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    3820例呼吸道感染患兒病原體的檢測(cè)結(jié)果及流行病學(xué)特點(diǎn)分析

    2022-01-04 02:26:54袁世梅徐傳華魏進(jìn)武熊中政
    四川生理科學(xué)雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:病原體感染率陽(yáng)性率

    袁世梅 徐傳華 魏進(jìn)武 熊中政

    (墊江縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,重慶 408300)

    呼吸道感染是兒童感染性疾病中的常見(jiàn)病,臨床表現(xiàn)形式多樣,常以咳嗽、咳痰、流涕、高熱等為主。因可引起兒童呼吸道感染的病原體較多[1],且考慮患兒表達(dá)能力存在不足,可能導(dǎo)致有效就診前時(shí)間較長(zhǎng),病情進(jìn)一步進(jìn)展,嚴(yán)重者可引起感染性休克等危及生命[2-3]。因此,加強(qiáng)對(duì)兒童呼吸道感染性疾病的認(rèn)識(shí),及早查明兒童呼吸道感染的病原體,對(duì)于提高治療方案的有效性、準(zhǔn)確性、針對(duì)性具有重要意義。

    目前,引起兒童呼吸道感染的病原體較多,如支原體、衣原體、真菌、細(xì)菌、病毒等,而研究表明引起呼吸道感染的病原體絕大多數(shù)是非細(xì)菌性的,以病毒感染最常見(jiàn),但不同地區(qū)呼吸道感染的病原體類(lèi)型和感染率不盡相同,存在地區(qū)差異性[4-5]。本研究采用間接免疫熒光法檢測(cè)最常見(jiàn)的11種呼吸道病原體IgM抗體,同時(shí)回顧性分析各患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,旨在探討本地區(qū)兒童呼吸道病原體的流行情況,以提高對(duì)各類(lèi)型病原體引起兒童呼吸道感染疾病的認(rèn)識(shí),為疾病的診斷及鑒別診斷提供參考,為兒童合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 對(duì)象

    收集2018年1月至2020年10月本院收治的呼吸道感染兒科患者3820例,年齡為0歲~12歲,其中男性2233例,女性1587例。根據(jù)第7版《兒科學(xué)》,將其按年齡分為嬰兒組(1m~12m)、幼兒組(>1歲-3歲)、學(xué)齡前組(>3歲-6歲),學(xué)齡組(>6歲-12歲)。

    1.2 儀器與試劑

    XN3000全自動(dòng)模式血液體液分析儀購(gòu)自日本希森美康公司;Ottoman特定蛋白即時(shí)檢測(cè)分析儀購(gòu)自上海普奧;EUROStar Ⅲ Plus熒光顯微鏡購(gòu)自德國(guó)歐蒙有限公司;呼吸道感染病原體譜IgM 檢測(cè)試劑盒由德國(guó)歐盟醫(yī)學(xué)診斷有限公司生產(chǎn),檢測(cè)項(xiàng)目包括呼吸道合胞病毒(Respiratory syncytial virus,RSV)、腺病毒(Adenovirus,ADV)、流感病毒A(Influenza virus A,INFA)、流感病毒B(Influenza virus B,INFB)、副流感病毒(Parainfluenza virus,PIV)、肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae,MP)、肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae,CP)、嗜肺軍團(tuán)菌(Legionella pneumophila,LP)、柯薩奇病毒A型(Coxsackievirus A,CoxA)、柯薩奇病毒 B型(Coxsackievirus B,CoxB)及??刹《荆‥chovirus,ECHO),其中CoxA、CoxB及ECHO IgM抗體的檢測(cè)結(jié)果僅用于研究。

    1.3 方法

    1.3.1 血標(biāo)本采集

    采集患兒EDTA-K抗凝全血2 mL及促凝全血3mL,并及時(shí)完成相關(guān)檢測(cè)。

    1.3.2 檢測(cè)方法

    所有患者入院當(dāng)天均采用XN3000全自動(dòng)模式血液體液分析儀對(duì)患者全血進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè);采用Ottoman特定蛋白即時(shí)檢測(cè)分析儀對(duì)患者全血進(jìn)行SAA和CRP檢測(cè);采用間接免疫熒光法檢測(cè)患者血清中11項(xiàng)呼吸道感染病原體IgM抗體,所有操作均嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M(P25,P75)表示,多組間比較用Kruskall-Wallis H檢驗(yàn),如有顯著性差異,組間兩兩比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率(例(%))表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或者Fisher精確概率檢驗(yàn);均作雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3820例患兒呼吸道病原體IgM抗體檢出情況

    3820 例呼吸道感染患兒中有1973例患兒檢出呼吸道病原體IgM抗體,陽(yáng)性率為51.65%;共檢出9種病毒IgM抗體,其中INFB感染率最高,為20.42%;INFA次之,為15.84%;MP第三,為10.97%。另外,在1973例陽(yáng)性患兒中有321例患兒檢出兩種及兩種以上病原體感染,混合感染率為(16.27%),以 INFB+MP、IFNA+MP、INFA+INFB、IFB+CP四種混合感染為主,見(jiàn)表1。

    表1 3820例患兒呼吸道病原體IgM抗體檢出情況

    2.2 3820例患兒呼吸道病原體陽(yáng)性率與性別的關(guān)系

    男性患兒呼吸道病原體陽(yáng)性率為 49.53%,女性患兒陽(yáng)性率為 54.63%,女性患兒陽(yáng)性率高于男性患兒(χ2=9.67,P=0.002),其中以INFB和MP在兩性患兒中陽(yáng)性感染率差異最為明顯,見(jiàn)表2。

    表2 3820例患兒呼吸道病原體陽(yáng)性率與性別的關(guān)系(例(%))

    2.3 3820例患兒呼吸道病原體陽(yáng)性率與年齡的關(guān)系

    嬰兒組呼吸道病原體陽(yáng)性率為34.34%,幼兒組陽(yáng)性率為45.21%,學(xué)齡前組陽(yáng)性率為57.95%,學(xué)齡組陽(yáng)性率為63.97%,各年齡組呼吸道病原體陽(yáng)性率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=107.61,P=0.00)。此外,INFB、INFA、MP、CP、PIV、RSV在各年齡組的感染率也有差異,其中INFA、MP、CP在學(xué)齡組感染率高于其它年齡組,INFB和PIV在學(xué)齡前組感染率最高,RSV在嬰兒組感染率最高,見(jiàn)表3。

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    2.4 3820例患兒呼吸道病原體陽(yáng)性率與季節(jié)的關(guān)系

    春季(3~5月份)、夏季(6~8月份)、秋季(9~11月份)、冬季(12月份至次年2月份)病原體陽(yáng)性檢出率分別為55.65%、44.14%、52.98%、53.77%,夏季病原體陽(yáng)性檢出率明顯低于其它三個(gè)季節(jié)(χ2=25.62,P=0.00)。INFA、INFB、CP、PIV感染率也存在季節(jié)差異性,其中INFA、INFB在夏季陽(yáng)性率最低,PIV冬季陽(yáng)性率最高,CP在夏季陽(yáng)性率最高,見(jiàn)表4。

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    2.5 不同病原體感染患兒血常規(guī)及感染指標(biāo)的比較

    CP組 SAA水平最高,明顯高于 PIV組(P<0.05),INFA組和RSV組WBC明顯高于其它4組,其中INFA組以單核細(xì)胞(MONO#)增高為主,RSV組以淋巴細(xì)胞增高為主(MONO#),各組CRP和中性粒細(xì)胞(NEUT#)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表5 不同病原體感染患兒血常規(guī)及感染指標(biāo)的比較 (M(P25,P75))

    3 討論

    兒童呼吸道容易受到各種病原體的侵襲,進(jìn)而引發(fā)呼吸道感染。據(jù)調(diào)查顯示,將近90%的小兒呼吸道感染為病毒感染[6],包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌等[7-8]。由于病毒感染早期臨床癥狀不典型,患兒無(wú)法準(zhǔn)確地對(duì)臨床癥狀進(jìn)行表述,明顯增加了臨床治療難度。在感染早期往往因無(wú)法確定病原體,導(dǎo)致濫用抗生素,又明顯增加了交叉感染率[9]。因此,及早查明兒童呼吸道感染的病原體,對(duì)于提高療效,縮短患者病程具有重要意義。近年來(lái),隨著免疫標(biāo)記技術(shù)的廣泛應(yīng)用,呼吸道病原體檢測(cè)也更加方便、快速,有關(guān)呼吸道病毒感染的報(bào)道也越來(lái)越多。

    研究表明呼吸道感染的病原體和感染率存在明顯的地區(qū)差異[10-11]。本研究通過(guò)對(duì)墊江地區(qū)3820例兒科呼吸道感染患者進(jìn)行11種呼吸道病原體檢測(cè),發(fā)現(xiàn)呼吸道病毒檢出率為51.65%,介于寧海地區(qū)呼吸道病毒 IgM 總陽(yáng)性率(57.52%)[12]與謝甜等報(bào)道的46.2%[13]之間,主要原因可能跟國(guó)內(nèi)不同地區(qū)之間的地理環(huán)境、氣候以及不同檢測(cè)試劑敏感性、特異性等存在差異相關(guān)。

    此外,在檢測(cè)的 11種呼吸道病原體中,又以IFNB檢出率居首位(20.42%),INFA次之(15.84%),MP第三(10.97%),與浙江省平湖市研究結(jié)果一致[10]。本研究還發(fā)現(xiàn)在1973例陽(yáng)性患兒中有321例患兒檢出兩種及兩種以上病原體感染,混合感染率為 16.27%,以INFB+MP、IFNA+MP、INFA+INFB、IFB+CP四種混合感染類(lèi)型為主,可能跟兒童免疫力低下相關(guān),在受到病原體感染后,呼吸道黏膜表面分泌性IgA缺乏,更易受到其他呼吸道病原體的侵襲有關(guān)。

    在研究?jī)和粑啦≡w陽(yáng)性率與性別的關(guān)系時(shí),發(fā)現(xiàn)女童感染陽(yáng)性率明顯高于男童,其中INFB和MP在男童與女童中的感染率差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能與男、女兒童生活習(xí)性和體質(zhì)相關(guān),具體原因尚待研究。在對(duì)年齡組分析時(shí),隨著年齡的增加,呼吸道病原體總陽(yáng)性率越高,這些結(jié)果與國(guó)內(nèi)其它研究結(jié)果一致[14],可能與兒童聚集玩耍、學(xué)習(xí)、生活,更容易交叉?zhèn)魅居嘘P(guān)。此外,不同呼吸道病毒在不同年齡段的流行情況也各不相同,INFA、MP、CP在學(xué)齡組檢出率最高,INFB和PIV在學(xué)齡前組檢出率最高,而RSV在嬰兒組檢出率最高,且隨著年齡的增加而呈現(xiàn)逐步下降的趨勢(shì)。

    氣溫是影響兒童呼吸道感染的重要因素之一,不同季節(jié)會(huì)有不同呼吸道病毒的流行[15]。本研究結(jié)果顯示6~8月呼吸道病原體感染總陽(yáng)性率明顯低于其他月份,其中INFB在3~5月陽(yáng)性率最高,6~8月陽(yáng)性率最低;INFA和PIV在12~2月陽(yáng)性率最高,6~8月陽(yáng)性率最低;而CP在6~8陽(yáng)性率最高,12~2月陽(yáng)性率最低,與相關(guān)報(bào)道既有相同[10]又有區(qū)別[16],因此,在不同地區(qū)、不同季節(jié),因氣候、濕度、溫度等條件不同,所流行的病原體存在很大的地區(qū)差異。

    CRP是在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中急劇上升的一種由肝臟合成的蛋白質(zhì)。SAA與CRP相仿,均為炎癥急性期反應(yīng)蛋白,在機(jī)體受到不同損傷如創(chuàng)傷、感染、炎癥和新發(fā)腫瘤后,其血清水平會(huì)迅速升高1000倍以上[17],臨床上常常聯(lián)合檢測(cè)血常規(guī)、CRP及SAA用于感染性疾病的診斷及鑒別診斷[18]。本研究結(jié)果過(guò)顯示,感染INFA、INFB、CP、MP、PIV、RSV后,大部分患兒表現(xiàn)為SAA明顯異常(參考值<10 mg·L-1),CRP正常或輕度增高(參考值<10 mg·L-1)。其中,患兒感染CP后血液中SAA水平增高最為明顯,與PIV組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;CRP在各組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)比較各組血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果時(shí),發(fā)現(xiàn)INFA組和RSV組WBC明顯高于其它4組,其中INFA組以單核細(xì)胞增高為主,RSV組以淋巴細(xì)胞增高為主,而各組間中性粒細(xì)胞差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,INFB、INFA和MP是墊江地區(qū)兒童呼吸道感染最常見(jiàn)的幾類(lèi)病毒。呼吸道病原體在女性患兒中陽(yáng)性率高于男患兒,且隨著不同年齡段、不同季節(jié)兒童感染率也不一樣。因此,在不同病毒的流行季節(jié),針對(duì)高發(fā)年齡段兒童進(jìn)行健康知識(shí)普及,并對(duì)學(xué)校等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行適當(dāng)消毒將對(duì)呼吸道疾病的預(yù)防具有重要意義。針對(duì)呼吸道病毒感染患兒,及早進(jìn)行呼吸道病毒普篩查,并結(jié)合SAA、CRP和血常規(guī)檢測(cè),可指導(dǎo)臨床合理用藥,避免濫用抗生素,可有效控制疾病的發(fā)生發(fā)展及改善預(yù)后。

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