宮腔鏡與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程及免疫功能的影響

康燕

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)婦科，河南洛陽(yáng)471000）

子宮肌瘤是良性腫瘤的一種，極少部分患者會(huì)發(fā)展成惡性腫瘤。此病好發(fā)于育齡期婦女，且其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量和健康[1]。子宮肌瘤發(fā)病原因可能與正常肌層細(xì)胞突變、性激素和局部生長(zhǎng)因子有一定的關(guān)系。子宮肌瘤可分為黏膜下子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤和肌壁間子宮肌瘤，其中最常見的為黏膜下子宮肌瘤，且有單發(fā)性子宮肌瘤和多發(fā)性子宮肌瘤。患者常表現(xiàn)為月經(jīng)量異常增加、且經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜炎和疼痛等癥狀[2]。臨床上常采用的治療方案是手術(shù)治療，宮腔鏡下摘除黏膜下子宮肌瘤的優(yōu)點(diǎn)是能夠同時(shí)維持子宮的正常結(jié)構(gòu)，然而對(duì)于突向壁間或者體積較大的子宮肌瘤，由于手術(shù)難度的增加往往未能達(dá)到理想的治療效果[3]。為彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，可將宮腔鏡療法與其他的微創(chuàng)手術(shù)療法相結(jié)合；因此宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)療法逐漸作為臨床治療子宮肌瘤的主要手段。

因此，本研究選取2018年9月至2020年9月本院收治的診斷為黏膜下子宮肌瘤的患者 60例，探討宮腔鏡與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程及免疫功能的影響。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年9月至2020年9月收治的診斷為黏膜下子宮肌瘤的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中黏膜下子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)確診；（2）子宮肌瘤直徑范圍為 5.5～8.5cm；（3）年齡 20～60 歲；（4）所有患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他子宮功能異常者；（2）雙側(cè)卵巢異常者；（3）處于哺乳期或妊娠期者；（4）肝腎功能失常者；（5）盆腔器官功能失常者；（6）合并惡性腫瘤者。

隨機(jī)將患者分為觀察組30例和對(duì)照組30例。觀察組患者平均年齡35.78±5.21歲，平均肌瘤直徑7.46±0.21cm，對(duì)照組患者平均年齡36.03±5.35歲，平均肌瘤直徑7.61±0.13cm。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，且此研究方案已通過(guò)倫理。

1.2 方法

對(duì)照組給予宮腔鏡電切術(shù)治療，具體操作為：在宮腔鏡下找尋到瘤體后，使用環(huán)形電極從瘤體根部由深向淺逐漸將子宮肌瘤切除。觀察組給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作為：首先在宮腔鏡下確認(rèn)瘤體的形態(tài)和狀況，接著將腹腔鏡置入，并將適量的縮宮素注入肌瘤包膜內(nèi)，再使用電鉤清除肌瘤后，縫合瘤腔。最后將腹腔內(nèi)氣體釋放出來(lái)，關(guān)閉腹腔切口。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程：記錄并對(duì)比兩組患者的術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和抗生素使用時(shí)間。

免疫細(xì)胞指標(biāo)：分別于治療前后的清晨，采取兩組患者的空腹靜脈血5.0ml，在速度3000 r·min-1下離心10min后分離血清，并用流式細(xì)胞儀（貝克曼CytoFLEX）檢測(cè)治療前后患者體內(nèi) T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+/CD8+）以及自然殺傷細(xì)胞（natural killer cell，NK, CD16+）水平。

炎性因子指標(biāo)：分別于治療前后的清晨，抽取空腹?fàn)顟B(tài)下患者的手臂靜脈血4.0ml，經(jīng)3000r·min-1的速度下離心10min后，分離血清，用免疫發(fā)光法檢測(cè)患者體內(nèi)腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件分析全組數(shù)據(jù)，免疫功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)等相關(guān)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采取t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程對(duì)比

觀察組患者的術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和抗生素使用時(shí)間均較對(duì)照組長(zhǎng)(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程對(duì)比（±SD，n=48）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程對(duì)比（±SD，n=48）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 術(shù)后下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 肛門排氣時(shí)間（h） 抗生素使用時(shí)間（d）對(duì)照組 12.24±4.13 6.12±2.11 10.28±2.11 3.11±0.98觀察組 21.87±3.36* 12.13±2.98* 15.12±3.16* 6.13±1.17*

2.2 兩組患者免疫細(xì)胞指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，患者的T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平均顯著升高，且觀察組的水平相較對(duì)照組高 (P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平對(duì)比（±SD，n=48)

表2 治療前后兩組患者T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞水平對(duì)比（±SD，n=48)

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 CD3+（%） CD4+/CD8+ NK細(xì)胞（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 56.98±8.11 63.21±5.14# 0.81±0.17 1.24±0.36# 8.45±2.37 11.47±2.88#觀察組 56.47±8.28 80.01±6.14*# 0.78±0.12 1.97±0.32*# 8.21±2.56 14.25±2.16*#

2.3 兩組患者炎性因子指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組者的TNF-α水平對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的TNF-α水平均較治療前降低 (P＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組患者的TNF-α水平對(duì)比（±SD，n=48）

表3 治療前后兩組患者的TNF-α水平對(duì)比（±SD，n=48）

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 治療前 治療后對(duì)照組 2.84±0.21 1.98±0.28#觀察組 2.88±0.32 1.17±0.32*#

3 討論

黏膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤的常見類型之一，發(fā)病原因是由于瘤體覆蓋住子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增大，從而逐漸占據(jù)宮腔，促進(jìn)經(jīng)血排出，因此患者會(huì)表現(xiàn)出月經(jīng)量大、不規(guī)律等癥狀[5]。隨著病程的延長(zhǎng)，肌瘤逐漸向?qū)m腔內(nèi)部延伸，并壓迫鄰近器官，易造成患者不孕或流產(chǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。

由于藥物治療法黏膜下子宮肌瘤的療效不甚理想且復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率高，因此目前臨床上常采取手術(shù)治療法。傳統(tǒng)的開腹切除肌瘤手術(shù)法的優(yōu)點(diǎn)是視野廣闊，因而切除效果良好，然而由于其創(chuàng)傷大，造成患者術(shù)后恢復(fù)慢，且易發(fā)生感染，因此臨床應(yīng)用價(jià)值有限[7]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)逐漸被運(yùn)用于臨床治療上，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，因而患者的手術(shù)體驗(yàn)得到改善，且能夠保留生育能力，然而這兩種微創(chuàng)術(shù)式對(duì)體積較大的肌瘤療效均有改進(jìn)空間，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)均較大[8]，因此，理論上還需要將微創(chuàng)法相輔相成，更好地應(yīng)用于臨床治療中[9]。

本研究結(jié)果表明給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程較單用宮腔鏡療法慢。其原因可能與術(shù)中的創(chuàng)傷程度和手術(shù)難度有關(guān)，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法創(chuàng)傷較大，且操作步驟更多，因而手術(shù)難度也加大，造成患者術(shù)后恢復(fù)較慢。本研究結(jié)果也顯示，觀察組的免疫功能較對(duì)照組提高，且炎性因子水平較對(duì)照組改善明顯，說(shuō)明宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法能夠有效改善患者的免疫功能和炎性因子水平.分析其原因?yàn)椋簩m腔鏡手術(shù)過(guò)程中，入侵肌層的操作較多，聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)便于觀察到操作器械在肌瘤和子宮的位置，因而術(shù)中出血量小，對(duì)機(jī)體刺激小，避免造成大出血或者子宮穿孔等，且能縮短手術(shù)時(shí)間，切除效果更好，因而患者免疫功能恢復(fù)較快，且炎癥反應(yīng)小。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程較單用宮腔鏡手術(shù)慢，但其能夠改善患者的免疫細(xì)胞水平以及炎性因子水平。