消瘀跌打藥酒聯(lián)合四子散外用對橈骨遠端骨折所致腫痛的消除作用

余蘭芳 莫桂英 譚宇順 趙秀紅 姚鏗 林妙翠 唐榮德

橈骨遠端骨折指橈骨遠端關節(jié)面3 cm 以內的骨折,該部位是松質骨與密質骨交界處,骨質較為薄弱,是骨折的好發(fā)區(qū)。發(fā)生橈骨遠端骨折后,由于骨折部位處于人們日常生活較常使用的腕關節(jié)等手臂部位,造成患者骨折部位出現(xiàn)腫脹、刺痛等癥狀,對患者的正常生活造成極大的影響。因此,快速改善患者骨折部位腫痛、盡早恢復腕關節(jié)功能,成為專科護理人員面臨的課題。作者采用消瘀跌打藥酒聯(lián)合四子散外用對橈骨遠端骨折所致腫痛進行護理干預,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年12 月本院收治的159 例橈骨遠端骨折患者,其中保守治療67 例,手術治療92 例；根據(jù)消腫方式不同分為對照組(38 例)和研究組(121 例)。對照組男22 例、女16 例；年齡12～86 歲,平均年齡(48.6±17.4)歲,其中保守治療21 例、手術治療17 例。研究組男73 例、女48 例；年齡10～88 歲,平均年齡(50.1±19.2)歲,其中保守治療46 例、手術治療75 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：研究對象均為本院骨四科住院治療、經(jīng)放射拍片確診為橈骨遠端骨折患者；能配合本研究的護理干預。排除標準：伴有心腎功能不全或顱腦嚴重損傷的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法護理。即骨折復位后,予軟枕墊高患肢,起床時予肩頸腕托帶懸吊患肢于胸前,以利腫脹消退。注意觀察患肢的腫脹情況以及手的皮溫、顏色、感覺,調整夾板綁帶的松緊度。手背出現(xiàn)張力性水泡和血泡,需用無菌方法抽凈泡內液體,用無菌紗塊包扎。骨折復位固定后,鼓勵患者作手指屈伸、握拳活動及上肢肌肉舒縮等功能鍛煉,如“抓握力球”,握球時盡量用力,以改善血液循行,利于腫脹消退。在應用肩頸腕托帶懸吊前臂情況下,輕輕活動肘關節(jié),并逐漸用手托住患側前臂,保持于中立位,送患肢向健肢的前外方,再轉到患側,這樣環(huán)繞胸前活動,逐漸加大肩、肘關節(jié)的活動范圍,當自感前臂有力,不需健手托扶時,患肢可在胸前做最大幅度活動,直至臨床愈合,此期間禁止前臂旋轉運動,待放射拍片復查提示已大量骨痂生長后,除加強肘關節(jié)伸屈活動外開始前臂旋轉活動。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上對受傷手臂部位交替使用消瘀跌打藥酒外敷和四子散熱熨。消瘀跌打藥酒由本院自擬中藥處方(制川烏、莪術、田七葉、沒藥、乳香等)并由本院制劑室制成,具有驅風活血、散瘀止痛等功效。四子散藥物組成有萊菔子、紫蘇子、白芥子和吳茱萸,亦是由本院配制成四子散中藥奄包,具有活血化瘀、行氣除脹等功效。具體用法：①將無菌紗布浸泡于消瘀跌打藥酒中,外敷受傷的手臂部位,敷藥2 h/次,1 次/d；②將四子散奄包用微波爐加熱5 min,使溫度達到60～70℃,裝入6 cm×10 cm 的布袋中；在受傷手臂上來回熱熨15～30 min,2 次/d。若用藥部位皮膚出現(xiàn)過敏需立即停藥,用溫水輕輕抹凈過敏皮膚,按醫(yī)囑涂上抗過敏外用藥。如出現(xiàn)＞2 次的過敏現(xiàn)象,則從研究中剔除該過敏患者。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 腫脹程度 于入院時及復位第1、3、7 天進行觀察統(tǒng)計腫脹程度,根據(jù)國際衛(wèi)生組織的4 度劃分方法［1］評估,即手臂皮膚色澤、彈力、張力均正常者為0 度；受傷的手臂皮膚緊張度增高,皮膚紋理未消失,為1 度；手臂皮膚比正常皮膚緊張,同時皮膚紋理消失,皮膚溫度稍高,無水泡,為2 度；手臂皮膚腫脹嚴重,有水泡,皮膚紋理消失,皮膚溫度較高者,為3 度。

1.3.2 疼痛程度 于入院時及復位第1、3、7 天采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)進行疼痛程度評估,即用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0 分為無痛、10 分為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。

1.3.3 腕關節(jié)功能評分 入院時和出院后3 個月采用Gartland-Werley 腕關節(jié)功能量表［2］評估兩組患者腕關節(jié)功能恢復情況。優(yōu)：評分0～2 分,腕關節(jié)活動不受限,無疼痛感,無殘疾；良：評分3～8 分,腕關節(jié)活動輕微受限,偶爾有疼痛感,無殘疾；可：評分9～20 分,腕關節(jié)無力,活動有所限制,偶爾有疼痛感；差：評分＞20 分,腕關節(jié)活動明顯受限,疼痛感強烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患肢腫脹程度比較 入院時和復位第1 天,兩組保守治療和手術治療患者的患肢腫脹程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。復位第3、7 天,研究組保守治療和手術治療患者的腫脹程度均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。復位第7 天,研究組保守治療和手術治療患者的患肢腫脹程度均低于本組入院時,且手術治療患者的腫脹程度低于保守治療患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患肢腫脹程度比較(,度)

表1 兩組患肢腫脹程度比較(,度)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與本組保守治療比較,bP＜0.05；與入院時比較,cP＜0.05

2.2 兩組患肢疼痛程度評分比較 入院時及復位第1 天,兩組保守治療和手術治療患者患肢疼痛程度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組手術治療患者復位第7 天患肢疼痛程度評分低于入院時和復位第1 天,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組保守治療和手術治療患者復位第3、7 天的患肢疼痛程度評分均低于入院時和復位第1 天,且復位第7 天低于復位第3 天,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。復位第7 天,兩組手術治療患者的患肢疼痛程度評分均低于保守治療,且研究組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患肢疼痛程度評分比較(,分)

表2 兩組患肢疼痛程度評分比較(,分)

注：與本組入院時比較,aP＜0.05；與本組復位第1 天比較,bP＜0.05；與本組復位第3 天比較,cP＜0.05；與對照組比較,dP＜0.05；與本組保守治療比較,eP＜0.05

2.3 兩組腕關節(jié)功能評分比較 入院時,兩組保守治療和手術治療患者腕關節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。出院后3 個月,兩組保守治療和手術治療患者腕關節(jié)功能評分均低于入院時,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出院后3 個月,兩組手術治療患者的腕關節(jié)功能評分均低于本組保守治療患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腕關節(jié)功能評分比較(,分)

表3 兩組腕關節(jié)功能評分比較(,分)

注：與入院時比較,aP＜0.05；與本組保守治療比較,bP＜0.05；與對照組比較,cP＜0.05

3 討論

橈骨遠端骨折約占全身骨折的16%,是臨床中比較常見的骨折類型,其中涉及關節(jié)面骨折的約占1/4［3］。橈骨遠端骨折的治療分保守治療與手術治療［4,5］,治療原則為使橈腕關節(jié)達到解剖復位,恢復腕關節(jié)面平整,保證骨斷端穩(wěn)定性并能進行早期功能訓練［6］。發(fā)生橈骨遠端骨折后,由于腕關節(jié)等手臂部位出現(xiàn)腫痛等癥狀,患者因此而痛苦,故有學者專門針對骨折部位腫痛情況的改善進行研究。如周芳［7］探討了超短波磁療儀治療對橈骨遠端骨折患者關節(jié)腫脹的影響,對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療,試驗組在對照組的基礎上采取超短波磁療儀治療,結果是試驗組總有效率高于對照組,關節(jié)腫脹消退時間短于對照組(P＜0.05)。王志軍［8］探討了保守與手術治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關節(jié)功能的影響,治療甲組30 例接受手術治療,治療乙組30 例接受保守治療,結果顯示,治療甲組患者的疼痛評分、腕關節(jié)功能以及治療后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于治療乙組(P＜0.05)。夏志宏等［9］將80 例橈骨遠端骨折經(jīng)保守治療的患者隨機分為兩組,對照組在中藥熏洗的基礎上結合常規(guī)的功能鍛煉治療,治療組在中藥熏洗的基礎上結合量化功能鍛煉治療,結果顯示,治療后15～60 d,兩組腕關節(jié)視覺模擬評分法(VAS)評分較治療前降低,Cooney 腕關節(jié)功能評分較治療前升高(P＜0.05)；且治療組治療后各時間點的Cooney 腕關節(jié)功能評分均高于對照組(P＜0.05)。

消瘀跌打藥酒是本院制劑室自行研制、主要用于跌打損傷的外用制劑［批準文號：粵ZB20110141(Z)］,由制川烏、莪術、土田七、沒藥、血竭和姜黃等22 味中藥泡酒而成,具有祛風活血,散瘀止痛等功效,臨床療效反應良好。四子散屬于中醫(yī)經(jīng)典方,具溫經(jīng)通絡、行氣消脹、散寒止痛等作用［10］,因此有學者把它用于與多種腫痛有關的病證。如廖惠蓮等［11］觀察了四子散熱奄包對預防經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)置管后機械性靜脈炎的效果,對照組予常規(guī)護理及局部濕熱敷,觀察組予常規(guī)護理及局部四子散熱奄包外敷,觀察兩組靜脈炎發(fā)生情況,結果顯示,對照組發(fā)生靜脈炎20 例、觀察組僅3 例,故認為四子散熱奄包預防PICC 置管后機械性靜脈炎的效果優(yōu)于濕熱敷。黃志嫦等［12］觀察了四子散熱熨勞宮穴治療尺橈骨骨折患者的療效,對照組患者采用骨科護理常規(guī),治療組在骨科護理常規(guī)基礎上采用四子散藥熨患肢勞宮穴,療程為1 周,結果顯示,治療組患肢腫脹情況明顯輕于對照組(P＜0.05)。

從本文結果可以看出,入院時和復位第1 天,兩組保守治療和手術治療患者的患肢腫脹程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。復位第3、7 天,研究組保守治療和手術治療患者的腫脹程度均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。復位第7 天,研究組手術治療患者的腫脹程度低于保守治療患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。入院時及復位第1 天,兩組保守治療和手術治療患者患肢疼痛程度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對照組手術治療患者復位第7 天患肢疼痛程度評分低于入院時和復位第1 天,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組保守治療和手術治療患者復位第3、7 天的患肢疼痛程度評分均低于入院時和復位第1 天,且復位第7 天低于復位第3 天,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。復位第7 天,兩組手術治療患者的患肢疼痛程度評分均低于保守治療,且研究組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。入院時,兩組保守治療和手術治療患者腕關節(jié)功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。出院后3 個月,兩組保守治療和手術治療患者腕關節(jié)功能評分均低于入院時,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出院后3 個月,兩組手術治療患者的腕關節(jié)功能評分均低于本組保守治療患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。得出以下2 個基本觀點：①手術治療比保守治療橈骨遠端骨折對減輕腫痛和恢復腕關節(jié)功能的效果更好,這與王志軍［8］報道的結果一致；②不管是手術治療還是保守治療,消瘀跌打藥酒聯(lián)合四子散外用對橈骨遠端骨折所致腫痛有較好的消除作用,并能更好地恢復腕關節(jié)功能。這是由于消瘀跌打藥酒具有祛風活血、散瘀止痛的功效,四子散具有溫經(jīng)通絡、行氣消脹的功效,通過局部外敷和熱熨于患者受傷部位,使其產(chǎn)生活血祛瘀等作用。

綜上所述,消瘀跌打藥酒聯(lián)合四子散外用對橈骨遠端骨折所致腫痛有較好的消除作用,并能更好地恢復腕關節(jié)功能。