剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的療效

金淑琴

女性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較高。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一,在妊娠期間不易發(fā)現(xiàn)。其增加了大多數(shù)患者在分娩時(shí)的潛在危險(xiǎn)。與此同時(shí),大部分子宮肌瘤患者的臨床癥狀相對(duì)較輕,治療上存在一定的疏忽。子宮肌瘤是一種良性腫瘤,也是婦科多發(fā)疾病?；颊咴趹言谢蚍置鋾r(shí)都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響,危及母嬰健康。女性子宮肌瘤的生長(zhǎng)可受荷爾蒙分泌影響,特別是在妊娠期間,雌激素分泌迅速增加。但是,隨著子宮肌瘤的長(zhǎng)期存在,其影響仍在繼續(xù)。如果病情由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?就會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命和健康。所以臨床上對(duì)子宮肌瘤的治療非常重要?；加凶訉m肌瘤的孕婦,分娩時(shí)子宮供血豐富,邊界清楚,分離難度相對(duì)較低［1］。對(duì)于妊娠子宮肌瘤,傳統(tǒng)的治療方法是剖宮產(chǎn)術(shù)后,但反復(fù)手術(shù)會(huì)影響患者的健康,傳統(tǒng)治療方法需要改進(jìn)。所以,大多數(shù)臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為,剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí),根據(jù)患者具體情況切除腫瘤,可有效地降低感染率,減少再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷,而且患者術(shù)后住院時(shí)間不會(huì)延長(zhǎng),相關(guān)指標(biāo)變化不大。采用剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的方法,可以保證胎兒順利分娩,對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行切除,提高治療效果。本研究選擇本院2017 年1 月～2018 年1 月妊娠合并子宮肌瘤患者100 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,分析剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者100 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀(guān)察組,每組50 例。其中,對(duì)照組年齡25～36 歲,平均年齡(33.56±2.92)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.34±2.23)周；子宮肌瘤直徑2.4～5.3 cm；31 例單發(fā)性子宮肌瘤、19 例多發(fā)性子宮肌瘤；初產(chǎn)婦38 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。觀(guān)察組年齡25～36 歲,平均年齡(33.24±2.84)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.34±2.21)周；子宮肌瘤直徑2.5～5.3 cm；32 例單發(fā)性子宮肌瘤、18 例多發(fā)性子宮肌瘤；初產(chǎn)婦38 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者單純剖宮產(chǎn)手術(shù),術(shù)后擇期實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)治療。剖宮產(chǎn)術(shù)中采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù),靜脈注射縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850),然后縫合傷口觀(guān)察,確保患者送入病房時(shí)無(wú)子宮出血。術(shù)后擇期實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療。檢查胎兒及子宮肌瘤的位置,決定手術(shù)方案,選擇合適的子宮切口。剖宮產(chǎn)手術(shù)治療同對(duì)照組。在靜脈注射縮宮素后,不僅要注意子宮出血,還要注意子宮肌瘤周?chē)M織。在手術(shù)中,子宮肌瘤可注射縮宮素,以促進(jìn)收縮,減少術(shù)中出血。行剖宮產(chǎn)后子宮肌瘤剔除術(shù)前,結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支,減少宮內(nèi)血流量及術(shù)中出血,觀(guān)察胎盤(pán)分娩情況。分娩完成后,清除宮腔,再次行子宮肌瘤剔除術(shù),觀(guān)察子宮肌瘤的情況。若為黏膜下肌瘤,應(yīng)先切除,然后將子宮縫合。如患者為漿膜下或壁內(nèi)平滑肌瘤,先縫合子宮下段,然后分離肌瘤包膜,取出全部。肌瘤切除后,縫合腹腔,應(yīng)用抗生素治療,防止感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、產(chǎn)后抗菌藥物使用時(shí)間、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、產(chǎn)后抗菌藥物使用時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較 觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間短于對(duì)照組,產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)后抗菌藥物使用時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、產(chǎn)后抗菌藥物使用時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較()

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間、產(chǎn)后抗菌藥物使用時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組發(fā)生1 例產(chǎn)褥期感染,并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,對(duì)照組發(fā)生8 例產(chǎn)褥期感染,并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.983,P=0.014＜0.05)。

3 討論

為了減少多次手術(shù)帶來(lái)的痛苦及反復(fù)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,臨床醫(yī)師在術(shù)中發(fā)現(xiàn)體積大于保守治療范圍或產(chǎn)道阻塞的子宮肌瘤時(shí)應(yīng)該將其取出。這種情況和子宮的生理狀況有關(guān)。產(chǎn)后子宮生理收縮時(shí),會(huì)增加對(duì)縮宮素的敏感性,注射縮宮素能降低出血量,但對(duì)子宮肌瘤邊緣影響較小,易于切除。產(chǎn)后肌瘤體積減小,隨分娩激素水平下降,壁內(nèi)肌瘤直徑＜2 cm 時(shí)不能切除,而肌瘤直徑≥2 cm,需再次手術(shù)切除,增加對(duì)機(jī)體的傷害［2］。所以剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)合子宮肌瘤剔除術(shù)不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,而且能避免對(duì)身體的二次傷害。盡管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),但不對(duì)患者造成傷害,經(jīng)濟(jì)可行［3-5］。對(duì)此,有醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為,對(duì)剖宮產(chǎn)患者實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷,改善產(chǎn)后恢復(fù)情況。但是有一些研究認(rèn)為,如果剖宮產(chǎn)術(shù)中切除了子宮肌瘤,與患者相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化,但整體上對(duì)患者影響不大［6,7］。

本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,住院時(shí)間、惡露干凈時(shí)間短于對(duì)照組,產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)后抗菌藥物使用時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,低于對(duì)照組的16.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn),剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)會(huì)增加手術(shù)時(shí)間,但并不增加術(shù)中出血量,兩種術(shù)式聯(lián)用,可一次手術(shù)解決妊娠期子宮肌瘤問(wèn)題,避免二次手術(shù),減少二次手術(shù)對(duì)子宮的損傷,降低感染的可能性。并且,降低子宮肌瘤患者產(chǎn)后康復(fù)所帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān),更好地促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)［8,9］。值得注意的是,剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)并不適合所有患者,有黏膜下子宮肌瘤、前置胎盤(pán)、嚴(yán)重心臟病、子癇、凝血功能不全者,禁止行剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)能減少產(chǎn)后出血、疼痛、感染等并發(fā)癥,避免子宮肌瘤的生長(zhǎng)。經(jīng)綜合治療,充分發(fā)揮其協(xié)同作用,使子宮肌瘤孕婦的手術(shù)指標(biāo)明顯改善,效果顯著,適用范圍廣泛。治療過(guò)程中仔細(xì)觀(guān)察肌瘤的部位、大小、性質(zhì)等,進(jìn)行常規(guī)血液準(zhǔn)備治療,以提高整體治療效果［10-12］。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的療效確切,雖然手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),但是并發(fā)癥更少,產(chǎn)后出血更少,可加速康復(fù),值得推廣。