振幅整合腦電圖在新生兒驚厥中的應(yīng)用價(jià)值

劉春艷，馬巧梅，師娟娟，劉崢

西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)電生理科，陜西 西安 710003

新生兒驚厥是臨床上常見的一種新生兒時(shí)期的神經(jīng)系統(tǒng)異常性疾病，尤其好發(fā)于出生前3 d[1]。該病的病因較復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作可以進(jìn)一步導(dǎo)致腦損傷加重，甚至?xí)鸹純旱乃劳?，或者使患兒遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥如癲癇、腦癱及智力低下等，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后[2]。因此，臨床上應(yīng)該對(duì)新生兒驚厥進(jìn)行早期識(shí)別、早期干預(yù)治療，以改善患兒預(yù)后，提高患兒的存活率、減少后遺癥的發(fā)生。但新生兒驚厥的臨床癥狀及發(fā)作均不具有典型性，而發(fā)作的形式也存在多樣性，因此容易和某些新生兒的正常行為混淆，早期識(shí)別、診斷均較為困難，容易造成漏診[3]。新生兒腦電圖雖然在新生兒驚厥的診治中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，但是該檢查需要閱讀大量的信息，且新生兒腦電圖具有不同于成人的獨(dú)特特征，不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平要求高，同時(shí)結(jié)果判讀也存在一定的偏差[4-5]。振幅整合腦電圖（aEEG）有效彌補(bǔ)了常規(guī)腦電圖的不足，該檢查操作相對(duì)簡單且容易判讀，尤其是還能夠行長時(shí)間的床旁監(jiān)測，其新生兒重癥疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值也越來越受到重視[6]。本研究探討了振幅整合腦電圖在新生兒驚厥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇西安市兒童醫(yī)院2019年1月至2021年8月期間收治的40例新生兒驚厥患兒為研究對(duì)象并納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≥37周，出生體質(zhì)量≥2.5 kg；②符合新生兒驚厥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；③接受振幅整合腦電圖檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒；②合并遺傳代謝性疾病以及新生兒膽紅素腦病的患兒；③合并先天腦發(fā)育畸形、食道閉鎖、先天性心臟病的患兒。選擇同期未合并腦損傷的40例健康新生兒納入對(duì)照組，母親孕期均健康無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等合并癥，無圍產(chǎn)期窒息史及產(chǎn)傷史。兩組新生兒的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組新生兒的基線資料比較

1.2 aEEG監(jiān)測兩組新生兒均在出生6 h內(nèi)行aEEG監(jiān)測，持續(xù)床旁監(jiān)測時(shí)間≥12 h。常規(guī)頭部備皮、清潔消毒，電極頭涂抹導(dǎo)電膏，然后根據(jù)國際10-20標(biāo)準(zhǔn)電極安放方法放置電極，腦電信號(hào)以半對(duì)數(shù)的形式輸出，單位為uV。分析背景活動(dòng)連續(xù)性、睡眠覺醒周期（SWC）、下邊界振幅情況。

1.2.1 背景活動(dòng)連續(xù)性評(píng)估分類①連續(xù)正常電壓：腦電活動(dòng)連續(xù)，下邊界、上邊界振幅分別為5 uV～10 uV，10 uV～50 uV；②背景活動(dòng)輕度異常：不連續(xù)正常電壓＞5 uV的不連續(xù)跡線；③背景活動(dòng)重度異常：連續(xù)低電壓、爆發(fā)抑制及平坦。

1.2.2 SWC分類成熟的SWC（背景活動(dòng)呈正弦波形）、不成熟的SWC（aEEG跡線顯示有初步的SWC形成，但腦電活動(dòng)僅表現(xiàn)為低波幅的周期性變異，正弦波形尚未形成）、無SWC。

1.2.3 aEEG的分類①正常是指波譜帶上下邊界分別大于10 uV、5 uV；②輕度異常是指上邊界在10 uV以上，而下邊界則≤5 uV；③重度異常是指上下邊界分別小于10 uV、5 uV，均可伴有或者不伴有不同程度的癲癇。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組新生兒aEEG監(jiān)測情況，包括背景活動(dòng)情況、SWC分布、背景波下邊界振幅以及aEEG分度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的背景活動(dòng)情況比較觀察組新生兒的背景活動(dòng)輕度異常及重度異常的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒的背景活動(dòng)情況比較[例（%）]

2.2 兩組新生兒的SWC分布比較對(duì)照組新生兒均為成熟的SWC，觀察組新生兒的不成熟SWC及無SWC的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒的SWC分布比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒的背景波下邊界振幅比較觀察組新生兒的下邊界振幅為（3.76±1.02）uV，明顯低于對(duì) 照組的（8.26±2.44）uV，差 異有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意義（t=10.762，P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒的aEEG分度比較觀察組新生兒的aEEG輕度異常及重度異常的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒的aEEG分度比較[例（%）]

3 討論

大多數(shù)的新生兒驚厥為繼發(fā)因素所導(dǎo)致，多種原因如缺血缺氧性腦病、化膿性腦膜炎及顱內(nèi)出血等均可引起驚厥的發(fā)作[8]。驚厥發(fā)作時(shí)腦耗氧量明顯增加，可以達(dá)到正常情況下的5倍，而驚厥反復(fù)發(fā)作可使患兒的腦損傷加重，存活的患兒也往往遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[9]。有調(diào)查顯示，有28%～46%的新生兒驚厥患兒會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)異常如智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后以及腦癱、癲癇等，尤其是持續(xù)狀態(tài)的驚厥發(fā)作更容易影響患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后，不僅僅嚴(yán)重影響患兒的身體健康和生長發(fā)育，還給患兒的家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[10]。新生兒驚厥雖然臨床上較為常見，但是由于患兒缺乏典型的早期癥狀，臨床上非常容易誤診和漏診，記錄腦電的異常活動(dòng)是診斷驚厥的關(guān)鍵措施[11]。

腦電圖（EEG）可以記錄腦神經(jīng)元的放電活動(dòng)，進(jìn)而對(duì)受檢者的腦功能進(jìn)行客觀的呈現(xiàn)，可以作為腦功能障礙的有效監(jiān)測手段，且腦電圖也已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于新生兒腦功能的評(píng)價(jià)[12]。有研究證實(shí)，對(duì)于早期腦功能損傷的診斷價(jià)值方面，腦電圖與影像學(xué)檢查（CT或MRI）比較更具優(yōu)勢，甚至可以發(fā)現(xiàn)超早期的神經(jīng)損傷，因而可以為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)[13]。由于腦電圖存在設(shè)備固定、信息量大且判讀困難、難以持續(xù)性監(jiān)測等諸多的不足，限制了其在新生兒驚厥診治中的應(yīng)用[14-15]。aEEG是近年來逐漸應(yīng)用于新生兒的腦電監(jiān)護(hù)技術(shù)，其出現(xiàn)彌補(bǔ)了常規(guī)EEG的不足，具有可持續(xù)床旁監(jiān)測、操作簡便、圖形直觀及容易判讀、結(jié)果穩(wěn)定等一系列的優(yōu)點(diǎn)[16]。自aEEG出現(xiàn)以來，較多的研究均證實(shí)aEEG和常規(guī)EEG的結(jié)果具有較好的一致性，可以應(yīng)用于腦功能的監(jiān)測[17-18]。本研究將aEEG應(yīng)用于新生兒驚厥患兒，在aEEG分度方面，觀察組aEEG輕度異常及重度異常的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明了新生兒驚厥患兒普遍存在aEEG的異常。此外，本研究對(duì)比了觀察組與對(duì)照組的背景活動(dòng)、SWC、下邊界振幅等的變化。其中背景活動(dòng)是指在記錄到的腦電活動(dòng)中普遍出現(xiàn)的、連續(xù)的占優(yōu)勢數(shù)量的活動(dòng)，反映的是腦功能狀態(tài)和其受到損傷的程度，可以作為神經(jīng)發(fā)育預(yù)后判讀的良好指標(biāo)。本研究中，對(duì)照組新生兒有97.50%表現(xiàn)為背景活動(dòng)正常，僅2.50%表現(xiàn)為輕度異常。而觀察組新生兒驚厥患兒，僅12.50%表現(xiàn)為背景活動(dòng)正常，其余87.50%則為不同程度的均異常，均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示驚厥患兒普遍存在aEEG的背景活動(dòng)異常，且有近半數(shù)以重度多見。新生兒與兒童及成人比較，其大腦皮質(zhì)的興奮性相對(duì)低，外界刺激非常容易引起神經(jīng)細(xì)胞的興奮而相對(duì)容易疲勞，大腦也由此出現(xiàn)保護(hù)性抑制即為睡眠[19]。正常的足月新生兒以成熟的SWC為主，本研究中對(duì)照組新生兒（未合并腦損傷）也均顯示出成熟的SWC，而觀察組不成熟SWC及無SWC的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說明了新生兒驚厥的發(fā)生與SWC成熟度存在著密切的關(guān)系。第三，腦電活動(dòng)活躍程度常常由振幅高低所反映，本研究中觀察組下邊界振幅為（3.76±1.02）uV，明顯低于對(duì)照組的（8.26±2.44）uV，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果也說明了新生兒驚厥患兒下邊界振幅出現(xiàn)明顯下降。

綜上所述，振幅整合腦電圖在新生兒驚厥患兒變化明顯，可出現(xiàn)背景活動(dòng)、SWC、下邊界振幅等的異常改變，有助于新生兒驚厥的早期診斷。