慢性心力衰竭患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)狀況及其影響因素分析

張?zhí)m平

（永城市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 商丘 476600）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因，也是 21世紀(jì)心血管疾病的兩大挑戰(zhàn)之一。CHF多繼發(fā)于心肌梗死、心肌病等疾病，多發(fā)于中老年群體，是心血管疾病患者的主要死因之一[1]。CHF需要長(zhǎng)期進(jìn)行跟蹤管理，且有相關(guān)研究表明，實(shí)施科學(xué)規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠改善 CHF患者血管內(nèi)皮彈性，提高心臟功能儲(chǔ)備，從而延緩疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。但在臨床康復(fù)運(yùn)動(dòng)實(shí)踐過程中，部分CHF患者日?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)積極性欠佳，常出現(xiàn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)的情況，明顯降低康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果[2-3]。為了有效提升 CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率，本文對(duì)CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)狀況及其影響因素進(jìn)行評(píng)估，旨在為臨床采取相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2020年7月于我院接受治療且完成隨訪的CHF患者的臨床資料，從中篩選出符合條件的164例患者作為研究對(duì)象。164例患者中男70例，女94例；年齡53-63歲，平均年齡57.53±1.49歲；體重40-72 kg，平均體重55.80±2.19 kg；其中美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York heart association，NYHA）心功能分級(jí)I級(jí)50例、Ⅱ級(jí)40例、Ⅲ級(jí)55例、Ⅳ級(jí)19例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；精神和意識(shí)正常，可正常溝通；無(wú)自身免疫性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料或隨訪資料丟失；肢體殘疾；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)運(yùn)動(dòng)判定標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)指南[5]評(píng)估所有患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)狀況，患者每周進(jìn)行≥5 d（或每天進(jìn)行≥15 min）高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或每天進(jìn)行中等/輕度的有氧運(yùn)動(dòng)≥30 min，則判定為康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)，反之則判定為康復(fù)運(yùn)動(dòng)未達(dá)標(biāo)。將康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)的患者納入達(dá)標(biāo)組，將康復(fù)運(yùn)動(dòng)未達(dá)標(biāo)的患者納入未達(dá)標(biāo)組。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì) 164例 CHF患者基線資料，包括年齡（≥60 歲、＜60 歲）、體重指數(shù)（≥24 kg·m-2、＜24 kg·m-2）、性別（男、女）、職業(yè)類型（公務(wù)員及事業(yè)單位、專業(yè)技術(shù)人員、農(nóng)民、工人）、體重、知曉運(yùn)動(dòng)知識(shí)（是、否）。

通過社會(huì)支持評(píng)定量表（Social science research solutions，SSRS）[6]評(píng)定患者社會(huì)支持度（高、低）：包括10個(gè)條目分屬于3個(gè)維度，評(píng)分范圍12-66分，其中SSRS評(píng)分≥22分為社會(huì)支持度高，SSRS評(píng)分＜22分為社會(huì)支持度低。

使用癥狀自評(píng)量表（Self-reporting inventory-90，SCL-90）中的總癥狀指數(shù)[7]評(píng)估患者心理狀況（心理障礙、心理健康）：該量表Cronbach系數(shù)為 0.88、信度系數(shù) 0.93，該量表共有 90個(gè)項(xiàng)目，均采用 1-5級(jí)評(píng)分，將“沒有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重”分別賦予 1-5分。總癥狀指數(shù)=總分/90，對(duì)應(yīng)1-5級(jí)間的分值程度上，其中分值2.5分＜總癥狀指數(shù)≤5分為心理障礙，1分≤總癥狀指數(shù)≤2.5分心理健康。

采用一般自我效能感量表（General selfefficacy scale，GSES）[8]評(píng)估患者自我效能感（好、差），該量表Cronbach's α為0.89。共10個(gè)條目，采用0-4級(jí)評(píng)分法，累及各條目得總分10-40分，其中GSES評(píng)分≥20分自我效能感好，SSRS評(píng)分＜20分自我效能感差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)未達(dá)標(biāo)的影響因素，采用多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)情況

經(jīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)結(jié)果判定，164例CHF患者中62例康復(fù)運(yùn)動(dòng)未達(dá)標(biāo)，占比37.80%；102例患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)，占比62.20%，見表1。

2.2 CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)狀況影響因素的單因素分析

兩組患者年齡、體重指數(shù)、職業(yè)等情況比較（P＞0.05）；與達(dá)標(biāo)組相比，未達(dá)標(biāo)組中性別為女性、不知曉運(yùn)動(dòng)理論及實(shí)踐操作知識(shí)、NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)、社會(huì)支持度低、存在心理障礙、自我效能感低的患者占比較高 (P＜0.05)。見表1。

表1 CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)狀況影響因素的單因素分析（例（%））

2.3 CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)狀況的多因素分析

將單因素分析證實(shí)可能的因素作為自變量，見表2-1，將CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)狀況作為因變量，康復(fù)運(yùn)動(dòng)未達(dá)標(biāo)賦值為“1”，康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)賦值為“0”，經(jīng)多項(xiàng) Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、不知曉運(yùn)動(dòng)理論及實(shí)踐操作知識(shí)、NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)、社會(huì)支持度低、心理障礙、自我效能感低是 CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)未達(dá)標(biāo)的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2-2。

表2 -2 CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)狀況影響因素的Logistic回歸分析

表2 -1 自變量說明

3 討論

CHF常見病因?yàn)楦哐獕?、冠心病、退行性心臟瓣膜病等，患者多表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留、運(yùn)動(dòng)耐力下降等癥狀，除進(jìn)行常規(guī)藥物治療外，康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)控制CHF病情也具有積極作用，可改善患者心功能與生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，164例CHF患者中經(jīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)結(jié)果判定 37.80%患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)未達(dá)標(biāo)，僅有62.20%患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)；經(jīng)多項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性、不知曉運(yùn)動(dòng)理論及實(shí)踐操作知識(shí)、NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)、社會(huì)支持度低、心理障礙、自我效能感低是CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)未達(dá)標(biāo)的影響因素。分析其原因?yàn)椋?/p>

①女性：相較于男性 CHF患者而言，女性CHF患者除正常的工作外還要承擔(dān)著更多照顧家庭生活的任務(wù)，多數(shù)女性患者認(rèn)為自身在日常生活中較為忙碌，沒有參與CHF康復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，且日常工作與生活中的活動(dòng)量充足，因此參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性較低，進(jìn)而增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)[10]。針對(duì)該種情況，要加強(qiáng)對(duì)女性患者的健康宣教，讓其明確日?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)的重要性及必要性，并鼓勵(lì)家庭其他成員分擔(dān)相應(yīng)的家庭勞作任務(wù)，讓女性患者有充足的時(shí)間參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

②患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)理論知識(shí)相對(duì)不足[10]，會(huì)直接影響運(yùn)動(dòng)態(tài)度以及行為實(shí)踐能力。本研究中就患者是否知曉康復(fù)運(yùn)動(dòng)理論以及實(shí)踐知識(shí)予以分析，更為全面，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不知曉康復(fù)運(yùn)動(dòng)理論及實(shí)踐知識(shí)的患者往往對(duì) CHF疾病防治及保健方面的知識(shí)掌握程度低，對(duì)自身健康關(guān)注度不夠，因而參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)的積極性不高，執(zhí)行力較差，導(dǎo)致康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果不達(dá)標(biāo)[11]。針對(duì)該種情況，需要加強(qiáng)日常宣教強(qiáng)度，不斷提升患者對(duì)CHF以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知度，以期提升患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的依從性，進(jìn)而提升患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的達(dá)標(biāo)率。

③NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)患者病情更為嚴(yán)重，生理應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，活動(dòng)受限更為明顯，實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)的難度更大，不達(dá)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)升高[12]。針對(duì)該種情況，要明確患者心功能分級(jí)，要求家人從旁幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

④確診CHF是一個(gè)巨大的應(yīng)激事件，社會(huì)支持度低的患者可利用的外部資源有限，從外部獲取的物質(zhì)及精神支持均較低，進(jìn)而會(huì)降低患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的依從性，康復(fù)運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)高。針對(duì)該種情況，要將患者納入隨訪名單中，并告知患者已經(jīng)與其建立延續(xù)護(hù)理關(guān)系，患者可通過網(wǎng)絡(luò)或者電話的形式尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，給予患者缺失的社會(huì)支持，以期提升患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率。

⑤存在心理障礙的患者，會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦躁等負(fù)面情緒，身心應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，會(huì)相應(yīng)降低患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)配合度，進(jìn)而增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)該種情況，要對(duì)此類患者進(jìn)行專業(yè)的心理干預(yù)，緩解其心理壓力，并聯(lián)合家屬、親友給予女性關(guān)心及照顧，讓其感受到家庭支持，從而消除心理障礙，提升其康復(fù)運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)率。

⑥自我效能感是個(gè)體對(duì)自身能力的主觀判斷，能夠影響人們的生存狀態(tài)、目標(biāo)設(shè)定、思維模式、行為動(dòng)機(jī)以及對(duì)困難和挫折的處理方式。自我效能感越差的患者越會(huì)消極對(duì)待日常的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，大大增加了康復(fù)運(yùn)動(dòng)不達(dá)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)[13]。針對(duì)該種情況，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者溝通交流，并通過網(wǎng)絡(luò)心理咨詢、聊天室平臺(tái)為患者提供專業(yè)的心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的自我效能感，引導(dǎo)患者積極面對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

綜上所述，164例CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)未達(dá)標(biāo)率為37.80%，女性、不知曉運(yùn)動(dòng)理論及實(shí)踐操作知識(shí)、NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)-Ⅳ級(jí)、社會(huì)支持度低、心理障礙、自我效能感低是CHF患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)未達(dá)標(biāo)的影響因素。