疾病認(rèn)知、 治療實(shí)踐與鄉(xiāng)村醫(yī)療空間生產(chǎn)

房靜靜 袁同凱

（山東理工大學(xué)，山東 淄博 255000；南開(kāi)大學(xué)，天津 300350）

一、 疾病認(rèn)知理論意涵

（一） 疾病、疾痛與疾患態(tài)勢(shì)

從社會(huì)關(guān)系意義上來(lái)講，疾痛指的是病人及其家人乃至更廣的社會(huì)關(guān)系， 是如何接受病患事實(shí)，帶病生活的，又是如何對(duì)付和處理病患的癥狀以及由之引起的各種困苦煩惱［1］；從生物學(xué)意義上來(lái)看，疾痛指的是種種鮮活的經(jīng)驗(yàn)，是病人對(duì)疾病引起的身體異常和不適反應(yīng)的切身感受。 患者及其家人去醫(yī)院或診所就診，無(wú)非是去向醫(yī)生抱怨疾痛；醫(yī)生透過(guò)各自專(zhuān)業(yè)理論濾光鏡，從患者“疾痛經(jīng)驗(yàn)”中判定疾病。 從病人疾痛敘事角度來(lái)說(shuō)，疾病因此產(chǎn)生，患者的說(shuō)病道痛是疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)。

自柏拉圖以降，一直到霍布斯，把關(guān)于均衡的古典醫(yī)學(xué)觀念作為自己的預(yù)設(shè)前提，認(rèn)為：“疾病源自于失衡，治療的目標(biāo)是恢復(fù)正常的均衡；在政治哲學(xué)的主流傳統(tǒng)中，把國(guó)家失序類(lèi)比為疾病，是為了以此來(lái)敦促統(tǒng)治者追求更為理性的政策；［2］”在生物醫(yī)學(xué)的模式里，疾病作為人的存在狀態(tài)，僅僅是一種生物結(jié)構(gòu)或者生理功能的變異；而根據(jù)內(nèi)涵更廣的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式， 疾病是聯(lián)結(jié)身體、自我和社會(huì)的無(wú)形網(wǎng)絡(luò)的具體體現(xiàn)［3］；一般而言，把疾病歸于巫術(shù)或妖術(shù)的現(xiàn)象在正式的社會(huì)控制制度缺乏或薄弱的社會(huì)中很常見(jiàn)， 如維克多·特納等致力于疾病的文化象征分析，通過(guò)考察恩登布人的社會(huì)組織、儀式發(fā)現(xiàn)：恩登布人把疾病看作是多種不幸的一種，如狩獵時(shí)運(yùn)氣不佳、生育不順、人身意外事故等［4］；值得注意的是，對(duì)于疾病的討論基本上是將其置于人類(lèi)生理狀況、文化信仰和社會(huì)關(guān)系的背景下展開(kāi)的。 然而除了疾病和疾痛之外，“疾患態(tài)勢(shì)”引入，其作用體現(xiàn)在將經(jīng)濟(jì)組織和權(quán)力關(guān)系看作是左右疾病與治療的主要力量。 即疾患態(tài)勢(shì)是“為某種疾病患者群體與宏觀社會(huì)（經(jīng)濟(jì)的、政治的、制度的）勢(shì)力的關(guān)系的總體特征［5］”。 如肺結(jié)核和貧困相關(guān)聯(lián)、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的人群更容易染上肺結(jié)核，其目的就是在分析疾病時(shí)，將疾痛經(jīng)驗(yàn)看作是疾患態(tài)勢(shì)。 因此，分析疾患態(tài)勢(shì)是政治壓迫、經(jīng)濟(jì)剝削，以及其他人類(lèi)苦難等社會(huì)根源的一種反映［6］。

在疾病與疾痛敘事的關(guān)系方面，已有研究部分證實(shí)了疾痛敘事是患病經(jīng)驗(yàn)的一部分，在生物醫(yī)學(xué)中，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)人體的病變組織時(shí)，他們將其置于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，往往忽略病人的心理訴求及社會(huì)因素；在互動(dòng)過(guò)程中，患者的感受及主體訴求在疾病治療過(guò)程中作用明顯，因此，通過(guò)解析疾痛敘事，揭示出病人的疾患經(jīng)歷、心理體驗(yàn)，收集病人疾痛敘事以便準(zhǔn)確把握他們的主觀訴求，為醫(yī)患關(guān)系研究提供了不可或缺的視角［7］；從社會(huì)結(jié)構(gòu)層面，把疾病傷痛不治、個(gè)人衛(wèi)生之不倡和社會(huì)意識(shí)形態(tài)評(píng)判相聯(lián)系，即在制度層面上體現(xiàn)出對(duì)生老病死進(jìn)程的全面而嚴(yán)密的治理技術(shù)。 如對(duì)農(nóng)村醫(yī)療制度、農(nóng)村醫(yī)療體系研究，根據(jù)這一傾向，疾病認(rèn)知與醫(yī)療體系的功能就是揭示醫(yī)學(xué)實(shí)踐和健康問(wèn)題中的權(quán)力問(wèn)題以及如何推進(jìn)衛(wèi)生決策與實(shí)踐的地方性策略。

（二）疾病認(rèn)知的取向

醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)關(guān)于疾病與文化關(guān)系主要有兩種觀點(diǎn)。其一，針對(duì)疾病認(rèn)知的文化相對(duì)主義觀。此觀點(diǎn)認(rèn)為，文化是認(rèn)識(shí)世界的一種方式，是一個(gè)透鏡，人們透過(guò)它來(lái)認(rèn)識(shí)疾病與健康。 在這種情況下，認(rèn)識(shí)疾病與文化之間互動(dòng)的本質(zhì)，就成為理解人性的一種有效途徑；其二，以英國(guó)早期人類(lèi)學(xué)家為代表所持的實(shí)證主義立場(chǎng)。 即人類(lèi)所有的文化都是為了保持自身身心健康與安全， 適應(yīng)生存環(huán)境而設(shè)計(jì)，文化只是人的生物性的延伸。 如在馬林諾夫斯基看來(lái)， 所有人類(lèi)文化制度都有滿(mǎn)足特定需求的功能，根據(jù)這一傾向，疾病認(rèn)知的功能就是滿(mǎn)足疾病所引起的生理、心理需要［8］。 人類(lèi)學(xué)家古德在實(shí)證主義和相對(duì)主義之間做出了區(qū)分，為在生理、心理、文化與社會(huì)之間的建立聯(lián)系提供了一個(gè)切入點(diǎn)。

一是信仰取向的疾病認(rèn)知。 討論的是信仰、價(jià)值觀和習(xí)俗組成的文化體系在疾病認(rèn)知中的作用問(wèn)題。 社會(huì)-文化立場(chǎng)的一個(gè)核心觀念是，“人類(lèi)社會(huì)、人際關(guān)系以及文化信仰并不單純只是作為我們周邊的環(huán)境而存在，而是蘊(yùn)含于我們的骨骼生理中的。 不僅存在著一種信仰與人際關(guān)系的生理學(xué)，且社會(huì)文化現(xiàn)象表明身體是浸潤(rùn)著意識(shí)的，它的移動(dòng)與功能不僅僅因生理原因，同樣也由于文化和社會(huì)動(dòng)力［9］”。 古德進(jìn)一步探討了文化體系對(duì)于理解疾病認(rèn)知的形構(gòu)過(guò)程。 即所謂“信仰取向”包含了三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的構(gòu)成要素：一是將異文化或民間文化中的疾病觀念貶為信仰；二是將包括這類(lèi)信仰以及相應(yīng)的實(shí)踐、制度在內(nèi)的醫(yī)學(xué)文化看作人們對(duì)客觀疾病長(zhǎng)期適應(yīng)的結(jié)果；三是將對(duì)本身醫(yī)療文化工具箱中的資源作理性選擇的個(gè)人置于分析中心［10］。

二是認(rèn)知取向的疾病認(rèn)知。 巴利指出，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)過(guò)分依賴(lài)技術(shù)，而忽略運(yùn)用理性和近在手邊的信息。 技術(shù)使醫(yī)生與直接可以從病人身上得到的知識(shí)隔離開(kāi)來(lái)［11］。 認(rèn)知取向的疾病鑒別解釋采取“主位”立場(chǎng)，從研究異文化中的疾病分類(lèi)，擴(kuò)展到對(duì)疾病知識(shí)的民族語(yǔ)義學(xué)研究；它對(duì)病患表達(dá)的理解是基于心靈主義立場(chǎng)，抽離掉了軀體化知識(shí)、自覺(jué)感情以及形塑病患意義的社會(huì)與歷史力量［12］。

三是解釋取向的疾病認(rèn)知。 20 世紀(jì)60 年代出現(xiàn)了把文化當(dāng)成象征符號(hào)加以探討的研究理路。 以格爾茲、特納為代表，前者傾向于透過(guò)符號(hào)體系解釋人類(lèi)行為；后者在強(qiáng)調(diào)符號(hào)研究體系的同時(shí)關(guān)注符號(hào)與社會(huì)結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 解釋取向的疾病認(rèn)知觀根植于人類(lèi)群體生活實(shí)踐中，側(cè)重于闡釋病患現(xiàn)實(shí)如何通過(guò)解釋及表達(dá)過(guò)程而被建構(gòu)出來(lái)，強(qiáng)調(diào)疾病意義及建構(gòu)；并認(rèn)為與各種醫(yī)療傳統(tǒng)中的病患相伴的象征結(jié)構(gòu)和過(guò)程、病患的軀體化經(jīng)驗(yàn)在解釋疾病認(rèn)知 方面 有 著 重 要作 用［13］。

四是批判取向的疾病認(rèn)知。 批判取向結(jié)合了政治經(jīng)濟(jì)力量對(duì)地方健康狀況和醫(yī)療建制的分析，以此闡明與疾病相關(guān)的行為、角色和體制的組織設(shè)計(jì)會(huì)強(qiáng)力塑造人們對(duì)待疾病的方式；并揭示經(jīng)濟(jì)組織和相應(yīng)的權(quán)力關(guān)系是控制人類(lèi)疾病的主要力量。 這種取向自20 世紀(jì)80 年代開(kāi)始大行其道，并包含若干重大主題，如將公共衛(wèi)生、生態(tài)學(xué)模型和政治經(jīng)濟(jì)學(xué)相結(jié)合，以此考察疾病在第三世界的政治生態(tài)學(xué)［14］。

從疾病認(rèn)知的取向，我們可以看出，不同的文化滋生了不同的病患觀念。 人類(lèi)學(xué)對(duì)于疾病問(wèn)題的關(guān)注，最先始于人類(lèi)學(xué)家考察地方社會(huì)的文化與巫術(shù)的研究； 20 世紀(jì)六七十年代疾病認(rèn)知經(jīng)歷了從文化問(wèn)題到社會(huì)問(wèn)題，再到醫(yī)學(xué)問(wèn)題的人類(lèi)境遇轉(zhuǎn)型，即伴隨疾病譜系的變化，醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)從對(duì)小型社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健問(wèn)題開(kāi)始轉(zhuǎn)向全球化健康問(wèn)題的探討［15］；到了20 世紀(jì)80 年代，伴隨過(guò)度醫(yī)學(xué)化、醫(yī)療費(fèi)用上漲、醫(yī)患關(guān)系緊張、治療的非人化等問(wèn)題，相關(guān)學(xué)者指出，從社會(huì)問(wèn)題到醫(yī)學(xué)問(wèn)題并不是21 世紀(jì)的福音，而是一種更接近于“社會(huì)巫術(shù)”的當(dāng)代圖騰［16］。綜上所述，有關(guān)疾病與治療的理論亦可根據(jù)認(rèn)知取向排列成一個(gè)連續(xù)體。 連續(xù)體的一級(jí)是關(guān)注社會(huì)環(huán)境與人類(lèi)生理狀況的理論；另一極則是關(guān)注文化信仰和社會(huì)關(guān)系的理論；中間理論即是那些同時(shí)關(guān)注生理狀況、環(huán)境以及人類(lèi)社會(huì)和文化的理論。

其次，每個(gè)人對(duì)“選項(xiàng)結(jié)果實(shí)現(xiàn)可能性”的主觀感受也是不一樣的，即個(gè)體對(duì)結(jié)果發(fā)生的主觀概率判定也會(huì)因人而異。一些研究顯示，個(gè)體的工作記憶能力［10］、情感［11］等因素都會(huì)影響到自身對(duì)決策結(jié)果的主觀概率判定。由此可見(jiàn)，對(duì)于失地農(nóng)民而言，是否“參與”再就業(yè)培訓(xùn)是一項(xiàng)典型的風(fēng)險(xiǎn)決策，而選擇“參與”再就業(yè)培訓(xùn)這一選項(xiàng)，對(duì)于每個(gè)人而言，“值不值得”往往會(huì)因人而異。

二、 疾病認(rèn)知背景下鄉(xiāng)村治療圖景呈現(xiàn)

早期進(jìn)入中國(guó)的西醫(yī)傳教士認(rèn)為，中國(guó)人的疾病是沒(méi)有建立類(lèi)似基督教的西方世界那樣的道德秩序的一種反映。 身體患病暗示著中國(guó)一些風(fēng)俗習(xí)慣正影響著中國(guó)人的生命狀態(tài)， 只有通過(guò)靈魂得救，才能真正治愈身體的疾病而得到新生；許多史實(shí)亦證明，西方醫(yī)療空間移植進(jìn)中國(guó)社會(huì)使得人們的治療觀念確實(shí)發(fā)生了明確的變化［17］。 本文討論的是在農(nóng)村社會(huì)從傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)型的背景下，伴隨鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)化程度提升和鄉(xiāng)村醫(yī)療保障體系的健全，村民在治療實(shí)踐中是如何將傳統(tǒng)性因素融合進(jìn)生物醫(yī)學(xué)中，并使其發(fā)揮積極作用的。

（一） 鄉(xiāng)村疾病認(rèn)知觀念：從象征性?xún)r(jià)值到技術(shù)性統(tǒng)治

格爾茲認(rèn)為：“意識(shí)形態(tài)作為一種文化形態(tài)有它正面積極的意義，當(dāng)一個(gè)社會(huì)的傳統(tǒng)文化和日常生活方式不能指導(dǎo)那個(gè)社會(huì)的人民如何組織其社會(huì)、政治生活，不能成為他們行動(dòng)的依據(jù)，這個(gè)社會(huì)的成立就要尋找一種新的意識(shí)形態(tài)，來(lái)作為他們簡(jiǎn)單的、不很正確的藍(lán)本，指導(dǎo)他們?nèi)チ私獠荒苡美嫌^點(diǎn)了解的新情況，以作為行動(dòng)的依據(jù)。［18］”就傳統(tǒng)中國(guó)農(nóng)村社會(huì)而言，其本質(zhì)上是一個(gè)熟人社會(huì)，從古至今，在疾病治療選擇上，非專(zhuān)業(yè)或半專(zhuān)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)。 鄉(xiāng)村民眾對(duì)醫(yī)生的信任不僅取決于治療效果的彰顯，還取決于對(duì)醫(yī)生本土資格的認(rèn)定。 鄉(xiāng)村民眾在就醫(yī)時(shí)更為看重的是醫(yī)生在周?chē)烊巳ψ又械纳矸莸匚灰约坝纱艘l(fā)的口碑和評(píng)價(jià)。 換言之，在鄉(xiāng)村社會(huì)，所謂“醫(yī)療空間”這個(gè)詞，在鄉(xiāng)村里不是一種技術(shù)行為，而是人情網(wǎng)絡(luò)表達(dá)的一部分。 中國(guó)人習(xí)慣在親情氛圍的協(xié)調(diào)下，疾病在自然狀態(tài)下得到消除。 因此，身體患病實(shí)際上暗示著中國(guó)一些風(fēng)俗習(xí)慣正影響著人們的生命狀態(tài)，只有通過(guò)靈魂得救，才能真正治愈身體的疾病而得到新生。 如楊念群所言，“疾病在近代中國(guó)有一個(gè)從象征性?xún)r(jià)值向技術(shù)性統(tǒng)治轉(zhuǎn)移的過(guò)程。［19］”在此我們以鄉(xiāng)村醫(yī)療制度為例，探討社會(huì)變遷過(guò)程中的鄉(xiāng)村疾病認(rèn)知，重新界定疾病與社會(huì)的關(guān)系。

在20 世紀(jì)50 年代初，為逐步適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與社會(huì)結(jié)構(gòu)趨于集體化的走向，鄉(xiāng)村醫(yī)療資源以“聯(lián)合診所”方式得以整合，同時(shí)就地訓(xùn)練衛(wèi)生員，分配他們?nèi)バl(wèi)生室工作；20 世紀(jì)60 年代，赤腳醫(yī)生的出現(xiàn)，從名稱(chēng)上看，被認(rèn)為是“鄉(xiāng)村保健員”身份的一種自然延續(xù)，也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)中那些半農(nóng)半醫(yī)大夫的簡(jiǎn)單復(fù)活。 自那以后，中國(guó)以農(nóng)村合作醫(yī)療制度為依托，建立了集“預(yù)防、醫(yī)療、保健”為一體的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，“赤腳醫(yī)生”亦被認(rèn)為是中國(guó)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的“網(wǎng)底”；由此，“公醫(yī)制度”作為一種政治話語(yǔ)，不僅在醫(yī)學(xué)界被反復(fù)以意識(shí)形態(tài)的規(guī)訓(xùn)方式普及，而且又以制度設(shè)計(jì)的空間形式彌散進(jìn)基層社會(huì)，成為一種支配性力量［20］，即赤腳醫(yī)生與合作醫(yī)療強(qiáng)力覆蓋農(nóng)村，全面實(shí)現(xiàn)了制度化的過(guò)程緊密相連。 直至20 世紀(jì)90 年代，赤醫(yī)通過(guò)培訓(xùn)與進(jìn)修等方式不斷提高自身醫(yī)療知識(shí)，赤醫(yī)與鄉(xiāng)民的關(guān)系雖受制度約束的支配，但其“付出”與“回報(bào)”過(guò)程仍是古老鄉(xiāng)土文化秩序的一種再現(xiàn)。 到了21 世紀(jì)，伴隨快速工業(yè)化和城市化進(jìn)程，鄉(xiāng)村外部環(huán)境具備越來(lái)越多的現(xiàn)代性， 加上新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，村診所開(kāi)始逐步消退，生活在這幅圖景中的赤醫(yī)開(kāi)始面臨生存難題，其在集體組織中依靠特殊技藝博取更高價(jià)值認(rèn)可的傳統(tǒng)做法逐步失去了基本依托。 這樣的結(jié)果是鄉(xiāng)村不同經(jīng)濟(jì)水平、不同健康狀況的家庭對(duì)疾病的認(rèn)知愈來(lái)愈從依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生的“象征性?xún)r(jià)值”轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)大醫(yī)院醫(yī)生透過(guò)各種儀器測(cè)得表征的“技術(shù)性信任”。2018 年政府工作報(bào)告把“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)分級(jí)診療”作為現(xiàn)代衛(wèi)生服務(wù)重心，其目的在于重新引導(dǎo)人們?nèi)セ鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)看病。

綜上，鄉(xiāng)村社會(huì)中人們對(duì)疾病的認(rèn)知和治療實(shí)踐都是嵌入在特定環(huán)境中的。 從20 世紀(jì)50 年代至21 世紀(jì)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)所處的制度和社會(huì)環(huán)境經(jīng)歷了赤腳醫(yī)生制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療制度的歷史嬗變過(guò)程，人們的疾病認(rèn)知觀念亦由“情感導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹夹g(shù)導(dǎo)向”。 這種轉(zhuǎn)變意味著醫(yī)療體制與社會(huì)環(huán)境共同形塑了人們的疾病認(rèn)知行為，在當(dāng)前中國(guó)社會(huì)的大背景下，醫(yī)學(xué)思想的關(guān)注點(diǎn)是碎片化的身體組織和細(xì)胞，因此我們需要思考的是如何將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)因素中的“人導(dǎo)向”融合進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)制度中，［21］并使之發(fā)揮作用。

（二） 身體疾病認(rèn)知：多元醫(yī)療選擇

疾病是一個(gè)生物過(guò)程。 它發(fā)生在人的體內(nèi)，可能局限于某個(gè)器官， 但是由于所有的器官相互關(guān)聯(lián)，組成了生物整體，因此受影響的始終是整個(gè)生物體，又由于身體和頭腦是一致的，因此患者不僅在身體上，而且在精神上經(jīng)歷疾病。 把身體疾病與精神疾病分別加以對(duì)待，身體疾病靠人，精神疾病靠神，直至今日，許多農(nóng)村鄉(xiāng)民看病仍持有如此的分類(lèi)框架［22］。在民間社會(huì)中，醫(yī)者與巫者雖在醫(yī)治理念和技術(shù)上有所不同，但都是針對(duì)身體出現(xiàn)異常狀況可能采取的治療選擇之一。 美國(guó)社會(huì)學(xué)家亨利·歐內(nèi)斯特·西格里斯特在《疾病與人類(lèi)文明》一書(shū)中提出的“宗教醫(yī)學(xué)”“巫術(shù)醫(yī)學(xué)”和“理性醫(yī)學(xué)”三大醫(yī)學(xué)體系，在目前學(xué)界有關(guān)疾病治療救治問(wèn)題的研究中已有很多體現(xiàn)。 如余成普以一個(gè)侗族村寨為例，試圖呈現(xiàn)多元醫(yī)療的復(fù)雜運(yùn)行狀態(tài)，可視作其中代表。 他指出：“對(duì)于不同人群，采取多元醫(yī)療體系是一個(gè)普遍的事實(shí)；差別在于人們?cè)诤畏N情況下選擇何種醫(yī)療體系而已。［23］”王瑞靜則在“多元醫(yī)療體系” 的理論基礎(chǔ)上認(rèn)為：“村民大多是將自然環(huán)境、民間信仰、醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)承受能力融合進(jìn)多元醫(yī)療選擇中。［24］” 在鄉(xiāng)村多元醫(yī)療體系的邏輯分析上， 現(xiàn)有研究大都是從特定文化秩序中的民眾，尤其是民間信仰和文化多樣性的角度討論多元醫(yī)療的原因，并進(jìn)一步歸結(jié)到代表全球化的、西方的、科學(xué)的生物醫(yī)學(xué)伴隨國(guó)家權(quán)力設(shè)計(jì)出現(xiàn)代醫(yī)療行政系統(tǒng)，在多元醫(yī)療中占據(jù)霸權(quán)地位，并極大沖擊了中醫(yī)和巫醫(yī)空間［25］。 然而，在中國(guó)農(nóng)村社會(huì)，人們會(huì)根據(jù)自己的意義圖示將各類(lèi)醫(yī)療資源整合進(jìn)自身的文化體系， 使之成為其中不可或缺的組成部分。換言之，盡管有理性醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但宗教醫(yī)學(xué)和巫術(shù)醫(yī)學(xué)從來(lái)沒(méi)有消亡。 直到今天，我們都可發(fā)現(xiàn)這三大體系并肩而立，有時(shí)候和平競(jìng)爭(zhēng)，有時(shí)候公開(kāi)沖突。

因此，在“世俗、神圣與西方醫(yī)療體系”的范疇中，中國(guó)鄉(xiāng)村的治療圖景呈現(xiàn)出紛繁復(fù)雜的數(shù)種面向：既有現(xiàn)代西醫(yī)推行的“以器官病理改變?yōu)橐罁?jù)”的疾病認(rèn)知本質(zhì)的一面，又有地方社會(huì)主動(dòng)迎合西方“現(xiàn)代性”的一面；既有傳統(tǒng)中醫(yī)關(guān)于“整體和諧關(guān)系失衡”疾病認(rèn)知觀念的一面，又有政府按照西醫(yī)模式對(duì)中醫(yī)體制進(jìn)行職業(yè)化改造的一面；既有在地方社會(huì)中，中西醫(yī)和巫醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)的一面，又有巫醫(yī)在地方社會(huì)中扮演多功能角色的一面； 如前所論，鄉(xiāng)村社會(huì)，人們對(duì)疾病的身體體驗(yàn)和話語(yǔ)體系是不同的，這與地方性環(huán)境、歷史傳統(tǒng)、醫(yī)療體系相互交織， 這種具身經(jīng)驗(yàn)的模式塑造了人們的身體觀、疾病觀和治療觀。

在中國(guó)鄉(xiāng)村社會(huì)的場(chǎng)域中，多元醫(yī)療究竟用何種方式在多大程度上影響了國(guó)家衛(wèi)生體系的現(xiàn)代化，國(guó)家政府又以何種途徑重新定義相關(guān)診療體系等等，這些問(wèn)題都是關(guān)乎當(dāng)前健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的重要問(wèn)題。 經(jīng)過(guò)上述分析，我們?cè)倩氐蕉嘣t(yī)療體系的共存狀態(tài)中， 從居于主導(dǎo)地位的世俗醫(yī)療體系，到走向強(qiáng)勢(shì)地位的西方醫(yī)療體系，其背后事實(shí)上展現(xiàn)的是醫(yī)療制度作為一種政治話語(yǔ)，不僅在醫(yī)學(xué)界被反復(fù)以意識(shí)形態(tài)規(guī)訓(xùn)方式普及開(kāi)來(lái)，且又以制度設(shè)計(jì)的空間形式彌散進(jìn)基層社會(huì)，成為一種支配性力量。 從鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度的變革、建立在不同病患觀念上的醫(yī)療保健行為到鄉(xiāng)村民間信仰，通過(guò)細(xì)致入微的分析，具體到患者疾痛敘事、醫(yī)患關(guān)系，在文化多樣性層面呈現(xiàn)出了更為日常細(xì)微的鄉(xiāng)村治療圖景。

（三） 精神疾病認(rèn)知：儀式治療為主

原始醫(yī)學(xué)亦包括很多我們所認(rèn)為的合理的治療措施，比如按摩、發(fā)汗浴和放血，但這些表面上合理的治療方法，都是作為巫術(shù)儀式的一部分而得以應(yīng)用。 即一種藥之所以起作用，并非因?yàn)樗撬?，而是因?yàn)榻o藥時(shí)所搞的那套巫術(shù)儀式，因?yàn)樗畹闹湔Z(yǔ)，賦予它治療疾病、緩解痛苦的威力［28］。實(shí)際上，鄉(xiāng)村社會(huì)對(duì)儀式治療的關(guān)注近年來(lái)不斷呈現(xiàn)出增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。 如哈尼族的叫魂儀式、侗族的收驚儀式、帕米爾人的“瑪度”治療儀式等等，在精神疾病治療之外，對(duì)自身社會(huì)文化的認(rèn)同，以及對(duì)鄉(xiāng)村日常生活邏輯的遵循，則是儀式治療參與當(dāng)?shù)孛癖娊】稻S系的深層動(dòng)力。

在傳統(tǒng)鄉(xiāng)村社會(huì)，天人合一是人們信仰的基本原則， 由此加深了自然界與人類(lèi)社會(huì)的緊密相連。使得人們前所未有的渴望得到神的佑護(hù)，并通過(guò)對(duì)神的崇敬和獻(xiàn)祭來(lái)感受到心理、情感、精神及身體上的轉(zhuǎn)變［29］。 早在中國(guó)古代醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)中，宗教、巫術(shù)與醫(yī)學(xué)通過(guò)互動(dòng)而建立的知識(shí)模式業(yè)已具有了這種理念。 如在《南史》描述徐氏醫(yī)學(xué)世家的時(shí)候，呈現(xiàn)出徐氏家族的治療技術(shù)中有與巫術(shù)等知識(shí)傳統(tǒng)相關(guān)的知識(shí)底色。 “生子秋夫，彌工其術(shù)。 嘗夜有鬼神，聲甚凄愴，秋夫問(wèn)何須，答言姓莫，家在東陽(yáng)，患腰痛死。雖為鬼，痛猶難忍，請(qǐng)療之。秋夫曰‘云何瘄法’？ 鬼請(qǐng)為芻人，按孔穴針之。 秋夫如言，為炙四處，又針肩井三處，設(shè)祭埋之。 明日見(jiàn)一人謝恩，忽然不見(jiàn)，當(dāng)世伏其通靈。［30］”此故事通過(guò)古代醫(yī)生徐秋夫針灸芻人以治鬼之腰痛，強(qiáng)調(diào)其醫(yī)術(shù)通靈。 這個(gè)敘事中的關(guān)鍵在于一是視鬼，一是為芻人，按孔穴針之。 毫無(wú)疑問(wèn)，上述敘事展現(xiàn)出古代醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳統(tǒng)與民間信仰的狂熱張力創(chuàng)造了一種非常有利于治療的精神狀態(tài)。 如亨利·歐內(nèi)斯特·西格里斯特對(duì)“巫醫(yī)”的界定，“原始巫醫(yī)有更多的職能，他不僅治病救人，而且呼風(fēng)喚雨；他是部落的吟游詩(shī)人，亦是部落的首領(lǐng)；他是部落里知識(shí)最多的人，因?yàn)樗私饬藗鹘y(tǒng)，掌握了巫術(shù)；利用自己的知識(shí)保護(hù)部落，并使之興盛。［31］”

在中國(guó)鄉(xiāng)土社會(huì)很長(zhǎng)一段時(shí)間里直至現(xiàn)在，始終有患者會(huì)在民間信仰或宗教崇拜中尋求治療，如慢性病患者、重癥患者及神經(jīng)官能癥等。 關(guān)于這一點(diǎn)，可以從兩個(gè)角度論證。 首先，中國(guó)的陰陽(yáng)概念系統(tǒng)是社會(huì)秩序的核心內(nèi)容，正是人們的思想決定了社會(huì)結(jié)構(gòu)，社會(huì)結(jié)構(gòu)是人們世界觀的反映［32］。把疾病當(dāng)作懲罰是病因的最古老看法，巫醫(yī)以坐堂、醫(yī)寓的固態(tài)空間搭建起鄉(xiāng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的基本框架，同時(shí)以草醫(yī)、 攤醫(yī)和游方郎中的個(gè)體游走方式維系著鄉(xiāng)土社會(huì)與信仰相關(guān)的醫(yī)療實(shí)踐；其次，在傳統(tǒng)社會(huì)，通過(guò)共通的道德和宗教觀念看待人生危機(jī)， 可以使焦慮情緒穩(wěn)定在現(xiàn)存制度的控制下， 并以終極意義之網(wǎng)將威脅捆?。?3］。 因此，在這里病痛不完全是一個(gè)自然科學(xué)知識(shí)層面的問(wèn)題，它具有深刻的道德意涵。

三、 社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的鄉(xiāng)村治療實(shí)踐特征

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的過(guò)程中，人們的價(jià)值觀念、思維模式、道德情操以及行為方式也在逐漸發(fā)生變化。 即面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，鄉(xiāng)村外部衛(wèi)生服務(wù)已然呈現(xiàn)出新的發(fā)展機(jī)遇。 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使得個(gè)人選擇空間不斷增大，尤其是人們?cè)诿鎸?duì)物質(zhì)世界的方式以及疾病鑒別解釋及治療實(shí)踐方面，現(xiàn)有的醫(yī)療體制及文化觀念在決定誰(shuí)會(huì)求醫(yī)，為何種病求醫(yī)、在什么階段求醫(yī)以及會(huì)有什么效果方面有重要作用。

（一）社會(huì)制度與治療：基于醫(yī)療制度的理性化訴求得以提升

“體系”與醫(yī)學(xué)的關(guān)聯(lián)，在20 世紀(jì)初產(chǎn)生，20 世紀(jì)30～40 年代開(kāi)始具有醫(yī)療系統(tǒng)的意涵；而且到20世紀(jì)60～70 年代才最終被廣泛使用，其中有兩個(gè)要素，其一是國(guó)家對(duì)醫(yī)療的介入；其二則是醫(yī)療構(gòu)成了一個(gè)各方關(guān)系合理鏈接的系統(tǒng)［34］。 新中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)在20 世紀(jì)50 年代初，開(kāi)始以“防治”訓(xùn)練的形式提出把醫(yī)療面向工農(nóng)兵的原則。 在“面向工農(nóng)兵”的新政策下， 在全國(guó)范圍內(nèi)建立了三級(jí)保健組織計(jì)劃：即縣設(shè)衛(wèi)生院，區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)衛(wèi)生所，在衛(wèi)生院及少數(shù)衛(wèi)生所健全后，即可在行政村或聯(lián)合數(shù)個(gè)村設(shè)立衛(wèi)生室。 由此，在20 世紀(jì)50 年代，鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的整合即是以“聯(lián)合診所”的方式進(jìn)行的。 而面對(duì)幅員遼闊的鄉(xiāng)村，在人口如此眾多卻又居住分散的情形下， 巡回醫(yī)療隊(duì)和聯(lián)合診所的設(shè)計(jì)卻猶如杯水車(chē)薪，因此，在重組傳統(tǒng)農(nóng)村治療格局的同時(shí)，并未真正使鄉(xiāng)村社會(huì)的農(nóng)民受益；但在改革開(kāi)放前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)階段，農(nóng)村合作醫(yī)療制度一度構(gòu)成了當(dāng)時(shí)醫(yī)療保障的制度架構(gòu)。 改革開(kāi)放以來(lái)，伴隨著綜合國(guó)力和人民生活水平的提高，農(nóng)村社會(huì)保障中的個(gè)人和國(guó)家責(zé)任漸趨凸顯，關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障制度與政策開(kāi)始紛紛建立。 如2015 年《關(guān)于建立分級(jí)診療制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》、2016 年 《健康中國(guó)2030 規(guī)劃綱要》、2017 年 《關(guān)于印發(fā)2017 年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015～2020 年）》等。在這種情況下，國(guó)家角色介入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式亦由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)型為“以健康為中心”，在分級(jí)診療制度下， 鄉(xiāng)村醫(yī)生不只是要對(duì)患者的身體健康負(fù)責(zé)，更要被衛(wèi)生制度所形塑，向村民普及健康知識(shí)、計(jì)生服務(wù)、體檢服務(wù)也是制度體系的重要因素。 正如批判醫(yī)學(xué)體系的核心概念是，“社會(huì)對(duì)患病經(jīng)驗(yàn)的反應(yīng)是安排相應(yīng)的社會(huì)角色和社會(huì)體制；而社會(huì)對(duì)角色、行為和體制的組織設(shè)計(jì)會(huì)強(qiáng)力塑造人們看待疾病以及人們對(duì)待疾病的方式。［35］”批判醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)體系可以說(shuō)從制度層面的醫(yī)療衛(wèi)生體系角度認(rèn)識(shí)疾病、健康及治療問(wèn)題，并做出了相應(yīng)的理論解釋與應(yīng)對(duì)能力。

近年來(lái)，中國(guó)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)得到快速發(fā)展，人們生活水平大幅度提高的情形下，伴隨著不合理膳食及不良生活方式，高血壓、糖尿病及腫瘤成為危害居民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。 換言之，伴隨疾病譜系的變化，慢性病取代傳染病成為當(dāng)前健康的主要威脅；這種轉(zhuǎn)型意味著鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)兼具了預(yù)防與治療的雙重任務(wù)，因此，以村為基本單位，通過(guò)有組織、有計(jì)劃地宣傳健康知識(shí)，強(qiáng)化自我保健意識(shí)在消除人類(lèi)疾病中的地位和作用，使得個(gè)人養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)而降低疾病的發(fā)病率以滿(mǎn)足人民群眾對(duì)美好生活的祈求。 到目前為止，現(xiàn)代醫(yī)療制度因素對(duì)鄉(xiāng)村個(gè)體的影響將成為這個(gè)時(shí)代醫(yī)學(xué)知識(shí)傳遞最重要的形態(tài)之一。

（二）社會(huì)文化與治療：地方性知識(shí)獨(dú)特意義的社會(huì)呈現(xiàn)

社會(huì)—文化立場(chǎng)提出， 疾病作為個(gè)人遭遇，乃是社會(huì)—文化構(gòu)成，即人類(lèi)疾病的鑒別解釋通過(guò)對(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)和文化形態(tài)的分析，進(jìn)而關(guān)注隱藏在疾病背后的社會(huì)階級(jí)結(jié)構(gòu)、 社會(huì)生活史和社會(huì)不平等，同時(shí)揭示疾病的臨床病癥與不同形態(tài)社會(huì)的文化體系與亞文化體系有著特定聯(lián)系。 因此，不同的治療方法是文化系統(tǒng)，治療不僅是生理過(guò)程，也是社會(huì)文化過(guò)程。 如上述中基于精神疾病的儀式治療，這啟發(fā)我們，在探求鄉(xiāng)村多元醫(yī)療模式下儀式治療的生存邏輯時(shí)， 要想理解其治療實(shí)踐如何會(huì)有意義，我們首先應(yīng)該理解人體觀念與自我、與生活環(huán)境之間的關(guān)系，這些構(gòu)成地域社會(huì)體系的綜合層面影響著人們的感覺(jué)與感受，引導(dǎo)人們?nèi)绾慰创@些世俗的身體病變，以及如何詮釋這些感覺(jué)、感受和病變。

從上述關(guān)于儀式治療的觀念來(lái)看，不論其是否具備生物學(xué)意義上的醫(yī)學(xué)功效，其將地方性知識(shí)與疾病治療結(jié)合起來(lái)，通過(guò)揭示出疾痛的社會(huì)文化意義以及個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系，為研究健康、醫(yī)療與文化提供了有效研究思路。 社會(huì)文化視角下的治療實(shí)踐，相比較疾病的生物醫(yī)學(xué)體系，不僅顯示了特定地域背景下地方性醫(yī)藥知識(shí)的不同類(lèi)型及其關(guān)聯(lián)，即：一是世俗基于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的民間草醫(yī)草藥；二是基于信仰的超自然病因解釋及其儀式治療［36］；亦讓我們了解到這種應(yīng)對(duì)疾病的民間智慧與使用者堅(jiān)定信仰的價(jià)值理性和社會(huì)情境的關(guān)系。 相比較生物醫(yī)學(xué)治療過(guò)程中依賴(lài)技術(shù)注重個(gè)體的物理特征以及建立分類(lèi)學(xué)體系來(lái)劃分疾病，儀式治療實(shí)踐充分考慮將治療放置在社會(huì)情境中，同時(shí)以同情的姿態(tài)理解病人的生活世界與內(nèi)在意義，這種關(guān)注開(kāi)啟了生物醫(yī)學(xué)與民族醫(yī)學(xué)、自然與文化及醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐之間關(guān)系的持續(xù)討論。

（三）身體主體與治療：醫(yī)學(xué)化語(yǔ)境中對(duì)健康身體日益關(guān)注

伴隨農(nóng)民生活水平大幅度提高，慢性病時(shí)代的今天，養(yǎng)生亦成為人們對(duì)生活品質(zhì)的新需求。 即在一個(gè)世俗社會(huì)里， 個(gè)人主義如何利用身體建立個(gè)體？ 如現(xiàn)代社會(huì)出現(xiàn)的所有實(shí)踐活動(dòng)，像身體療法、各種保健品及健身美容發(fā)展到極端，使個(gè)體成為身體的產(chǎn)物［37］。 在2018 年十大醫(yī)療事件報(bào)道中，關(guān)于《百億保健帝國(guó)權(quán)健和它陰影下的中國(guó)家庭》 一文呼應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)人們過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題。 醫(yī)療保健品真的有其宣傳奇效嗎？ 為什么人們熱衷購(gòu)買(mǎi)保健品，且鄉(xiāng)村老年人眾多？ 通過(guò)相關(guān)案例報(bào)道呈現(xiàn)，老人為何更加“信任”保健品，究其原因：一是受著“是藥三分毒”的傳統(tǒng)觀念影響。 保健品廠家恰恰利用人們“怕藥”的心理進(jìn)行廣告宣傳。 比如在市場(chǎng)上流通的一些號(hào)稱(chēng)能治療糖尿病、 高血壓的保健品，并不會(huì)標(biāo)明含有的西藥成分。 但其實(shí)這些保健品里面是含有西藥成分的；二是滿(mǎn)足人們的情感訴求。

當(dāng)醫(yī)療進(jìn)入所謂“醫(yī)學(xué)化”語(yǔ)境中，其敘述主題涉及到醫(yī)學(xué)方案對(duì)于社會(huì)生活和公共問(wèn)題的過(guò)度干預(yù)及其所帶來(lái)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。 具有潛在威脅的社會(huì)價(jià)值取向，即過(guò)度追求健康的公共價(jià)值觀在一定程度上助長(zhǎng)了醫(yī)學(xué)社會(huì)控制范圍的擴(kuò)張及醫(yī)學(xué)對(duì)消費(fèi)者和市場(chǎng)的廣泛影響［38］。 即在現(xiàn)代社會(huì)，個(gè)性化、多元化是其外部表征，人們把身體當(dāng)作對(duì)象，不斷消費(fèi)著更多的化妝品、醫(yī)療用品和時(shí)裝。 想要改變生活，只需改變身體，當(dāng)將身體主體納入醫(yī)學(xué)化分析時(shí)，任何個(gè)體差異便被賦予病理學(xué)的解釋?zhuān)@種不加限制的醫(yī)學(xué)化趨勢(shì)最終便發(fā)展到 “無(wú)人健康、人人有病”的極端境地。 根據(jù)舒茨的觀點(diǎn)，社會(huì)中的個(gè)人在地域環(huán)境中，都會(huì)用常識(shí)眼光來(lái)看待日常事務(wù)，并從中發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)的意義。 但是面對(duì)現(xiàn)代世界的不確定性，焦慮情緒問(wèn)題越來(lái)越捉摸不定、難以控制，此時(shí)處于經(jīng)驗(yàn)性的常識(shí)不再管用，于是就產(chǎn)生了一種明顯的傾向，即把這些問(wèn)題醫(yī)學(xué)化，轉(zhuǎn)向另一種文化權(quán)威——醫(yī)療保健專(zhuān)家，去尋求解決困境的答案［39］。因此，來(lái)自醫(yī)療保健的治療實(shí)踐便自成邏輯， 不斷在既往的經(jīng)驗(yàn)中提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)m未能真正治愈疾病，卻亦衍生出自圓其說(shuō)的解釋。

四、 鄉(xiāng)村治療實(shí)踐與鄉(xiāng)村醫(yī)療空間生產(chǎn)

通過(guò)對(duì)疾病認(rèn)知理論意涵及其鄉(xiāng)村治療實(shí)踐的梳理，大體上已經(jīng)看出在農(nóng)村理解和對(duì)待疾病治療的方式及其發(fā)展態(tài)勢(shì)。 即一方面，若社會(huì)假定疾病是由身體器官和生理狀況不正常造成和界定的社會(huì)，在尋求預(yù)防或治療方法時(shí)，會(huì)注重個(gè)體的物理特征，且因?yàn)榛疾〉娜藗儫o(wú)法評(píng)估自己的官能和生理狀況，這樣作為醫(yī)學(xué)體系便不會(huì)傾聽(tīng)病人的抱怨或陳述，而主要依賴(lài)醫(yī)療技術(shù)、依賴(lài)化驗(yàn)的力量；另一方面， 若社會(huì)假定疾病是由人類(lèi)經(jīng)驗(yàn)界定的，并由人類(lèi)互動(dòng)—生理的和社會(huì)引起的，當(dāng)尋求疾病治療時(shí)，也許會(huì)更關(guān)注自身的社會(huì)組織狀況并試著理解患者［40］。在理論訴求上，醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)以社會(huì)體與生物體的類(lèi)比策略來(lái)研究社會(huì)與人體關(guān)系，并試圖關(guān)注社會(huì)形式和社會(huì)制度問(wèn)題，以此探索社會(huì)制度環(huán)境與身體之間微觀連接機(jī)制，并在制度層面上體現(xiàn)出對(duì)個(gè)體生命歷程的全面治理技術(shù)；醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)的關(guān)注點(diǎn)則更多放在社會(huì)文化要素之間的關(guān)聯(lián)和相互影響上。 在這個(gè)意義上，社會(huì)學(xué)和人類(lèi)學(xué)均從不同社會(huì)文化情境中理解人類(lèi)疾患，看重感知到的真實(shí)和人文上的關(guān)懷。 因此相比較代表專(zhuān)家系統(tǒng)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)僅將疾病視為生理機(jī)能的產(chǎn)物，應(yīng)該修正和擴(kuò)展生物醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)。

長(zhǎng)久以來(lái)，在鄉(xiāng)村治療實(shí)踐上，村民與治療者共同建構(gòu)著有關(guān)疾病的分類(lèi)：身病和命病。 鄉(xiāng)村草醫(yī)以及后來(lái)興起的西醫(yī)主要提供藥物治療，治療病人身體疾病；而巫師則通過(guò)儀式治療來(lái)處理命病［41］。村民在治療選擇上， 也有更為自由多元的選擇空間。然而隨著醫(yī)療空間現(xiàn)代性因素的具備， 在鄉(xiāng)村社會(huì)，西醫(yī)、草醫(yī)與巫醫(yī)在競(jìng)爭(zhēng)中逐步訴諸各種手段改變了醫(yī)病之間長(zhǎng)期構(gòu)成的微妙關(guān)系，波及范圍從醫(yī)療空間物質(zhì)層面到醫(yī)療空間秩序，從醫(yī)療社會(huì)制度到醫(yī)療地方性知識(shí)。 傳統(tǒng)的疾病認(rèn)知和治療實(shí)踐盡管已不再得到主流醫(yī)學(xué)體系的認(rèn)可，但鄉(xiāng)村社會(huì)結(jié)構(gòu)和鄉(xiāng)村文化多樣性決定了只有從社會(huì)情境而不是僅從擺滿(mǎn)玻璃儀器的實(shí)驗(yàn)室尋找治療依據(jù)，才能使醫(yī)學(xué)研究與鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)連為一體。

如前所述， 現(xiàn)代社會(huì)改變鄉(xiāng)村醫(yī)療空間的手段包括“西醫(yī)”與“衛(wèi)生”理念的形成，公共衛(wèi)生政策和預(yù)防措施的普及、醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)院制度向日常公共領(lǐng)域?qū)嵤?qiáng)制性擴(kuò)張等［42］。經(jīng)過(guò)上述描述與分析后，我們?cè)倩氐洁l(xiāng)村醫(yī)療空間的生產(chǎn)上， 每個(gè)社會(huì)、每種生產(chǎn)方式與其特定的生產(chǎn)關(guān)系，都會(huì)形成自己特殊的社會(huì)空間。 空間在其本身也許是原始賜予的，但空間的組織和意義卻是社會(huì)變化、社會(huì)轉(zhuǎn)型和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)物［43］。首先，中西醫(yī)相混合作為空間實(shí)踐的一種具體表現(xiàn)，盡管在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)療空間的生產(chǎn)實(shí)踐，但受民間社會(huì)信仰意識(shí)的制約，其在鄉(xiāng)村社會(huì)中就不可能僅僅扮演一個(gè)純粹醫(yī)生的角色， 而是需要地方諸種條件的合力支持；其次，政府相對(duì)寬松的醫(yī)療體制和醫(yī)療政策與鄉(xiāng)村醫(yī)療空間表征的建構(gòu)，旨在保證不同醫(yī)療體系與地方資源包括民眾的地方感覺(jué)相協(xié)調(diào)，做到能在一個(gè)空間中和平共處，從而提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效性；最后，民間信仰文化成為形塑鄉(xiāng)村醫(yī)療表征空間的內(nèi)生性力量。 即一些傳統(tǒng)性因素在現(xiàn)代社會(huì)亦是適用的。

總而言之，鄉(xiāng)村社會(huì)以中西醫(yī)相混合、醫(yī)療制度、地方性知識(shí)為表征，在空間實(shí)踐、空間表征與表征空間的三元互動(dòng)中演繹著鄉(xiāng)村醫(yī)療空間生產(chǎn)的具體內(nèi)容。 這種空間生產(chǎn)關(guān)系到地方社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方方面面，既有中西醫(yī)混合實(shí)踐等世俗空間層面的變化， 更有地方性神圣空間的表征生產(chǎn)，在理論淵源與研究關(guān)注上會(huì)直接或間接影響到彼此，難以用優(yōu)劣標(biāo)準(zhǔn)來(lái)簡(jiǎn)單論斷；事實(shí)上，鄉(xiāng)村社會(huì)世俗醫(yī)療空間、神圣醫(yī)療空間和西方醫(yī)療空間都處于動(dòng)態(tài)的生產(chǎn)過(guò)程中，我們當(dāng)前需要思考的問(wèn)題是，在推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療制度發(fā)展的過(guò)程中，如何更好地利用好傳統(tǒng)性因素，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式可持續(xù)、良性發(fā)展，滿(mǎn)足人們對(duì)健康生活的期盼，如此才是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的核心要義。