重視在脊柱結(jié)核外科領(lǐng)域融入加速康復(fù)外科理念

李元 秦世炳

目前在全球范圍內(nèi)結(jié)核病仍然是十大致死疾病之一，同時(shí)結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)也是導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的單一感染性致病菌。2019年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1000萬(wàn)例，約140萬(wàn)例死于結(jié)核?。恢袊?guó)占新發(fā)患者例數(shù)的8.4%。骨結(jié)核約占全部結(jié)核病患者的1%～3%，脊柱結(jié)核占骨結(jié)核患者的50%，是常見(jiàn)的肺外結(jié)核患者[1]。

脊柱結(jié)核患者臨床發(fā)病過(guò)程既有由感染造成的發(fā)熱、厭食、消耗及膿腫等炎癥病變引起的病理生理變化；也有由感染造成的骨質(zhì)破壞，進(jìn)而造成脊柱功能障礙、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)功能障礙、血栓、壓瘡、疼痛等病理生理變化[2]。因此，針對(duì)脊柱結(jié)核患者的治療措施應(yīng)當(dāng)以脊柱結(jié)核病變的病理生理變化特點(diǎn)為依據(jù)，進(jìn)行有針對(duì)性地調(diào)整；同時(shí)，兼顧神經(jīng)功能康復(fù)、脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)及活動(dòng)功能的恢復(fù)等目的。

脊柱結(jié)核患者存在治療時(shí)間長(zhǎng)和術(shù)后康復(fù)慢等問(wèn)題。基于此，足見(jiàn)加速患者的術(shù)后康復(fù)，是該領(lǐng)域所面臨的一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。韋瓊麗[3]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后快速康復(fù)措施能夠提高脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期服用抗結(jié)核藥物的依從性，減輕患者圍手術(shù)期的疼痛程度，改善患者圍手術(shù)期的生活能力。楊紅艷[4]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者，術(shù)后快速康復(fù)組患者的生活質(zhì)量較對(duì)照組有明顯改善。陳秀花等[5]研究發(fā)現(xiàn)，將加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念應(yīng)用于胸腰椎結(jié)核患者一期前路病灶清除圍術(shù)期的護(hù)理，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)出血量及術(shù)后引流量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活度，降低手術(shù)并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意度。張麗娟等[6]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)脊柱結(jié)核患者實(shí)施集束化臨床路徑管理，能夠促進(jìn)患者的快速康復(fù)，降低住院費(fèi)用，提高滿意度，改善患者整體療效，值得臨床推廣。李娜[7]研究發(fā)現(xiàn)，脊柱加速康復(fù)組患者的治愈率、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。胡嬌等[8]研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)治療的腰椎結(jié)核患者中ERAS護(hù)理組的術(shù)后排氣、排便和術(shù)后住院時(shí)間均更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。通過(guò)上述研究成果可見(jiàn)，術(shù)后快速康復(fù)措施能夠加速脊柱結(jié)核患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的康復(fù)水平，同時(shí)能夠節(jié)省住院費(fèi)用。

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于ERAS在脊柱結(jié)核外科領(lǐng)域中的應(yīng)用研究不多，ERAS在脊柱結(jié)核領(lǐng)域中的應(yīng)用研究還處于起步階段，其具體措施及效果尚需更多的數(shù)據(jù)支撐。因此，筆者在本期《中國(guó)防癆雜志》中組織了“重視在脊柱結(jié)核外科領(lǐng)域融入加速康復(fù)外科理念”的專題重點(diǎn)號(hào)。本期重點(diǎn)號(hào)稿件從不同側(cè)面論述了術(shù)后快速康復(fù)處理措施在脊柱結(jié)核外科中的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步明確了在脊柱結(jié)核外科中術(shù)后快速康復(fù)的具體實(shí)施細(xì)節(jié)，以期提高臨床醫(yī)生對(duì)于ERAS理念系統(tǒng)、全面的認(rèn)知，并為今后的臨床及科研工作提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及可供借鑒的研究方法。