他克莫司治療聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)在慢性腎小球腎炎康復(fù)治療中的應(yīng)用效果

蔣靜

慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的進(jìn)行性、免疫性、炎癥性和原發(fā)性腎小球疾病。本病可導(dǎo)致腎功能惡化,引起慢性腎功能衰竭,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此,必須采取合理的臨床干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù),以提高預(yù)后質(zhì)量,優(yōu)化患者的腎功能［1,2］。在治療過程中進(jìn)行臨床綜合康復(fù)干預(yù),可有效改善患者的心理狀態(tài),保證治療效果,提高患者的生活質(zhì)量。本研究選擇2018 年3 月～2020 年11 月慢性腎小球腎炎患者60 例進(jìn)行對比分析,觀察他克莫司治療聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)在慢性腎小球腎炎康復(fù)治療中的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2020 年11 月慢性腎小球腎炎患者60 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,每組30 例。其中,對照組男18 例,女12 例；年齡34～78 歲,平均年齡(54.25±8.21)歲；病程2～11 年,平均病程(5.25±1.96)年。觀察組男17 例,女13 例；年齡35～78 歲,平均年齡(54.81±7.91)歲；病程2～11 年,平均病程(5.34±1.92)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均采取他克莫司治療,0.15～0.3 mg/(kg·d),分2 次口服。在此基礎(chǔ)上,對照組患者采取常規(guī)干預(yù)。觀察組患者采取綜合康復(fù)干預(yù),具體如下。

1.2.1 生活干預(yù) 保持室內(nèi)空氣清新,經(jīng)常通風(fēng),最好定期進(jìn)行空氣噴霧消毒。上呼吸道感染與腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)。有上呼吸道感染的患者應(yīng)隔離,以避免交叉感染。注意保暖,避免感冒。慢性腎小球腎炎患者抵抗力低,常伴有消化不良、氮質(zhì)血癥,尿素可從唾液腺中分離出來,對口腔黏膜有刺激和腐蝕作用,容易引起潰瘍性口炎,應(yīng)加強(qiáng)口腔干預(yù)。如果口腔黏膜已被侵蝕或潰爛,用漱口水漱口,2～3 次/d。慢性腎小球腎炎患者無明顯水腫、高血壓、血尿和腎功能損害,可從事輕工作、輕學(xué)習(xí)。對于有明顯水腫、高血壓、嚴(yán)重血尿和腎功能損害的患者,應(yīng)臥床休息,給患者提供高熱量、高維生素、低磷和低脂肪飲食。

1.2.2 生命體征監(jiān)測 監(jiān)測患者的血壓、水腫、尿量、尿檢結(jié)果及腎功能變化。如果出現(xiàn)少尿、水腫和血壓升高,應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行治療。關(guān)注患者意識、呼吸、心率的變化,及早發(fā)現(xiàn)高血壓性腦病和心功能不全的早期癥狀。

1.2.3 癥狀性干預(yù) 水腫是腎小球腎炎患者常見的臨床表現(xiàn)。常有不同程度的水腫,且身體下部明顯,應(yīng)加強(qiáng)皮膚干預(yù),防止皮膚壓力性損傷的發(fā)生。高血壓的發(fā)生與水鈉潴留和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。建議患者注意休息,限制水鈉攝入量,做好心理干預(yù),注意觀察血壓變化和評估降壓效果。貧血是慢性腎小球腎炎的重要表現(xiàn)?；颊邞?yīng)注意休息,在飲食中增加營養(yǎng),如動物蛋白有助于血紅蛋白的合成,并根據(jù)情況增加食物中鐵和葉酸的含量,并注意是否有組織缺氧的癥狀。

1.2.4 心理干預(yù) 對于病程長、腎功能逐漸惡化、預(yù)后差的大多數(shù)患者,心理干預(yù)尤為重要。應(yīng)指導(dǎo)患者避免長期的精神緊張、焦慮和抑郁,這可能導(dǎo)致腎血流量減少,加速腎功能的損害。慢性腎小球腎炎治療干預(yù)療程長,病情變化快,治療效果慢,患者心理變化復(fù)雜。常表現(xiàn)為焦慮、厭倦、對治療失去信心,而少數(shù)患者不在意,對腎臟疾病知識缺乏了解,不按醫(yī)囑服藥。針對不同的心理狀況,采取不同的干預(yù)措施,安慰、體貼、鼓勵患者,給予心理支持,增強(qiáng)治療信心,耐心講解腎病知識和休養(yǎng)生息、藥物治療對腎臟疾病的影響,主動配合治療。

1.2.5 積極控制高血壓 這是防止腎功能惡化的重要手段。使用降壓藥就是密切觀察血壓變化,觀察降壓藥可能引起的副作用,避免起伏,影響腎血流灌注,加重腎損害。在使用抗凝、抗血小板聚集藥物時,分別于給藥前、多次靜脈滴注或口服給藥前測定凝血酶時間、紅細(xì)胞壓積和血小板計數(shù),爭取靜脈滴注時穿刺成功,掌握輸液速度,拔針后應(yīng)延長按壓時間。

1.2.6 并發(fā)癥干預(yù) 感染是慢性腎小球腎炎最常見的并發(fā)癥,主要與免疫功能低下、營養(yǎng)代謝紊亂有關(guān)。治療依賴于低腎毒性的有效抗生素和機(jī)體免疫功能的不斷改善。預(yù)防感染是關(guān)鍵,減少就診,預(yù)防感冒,勸說患者避免去公共場所,定期做口腔干預(yù)和皮膚干預(yù),及時發(fā)現(xiàn)可能的傳染源。

1.2.7 康復(fù)鍛煉 對于恢復(fù)較好的患者,鼓勵其積極鍛煉身體,可選擇散步、慢跑、家庭康復(fù)機(jī)等,并給予更多的指導(dǎo)和鼓勵。對于恢復(fù)較差需要臥床的患者,可進(jìn)行床上被動運(yùn)動,在鍛煉過程需要給予關(guān)懷和幫助。在可下床之后,逐漸過渡到行走、上下樓梯等訓(xùn)練,但訓(xùn)練過程需要循序漸進(jìn),避免急于求成,并注意做好安全防護(hù)措施,確保有家屬陪伴。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后的尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平,滿意度,不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平比較 干預(yù)前,兩組患者的尿素氮、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平比較()

表1 兩組患者干預(yù)前后的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的滿意度為93.33%(28/30),對照組患者的滿意度為73.33%(22/30)。觀察組患者的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

慢性腎小球腎炎是目前臨床研究中常見的腎臟疾病,病程較長,會反復(fù)發(fā)作,較難治愈,患者及其家屬的心理壓力較大。他克莫司是一種新型的免疫抑制劑,其主要機(jī)制是與細(xì)胞內(nèi)FK 結(jié)合蛋白結(jié)合后,抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性,干擾T 淋巴細(xì)胞活化和細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄。能在早期抑制T 淋巴細(xì)胞的活化,通過抑制細(xì)胞免疫和體液免疫發(fā)揮較強(qiáng)的免疫抑制作用。目前,他克莫司被廣泛應(yīng)用于各種器官移植和免疫性疾病的治療［2］。近年來,他克莫司逐漸或與他克莫司聯(lián)合應(yīng)用于慢性腎臟疾病的治療中。

除及時治療外,還要選擇合適有效的干預(yù)方法,提高臨床干預(yù)效果。在綜合康復(fù)干預(yù)階段,應(yīng)給予患者高質(zhì)量的低蛋白質(zhì)食品。低蛋白可降低腎小球高壓,緩解硬化和腎功能下降,慢性腎功能不全患者在臨床治療過程中應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。通過合理使用降壓藥,對其嚴(yán)格控制,可有效控制病情［3-6］。為了避免用藥后的不良反應(yīng),有必要長期使用抗血小板藥物來改善慢性腎小球腎炎的臨床癥狀。在日常干預(yù)過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有效控制患者的尿量和血壓。長期使用抗血小板藥物對改善慢性病有重要作用。在隨訪干預(yù)階段,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)測量患者的尿量和血壓,并及時測量和記錄,觀察患者水腫部位的變化。如果患者血壓逐漸升高,水腫嚴(yán)重,應(yīng)及時報告醫(yī)生。醫(yī)務(wù)人員一定要對患者的實(shí)際情況有一定了解,關(guān)注腎功能變化,及時檢查,做好常規(guī)檢查［7-14］。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者的尿素氮、24 h 尿蛋白定量、血肌酐水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述,綜合康復(fù)干預(yù)在慢性腎小球腎炎康復(fù)治療中的應(yīng)用效果顯著,可提高患者的滿意度,改善患者的腎功能,值得推廣應(yīng)用。