專病居家護理平臺對哮喘患者認(rèn)知度及依從性的影響

楊立品

（許昌市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 許昌 461000）

哮喘屬于多種炎性反應(yīng)細胞和炎性介質(zhì)參與的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，以氣道高反應(yīng)性和慢性氣道炎性反應(yīng)為特征，治療周期較長，患者需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，長期服藥控制以避免復(fù)發(fā)[2-3]。目前全球約有 1.8億哮喘患者，盡管哮喘患者住院期間可得到及時、專業(yè)的治療，但出院后有很長一段時間需自身主動執(zhí)行病情管理[4]。

對于哮喘患者來說，疾病控制管理與預(yù)防比治療更為重要[5]。哮喘患者在日常生活中的自主疾病管理和預(yù)防稍有不慎即可能導(dǎo)致死亡（如哮喘患者接觸花粉等粉狀物質(zhì)易致死亡）。因此提高哮喘患者對自身疾病的認(rèn)知度及治療依從性很有必要。哮喘患者認(rèn)知度是指患者對于哮喘這類疾病的致病因素、服用藥物、發(fā)作癥狀等知識的掌握程度。治療依從性指患者自身對哮喘的主動病情控制與管理[6]。若要避免哮喘病的發(fā)作，就必須了解相關(guān)知識。

哮喘專病居家護理平臺是宣傳哮喘各方面相關(guān)知識的科普平臺，其目的主要為提升普通民眾對哮喘這一類疾病的認(rèn)知，以助于及時預(yù)防和治療疾病。因此，本文旨探討哮喘專病居家護理平臺對哮喘患者認(rèn)知度及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2019年12月收治的86例的哮喘患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；入院治療后哮喘得到有效控制；患者及家屬了解并愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；合并慢性阻塞性肺疾病者；合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

根據(jù)患者出院后的護理是否使用哮喘專病居家護理平臺分為居家組、對照組，各43例。其中居家組男性患者 21例，女性患者 22例；年齡35～75歲，平均年齡 39.17±21.26歲；平均病程4.81±2.13 y；文化程度：初中24例，本科及以上19例；月收入＜5000元24例，＞5000元19例。對照組男性患者 24例，女性患者 19例；年齡32～70歲，平均年齡 38.56±19.37歲；平均病程3.72±2.54 y；文化程度：初中20例，本科及以上23例；月收入＜5000元28例，＞5000元的15例。兩組患者性別、年齡、病程、月收入及文化程度等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者出院后均接受延伸護理，護理持續(xù)干預(yù)6 m后評估結(jié)果。

對照組患者接受常規(guī)延伸護理，包括定期電話隨訪、復(fù)查。

居家組患者接受哮喘專病居家護理平臺延伸護理，包括定期開展哮喘相關(guān)宣傳教育培訓(xùn)，以線上講座、PPT、科普文章的形式對哮喘的定義、哮喘發(fā)作特點、致病因素等內(nèi)容進行宣講教育，并對患者自身的病情管理，包括治療用藥、復(fù)發(fā)、醫(yī)囑履行及生活方式改善等方面信息進行隨訪收集。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知度及治療依從性調(diào)查

采用電子問卷的方式進行調(diào)查，問卷內(nèi)容由本院自制。兩組患者填寫問卷的時間均為20 min。哮喘認(rèn)知度包括對哮喘的致病因素、發(fā)病特點、主要發(fā)病時間、藥物控制、服藥標(biāo)準(zhǔn)、禁忌癥、以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。治療依從性指患者對用藥方法、遵醫(yī)囑用藥及生活方式提升的執(zhí)行程度。

1.3.2 哮喘控制測試（Asthma control test，ACT）

根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》[8]中提出的ACT調(diào)查出院后兩組患者對哮喘的控制程度。ACT通過對患者提出5個哮喘控制的相關(guān)問題，并讓患者說出前四周的病情控制程度，對這5個問題采用5分標(biāo)尺法評估[9]；完全控制：25分；部分控制：20～24分；未控制：20分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對哮喘的認(rèn)知度

居家組患者哮喘知識問答7個題目的答對人數(shù)明顯高于對照組 (P＜0.05)，見表1；且 7個題目的得分均以居家組患者更高 (P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者哮喘認(rèn)知度的正確率（例（%），n=43）

表2 兩組患者哮喘認(rèn)知度評分（±SD，n=43）

表2 兩組患者哮喘認(rèn)知度評分（±SD，n=43）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 致病因素 發(fā)病特點 主要發(fā)病時間 藥物控制 服藥標(biāo)準(zhǔn) 禁忌癥 糖皮質(zhì)激素對照組 1.08±0.11 1.22±0.23 0.63±0.24 1.02±0.27 0.86±0.23 0.58±0.14 1.13±0.08居家組 1.69±0.31* 1.93±0.15* 0.87±0.44* 1.37±0.41* 1.22±0.12* 0.98±0.39* 1.87±0.12*

2.2 患者治療依從性

居家組患者在用藥方法、遵醫(yī)囑用藥及生活方式提升三個方面的依從性均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療依從性（例（%），n=43）

2.3 比較兩組患者出院后病情控制狀況

居家組中，病情完全控制與部分控制的人數(shù)占比均高于對照組 (P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者病情控制情況（例（%），n=43）

3 討論

本研究通過問卷的形式研究了以哮喘專病居家護理平臺為基礎(chǔ)的延伸護理對哮喘患者在出院后對哮喘病情控制的影響情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在接受哮喘專病居家護理平臺延伸護理的居家組患者中，病情完全控制與部分控制的人數(shù)均高于對照組。這說明哮喘專病居家護理平臺對于哮喘患者病情的控制效果是優(yōu)于常規(guī)護理的。

對于一些因外界因素而引發(fā)哮喘的患者（如日常飲食中食用海鮮等易致敏的食物導(dǎo)致病發(fā)），掌握相關(guān)知識可以促使患者及時采取有效的治療措施，或可延長最佳有效治療時間。本研究發(fā)現(xiàn)，通過哮喘居家護理平臺對于哮喘知識的宣教，患者對哮喘相關(guān)知識的認(rèn)知度顯著提升。問卷中的七個問題分別對應(yīng)了哮喘理論、治療藥物、服藥標(biāo)準(zhǔn)及藥物治療的不良反應(yīng)。從問卷的正確人數(shù)和得分來看，接受哮喘專病居家護理平臺延伸護理的居家組患者掌握了更多與哮喘相關(guān)的知識，這不僅表現(xiàn)在答對問卷題目的人數(shù)占比顯著高于對照組，而且問卷得分也高于對照組。這證明經(jīng)過哮喘居家護理平臺對患者進行相關(guān)知識的宣傳與教育，可進一步加強患者對自身疾病的認(rèn)識，加快對哮喘發(fā)病征兆的判斷以便及時采取預(yù)防或藥物等治療措施，避免延誤最佳治療時間。而對照組患者未接受居家護理平臺對哮喘相關(guān)知識的宣講，對疾病的了解僅僅依賴于出院時的醫(yī)囑或自行查找資料，所以對自身疾病的認(rèn)知較居家組低，不利于患者對病情的掌控。

有研究表明，哮喘患者通過定期服藥，可將哮喘控制在正常范圍，使其各方面與正常人無異，且能提升自身生活質(zhì)量，減輕患病壓力，有助于自身身心健康。這也意味著患者的依從性在患者出院后對哮喘病情控制具有重要作用[10]。由于哮喘具有長周期的特點，患者治療依從性可能無法長期維持。但在本研究中，居家組患者治療依從性明顯高于對照組。因此，哮喘專病居家護理平臺的健康教育確實能起到提高患者治療積極性與主動性的作用，提升患者正確用藥、遵醫(yī)囑用藥及社會生活質(zhì)量方面的依從性，并在日常病情控制與預(yù)防中有效避免依從性的懈怠。最終居家組患者病情控制程度也優(yōu)于對照組。

綜上所述，哮喘專病居家護理平臺的宣傳教育既可以滿足患者對了解疾病知識的強烈需求，又可以提升對哮喘治療的依從性、加強自主病情控制的程度。因此，哮喘專病居家護理平臺對哮喘患者病情的發(fā)展與控制具有積極作用，應(yīng)大力推廣。