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    現(xiàn)代護(hù)理模式在神經(jīng)外科顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果

    2022-01-04 02:26:54許曼玉吳珠蘭陳小花
    四川生理科學(xué)雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科顱腦實(shí)驗(yàn)組

    許曼玉 吳珠蘭 陳小花

    (萬寧市人民醫(yī)院,海南 萬寧 571500)

    顱腦損傷的發(fā)生率占全身損傷的20%左右,在各種身體損傷中排名第二[1]。大多數(shù)顱腦損傷患者合并有身體其他部位損傷,給救治帶來困難,致殘致死率極高。為提高顱腦損傷患者的救治效果,在積極救治的同時(shí)需重視并做好患者的康復(fù)護(hù)理工作[2]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將本院2019年1月至2019年12月收治的72例顱腦損傷患者作為本次研究對象,所有患者均通過影像學(xué)確診,并且格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)評分為3~8分。

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者在傷后24 h以內(nèi)入院搶救,年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):合并休克、全身衰竭、肝腎功能不全、精神疾病、嚴(yán)重心血管疾??;血小板計(jì)數(shù)(Blood platelet,PLT)<75×109 ·L-1;顱腦損傷前48 h內(nèi)有大量鎮(zhèn)靜劑服用史及飲酒史;有顱腦損傷發(fā)生史;身體其他部位伴有嚴(yán)重?fù)p傷;入院72 h內(nèi)因病死亡;依從性差,不能完成隨訪,臨床觀察資料不完整。

    我院7月份開始實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理模式,對照組36例于2019年1月~6月入院,其中男21例,女15例,年齡19~83歲,平均年齡43.7±6.92歲,創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重程度評分(Injury seventy score,ISS)為21.6±3.24分,GCS評分為3~7分,平均GCS評分5.2±2.61分;實(shí)驗(yàn)組36例在2019年7月~12月收治,男19例,女17例,年齡21~81歲,平均年齡42.1±7.13歲,平均ISS評分為20.9±3.75分,GCS評分為3~8分,平均GCS評分5.4±2.18分。兩組患者基線資料相似(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者均進(jìn)行規(guī)范的神經(jīng)外科治療,治療過程中,對照組患者配合實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理,包括:執(zhí)行神經(jīng)外科一般護(hù)理、病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測、健康宣教、病區(qū)安全防范護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。

    實(shí)驗(yàn)組患者則在現(xiàn)代護(hù)理模式下開展護(hù)理服務(wù),具體如下。

    (1)護(hù)士長第一時(shí)間組織神經(jīng)外科護(hù)理人員對該護(hù)理模式進(jìn)行深入解讀及學(xué)習(xí),深入討論如何有效地對顱腦損傷患者實(shí)施護(hù)理。以本科室病例實(shí)際情況為準(zhǔn),通過借鑒、總結(jié),制定具體、可行的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案。通過優(yōu)化人力資源配置、加強(qiáng)專業(yè)技能學(xué)習(xí)、引進(jìn)新型護(hù)理設(shè)備、做好細(xì)節(jié)護(hù)理等多項(xiàng)護(hù)理管理措施,確保顱腦損傷患者能得到連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)。

    (2)確定護(hù)理服務(wù)主要內(nèi)容:重點(diǎn)從“享受醫(yī)療資源、完善基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)化病房環(huán)境、增強(qiáng)護(hù)理連貫性、規(guī)范護(hù)理專業(yè)技能、加強(qiáng)患者權(quán)利保護(hù)意識、滿足患者文化需求、做好健康與安全指導(dǎo)、予以專業(yè)心理護(hù)理、加強(qiáng)癥狀控制、并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理”等方面展開全面、整體的護(hù)理。

    (3)規(guī)范護(hù)理流程:把握好現(xiàn)代護(hù)理模式的5個(gè)整體,即人、內(nèi)容、管理、時(shí)間、空間,并以此為要點(diǎn)完善和規(guī)范護(hù)理流程,根據(jù)患者的個(gè)體化差異進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理調(diào)整。協(xié)助患者完善各種必要的檢查。每日做好患者飲食、康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)護(hù)理,同時(shí)加強(qiáng)病情監(jiān)測與評估,以專業(yè)的角度預(yù)見患者可能會(huì)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對患者予以心理護(hù)理,配合適宜的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理,幫助患者重新建構(gòu)人生,消除緊張焦慮情緒,提高依從性,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

    以“95后”為主體的當(dāng)代大學(xué)生群體,生活在一個(gè)“大眾創(chuàng)業(yè),萬眾創(chuàng)新”的競爭時(shí)代,而且這種競爭是全球性的,在這種現(xiàn)實(shí)下,他們能夠很清晰地看到這個(gè)社會(huì)所需要的能力,也意識到多一份技能將更有利于自己將來的競爭,因此對于學(xué)校提供的服務(wù)不再限于專業(yè)學(xué)術(shù)性知識的傳授,轉(zhuǎn)而希望獲得一種綜合能力,如圖2所示,包括人文素養(yǎng)、人際交往能力、國際視野、組織領(lǐng)導(dǎo)能力等。

    (4)做好護(hù)理隨訪:治療后患者住院恢復(fù)期間,做到及時(shí)了解患者康復(fù)情況,做出針對性護(hù)理。并將護(hù)理隨訪延續(xù)到出院之后,通過熱線電話、網(wǎng)絡(luò)溝通等方式,實(shí)時(shí)了解患者的康復(fù)情況,并提供出院后護(hù)理意見,進(jìn)一步提高護(hù)理效果。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 SF-36生活質(zhì)量評分

    以SF-36生活質(zhì)量量表評估患者的生活質(zhì)量,包括心理評分4個(gè)維度(活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康)與生理評分4個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康),共計(jì)36個(gè)條目,評分越高則表示患者生活質(zhì)量越好。

    1.3.2 神經(jīng)功能缺損程度評分

    應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)評估患者神經(jīng)功能缺損程度[5]。評分范圍為0~42分,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)受損越嚴(yán)重,分級如下:0~1分:正?;蚪跽#?~4分:輕度卒中/小卒中;5~15分:中度卒中;15~20分:中-重度卒中;21~42分:重度卒中。

    1.3.3 Barthel指數(shù)評分

    應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel Index,BI)評估患者護(hù)理后的自理能力,BI評分越低代表患者自理能力越差。同時(shí)對兩組并發(fā)癥及死亡率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

    1.3.4 療效評價(jià)

    根據(jù)GOS判斷患者3m后療效。為降低研究結(jié)果的偏倚性,兩組隨訪期間死亡病例均以死亡為截點(diǎn),對死亡前所記錄各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者SF-36生活質(zhì)量評分比較

    兩組患者護(hù)理后SF-36各部分及整體評分比較,實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對照組 (P<0.05),見表1。

    表1 SF-36評分情況(±SD,n=36)

    表1 SF-36評分情況(±SD,n=36)

    注:與對照組相比,*P<0.05。

    組別 生理評分(分) 心理評分(分) 總體評分(分)對照組 77.6±11.75 72.8±16.54 75.6±14.68實(shí)驗(yàn)組 85.3±14.28* 80.6±15.81* 87.3±17.22*

    2.2 患者NIHSS與BI評分比較

    與對照組相比,護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損恢復(fù)、生活自理能力提高更優(yōu) (P<0.05),見表2。

    表2 NIHSS與BI評分比較(±SD,n=36)

    表2 NIHSS與BI評分比較(±SD,n=36)

    注:與對照組相比,*P<0.05。

    組別 NIHSS評分(分) BI評分(分)對照組 17.6±5.34 46.2±6.85實(shí)驗(yàn)組 12.8±3.71* 58.9±7.37*

    2.3 并發(fā)癥及死亡發(fā)生率比較

    與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低(P<0.05),見表3。

    表3 患者并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況比較(例(%),n=36)

    2.4 GOS預(yù)后情況及死亡率比較

    護(hù)理 3m 后,實(shí)驗(yàn)組患者 GOS預(yù)后良好率(52.78%)明顯優(yōu)于對照組(27.78%) (P<0.05),見表4。

    表4 GOS預(yù)后情況及死亡率比較(例(%),n=36)

    3 討論

    顱腦損傷患者大多具有神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重、致殘致死率高、并發(fā)癥多等特征,這不僅給入院后的治護(hù)工作帶來嚴(yán)重困難,同時(shí)也極不利于患者日后的康復(fù)、生活及回歸社會(huì)[6]。實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施也是促進(jìn)患者恢復(fù)和降低并發(fā)癥的重要途徑。以往在顱腦損傷患者的救治工作中,臨床常規(guī)護(hù)理措施所獲得的護(hù)理效果也不是很理想[7]。近年來,為提高患者就醫(yī)滿意度,各醫(yī)院積極探索臨床護(hù)理模式,使顱腦損傷患者的護(hù)理工作也得到深入改革。

    現(xiàn)代護(hù)理模式對護(hù)理的人性化、整體化更為重視,使護(hù)理服務(wù)不再籠統(tǒng)和流于形式[8]。從護(hù)理人員的角度考慮,現(xiàn)代護(hù)理模式加強(qiáng)了護(hù)理人員的協(xié)作精神與慎獨(dú)精神,優(yōu)化、規(guī)范了護(hù)理流程,提高了護(hù)理操作技術(shù),提升了護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全性。而從患者的角度考慮,現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)以滿足患者需求、解決實(shí)際問題為依據(jù),提供全方位的護(hù)理服務(wù),充分滿足患者明確以及隱含的各種護(hù)理需求[9-10]。

    本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組顱腦損傷患者實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理模式護(hù)理后的臨床療效及預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組,提示現(xiàn)代護(hù)理模式能加快恢復(fù)顱腦損傷患者的生活質(zhì)量及生活自理能力,有效降低并發(fā)癥與殘障率。

    現(xiàn)代護(hù)理模式在我院神經(jīng)外科的應(yīng)用也顯出很多問題,例如部分患者的理解能力較差,導(dǎo)致健康與安全指導(dǎo)不到位;或是對一些并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理不及時(shí),使個(gè)別患者因顱內(nèi)血腫使治療難度加大;還有部分依從性較差的患者,護(hù)理人員還需進(jìn)一步努力,通過耐心、細(xì)心的心理護(hù)理及宣教,最大程度提升患者依從性。相信在未來神經(jīng)外科顱腦損傷臨床護(hù)理實(shí)踐中,通過對現(xiàn)代護(hù)理模式的不斷改進(jìn)與優(yōu)化,能進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量,規(guī)范護(hù)理流程,完善護(hù)理項(xiàng)目,為提升神經(jīng)外科顱腦損傷患者的治療及預(yù)后效果,促進(jìn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系和諧奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    綜上所述,現(xiàn)代護(hù)理模式下的護(hù)理服務(wù)更注重患者的自身感受,并基于患者身、心實(shí)際需求來考慮護(hù)理對策,使護(hù)理措施更加全面性、整體性與專業(yè)性。將其應(yīng)用于神經(jīng)外科顱腦損傷患者時(shí),能使患者在每個(gè)治療階段均獲得最佳的身心護(hù)理,促進(jìn)患者神經(jīng)功能改善,提升生存質(zhì)量,降低并發(fā)癥。

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