關聯(lián)性[9]。針對輕、中度抑郁、焦慮患者,隨著疼痛的緩解,抑郁焦慮程度、生活質(zhì)量也有所改善。rTMS 能夠改善脊髓損傷患者的抑郁、焦慮情緒,其作用機制可能為rTMS 治療能夠改變大腦皮質(zhì)的興奮性,對疼痛信息在脊髓丘腦通路的傳遞產(chǎn)生抑制作用[10]。隨著疼痛程度、抑郁焦慮情緒的緩解,患者的生活質(zhì)量也得到了明顯的改善,因此證實了rTMS 對改善脊髓損傷患者的生活質(zhì)量具有良好的積極作用。

      綜上所述,rTMS 能夠充分緩解脊髓損傷患者NP,并能改善患者抑郁、焦慮等負性情緒,提高生活質(zhì)量,建議推廣應用。

      利益沖突:所有作者聲明無利益沖突。

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