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    TEG 參數(shù)與多發(fā)傷患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化的關(guān)聯(lián)性分析

    2022-01-04 02:26:58秦煜杰
    四川生理科學(xué)雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:關(guān)聯(lián)性負(fù)相關(guān)中度

    秦煜杰

    (周口市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 周口 466000)

    近年來(lái),隨著交通事業(yè)、建筑事業(yè)等的飛速發(fā)展,交通事故、高處墜落等引起的多發(fā)傷人數(shù)逐漸增加,全球范圍內(nèi)每年因創(chuàng)傷死亡的患者人數(shù)超過(guò)580萬(wàn),已成為世界各國(guó)面臨的嚴(yán)峻健康問(wèn)題之一[1-2]。凝血功能障礙是創(chuàng)傷后嚴(yán)重并發(fā)癥,30%左右的創(chuàng)傷患者就診時(shí)已發(fā)生凝血功能障礙,嚴(yán)重的凝血功能障礙可使患者24 h死亡率提升8倍[3-4]。因此,積極評(píng)估多發(fā)傷患者早期凝血功能,盡早給予針對(duì)性治療,對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

    血栓彈力圖(Thromboela-stogram,TEG)是通過(guò)TEG儀描記血液凝固過(guò)程形成的圖形,可良好反映凝血功能狀態(tài)、纖維蛋白溶解現(xiàn)象[5],目前已廣泛應(yīng)用于凝血功能障礙的研究?;诖?,本研究嘗試探究 TEG參數(shù)與多發(fā)傷患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)變化的關(guān)聯(lián)性,旨在為多發(fā)傷的早期評(píng)估和治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2018年8月至2020年1月間收治的95例多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象,根據(jù)患者坎特拉創(chuàng)傷評(píng)分(Kampala trauma scor,KTS)[6]不同分為輕度組(14~16分,n=25)、中度組(11~13分,n=42)和重度組(5~10分,n=28)。所有患者性別比、年齡、體質(zhì)量、致傷原因等一般臨床資料均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    表1 影響多發(fā)傷患者病情程度的單因素分析

    納入標(biāo)準(zhǔn):有明確外傷史,在同一傷因的打擊下,患者同時(shí)或相繼有≥2個(gè)解剖位置的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷;致傷后12 h內(nèi)入院;年齡18~60歲;致傷前無(wú)凝血功能障礙;無(wú)糖尿病、低血糖癥、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良癥等代謝性疾病;患者家屬知曉本研究,已簽署同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心腦血管疾病患者;精神疾病患者;妊娠期、月經(jīng)期或哺乳期女性;嚴(yán)重肺、肝、腎原發(fā)損害患者;惡性腫瘤患者;近3 w內(nèi)有嚴(yán)重感染性疾病史者;近3 m內(nèi)有手術(shù)史者;長(zhǎng)期服用抗血小板藥物、激素類(lèi)藥物者。

    1.2 方法

    1.2.1 凝血功能檢測(cè)

    于患者創(chuàng)傷后12 h內(nèi)采集外周靜脈血標(biāo)本3 mL,抗凝后以3000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心10 min分離血漿,采用KHB202-4型血凝儀(濟(jì)南金浩峰技術(shù)有限公司)進(jìn)行凝血功能檢測(cè),凝固法測(cè)定凝血酶時(shí)間(Thrombin time,TT)、凝血酶原時(shí)間(Prothombin time,PT)、纖維蛋白原(Fibrinogen,F(xiàn)IB)、活化部分凝血酶原時(shí)間(Activited partial thomboplastin time,APTT),試劑盒購(gòu)自天津美德太平洋科技有限公司,檢測(cè)操作均由專業(yè)人員嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)完成。

    1.2.1 TEG檢測(cè)

    于創(chuàng)傷后12 h內(nèi)采集外周靜脈血標(biāo)本3 mL,采用5000型TEG儀(美國(guó)GE公司)檢測(cè),自動(dòng)描記TEG參數(shù):血細(xì)胞凝集塊形成速率(α角)、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間(K值)、凝血反應(yīng)時(shí)間(R值)、最大血塊強(qiáng)度(MA值)。探究TEG參數(shù)與多發(fā)傷患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件進(jìn)行,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn),均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布,多組間比較采用單因素方差分析,進(jìn)一步兩兩組間比較采用LSD-q檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)模型,α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 TEG參數(shù)比較

    重度組 K值、R值均較輕度組、中度組大,α角、MA值均較輕度組、中度組小 (P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 TEG參數(shù)對(duì)比(±SD)

    表2 TEG參數(shù)對(duì)比(±SD)

    注:與重度組對(duì)比,*P<0.05。

    組別 例數(shù) α角(deg) K值(min) R值(min) MA值(mm)輕度組 25 60.12±6.58* 2.09±0.48* 4.51±1.16* 54.02±5.17*中度組 42 54.89±10.37* 2.52±1.27* 4.88±1.29* 48.95±8.84*重度組 28 46.28±11.05 4.81±2.64 6.42±1.51 44.79±8.26

    2.2 凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較

    重度組TT、PT、APTT均較輕度組、中度組大,F(xiàn)IB較輕度組、中度組小 (P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±SD)

    表3 凝血四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比(±SD)

    注:與重度組對(duì)比,*P<0.05。

    組別 例數(shù) TT(s) PT(s) APTT(s) FIB(g·L-1)輕度組 25 15.36±1.54* 13.25±1.12* 28.31±2.64* 3.65±0.91*中度組 42 15.71±2.39* 12.73±1.20* 29.52±2.75* 4.08±1.13*重度組 28 17.81±1.72 14.24±1.53 31.84±3.37 2.37±0.99

    2.3 TEG參數(shù)與凝血四項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性分析

    經(jīng) Pearson相關(guān)系數(shù)模型分析顯示,多發(fā)傷患者K值與TT、APTT呈正相關(guān),與FIB呈負(fù)相關(guān) (P<0.05),與 PT 無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05);R 值與PT、APTT呈正相關(guān),與FIB呈負(fù)相關(guān) (P<0.05),與TT無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05);α角與TT、PT、APTT呈負(fù)相關(guān),與FIB呈正相關(guān) (P<0.05);MA值與PT呈負(fù)相關(guān),與FIB呈正相關(guān) (P<0.05),與 TT、APTT無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05),見(jiàn)表4。

    表4 TEG參數(shù)與凝血四項(xiàng)指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性

    3 討論

    正常生理狀態(tài)下機(jī)體凝血、止血系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài),多發(fā)傷患者在受傷后發(fā)生大量出血,可激活機(jī)體凝血系統(tǒng),常繼發(fā)凝血機(jī)制異常及纖溶亢進(jìn),在出血部位得到控制前會(huì)增加出血量,對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[7]。因此早期評(píng)估和處理患者凝血功能障礙成為了改善多發(fā)傷患者的重要環(huán)節(jié)。KTS是臨床判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的重要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),目前國(guó)內(nèi)外均有廣泛應(yīng)用,可依據(jù)較少的數(shù)據(jù)在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn),多發(fā)傷患者存在不同程度凝血功能異常,且此部分患者均無(wú)原發(fā)性凝血機(jī)制障礙,與國(guó)內(nèi)部分研究[10-11]結(jié)果一致。根據(jù)KTS評(píng)分將多發(fā)傷患者分為輕度、中度和重度3個(gè)等級(jí)后[12],通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)不同創(chuàng)傷程度的多發(fā)傷患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)存在明顯差異,尤以重度創(chuàng)傷患者的凝血功能障礙最大,提示隨著創(chuàng)傷程度增加,患者凝血功能障礙隨之升高。但常規(guī)的凝血檢測(cè)以血漿為樣本,無(wú)血細(xì)胞的參與,無(wú)法反映血小板功能、纖溶活性、以及血栓強(qiáng)度等信息,且常規(guī)凝血四項(xiàng)指標(biāo)之間是孤立的,故難以對(duì)凝血功能進(jìn)行連續(xù)、全面的評(píng)估。

    TEG是一種能動(dòng)態(tài)分析凝血塊形成及纖維蛋白溶解全過(guò)程的檢測(cè)方法,是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化的重要手段,可良好評(píng)定纖維蛋白的形成速度、溶解狀態(tài)和凝狀物的堅(jiān)固性、彈力度等變化情況[13]。TEG可模擬全血在體內(nèi)的凝血和纖溶過(guò)程,全面監(jiān)控血小板、凝血因子、纖維蛋白原等參與凝血過(guò)程的全貌[14],同時(shí)有助于更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者凝血功能障礙,并指導(dǎo)臨床開(kāi)展針對(duì)性治療[15]。本研究發(fā)現(xiàn),TEG參數(shù)中K值是評(píng)估纖維蛋白交聯(lián)及其與血小板相互作用的指標(biāo),與 TT、APTT呈正相關(guān),與FIB呈負(fù)相關(guān);R值可動(dòng)態(tài)反映多種凝血因子逐步激活致纖維蛋白開(kāi)始形成的過(guò)程,與PT、APTT呈正相關(guān),與FIB呈負(fù)相關(guān);α角是反應(yīng)凝血塊形成速率的指標(biāo),與 TT、PT、APTT呈負(fù)相關(guān),與FIB呈正相關(guān);MA值可反映血凝塊絕對(duì)強(qiáng)度和血凝塊的穩(wěn)定性,能同時(shí)反映血小板的數(shù)量、質(zhì)量及功能狀態(tài),與PT呈負(fù)相關(guān),與FIB呈正相關(guān)。由此可見(jiàn),TEG參數(shù)可反映凝血功能障礙原因及類(lèi)型,從而為臨床判斷多發(fā)傷患者凝血功能障礙提供更全面信息,指導(dǎo)血液制品的輸注和止血藥物的合理應(yīng)用,此外,本研究發(fā)現(xiàn)不同病情程度多發(fā)傷患者的 TEG參數(shù)存在明顯差異,提示TEG參數(shù)可能在評(píng)估多發(fā)傷病情方面具有一定作用,可能有助于預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況,但本研究并未對(duì)此進(jìn)行深入探討,這也是本研究的不足之處,有待后續(xù)工作中進(jìn)一步深入探究。

    綜上可知,TEG參數(shù)多發(fā)傷患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)間存在良好線性關(guān)系,可輔助臨床評(píng)估患者凝血功能狀態(tài),可為臨床評(píng)估多發(fā)傷患者增強(qiáng)凝血功能障礙提供更全面參考,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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