綜合性護理干預在重癥手足口病患兒中的應用

胡冉冉

（開封市兒童醫(yī)院PICU，河南 開封 475200）

手足口病主要是由腸道病毒引起的急性傳染性疾病，多發(fā)生于學齡前兒童，患兒本身及一些隱性的感染者都是傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播；因此此病通常會在社區(qū)、幼兒園等小孩聚集的場所爆發(fā)[1]。普通手足口病的患兒發(fā)病后多表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱、口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)皰疹等癥狀，多在 1 w內(nèi)痊愈[2]。但有部分患兒病情進展非常迅速，在發(fā)病1～5 d左右可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫等重癥表現(xiàn)，給患兒的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴重的影響，甚至可能危及生命。既往臨床經(jīng)驗顯示，對于接受治療的手足口病患兒進行有效的護理能減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，防止病情進一步惡化以提高治療效果[3]。本研究應用綜合性護理對重癥手足口病患兒進行護理干預后取得良好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月至2020年10月我院收治的140例重癥手足口病的患兒臨床資料，根據(jù)有無進行綜合性護理干預分為研究組和對照組（n=70）。研究組男42例，女28例，年齡1歲～7歲，平均年齡3.25±2.21歲，病程3～12 d，平均病程6.20±1.93 d；對照組男43例，女27例，年齡1歲～8歲，平均年齡3.31±2.34歲，病程3～13 d，平均病程6.35±1.90 d。比較兩組患兒的一般資料，無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：所有患兒均符合《手足口病診療指南（2018版）》[4]中的診斷標準并經(jīng)病原學或者血清學檢查確診；患兒臨床資料完整，患兒監(jiān)護人對研究知情且自愿簽署知情同意書。

排除標準：合并中重要器官嚴重疾?。缓喜⑵渌砀腥拘约膊?；本次入院前未經(jīng)過相關(guān)治療與護理；哭鬧不止依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患兒入院后，均予以積極的對癥治療，包括15%-20%甘露醇注射液（石家莊四藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字H13023037；250 mL：50 g）50 g·m-2，于30～60 min內(nèi)靜脈滴注；注射用炎琥寧（重慶藥友制藥有限責任公司生產(chǎn)；國藥準字H50021641；每支裝80 mg）+5%葡萄糖注射液（山東威高藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準字H20043699）100 mL靜脈滴注；喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準字Z20026249；每支裝 50 mg）5 mg·kg-1+5%葡萄糖注射液 100 mL靜脈滴注；碘甘油（上海運佳黃浦制藥；國藥準字 H31021302）用于口腔內(nèi)潰瘍，每用少許，涂抹患處，Tid，至潰瘍緩解；康復新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司；國藥準字Z51021834）用于皮膚皰疹處，Tid，共7 d。兩組患兒均治療10 d。

1.2.2 護理方法

對照組患兒進行用藥指導、飲食指導、衛(wèi)生清潔指導、囑患兒加強休息等常規(guī)護理。

研究組患兒進行綜合性護理，具體如下。

病情監(jiān)測：（1）在患兒入院后嚴密監(jiān)測患兒各項生命體征的變化，以預防患兒病情加重；密切觀察患兒有無出現(xiàn)嘔吐、頭痛、肢體抖動、眼球震顫，呼吸困難或節(jié)律改變、咳嗽，咳白色、粉紅色泡沫樣痰液，面色蒼灰、四肢發(fā)涼、血壓升高或者下降等神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，保證患兒及時得到對癥處理以防止病情惡化。

（2）健康宣教：在患兒入院后2～3 d患兒家長情緒基本穩(wěn)定之后展開，每天大約30 min，循序漸進。以圖片、文字、視頻等為媒介，通過簡單易懂的語言向患兒及家屬詳細講解手足口病的疾病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、傳染途徑、癥狀表現(xiàn)、治療方法、病情變化、日常護理，糾正患兒家長對疾病的錯誤認知，樹立正確的健康觀念并緩解患兒家長緊張、焦慮的情緒，從而使患兒家長積極配合并協(xié)助護理人員開展后續(xù)護理工作。

（3）心理護理：盡量減少患兒與父母的分離，多與患兒接觸，可通過呼喚其乳名使其對護理人員逐漸產(chǎn)生好感；根據(jù)患兒病情，組織適當?shù)挠螒蚶L畫、講故事等活動。通過活動，以患兒容易理解的語言，講解所患的疾病治療的必要性，使患兒清楚疾病和住院治療，不會對自己的身體造成威脅。通過參與愉快的活動，幫助患兒克服恐懼心理，促進其正常的生長和發(fā)育，在病情允許時給患兒自我選擇的機會，鼓勵他們參與自我照顧，樹立自信心。

（4）飲食護理：患兒在重癥期間由于常伴有高熱會出現(xiàn)蛋白質(zhì)的大量流失，因此在患病期間需加強營養(yǎng)支持；根據(jù)患者的具體情況計算患兒每日需要補充的熱量，計劃好每餐的進食量。囑家長為患兒準備清淡、營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲食不宜過熱，少鹽，忌辛辣；囑患兒多飲水，若情況允許，可多喝新鮮的果汁。

（5）創(chuàng)口護理：加強患兒皰疹的護理，在行靜脈穿刺時注意避開患兒皰疹處；定期修剪患兒的指甲，避免患兒撓破患處而引發(fā)皮膚感染；囑家長為患兒準備舒適、寬松、干凈的衣物，增加床單更換的次數(shù)；指導家長于飯前飯后使用淡鹽水漱口為患兒漱口以保持口腔清潔。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察并對比兩組患兒臨床療效[5]

以患兒治療后臨床癥狀改善情況為療效評定標準，I級：治療后相關(guān)臨床完全消失，實驗室檢查無異常指標；Ⅱ級：治療后相關(guān)臨床癥狀較治療前有明顯改善，實驗室檢查基本正常；Ⅲ級：治療后相關(guān)癥狀無改善，實驗室檢查仍提示存在異常指標?？傆行?（I級+Ⅱ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察并對比兩組患兒護理效果

以患兒恢復情況以及并發(fā)癥發(fā)生率以及患兒家屬對護理工作的滿意評分作為評價指標?；謴颓闆r包括體溫下降時間、皰疹消退時間、潰瘍愈合時間、住院時長；采用醫(yī)院自制的護理滿意度評分量表進行評估，總分10分，分數(shù)越高，代表家屬對護理工作的滿意度越高。

1.3.3 觀察并對比兩組家屬對疾病相關(guān)知識的認知水平

采用自制的手足口病調(diào)查問卷分別于護理干預前與干預后進行評估，該量表包含17個項目，總分34分，評分越高表明患兒家屬對疾病的總體認知水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床療效對比

研究組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒 (P＜0.05)，見表1。

表1 臨床療效對比（例（%），n=70）

2.2 護理效果對比

研究組體溫下降、皰疹消退、潰瘍愈合時間、住院時長均比對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，研究組患兒家屬的護理滿意度評分明顯高于對照組 (P＜0.05)，見表2。

表2 護理效果對比（n=70）

2.3 對比兩組家屬對疾病相關(guān)知識的認知水平

護理干預前，兩組患兒家屬對疾病相關(guān)知識的認知水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理干預后，兩組家屬疾病認知水平較干預前有不同程度的上升，而研究組家屬上升程度更為顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 家屬對疾病相關(guān)知識的認知水平對比（±SD，n=70）

表3 家屬對疾病相關(guān)知識的認知水平對比（±SD，n=70）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與干預前相比，#P＜0.05。

組別 干預前 干預后研究組 15.37±4.24 32.10±2.36*#對照組 15.22±4.29 26.39±3.37#

3 討論

小兒手足口病是常見的兒科急癥之一，由EV-A71等腸道病毒在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復制后釋放入血液引起，可進一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應，導致相應的臨床表現(xiàn)[6]。

重癥手足口病具有發(fā)病急、進展迅速的特點，若未經(jīng)過及時、有效的治療，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患兒的預后產(chǎn)生極大的危害甚至直接威脅到其生命健康[7]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手足口病的治療方案亦在逐漸的優(yōu)化，但其治療效果往往存在較大的波動。分析原因可能與患兒年齡小，常因?qū)δ吧h(huán)境、人群不適應而表現(xiàn)出持續(xù)啼哭或沉默不語，且住院會使患兒和家庭的日常生活被打亂，使小兒適應社會的能力降低，治療依從性差從而對治療效果產(chǎn)生一定的影響[8]。研究發(fā)現(xiàn)，加強手足口病患兒治療期間各方面的護理對提高治療效果，促進患兒盡早康復具有積極的作用[9]。

本文顯示，研究組對患兒進行病情監(jiān)測以防止病情進一步惡化，預防并發(fā)癥的發(fā)生；對患兒家屬進行疾病健康知識的宣教，以使其擁有正確的認知，提高對護理工作的配合度并參與到日常護理中來；與患兒多接觸以提高患兒對護理人員的親密感；以患兒能夠理解的語言進行交流以降低患兒對陌生環(huán)境的恐懼，組織愉快的活動以幫助患兒克服恐懼的心理，提高自信；加強皮膚的護理以為皰疹消退提供良好的環(huán)境；合理規(guī)劃飲食以保證患兒攝入量充足[10]。

通過上述多方面、綜合護理措施的實施，研究組患兒治療總有效率明顯提升，表明綜合護理干預對提高患兒的治療效果具有積極的作用；同時研究組患兒體溫下降、皰疹消退、潰瘍愈合時間、住院時長以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組；研究組患兒家屬的護理滿意度評分與干預后疾病認知水平均明顯高于對照組，表明綜合護理干預可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生的風險，有利于患兒盡早康復；拉近護理人員與患兒家屬的關(guān)系，提高家屬對疾病知識的認知度為日后預防復發(fā)打下良好的基礎。

綜上所述，綜合性護理干預可有效提高重癥手足口病患兒的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，拉近護患關(guān)系，提高患兒家屬的疾病認知水平，值得推廣應用。