從少陽(yáng)樞機(jī)論治心臟瓣膜病

李園園 吳瓊 郝千瑩 李平

心臟瓣膜病是心臟瓣膜因風(fēng)濕熱、變性、退化、缺血等出現(xiàn)了病變，最終導(dǎo)致心力衰竭的疾病，目前已是第三大心血管疾病。中醫(yī)學(xué)中無(wú)心臟瓣膜病的病名記載，但根據(jù)其“胸悶胸痛、心悸心煩、氣短乏力、動(dòng)則加劇、水腫”等臨床癥狀，當(dāng)屬于中醫(yī)“心痹”“胸痹”“心悸”等病的范疇，故臨床多以“心痹”論治此病。中醫(yī)藥在心臟瓣膜病的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其在早期干預(yù)、緩解癥狀、改善預(yù)后、加快康復(fù)等方面發(fā)揮著重要作用。

目前，中醫(yī)臨床對(duì)心臟瓣膜病的診療多注重氣血辨證，以瘀血痹阻為主要病機(jī)，治療以活血化瘀為主，療效參差不齊。筆者團(tuán)隊(duì)根據(jù)中醫(yī)意象思維及取象比類法，發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜與少陽(yáng)之筋膜在結(jié)構(gòu)與功能上存在很大的相似性，認(rèn)為少陽(yáng)為樞，是人體氣血津液運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐，必然影響著心臟的生理病理功能。少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣血津液運(yùn)行失常，痹阻心脈，是心臟瓣膜病發(fā)生的重要病機(jī)，并通過(guò)和解少陽(yáng)，調(diào)暢樞機(jī)，結(jié)合具體臨床表現(xiàn)，運(yùn)用柴胡方隨證加減，從“少陽(yáng)樞機(jī)”論治心臟瓣膜病，為中醫(yī)臨床辨證論治心臟瓣膜病提供新思路，理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用論述如下。

1 少陽(yáng)樞機(jī)的含義

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》[1]云：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞”，首次提出少陽(yáng)樞機(jī)的概念，張景岳注釋“少陽(yáng)為樞”為：“少陽(yáng)為樞，謂陽(yáng)氣在表里之間，可出可入，如樞機(jī)也?！薄端貑?wèn)·皮部論篇》云：“少陽(yáng)之陽(yáng)，名曰樞持?！蓖魴C(jī)在《讀素問(wèn)鈔》[2]中云：“少陽(yáng)居中，在人身如門(mén)之樞，轉(zhuǎn)動(dòng)由之，使榮衛(wèi)出入內(nèi)外也常?！鄙訇?yáng)為樞，主持人體氣機(jī)的升降出入，亦是人體氣血津液運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐，影響著人體臟腑的生理病理功能。馬丹軍等[3]亦認(rèn)為少陽(yáng)無(wú)論是從經(jīng)絡(luò)循行分布、臟腑功能、病理變化都體現(xiàn)了樞機(jī)的特性。孫秀娟等[4]認(rèn)為少陽(yáng)是營(yíng)衛(wèi)、氣血、津液、元?dú)狻⑴K腑之樞，調(diào)節(jié)著營(yíng)衛(wèi)、氣血津液及元?dú)獾鹊恼］敳己团K腑功能的正常運(yùn)行。呂順武等[5]也認(rèn)為少陽(yáng)為生理之樞、病理之樞、經(jīng)絡(luò)循行之樞。

由此可見(jiàn)，“少陽(yáng)為樞”關(guān)系著人體氣機(jī)的升降出入，是人體氣血津液運(yùn)轉(zhuǎn)的樞紐，調(diào)暢一身氣機(jī)的運(yùn)行，少陽(yáng)樞機(jī)不利，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行失司，瘀滯心脈，是心痹發(fā)生的重要病機(jī)之一。隋代巢元方《諸病源候論·心痹候》[6]曰：“思慮煩多則損心，心虛故邪乘之。邪積而不去，則時(shí)害飲食，心里愊愊如滿，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛，是謂之心痹”，可見(jiàn)情志不暢、飲食不節(jié)是心痹的發(fā)病原因?！秲?nèi)經(jīng)博議·厥逆痹病》[7]曰：“心合脈,而痹入之,則脈不通，不通則心氣郁”，可見(jiàn)心合脈，心氣痹阻，則脈氣不通，郁而化熱，郁熱擾心，發(fā)為心痹?！端貑?wèn)·舉痛論篇》[1]曰：“百病生于氣也。怒則氣上……思則氣結(jié)”，可見(jiàn)少陽(yáng)樞機(jī)不利，則氣機(jī)升降出入失常，氣機(jī)郁滯，心脈阻塞，臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)心痹。此外，少陽(yáng)為樞，氣化為火，五行屬木，與心火為母子相生，少陽(yáng)樞機(jī)不利，則少陽(yáng)相火不能相輔于少陰君火，則母子皆病，可出現(xiàn)心膽同病[7]。綜上可見(jiàn),少陽(yáng)樞機(jī)與心痹的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣機(jī)運(yùn)行失常，心氣痹阻，是心痹發(fā)生的關(guān)鍵病機(jī)。

2 從少陽(yáng)樞機(jī)論治心臟瓣膜病的理論基礎(chǔ)

2.1 少陽(yáng)之經(jīng)脈通于心

《靈樞·經(jīng)脈》[8]中提出足少陽(yáng)之脈循胸里、屬膽、散肝、上貫于心。《醫(yī)貫》[9]曰：“凡脾胃肝膽……各有一系，系于包絡(luò)之旁，以通于心”，又提出手少陽(yáng)之脈布膻中，散絡(luò)心包。《醫(yī)學(xué)入門(mén)·臟腑調(diào)分》[10]稱：“心與膽相通?！庇纱丝梢?jiàn)，手足少陽(yáng)之經(jīng)脈皆與心關(guān)系密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》[8]言足少陽(yáng)膽經(jīng)“是動(dòng)則病，口苦，善太息，心脅痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)”。《醫(yī)學(xué)心悟·胸痛》[11]云：“少陽(yáng)膽經(jīng)受病，亦令胸痛”，可見(jiàn)少陽(yáng)之臟腑經(jīng)絡(luò)的病變，可上傳于心，出現(xiàn)心系病證。

心主神明，而膽主決斷，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》[1]云：“凡十一臟，取決于膽也。”李東垣[12]認(rèn)為 “膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣生則萬(wàn)物安?！惫誓憵馍?，全身氣機(jī)調(diào)暢，津液輸布運(yùn)行正常，心得氣血滋養(yǎng)，有助于心功能的正常發(fā)揮。

此外，在子午流注學(xué)說(shuō)中，亥時(shí)與子時(shí)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)循行時(shí)間，與厥陰經(jīng)互為表里，主三陽(yáng)之中，屬半表半里，為出入的樞紐，此時(shí)陰氣最盛，而與之相對(duì)應(yīng)的午時(shí)為足少陰心經(jīng)主時(shí)，主三陰之中，此時(shí)陽(yáng)氣最旺，二者分別為陰陽(yáng)交替的關(guān)鍵時(shí)刻，作息中強(qiáng)調(diào)這兩個(gè)時(shí)間段休息的重要性，有利于調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)的平衡，可見(jiàn)少陽(yáng)之經(jīng)脈與心關(guān)系密切。有研究表明，子午流注納子法聯(lián)合俞募配穴針刺治療膽心綜合征，可明顯縮短病程，改善心肌代謝，提高臨床療效，更加驗(yàn)證了二者的關(guān)聯(lián)[13]。

2.2 心臟瓣膜屬于少陽(yáng)之筋膜系統(tǒng)的一部分

“意象思維”是中國(guó)傳統(tǒng)思維方式的重要內(nèi)容[14]，尤其在中國(guó)古代哲學(xué)與醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用已經(jīng)得到了很大的發(fā)展?！端貑?wèn)·五臟生成論篇》[1]中提出“五臟之象，可以類推”的原則，王冰注釋曰“五臟雖隱而不見(jiàn)，然其氣象之用可以類推之。”由此可見(jiàn)，取象比類法在中醫(yī)理論形成與發(fā)展過(guò)程中的重要作用和特殊的地位，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成的關(guān)鍵所在。中醫(yī)通過(guò)對(duì)人體表象的直接觀察，歸納出效法自然的意象生理、病理、病機(jī)模型，如藏象、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、氣血營(yíng)衛(wèi)等豐富了中醫(yī)理論體系[15]。

從結(jié)構(gòu)上來(lái)看，筋膜在物質(zhì)形態(tài)上對(duì)應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織，是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分，而心臟瓣膜病多表現(xiàn)為瓣膜結(jié)締組織退行性變，纖維化或鈣化等，張景岳在《類經(jīng)·痿證》[16]中指出“膜，猶幕也。凡肉理臟腑之間，其成片聯(lián)絡(luò)薄筋，皆謂之膜，所以屏障血?dú)庹咭?。凡筋膜所在之處，脈絡(luò)必分，血?dú)獗鼐?。”另外，筋膜還可以深入到臟腑的內(nèi)部，全身上下分布的膜具有相似的結(jié)構(gòu)[17]。

從功能上講，筋膜是氣血津液輸布的通道，具有調(diào)和臟腑、運(yùn)行氣血、營(yíng)養(yǎng)全身的作用，《素問(wèn)·生氣通天論篇》[1]指出：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)?！苯钅け伙L(fēng)寒、濕、熱等邪氣侵犯時(shí)，亦導(dǎo)致氣郁、血瘀、寒凝、痰濕阻絡(luò)等病變。而心臟瓣膜為心臟氣血運(yùn)行的樞紐，心臟瓣膜被風(fēng)寒、濕、熱等邪氣侵襲時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心臟功能紊亂，進(jìn)而影響全身的氣血運(yùn)行，甚至危及生命。

由此可見(jiàn)，心臟瓣膜在結(jié)構(gòu)與功能上均與筋膜相似，可看作中醫(yī)筋膜系統(tǒng)的一部分。少陽(yáng)的定位在半表半里，包含著全身的肌筋膜系統(tǒng)[18]。因此，瓣膜可類比于筋膜，心臟瓣膜病變或可從少陽(yáng)樞機(jī)論治。

3 從少陽(yáng)樞機(jī)論治心臟瓣膜病的臨床應(yīng)用

3.1 以小柴胡湯為基礎(chǔ)治療心系病

小柴胡湯是治療少陽(yáng)病的主方，胸部滿悶憋脹是柴胡證的主要癥狀之一。小柴胡湯和解少陽(yáng)，宣暢郁火，解開(kāi)合，顧中氣，調(diào)氣機(jī)，體現(xiàn)了少陽(yáng)樞機(jī)之理[19]。后代醫(yī)家根據(jù)小柴胡湯調(diào)暢少陽(yáng)樞機(jī)的方義, 衍生出許多治法和方劑，如李東垣補(bǔ)中益氣湯、四逆散、蒿芩清膽湯、逍遙散、血府逐瘀湯等, 用柴胡而轉(zhuǎn)動(dòng)少陽(yáng)樞機(jī)，都蘊(yùn)含著小柴胡湯之義[20]。趙杰[18]認(rèn)為柴胡是疏通筋膜的藥物，柴胡與黃芩配伍可清除肌筋膜的病理產(chǎn)物?，F(xiàn)代臨床也常運(yùn)用柴胡方治療心系疾病，如丁忠光等[21]運(yùn)用柴胡三參湯加減治療室性早搏；鄒喆等[22]應(yīng)用小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯等治療胸痹心痛；熊燕[23]運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)，效如桴鼓。由此可見(jiàn)，運(yùn)用柴胡方治療心系疾病具有深厚的理論和臨床基礎(chǔ)。

3.2 以柴胡加龍骨牡蠣湯治療心臟瓣膜病

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》[24]云：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”此方證以“胸滿煩驚”為辨證要點(diǎn)，患者常常表現(xiàn)為胸部脹滿、憋悶，呼吸不暢，或善太息，煩躁易怒，躁動(dòng)不寧，驚悸，失眠多夢(mèng)，小便不利等[25]。此證病機(jī)為邪傳少陽(yáng)，樞機(jī)不利，肝氣郁滯，痰熱擾心所致，屬于少陽(yáng)病兼痰熱內(nèi)擾，心肝不寧證。柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯去甘草，加鉛丹、龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黃組成，金代成無(wú)己對(duì)加減用藥己做了詳細(xì)解釋：“與柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹，收斂神氣而鎮(zhèn)驚；加茯苓以行津液，利小便；加大黃以逐胃熱，止譫語(yǔ)；加桂枝以行陽(yáng)氣而解身重。錯(cuò)雜之邪，斯悉愈矣。”[26]

筆者臨床多用磁石、琥珀等代替鉛丹，全方“汗、下、和、溫、清、補(bǔ)”法并用，陰陽(yáng)同調(diào)，攻補(bǔ)兼施，共奏和解少陽(yáng)，通陽(yáng)泄熱，寧心安神之功?，F(xiàn)代臨床多將本方運(yùn)用于抑郁癥、焦慮癥、冠心病、高血壓病、動(dòng)脈硬化癥、失眠、更年期綜合征等治療。筆者認(rèn)為心膽相通，柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽(yáng)，通陽(yáng)泄熱，寧心安神的功效用于心臟瓣膜病的治療中，往往能取得較好的療效，在臨床上治療瓣膜病應(yīng)當(dāng)在和解少陽(yáng)的同時(shí)兼顧他證，隨證治之。

3.3 謹(jǐn)守病機(jī)，隨證加減

3.3.1 肝膽不利，心氣郁痹證 《景岳全書(shū)·郁證》[16]曰：“情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！薄镀⑽刚摗穂12]中云：“膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣升則萬(wàn)化安?！鄙訇?yáng)與春生之氣相應(yīng)，五行屬木，少陽(yáng)為病與肝膽之氣不疏關(guān)系密切，肝膽為表里，共同主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，且相火內(nèi)寄，故少陽(yáng)為病常出現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)、氣郁化火等病理變化。臟腑相連，木火相關(guān)，心膽相通，少陽(yáng)為病常可波及于心。筆者在臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)少陽(yáng)樞機(jī)不利，肝膽之氣不利，心氣郁痹，心脈受阻為瓣膜病的主要病機(jī)之一，主張以和解少陽(yáng)，疏肝利膽為法，方藥在柴胡加龍骨牡蠣湯基礎(chǔ)上加菖蒲、郁金、陳皮、青皮、香附等理氣藥，和解少陽(yáng)，疏肝解郁，若郁久化火，則加丹皮、梔子等清熱涼血、瀉火除煩，使肝膽之氣沖和條達(dá)，少陽(yáng)樞機(jī)通利，則心脈通而心痹愈。

3.3.2 痰熱擾心，痹阻心脈證 “百病多有兼痰者”，痰為臟腑功能失調(diào)的產(chǎn)物，既是致病因素又是病理產(chǎn)物，由于津液不行，自積成痰。外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、脾腎虧虛等因素皆可影響氣血津液的輸布與運(yùn)化，“清化為濁”最終結(jié)為宿痰[27]，阻遏胸陽(yáng)，痹阻心脈，發(fā)為心痹。朱丹溪認(rèn)為：“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”，所以無(wú)論是有形之痰或是無(wú)形之痰都可導(dǎo)致多種病證。筆者在論治心臟瓣膜病時(shí)，認(rèn)為少陽(yáng)不利，肝膽失其疏泄功能，水液代謝失常，積聚生痰，痰阻脈絡(luò)，常與熱搏結(jié)，進(jìn)而痰熱擾心，痹阻心脈，發(fā)為心痹，主張以和解少陽(yáng)，清熱化痰為法，方以柴胡加龍骨牡蠣湯合自擬連夏寧心方，方中加半夏、黃連、竹茹清熱燥濕，降逆化痰，加石菖蒲、郁金、丹參開(kāi)郁散結(jié)除痹，若有久病痰瘀互結(jié)者，則加全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲(chóng)類藥活血通絡(luò)，全方通過(guò)和解少陽(yáng)，健脾和胃，清化痰熱，活血通脈等方法，使在“心主神明”的功能上達(dá)到 “心和神安”的最佳狀態(tài)，在“心主血脈”功能上達(dá)到邪去正安、血脈通調(diào)的最佳效果，則病自愈。

3.3.3 少陽(yáng)氣郁，心神不寧證 在臨床辨治心臟瓣膜病時(shí)發(fā)現(xiàn)，瓣膜病的患者除胸悶憋氣、胸痛、乏力等癥狀外，常伴有煩躁、焦慮、失眠等精神心理問(wèn)題，結(jié)合現(xiàn)代研究，筆者團(tuán)隊(duì)認(rèn)為這可能與瓣膜受損后心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，交感神經(jīng)興奮性增加[28]。心臟自主神經(jīng)功能紊亂會(huì)出現(xiàn)焦慮、快速心率、血壓升高、胸痛、胸悶等癥狀，研究發(fā)現(xiàn)焦慮患者常合并自主神經(jīng)功能紊亂，長(zhǎng)期焦慮的患者肌肉交感神經(jīng)被顯著激活[29]。故臨證時(shí)心臟瓣膜病患者伴有失眠、焦慮等精神問(wèn)題，為少陽(yáng)氣郁，肝膽失疏，郁久化熱，郁熱擾心，則心火亢盛，心神不安所致，筆者常以和解少陽(yáng)，通陽(yáng)泄熱，寧心安神為法，用藥在柴胡加龍骨牡蠣湯基礎(chǔ)上，增加生龍骨、生牡蠣的用量以鎮(zhèn)心安神，再加刺五加、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神等安神藥寧心安神，飲食不佳者酌加谷芽、麥芽等健脾和胃、運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，使氣血生化有源，氣機(jī)通調(diào)，心神安定，則能加快心臟瓣膜病的康復(fù)，改善預(yù)后。

4 驗(yàn)案舉隅

患者，女，77歲。2020年11月25日來(lái)診。主訴：胸悶憋氣10余年，加重7天?，F(xiàn)病史：10年前因胸悶憋氣就診于某西醫(yī)院，心臟彩超結(jié)果示：心臟瓣膜病，左心增大，二尖瓣反流。行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后服用硫酸氫氯吡格雷片、富馬酸比索洛爾片、鹽酸曲美他嗪片、普伐他汀鈉片，雖有好轉(zhuǎn)，但效果不佳。7天前因天氣轉(zhuǎn)凉，著急生氣，胸悶憋氣復(fù)發(fā)，行心臟彩超示：房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，左心增大，二尖瓣反流，主動(dòng)脈瓣鈣化并反流，繼續(xù)之前藥物治療，仍療效不佳，遂來(lái)就診，刻下癥見(jiàn)：胸悶憋氣，偶有胸痛，心慌乏力，心煩，頭痛不定處，納食可，夜尿多，大便正常，眠差。既往否認(rèn)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。否認(rèn)相關(guān)家族遺傳病史。舌質(zhì)暗紅，苔白膩水滑，脈弦滑略數(shù)。中醫(yī)診斷為心痹病，辨證為少陽(yáng)氣郁、痰熱擾心證。治法以和解少陽(yáng)，清熱化痰，寧心安神。處方：予柴胡加龍骨牡蠣湯加減，具體如下：北柴胡10 g、黃芩10 g、生姜6 g、黨參10 g、茯苓30 g、姜半夏6 g、大棗6 g、桂枝10 g、白芍10 g、阿膠10 g、生龍骨20 g、生牡蠣20 g，共14劑，水煎服，日1劑。

二診(2020年12月9日)：患者服上方后胸悶憋氣緩解，胸痛未作，頭痛好轉(zhuǎn)，乏力較前好轉(zhuǎn)，夜尿減少，兩脅脹痛，睡眠欠佳。舌質(zhì)暗紅，苔少，脈弦滑。上方基礎(chǔ)上去桂枝、生姜，以防辛溫化熱，加枳殼10 g、郁金15 g、姜黃10 g、全蝎6 g、蜈蚣3 g、酸棗仁30 g，以加強(qiáng)行氣化痰，通絡(luò)安神之功，14劑，煎服法同前。

三診(2020年12月25日)：患者服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，睡眠可，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈沉，在原方基礎(chǔ)上并加強(qiáng)安神理氣之功，繼續(xù)以中藥?kù)柟讨委煛?個(gè)月后隨診，患者諸癥消失，無(wú)明顯不適。

按 患者為房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，屬于中醫(yī)“心痹”范疇?；颊咭孕貝灐⒈餁鉃橹饕Y狀，偶有胸痛，心慌乏力，心煩，頭痛，綜合舌脈，辨證為少陽(yáng)樞機(jī)不利，痰熱內(nèi)擾證，以和解少陽(yáng)，清化痰熱，寧心安神為法?；颊呃夏昱裕剿仫嬍巢还?jié)，情志不暢，導(dǎo)致少陽(yáng)經(jīng)氣不利，氣郁于上則出現(xiàn)胸悶、胸痛；氣郁日久化熱，膽熱擾心則心煩，心神不寧則失眠；熱擾胸隔，氣機(jī)運(yùn)行不暢則憋氣；脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾則出現(xiàn)頭痛，三焦氣機(jī)運(yùn)行不利，膀胱氣化失司則小便不利；邪氣內(nèi)擾，“壯火食氣”，正邪交爭(zhēng)，正氣暗耗，加之年邁氣血不足，則出現(xiàn)氣短乏力?；颊呱訇?yáng)膽腑郁熱日久，煉液成痰，痰飲不化，氣機(jī)受阻，可見(jiàn)舌質(zhì)暗紅，苔膩水滑，脈弦滑略數(shù)。方以柴胡加龍骨牡蠣湯加減，和解少陽(yáng)，化痰泄熱，鎮(zhèn)心安神。方中以柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，疏肝利膽；黨參、半夏健脾益氣，化痰散結(jié)；生姜、大棗和胃降逆，桂枝、茯苓助太陽(yáng)氣化而行津液，通利三焦而利小便；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)心安神，潛陽(yáng)化飲；加阿膠、白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，以使心神得安，氣血?jiǎng)t寧，從而改善諸癥。二診時(shí)患者癥狀緩解，出現(xiàn)兩脅脹痛，與少陽(yáng)證相應(yīng)，遂以原方加強(qiáng)行氣化痰，通絡(luò)安神之功。第三次來(lái)診時(shí)患者諸癥改善，為少陽(yáng)樞機(jī)通利，氣血運(yùn)行有常，加強(qiáng)鞏固療效，使諸癥得消，病證痊愈。

5 小結(jié)

《素問(wèn)·生氣通天論篇》[1]云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”“生之本，本于陰陽(yáng)”。陰陽(yáng)二氣是構(gòu)成生命的本源物質(zhì)，影響著人體生長(zhǎng)壯老已的進(jìn)程，決定著疾病的發(fā)生與發(fā)展。張景岳[16]云：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無(wú)不因氣而生，故百病皆生于氣?！睔鈾C(jī)的升降出入，關(guān)系著人體臟腑功能的正常運(yùn)行及精微物質(zhì)的生成輸布，而少陽(yáng)是人體氣血津液運(yùn)行的樞紐，筆者根據(jù)中醫(yī)意象思維及取象比類的方法認(rèn)為心臟瓣膜可類比于少陽(yáng)之筋膜，心膽相通，瓣膜當(dāng)屬于中醫(yī)筋膜系統(tǒng)，并結(jié)合心臟瓣膜病的病因病機(jī)特點(diǎn)，從少陽(yáng)樞機(jī)入手，通過(guò)和解少陽(yáng)，理氣化痰，寧心安神等方法，運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣加減化裁治療心臟瓣膜病，使少陽(yáng)樞機(jī)通調(diào)，肝膽之氣得疏，心神得安，從而改善心臟瓣膜病的癥狀，加快康復(fù)，為臨床治療心臟瓣膜病提供新思路。