綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對胃癌患者營養(yǎng)不良狀況及化療依從性的影響

關(guān)坤 賈曉丹 張建新 楊露 劉鑫

胃癌一般起源于胃黏膜細(xì)胞,患者患病后臨床表現(xiàn)為早期無明顯癥狀,隨病情發(fā)展,逐漸出現(xiàn)消化不良、上腹部疼痛、體重下降,晚期甚至?xí)霈F(xiàn)貧血、厭食、嚴(yán)重消瘦等癥狀［1］?；熓侵委熚赴┑挠行Х椒?能夠緩解患者病情癥狀,延長患者生命,但是化療風(fēng)險較大、副作用較多,需要患者有足夠的營養(yǎng)支持,因此在胃癌患者化療期間護(hù)理工作十分重要［2］。采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者的病情癥狀,而采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的營養(yǎng)不良狀況,提高患者的化療依從性。本文即分析常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對胃癌患者營養(yǎng)不良狀況及化療依從性的影響,具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2017 年9 月～2020 年9 月接收的92 例胃癌患者為研究對象,按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組,每組46 例。對照組男31 例,女15 例；年齡45～85 歲,平均年齡(65.85±6.98)歲；觀察組男29 例,女17 例；年齡45～85 歲,平均年齡(65.15±6.76)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對本研究完全知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均知情同意,均為胃癌化療患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全,精神異常,合并其他類疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容為：日常監(jiān)測患者病情、病情相關(guān)知識講解、日常護(hù)理等基礎(chǔ)性護(hù)理措施。

1.3.2 觀察組 患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù),主要內(nèi)容為：①心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者進(jìn)行心理溝通,深入了解患者內(nèi)心真實想法,并根據(jù)患者實際心理狀況采取有效的心理護(hù)理計劃,幫助患者正確面對自身病情,減少不良情緒發(fā)生,用良好的心理狀態(tài)面對化療治療。②飲食康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實際身體狀況制定每日營養(yǎng)攝入量,引導(dǎo)患者合理飲食,保證患者每日身體所需營養(yǎng)?；颊呋熎陂g應(yīng)該以高熱量、高蛋白為主,多飲水,避免出現(xiàn)腫瘤溶解綜合征。③健康知識指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)及時對患者進(jìn)行胃癌化療相關(guān)知識宣講,提高患者對自身病情的認(rèn)知度和對化療的依從性。同時加強(qiáng)對家屬的健康教育工作,便于家屬能夠積極主動參與進(jìn)來。及早為患者做好出院準(zhǔn)備。告誡患者出院后應(yīng)該按照合理的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,并注意養(yǎng)成良好的作息時間,保證充足的睡眠時間,均衡飲食,時刻保持良好的心理狀態(tài),定期返院復(fù)查,如果發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)檢查。④胃部護(hù)理：告誡患者按照醫(yī)生建議服用止吐藥物,比如：胃復(fù)安等。密切關(guān)注患者服用藥物后的身體特征,有無出現(xiàn)不良情況。并根據(jù)患者身體變化調(diào)整用藥劑量。⑤日常護(hù)理：護(hù)理人員密切關(guān)注患者的身體情況、營養(yǎng)狀況以及精神狀況,定時對患者進(jìn)行身體特征檢測,并做好相關(guān)記錄。⑥康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定康復(fù)鍛煉計劃。主動鍛煉：指導(dǎo)患者根據(jù)病情、體力情況,由小到大、由簡到繁、由弱到強(qiáng)的自主康復(fù)鍛煉。比如：床上床旁做些簡單的活動、散步、上下樓梯、練太極拳等。被動鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛練習(xí),平坐或者仰臥均可,自然呼吸,全身放松,然后逐漸將會陰部稍向內(nèi)提緊,放松,稍停,重復(fù)5 次左右。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體按摩,1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者的化療依從性。采用本院自制的化療依從性評定量表進(jìn)行評定,滿分100 分,＞90 分為完全依從；60～90 分為較依從；＜60 分為不依從。依從性=(完全依從+較依從)/總例數(shù)×100%。②對比兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況。③對比兩組患者的滿意度。滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進(jìn)行評定,滿分100 分,＞90 分為滿意；60～90 分為基本滿意；＜60 分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的化療依從性對比 干預(yù)后,觀察組患者的化療依從性明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的化療依從性對比［n(%)］

2.2 兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況對比 對照組患者干預(yù)前營養(yǎng)不良29 例(63.04%),干預(yù)后營養(yǎng)不良26 例(56.52%)；觀察組患者干預(yù)前營養(yǎng)不良36 例(78.26%),干預(yù)后營養(yǎng)不良10 例(21.74%)。干預(yù)前,兩組患者的營養(yǎng)不良率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.569,P=0.109＞0.05)；干預(yù)后,觀察組患者的營養(yǎng)不良率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.683,P=0.001＜0.05)。

2.3 兩組患者的滿意度對比 對照組患者干預(yù)后滿意18 例(39.13%),基本滿意10 例(21.74%),不滿意18 例(39.13%),滿意度為60.87%(28/46)；觀察組患者干預(yù)后滿意24 例(52.17%),基本滿意14 例(30.43%),不滿意8 例(17.39%),滿意度為82.61%(38/46)。觀察組患者的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.361,P=0.021＜0.05)。

3 討論

胃癌具有較高的發(fā)病率、死亡率,并且男性發(fā)病率是女性發(fā)病的2 倍以上,常發(fā)生在40～70 歲的人群中。早期胃癌患者無任何癥狀,少數(shù)患者會出現(xiàn)消化不良等輕微不適,患者并未引起高度重視,導(dǎo)致病情逐漸加重,出現(xiàn)貧血、厭食、消瘦等癥狀［3］。患者到終末期,會出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良、消瘦等情況。胃癌發(fā)生一般由多種共同因素造成,常見因素有：幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳因素以及環(huán)境因素、飲食影響等。①感染因素：幽門螺桿菌感染與胃癌有密切聯(lián)系［4］。②環(huán)境飲食因素：腌菜、腌制煙熏食物、霉變食物以及攝入較多食鹽,均會增加胃癌風(fēng)險,除此之外,水土含硝酸鹽較多、微量元素比例失調(diào)、科學(xué)污染等也會直接或者間接增加胃癌風(fēng)險。③遺傳因素：具有胃癌家族遺傳史,胃癌發(fā)病率一般高于普通人的2～3 倍［5］。因此對于胃癌應(yīng)該引起高度重視,定期對身體進(jìn)行檢查,做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

化療是治療胃癌的主要手段,化療能夠較好的抑制癌細(xì)胞生長,但是化療具有一定副作用,容易使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、貧血等癥狀,還會破壞人體免疫系統(tǒng),導(dǎo)致患者免疫力下降,因此胃癌患者在化療后康復(fù)護(hù)理工作十分重要［6］。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是通過對患者進(jìn)行心理干預(yù),幫助患者減少不良情緒的發(fā)生,促使患者自主調(diào)節(jié)自身不良心理狀況,便于提高治療效果［7］。通過對患者進(jìn)行健康知識教育,提高患者對自身病情的認(rèn)知度和對化療的依從性。告知患者出院后應(yīng)該按照合理的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理,養(yǎng)成良好的作息時間,保證充足的睡眠時間,定期返院復(fù)查,如果發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)異常及時就醫(yī)［8］。加強(qiáng)家屬健康教育工作,便于家屬能夠積極主動參與進(jìn)來,及早為患者做好出院準(zhǔn)備。對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣［9］。進(jìn)行胃部護(hù)理,減少患者因為化療引起的胃部不良反應(yīng)。綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌治療中,能夠幫助患者減少不良反應(yīng)、提高化療依從性,保證患者身體每日營養(yǎng)所需,從而加快病情恢復(fù),具有良好的臨床效果［10］。本文研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組患者的化療依從性91.30%明顯高于對照組的63.04%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的營養(yǎng)不良率21.74%明顯低于對照組的56.52%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的滿意度82.61%高于對照組的60.87%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過對比分析還發(fā)現(xiàn),采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效減少患者不良情緒的發(fā)生。

綜上所述,綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善胃癌患者化療后的營養(yǎng)不良狀況,提高胃癌患者的化療依從性,患者滿意度較高,因此值得推廣采用。