卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的效果分析

張燕

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的臨床癥狀,主要由宮縮乏力引起。如果沒有得到及時的治療,患者會因為失血過多而休克甚至死亡。因此,產(chǎn)后出血及時有效的治療十分重要。臨床上普遍認為產(chǎn)后出血與多種因素,如產(chǎn)道裂傷、出現(xiàn)機體異常凝血功能、精神緊張,宮縮乏力等有關(guān),而主要因素是宮縮乏力。催產(chǎn)素是治療產(chǎn)后出血的常用藥物,但其防治效果有限,對患者出血控制效果不夠理想。目前醫(yī)院普遍采用的方法是通過增加子宮收縮力來防治產(chǎn)后出血［1］。雖然縮宮素能減少出血,但其半衰期短,維持時間也不長?？ㄇ傲兴匕倍∪寄芴岣咦訉m收縮頻率和幅度,對產(chǎn)后出血有良好的防治作用。本研究選取本院收治的60 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,隨機分組,分別采取縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療,比較兩組效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,隨機分為觀察組與對照組,各30 例。對照組初產(chǎn)婦18 例、經(jīng)產(chǎn)婦12 例；年齡22～42 歲,平均年齡(28.65±4.45)歲；平均孕周(39.26±1.56)周。觀察組初產(chǎn)婦19 例、經(jīng)產(chǎn)婦11 例；年齡22～41 歲,平均年齡(28.13±4.29)歲；平均孕周(39.42±1.56)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用縮宮素注射液治療,若是剖宮產(chǎn),分娩后給予500 ml 的林格氏液+10 U 縮宮素(馬鞍山豐原制藥股份有限公司,國藥準字H34020474)靜脈滴注；自然分娩則在分娩后給予縮宮素10 U 肌內(nèi)注射,10 U 縮宮素+林格氏液500 ml 靜脈滴注。

觀察組給予卡前列素氨丁三醇(Pharmacia &Upjohn Company,注冊證號H20120388),給予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg 宮腔壁注射給藥,若產(chǎn)婦仍然出現(xiàn)出血跡象,則在給藥后15 min 繼續(xù)給藥1 次,但總給藥劑量應(yīng)＜2 mg。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組出血情況(產(chǎn)后2、24 h 出血量)、Hb 降低幅度、治療效果。療效判定標準分為顯效、有效、無效3 個方面。顯效：在給予本研究方案藥物后,子宮在15～20 min 內(nèi)有明顯收縮現(xiàn)象,且出血量明顯減少；有效：在給予本研究方案藥物后,子宮在25 min 內(nèi)收縮且出血量減少；無效：在給予本研究方案藥物后,子宮無收縮現(xiàn)象且出血量不變?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血情況及Hb 降低幅度比較 觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組,Hb 降低幅度低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組出血情況及Hb 降低幅度比較()

表1 兩組出血情況及Hb 降低幅度比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效15 例、有效14 例,無效1 例；對照組顯效11 例、有效10 例,無效9 例。觀察組治療總有效率96.67%(29/30)高于對照組的70.00%(21/30),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.680,P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是胎兒自然娩出24 h 內(nèi)出血量＞500 ml,剖宮產(chǎn)出血量＞1000 ml,是分娩過程中的一種嚴重并發(fā)癥,居我國產(chǎn)婦死亡原因之首。導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的原因很多,其中宮縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道松弛撕裂、凝血功能障礙是最主要的,宮縮乏力是最常見的。普通胎盤分娩后,子宮肌纖維收縮,使胎盤剝離面迅速收縮；同時,生理性地結(jié)扎周圍動脈,止住血竇,控制出血。因此,所有影響子宮肌纖維正常收縮的因素均可導(dǎo)致宮縮乏力及產(chǎn)后出血。常見的原因：①系統(tǒng)因素：產(chǎn)婦壓力過大、貧血或合并慢性疾病。分娩時間長,胎盤早剝導(dǎo)致子宮肌水腫或滲出、前置胎盤、妊娠高血壓等。②子宮因素：多胎妊娠、羊水過多、巨大兒造成子宮肌纖維過度伸展、瘢痕子宮、子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良等,引起子宮肌壁損傷或子宮病變。③藥物因素：如過量使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等。有效的預(yù)防和干預(yù)產(chǎn)后出血是預(yù)防和控制出血的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血可引起貧血和休克,嚴重時可危及產(chǎn)婦生命。妊娠期高血壓綜合征、子宮疤痕、盆腔血、巨大兒、異常羊水量是產(chǎn)后出血的影響因素。若要減少產(chǎn)后出血,應(yīng)盡量減少與產(chǎn)后出血有關(guān)的因素。具體地說,應(yīng)加強對孕婦的健康教育,指導(dǎo)其做好臨產(chǎn)期保健工作,定期產(chǎn)前檢查,發(fā)現(xiàn)高危因素,及時給予細致的護理和隨訪服務(wù)。80%的產(chǎn)后出血在產(chǎn)后2 h 內(nèi)發(fā)生。產(chǎn)后2 h 內(nèi)應(yīng)注意觀察,需要進行子宮按摩,子宮按摩應(yīng)間隔15～30 min,重點關(guān)注高危產(chǎn)婦,條件允許的產(chǎn)婦可進行心電圖監(jiān)測,直至病情穩(wěn)定。

縮宮素是一種子宮收縮藥,已被證明能增加子宮底部的收縮力,維持子宮的極性收縮?？s宮素能迅速起效,有利于及時控制產(chǎn)后出血,但半衰期短,持續(xù)時間短。出血一旦控制不住,就容易再次失血。另外,縮宮素是通過與子宮內(nèi)受體結(jié)合而發(fā)揮作用的,這種受體的數(shù)量有限,當受體完全飽和時,縮宮素將不起作用,因此反復(fù)使用效果不佳［3］。

卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素F2α(15 S)-15 甲基衍生物?？ㄇ傲兴匕倍∪家遭}離子為載體,能提高細胞內(nèi)鈣離子濃度,抑制腺苷酸環(huán)化酶,阻斷鈣離子在細胞內(nèi)的生成,使細胞內(nèi)鈣離子增多,引起肌纖維收縮。卡前列素氨丁三醇能刺激子宮平滑肌細胞間間隙形成,使子宮平滑肌協(xié)調(diào)、有力且持續(xù)收縮,從而達到止血目的?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂蓄愃频那傲邢偎爻煞?它能引起血小板聚集,誘導(dǎo)血管活性物質(zhì)和凝血因子釋放,從而產(chǎn)生凝血效應(yīng)。因此卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力所致產(chǎn)后出血是有效的,而且是方便、快捷、高效、安全的,從而減少了因藥物治療產(chǎn)后出血所致輸血無效甚至子宮切除的可能性,有一定的臨床應(yīng)用價值［4］。

觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量均少于對照組,Hb 降低幅度低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。產(chǎn)后出血通常發(fā)生在產(chǎn)后2 h,因此,確診后有效止血十分重要。子宮切除術(shù)如不及時治療,甚至會導(dǎo)致產(chǎn)婦的死亡,因此及時采取有效的治療十分重要。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的病因,因此,子宮收縮力的增強可降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。女性產(chǎn)后出現(xiàn)子宮收縮乏力時,易發(fā)生產(chǎn)后出血,因此治療主要以加強宮縮劑治療為主。迅速有效地止血對改善預(yù)后至關(guān)重要。分娩后出血者,臨床常用縮宮素?？s宮素能促進子宮收縮,減少出血,縮短半衰期,30 min 起效。就臨床而言,縮宮素常被用來治療產(chǎn)后出血［5］。因為胎盤能產(chǎn)生縮宮素酶,縮宮素能很快被滅活,從而降低效果。所以縮宮素治療產(chǎn)后出血效果不理想,限制了其應(yīng)用。另外,縮宮素酶在臨床上廣泛應(yīng)用于子宮收縮乏力癥的治療,盡管具有一定的止血效果,但半衰期短,催產(chǎn)素酶易使其失活,因而療效不佳［6,7］。肌內(nèi)注射催產(chǎn)素可持續(xù)30 ms,但容易飽和,限制臨床使用?？ㄇ傲兴匕倍∪际且园倍∪己涂ㄇ傲兴貫橹饕煞值那傲邢偎匮苌?具有良好的收縮功能,可軟化擴張宮頸,促進子宮切口血竇快速關(guān)閉,具有良好的止血作用［8,9］?？ㄇ傲兴匕倍∪季哂辛己玫乃苄浴⑹湛s性、半衰期長、作用時間長等特點,對于產(chǎn)后出血有良好止血效果?？ㄇ傲兴匕倍∪寄苓M一步增強子宮收縮功能,促進子宮內(nèi)膜平滑肌分泌,抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性,進一步提高子宮內(nèi)膜平滑肌的收縮力,通過鈣離子載體與肌腔空間結(jié)合,能有效增加宮內(nèi)壓力,控制出血?？ㄇ傲兴匕倍∪甲饔脮r間長,半衰期短,持續(xù)2～3 h。經(jīng)宮腔注射,可被吸收進入血液循環(huán),從而迅速達到血藥的最高濃度,起到止血的作用。另外,卡前列素氨丁三醇能增加孕期婦女子宮肌層的催產(chǎn)素受體數(shù),增強其子宮收縮力,從而迅速止血［10-12］。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇對產(chǎn)后出血療效確切,能有效地減少產(chǎn)后出血,提高療效,更好地維持血紅蛋白的穩(wěn)定,值得推廣應(yīng)用。