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    肌骨超聲聯(lián)合磁共振成像在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷及預(yù)后中的意義

    2022-01-04 11:27:14徐晶陳玲謝麗君徐榮全黃小花陳樹強(qiáng)
    中國老年學(xué)雜志 2021年24期
    關(guān)鍵詞:髕上肌骨滑膜炎

    徐晶 陳玲 謝麗君 徐榮全 黃小花 陳樹強(qiáng)

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,福建 福州 350000)

    膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種復(fù)雜、多因素、多組織病變的關(guān)節(jié)疾病〔1~3〕。據(jù)估計,10%~30%膝骨關(guān)節(jié)炎者會出現(xiàn)疼痛等癥狀,這種疼痛已經(jīng)成為限制功能、進(jìn)行任何形式的體育或娛樂活動,腿部肌肉無力和肌肉力量喪失會導(dǎo)致疼痛增加,進(jìn)而導(dǎo)致殘疾,還會導(dǎo)致膝蓋骨關(guān)節(jié)炎等更多的疾病〔3,4〕。目前臨床主要通過肌骨超聲、磁共振成像(MRI)等方式對膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷、預(yù)后監(jiān)測,不同的影像學(xué)手段可有效區(qū)分不同部位退行性疾病的程度〔5~8〕。MRI 分辨率高,可三維成像,可以獨立、特異性預(yù)測隨著時間推移的軟骨缺損、骨髓水腫樣改變和軟骨體積減少及膝關(guān)節(jié)疼痛的加重〔9,10〕。但MRI 在臨床使用中也存在一定限制,如無法監(jiān)測動態(tài)骨骼及軟組織運動,對骨質(zhì)改變的顯示效果不強(qiáng)等。MRI 由于其可靠的臨床計量學(xué)特性,已成為研究界最廣泛使用的評估骨關(guān)節(jié)炎危險因素、確定疾病進(jìn)展的預(yù)測因素和評估治療變化的手段〔1〕。近年來,超聲也因為其相對較低的成本和易獲得的優(yōu)勢,在骨性關(guān)節(jié)炎的評估中變得越來越受歡迎。其可以提供可靠的膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)特征的評估,包括炎癥和結(jié)構(gòu)異常,有助于評估炎性關(guān)節(jié)炎的皮質(zhì)糜爛和滑膜炎。超聲檢查的主要優(yōu)勢在于能夠發(fā)現(xiàn)滑膜病變〔6,11,12〕。然而,臨床上仍然缺乏對膝骨關(guān)節(jié)炎診斷和預(yù)后評估的量化指標(biāo)。本研究旨探索肌骨超聲聯(lián)合MRI 在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷及預(yù)后中的意義。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選取2015 年1 月至2018 年1 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者43 例(左膝36 例,右膝43 例,共79 例)為觀察組,無膝關(guān)節(jié)癥狀健康受試者30 例(左右膝各30 例,共60 例)為對照組。入組標(biāo)準(zhǔn):①所有患者行關(guān)節(jié)鏡檢查,確診為膝骨關(guān)節(jié)炎;②年齡60~75 歲;③所有患者為單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎;④患者同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)注:①合并其他骨關(guān)節(jié)損傷的疾??;②合并患有惡性腫瘤;③患者3 個月內(nèi)參與其他臨床試驗。

    1.2 肌骨超聲檢查 使用LOGIQ E9 彩色多普勒超聲儀(美國,通用電氣公司)進(jìn)行檢查,使用5~17 MHz 頻率的探頭?;颊呷“肱P位,屈膝約30°,超聲探頭緊貼膝關(guān)節(jié),掃描關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)、髕骨兩側(cè)緣及髕骨上方。測量髕上囊滑膜厚度、髕上囊積液深度、股骨內(nèi)髁軟骨厚度、股骨外髁軟骨厚度。

    1.3 MRI 檢查 使用uMR 780 3.0T MRI 儀器(中國,聯(lián)影醫(yī)療公司)進(jìn)行檢查,患者取仰臥位,雙膝伸直。掃描序列為自旋回波(SE)序列T1WI(TR=450~550 ms,TE=11 ms),梯度回波序列T2WI(TR=4 000~4 200 ms,TE=32 ms)。本研究根據(jù)MRI 檢查結(jié)果計算全膝關(guān)節(jié)磁共振成像積分(WORMS)。

    1.4 隨訪 對患者進(jìn)行隨訪,隨訪終點事件為行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),隨訪截止日期為2021 年1 月31 日。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用R 軟件(V3.5.1)和相關(guān)R包進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗及Logistic 回歸分析。使用受試者工作特征(ROC)曲線檢驗獨立危險因素以及聯(lián)合指標(biāo)的診斷效能。使用Kaplan-meier 曲線進(jìn)行預(yù)后分析,采用Log-rank 檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 肌骨超聲檢查結(jié)果與WORMS 對比 觀察組髕上囊滑膜厚度顯著高于對照組(P<0.001);兩組髕上囊積液深度、股骨內(nèi)髁軟骨厚度、股骨外髁軟骨厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。觀察組WORMS〔(67.74±14.06)分〕顯著高于對照組〔(43.53±18.75)分;P<0.001〕。

    表1 兩組肌骨超聲檢查結(jié)果對比(,mm)

    表1 兩組肌骨超聲檢查結(jié)果對比(,mm)

    2.2 膝骨關(guān)節(jié)炎獨立危險因素篩選 Logistic 回歸分析表明,WORMS〔OR=1.10,95%CI(1.05~1.14)〕和髕上囊滑膜厚度〔OR=1.87,95%CI(1.32~2.66)〕是膝骨關(guān)節(jié)炎獨立危險因素(P<0.001)。聯(lián)合指標(biāo)風(fēng)險值計算公式為:風(fēng)險值=-7.14+(0.63 ×WORMS)+(0.09 ×髕上囊滑膜厚度)。

    2.3 WORMS、髕上囊滑膜厚度及風(fēng)險值診斷效能評價 ROC 曲線表明,WORMS、髕上囊滑膜厚度及聯(lián)合指標(biāo)風(fēng)險值曲線下面積(AUC)分別為0.849、0.809、0.888。聯(lián)合指標(biāo)診斷效能優(yōu)于WORMS 和髕上囊滑膜厚度診斷效能。

    2.4 聯(lián)合指標(biāo)預(yù)后分析 根據(jù)聯(lián)合指標(biāo)中位值將患者膝關(guān)節(jié)分為高風(fēng)險組和低風(fēng)險組,以行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為隨訪終點時間進(jìn)行預(yù)后分析。低風(fēng)險組與高風(fēng) 險組相 比,HR(95%CI)為 0.076 2(0.037 6~0.154 3),即低風(fēng)險組患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸明顯優(yōu)于高風(fēng)險組(P<0.05)。

    3 討論

    膝骨性關(guān)節(jié)炎涉及多組織病變,因此需要對整個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面評估,以提高對個人水平和局部危險因素的認(rèn)識,顯示病理變化,并澄清其與癥狀和結(jié)構(gòu)進(jìn)展的關(guān)系。雖然X 線平片仍是骨關(guān)節(jié)炎診斷的主要影像工具,但X 線平片無法準(zhǔn)確評估膝關(guān)節(jié)軟組織、軟骨、滑膜病損。MRI 和肌骨超聲彌補(bǔ)了這一缺陷,可以敏感且準(zhǔn)確評估軟骨、滑膜的病變情況。兩者應(yīng)用與膝骨關(guān)節(jié)炎早期診斷的優(yōu)勢更加明顯。

    MRI 可以更加敏感地觀察滑膜炎病變,且可以因此預(yù)測骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。在一項為期4 年的縱向病例對照研究中發(fā)現(xiàn),基于MRI 觀察的滑膜炎會導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的患病風(fēng)險增加3.6 倍〔13〕。除此之外,一項為期6.2 年的縱向研究證實,WORMS 評分是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的獨立預(yù)測因子〔14〕。肌骨超聲因為可以準(zhǔn)確反映滑膜的厚度,近年來被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎治療效果和疾病預(yù)后的評估〔6,7,12,14〕。

    張麗〔15〕研究證實,膝骨關(guān)節(jié)炎患者髕上囊滑膜厚度高于無膝關(guān)節(jié)癥狀者,且認(rèn)為肌骨超聲可以用于膝骨關(guān)節(jié)炎早期診斷,其在評估滑膜增生情況方面具有獨特優(yōu)勢。王學(xué)宗等〔16〕研究認(rèn)為,WORMS對膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷有較高的參考價值,其與膝骨關(guān)節(jié)炎X 線分級及臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。該研究還認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情主要受WORMS 影響。還有研究認(rèn)為,WORMS 是可以用于膝骨關(guān)節(jié)炎診斷的定量指標(biāo),其在軟骨病理改變、滑膜炎癥、半月板損傷等方面的判別敏感性和特異性較高〔15〕。在一項為期84 個月的縱向病例對照多中心骨關(guān)節(jié)炎研究中發(fā)現(xiàn),滑膜炎是發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的獨立危險因素,在調(diào)整了其他結(jié)構(gòu)障礙后,滑膜炎評分越高,風(fēng)險越高〔17〕。本研究結(jié)果表明,WORMS、髕上囊滑膜厚度及聯(lián)合指標(biāo)風(fēng)險值對于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷效能均較好,而聯(lián)合指標(biāo)風(fēng)險值的診斷效能優(yōu)于WORMS 和髕上囊滑膜厚度。本研究還表明,相同的隨訪時間內(nèi),高風(fēng)險值患者需要行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者比例高于低風(fēng)險值患者比例。

    綜上,基于肌骨超聲和MRI 檢查,通過滑膜厚度和WORMS 構(gòu)建的聯(lián)合指標(biāo)應(yīng)用于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷和預(yù)后評估效能良好,可以為臨床決策提供依據(jù)。

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