護(hù)理學(xué)教育中課程思政實(shí)踐進(jìn)展

梁耀元 黎劍云 溫彬斌 吳彬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000)

課程思政指以構(gòu)建全員、全程及全課程育人格局的形式將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)的一種綜合教育理念[1]，自提出以來備受各學(xué)科教育工作者的廣泛關(guān)注。護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)分支，《護(hù)理類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》[2]強(qiáng)調(diào)護(hù)理教育不僅要注重專業(yè)技能和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，還需注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。但我國醫(yī)學(xué)人文學(xué)科起步晚，發(fā)展緩慢，護(hù)理專業(yè)人文課程少于護(hù)理教育總課程的12%[3]；學(xué)生接受人文素養(yǎng)培養(yǎng)的時間有限[4]，而且學(xué)生的思政德育一直依托思想政治類理論課程，發(fā)揮的作用也十分有限[5]。因此在專業(yè)課中融入思政教育則顯得尤為重要。課程思政有助于樹立正確的思想道德觀，堅定職業(yè)理想和信念[6]，由于護(hù)理學(xué)專業(yè)與生命健康息息相關(guān)的特殊性，在護(hù)理學(xué)教育中進(jìn)行課程思政建設(shè)尤為重要，重視及加強(qiáng)課程思政在護(hù)理教育實(shí)踐中的應(yīng)用和發(fā)展研究具有重要意義。目前，課程思政在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用以思政元素挖掘、教學(xué)設(shè)計、微視頻制作及教學(xué)方法研究為主；但由于課程性質(zhì)、內(nèi)容、特色及教學(xué)風(fēng)格的不同，各研究成果存有異質(zhì)性，尚未能完全解決現(xiàn)存問題。鑒于此，本研究就課程思政教學(xué)實(shí)施情況及護(hù)理學(xué)的課程思政建設(shè)研究情況等進(jìn)行梳理，并就目前教學(xué)存在的問題提出了見解，以進(jìn)一步探討護(hù)理教育中課程思政實(shí)踐的研究價值和意義。

1 課程思政的研究進(jìn)展

1.1課程思政理念起源 2004年，中央先后出臺關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)和大學(xué)生思想政治教育工作的文件。上海作為試點(diǎn)城市積極開展三個階段的教育改革并取得良好成效：第一階段推進(jìn)以“學(xué)科德育”為核心理念的課程改革；第二階段聚焦大中小學(xué)德育課程一體化建設(shè)；第三階段將德育納入教育綜合改革，豐富思政教育，并逐漸在改革中總結(jié)出課程思政的理念[6]。2016年，習(xí)總書記在全國高校思想政治工作會議上的講話強(qiáng)調(diào)，各類課程都要與思想政治理論課同向而行，形成協(xié)同效應(yīng)[7]。基于該背景下，課程思政應(yīng)運(yùn)而生。

1.2課程思政核心涵義 關(guān)于“課程思政”的概念尚無統(tǒng)一的釋義，經(jīng)過近幾年的研究探索，我國學(xué)者對其主要有幾種理解。高德毅等[8]在總結(jié)“上海經(jīng)驗(yàn)”的基礎(chǔ)上，認(rèn)為課程思政其實(shí)質(zhì)不是一門課程，也不是增設(shè)一項活動，而是一種課程觀，通過充分結(jié)合思想政治理論課、綜合素養(yǎng)課程及專業(yè)課程三位一體的高校思想政治教育課程體系，而達(dá)到立德樹人的教育目的。趙慶寺[9]將課程思政視為突破思政課程“點(diǎn)”“線”瓶頸的教育契機(jī)，依托哲學(xué)社會科學(xué)學(xué)科發(fā)揮思政教育的全面性及有效性。閔輝等[10-11]認(rèn)為課程思政是高校思想政治教育教學(xué)改革的內(nèi)在要求。有學(xué)者[12-13]則認(rèn)為課程思政并不是一個嶄新的事物，而是以馬克思主義為指導(dǎo)的思想政治教育貫穿教育過程的育人理念和實(shí)踐活動的體現(xiàn)形式。課程思政的核心涵義可理解為一種現(xiàn)代教育觀，課程寓于思政，思政蘊(yùn)于課程，綜合教育教學(xué)要求和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)專業(yè)與思政的銜接，呼應(yīng)三全育人的要求。

1.3課程思政與思政課程 思政課程，即思想政治教育理論課，是基于思想政治教育要求的實(shí)踐活動，與課程思政存在緊密聯(lián)系。只有明確課程思政與思政課程的內(nèi)在聯(lián)系,才能有效發(fā)揮二者的思政教育功能和育人價值。石書臣[14]認(rèn)為，思政課程是課程德育的主渠道，課程思政是課程德育的升級版，二者在教育目標(biāo)、任務(wù)上存在一致性，內(nèi)容和特點(diǎn)及優(yōu)勢各有不同，但核心內(nèi)涵都是育人。陸道坤[15]則強(qiáng)調(diào)二者在理論和實(shí)踐層面存在關(guān)聯(lián)又有區(qū)分，認(rèn)為課程思政是思政課程的延伸和拓展，思政課程是課程思政高效運(yùn)行的保障。王海威等[16]提出思政課程與課程思政為同心圓體系，以思政課程為中心，課程思政為外圈，思想立場一致，同心同德。譚曉爽[17]對二者的理解是課程思政偏隱形教育，思政課程則是顯性灌輸社會意識形態(tài)的課程體系?？梢?，二者相輔相成，德育發(fā)展倚靠二者的有機(jī)結(jié)合。

2 課程思政在教學(xué)中的實(shí)施情況

2.1實(shí)施方式及內(nèi)容 課程思政廣泛運(yùn)用于哲學(xué)類、文學(xué)類、理工學(xué)、醫(yī)學(xué)類和藝術(shù)類等各門類學(xué)科，實(shí)施的方式主要是混合式教學(xué)，配合第二課堂，充分?jǐn)U大課程思政范圍。其中哲學(xué)類、社會學(xué)和政治學(xué)等學(xué)科主要以探討及闡釋課程思政的理論與內(nèi)涵價值為主，在課程中突出體現(xiàn)馬克思主義中國化的最新理論成果，并結(jié)合習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，重視價值引導(dǎo)和優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的傳承，引導(dǎo)學(xué)生自覺弘揚(yáng)和踐行社會主義核心價值觀，不斷增強(qiáng)“四個自信”。醫(yī)藥衛(wèi)生類、理工科類和農(nóng)學(xué)等學(xué)科主要以挖掘關(guān)鍵元素及構(gòu)建路徑等方式實(shí)現(xiàn)課程思政，專業(yè)課程突出培育求真務(wù)實(shí)的工匠精神，培養(yǎng)學(xué)生踏實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)、追求卓越等優(yōu)秀品質(zhì)，成長為心系社會并有時代擔(dān)當(dāng)?shù)募夹g(shù)性人才。

2.2實(shí)施成果 經(jīng)過不斷探索與改革，課程思政得以快速發(fā)展，已有不少研究成果。教材改革上，浙江省教育廳編寫《中國特色社會主義在浙江的實(shí)踐》《浙江精神與浙江發(fā)展》《紅船精神與浙江發(fā)展》等思政教材[18]，并在省規(guī)劃教材、新形態(tài)教材建設(shè)中單列“課程思政類”項目，促進(jìn)傳統(tǒng)教材的二次開發(fā)，豐富了課程思政的教學(xué)資源。課程改革上，上海大學(xué)推出的課程思政教學(xué)成果“大國方略”系列課程之“創(chuàng)新中國”慕課，目前已在全國200多所高校推廣共享[19]，以點(diǎn)帶面輻射全局。指南規(guī)范上，上海也率先推出交通運(yùn)輸類、地理學(xué)類兩本課程思政教學(xué)指南，分別是同濟(jì)大學(xué)的《交通運(yùn)輸類課程思政教學(xué)指南》[20]和華東師范大學(xué)的《地理學(xué)類課程思政教學(xué)指南》[21]；通過研制課程思政教學(xué)指南，建立課程思政教學(xué)規(guī)范，進(jìn)一步推動改革進(jìn)程。2021年5月，國家教育部發(fā)文公布已選樹出一批課程思政示范課程和教學(xué)名師，建設(shè)一批課程思政教學(xué)研究示范中心，以期為全國開展課程思政教學(xué)樹立標(biāo)桿。

3 護(hù)理學(xué)的課程思政建設(shè)

3.1護(hù)理課程特點(diǎn) 根據(jù)國家課程指南匯編的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置[22]可知，主要圍繞“生理—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式設(shè)置教學(xué)，課程具有理論性、實(shí)操性、混雜性強(qiáng)等特點(diǎn)，大部分課程偏向理論與技能，人文社科類的課程相對缺乏。在課程思政的理念下，護(hù)理專業(yè)教育具有執(zhí)行力強(qiáng)、職業(yè)精神訴求高、提升價值大等有利因素[23]，應(yīng)立足于國家衛(wèi)生政策與體制改革的趨勢[24]，聯(lián)合專業(yè)思政，在課程設(shè)置中納入更多人文社會科學(xué)屬性的護(hù)理課程，如護(hù)理禮儀、護(hù)理人文素養(yǎng)和人際溝通等，以此培養(yǎng)高人文素質(zhì)的護(hù)理人才。

3.2課程思政在護(hù)理課程中的實(shí)施現(xiàn)狀 目前全國護(hù)理院?；径奸_展了課程思政改革，涵蓋本專科及研究生教育各層級。各院校依據(jù)自身優(yōu)勢及特點(diǎn)著力推進(jìn)護(hù)理課程思政建設(shè)，采用混合式教學(xué)法，建立護(hù)理微課堂，通過組織開展課程思政專題培訓(xùn)、研討會及思政課程試講等活動來建設(shè)師資隊伍，提高思政教學(xué)水平。但課程思政在護(hù)理課程中的應(yīng)用研究尚處于起步階段，研究多聚焦在護(hù)理思政元素的挖掘與護(hù)理課程思政實(shí)施路徑的探索。

3.2.1思政元素挖掘與實(shí)踐 思政元素的應(yīng)用原則上應(yīng)結(jié)合學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)，融入以熱愛黨和祖國人民為主線，圍繞政治文化、法治意識和道德修養(yǎng)等重點(diǎn)優(yōu)化內(nèi)容供給的系統(tǒng)性課程思政教育[25]。護(hù)理教育中的思政元素可依據(jù)自然科學(xué)、人文社會科學(xué)等理論基礎(chǔ)從健康中國視野、護(hù)理學(xué)科發(fā)展、職業(yè)素養(yǎng)要求、傳統(tǒng)經(jīng)典文化、先進(jìn)人物事跡、時事熱門話題以及學(xué)術(shù)科研精神等方面進(jìn)行提煉，再根據(jù)專業(yè)課程知識體系結(jié)構(gòu)中的理論知識點(diǎn)、實(shí)訓(xùn)關(guān)鍵點(diǎn)，確定思政教育呈現(xiàn)的內(nèi)容[26]，挖掘并應(yīng)用相關(guān)思政素材，注重把救死扶傷、尊重生命、吃苦耐勞的職業(yè)素養(yǎng)滲透到專業(yè)課教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)“健康所系，性命相托”的護(hù)理意識，明確醫(yī)學(xué)文明發(fā)展的歷史擔(dān)當(dāng)。

目前護(hù)理學(xué)課程思政元素實(shí)踐應(yīng)用中，中醫(yī)護(hù)理教學(xué)通過挖掘古代醫(yī)家傳紀(jì)，如神農(nóng)嘗百草、張仲景創(chuàng)立的辨證施治(護(hù))理論、李時珍撰寫《本草綱目》及中醫(yī)抗疫歷史等思政元素，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)求真、刻苦鉆研的精神；通過解讀健康政策與科學(xué)文獻(xiàn)，悉知中醫(yī)對國民健康的重要性及對全世界的影響，增強(qiáng)中醫(yī)文化自信和道路自信；通過聯(lián)系中醫(yī)思維和中國特色社會主義思想的相似性與共通性，影響學(xué)生的辯證思維及社會主義核心價值觀，培養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)和中醫(yī)情感[27-29]；老年護(hù)理教學(xué)中，以“扶不扶”新聞素材、經(jīng)典古訓(xùn)、老年人故事及體驗(yàn)老年生活以感化學(xué)生，提高學(xué)生對老齡化的認(rèn)識[30-32]。新冠疫情當(dāng)下，醫(yī)務(wù)人員奔赴一線，其涌現(xiàn)的先進(jìn)人物、典型事跡等也成為思政元素，培養(yǎng)學(xué)生感知護(hù)理專業(yè)力量和大愛情懷，堅定信念和提高職業(yè)認(rèn)同感[33-34]。

3.2.2實(shí)施路徑探索 各高等院校通過其辦學(xué)特色和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)初步探索出課程思政實(shí)施路徑，主要分為凝練指導(dǎo)理論、頂層設(shè)計規(guī)劃、校師生三聯(lián)動、載體元素挖掘、考評制度構(gòu)建等方面；但在考核獎懲、師資建設(shè)、教學(xué)評價及教學(xué)策略[35]方面的研究較薄弱，又因課程性質(zhì)及育人特色不同，護(hù)理課程思政的實(shí)施路徑目前尚未形成共識?？紫轺氲萚36]通過實(shí)施TPKCEE教學(xué)路徑，以學(xué)生為本，教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)置環(huán)環(huán)相扣，順應(yīng)教學(xué)內(nèi)容融入思政元素，引導(dǎo)學(xué)生緊跟教學(xué)步伐，提高評判性思維能力和德育水平。周一峰[37]強(qiáng)調(diào)應(yīng)該通過提煉思政要素，密切結(jié)合臨床，創(chuàng)新授課形式等建設(shè)路徑，才能促進(jìn)護(hù)理學(xué)生感知思政教育。王梓寒[38]則提出路徑中還應(yīng)包含提高教師課程思政建設(shè)的意識和能力、完善評價體系及加強(qiáng)組織保障等。

3.3存在的問題 目前大部分護(hù)理院校已推廣課程思政教學(xué)工作，構(gòu)建了三全育人大格局，教學(xué)氛圍也發(fā)生了一系列正向變化。學(xué)院層：傳達(dá)課程思政教育的文件精神，督促教學(xué)工作完成的同時探索保障體系的建設(shè)。教師層：積極轉(zhuǎn)換角色和轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，并創(chuàng)新教學(xué)方式，挖掘思政元素豐富課堂內(nèi)容。學(xué)生層：接受專業(yè)與思政同步教育。但在實(shí)施過程中還存在以下問題。

3.3.1缺乏教學(xué)效果評價 目前國內(nèi)關(guān)于護(hù)理課程思政評價方法的研究尚少，課程評價結(jié)合主客觀，多以學(xué)生自評、教師評價及督導(dǎo)評價等多元評價為主[28,39-40]；專業(yè)性評價工具也尚無定論，較難判定思政教學(xué)水平，這會導(dǎo)致專業(yè)教師從思想和行動上不夠重視課程思政，課程思政在教學(xué)過程中只是走過場，沒有落到實(shí)處。對立德樹人情況考核制度還需深究[41]。如何結(jié)合專業(yè)課程特點(diǎn)與思政教育要求構(gòu)建教學(xué)評價指標(biāo)、建立健全激勵獎懲制度，是目前課程思政建設(shè)的困難之一。

3.3.2教師思政基礎(chǔ)薄弱、思政意識淡薄 在實(shí)際工作中，一是不少教師重知識傳授、輕價值引領(lǐng)，重技能培養(yǎng)、輕人文關(guān)懷，思政基礎(chǔ)薄弱，接受系統(tǒng)的思政教育較少。并有部分教師認(rèn)為思政教育與專業(yè)課無關(guān)，主要的思政教育者應(yīng)該是思政課教師或?qū)W工輔導(dǎo)員[42-43]；二是專業(yè)課教師有融入思想政治教育內(nèi)容的主觀能動性和自覺性，但在實(shí)踐中很難把握知識傳授和價值引領(lǐng)的內(nèi)在辯證關(guān)系，協(xié)同育人效應(yīng)不顯著。主要體現(xiàn)在內(nèi)容上不能有效融合專業(yè)知識與思想政治教育以及挖掘?qū)I(yè)思政教育資源；方式上，無法引發(fā)學(xué)生興趣和共鳴。

3.3.3學(xué)生認(rèn)識度不夠、主動性不強(qiáng) 思政教育具有理論性強(qiáng)、抽象性等特點(diǎn)，學(xué)生通常興趣不高，在課堂中極易產(chǎn)生倦怠心理，難以調(diào)動積極性[44]。有部分學(xué)生認(rèn)為思政課程沒有專業(yè)課程重要，而且受西方思潮文化的影響，缺乏批判性思維，政治立場不堅定，理論聯(lián)系實(shí)際能力較差。因此在課程思政教學(xué)中，學(xué)生往往也容易忽略思政元素，對課程思政的內(nèi)涵底蘊(yùn)難以領(lǐng)略。課程思政核心要務(wù)是“潤物細(xì)無聲”，忌以概念進(jìn)行直接灌輸教育，因此學(xué)生在缺乏主觀能動性的情況下，對該理念內(nèi)涵的認(rèn)識還是不夠的。

3.4改進(jìn)教學(xué)工作的建議

3.4.1依托實(shí)踐平臺及案例，豐富思政教學(xué)方式 在護(hù)理臨床教學(xué)中要致力于育人，以政治引領(lǐng)和思想修養(yǎng)為翼，培養(yǎng)護(hù)生使其具有更高的綜合素質(zhì)[45]。臨床實(shí)踐是培養(yǎng)學(xué)生“理論聯(lián)系實(shí)際”能力的重要階段，專任教師及臨床帶教應(yīng)充分利用實(shí)踐平臺及臨床仿真教學(xué)法，提高學(xué)生的認(rèn)識及思辨能力，注重培養(yǎng)學(xué)生遵守職業(yè)道德和法律法規(guī)的意識[46]。

案例教學(xué)對護(hù)理人才培養(yǎng)具有正面積極的作用，是護(hù)理教育中非常重要的教學(xué)方法[47]，正確合理地應(yīng)用案例教學(xué)能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。有研究[48-49]建議思政素材選擇應(yīng)以正面為主，負(fù)面為輔，用成功積極的案例去鼓舞和影響學(xué)生，切忌生搬硬套，偏離“潤物細(xì)無聲”的核心內(nèi)涵；要在潛移默化中培養(yǎng)護(hù)理職業(yè)道德，例如江西中醫(yī)藥大學(xué)《急危重癥護(hù)理學(xué)》生命篇案例教學(xué)中，通過導(dǎo)入始終把視群眾生命安全和健康為重的“最美逆行者”醫(yī)務(wù)人員、人民解放軍和消防員等正面案例，以及不尊重生命戕害他人的“高曉松醉酒入刑案”“林森浩投毒案”等反面案例形成強(qiáng)烈對比，增進(jìn)了學(xué)生敬畏生命、救死扶傷的情感認(rèn)同[50]。近年來，我國科研領(lǐng)域的負(fù)面案例也時有發(fā)生，因而不可忽視負(fù)面案例的警示作用；可通過選擇典型的學(xué)術(shù)不端、科研腐敗案例，進(jìn)一步強(qiáng)化其嚴(yán)守護(hù)理研究倫理原則和學(xué)術(shù)誠信的意識。

3.4.2依托多樣化教學(xué)路徑，提高學(xué)生思政興趣 一是充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用公益電影廣告，或微視頻設(shè)計，將教學(xué)內(nèi)容映射其中，從而改變枯燥的教學(xué)環(huán)境并提高學(xué)生參與感。二是開拓第二課堂，習(xí)近平總書記曾強(qiáng)調(diào)第二課堂對拓展學(xué)生眼界和能力、充實(shí)社會體驗(yàn)和豐富生活十分有益[51]。課程思政既是對思政理論課程與各類課程的一種整合, 也是第一和第二課堂的一種整合[52]。護(hù)理學(xué)的思政教育可通過豐富第二課堂和第三課堂的設(shè)計與實(shí)施環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)[3,53]，如浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院通過開展預(yù)約幫扶志愿服務(wù)活動，實(shí)現(xiàn)了課程思政的延續(xù)教育，為引領(lǐng)學(xué)生健康成長、全面成才提供了較大的幫助[54]。還可組織開展醫(yī)學(xué)人文大講堂，深入開展實(shí)踐活動如義診扶貧、醫(yī)療下鄉(xiāng)及實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)等活動，不斷拓展課程思政建設(shè)的方法與途徑，從而持續(xù)深化思政教育。

3.4.3搭建信息交流平臺，增強(qiáng)教師思政意識 教師扮演著教書和育人的重要角色，只有轉(zhuǎn)變專任教師的思想意識，與思政課教師齊抓共管，實(shí)現(xiàn)教書和育人的邏輯聯(lián)動和現(xiàn)實(shí)連綴[55-56]。一是搭建教師校內(nèi)—校內(nèi)、校內(nèi)—校外的信息交流平臺，通過校內(nèi)交流如各教研室內(nèi)集體備課、教學(xué)研討、跨學(xué)科交流學(xué)習(xí)等，教師參加課程思政講課、教案設(shè)計等比賽，加強(qiáng)專業(yè)能力?；蛲ㄟ^外派學(xué)習(xí)，與外校優(yōu)秀的教師進(jìn)行典型經(jīng)驗(yàn)交流，現(xiàn)場教學(xué)觀摩。再者是積極參加課程思政培訓(xùn)班，加深理解與內(nèi)化，增強(qiáng)思政意識，提高應(yīng)對能力。二是搭建師生信息交流平臺，師生之間的溝通不應(yīng)局限于課堂交流，可通過建立QQ群、微信群、學(xué)習(xí)通或線下交流會等拓寬渠道，加深思政教育印象。

3.4.4構(gòu)建教學(xué)考評制度，完善思政教學(xué)體系 遵循“以學(xué)生思想政治素養(yǎng)發(fā)展為目的、基礎(chǔ)和中心”的原則靈活評價方式，結(jié)合量性和質(zhì)性評價，細(xì)化單一過程性評價和總結(jié)性評價[57]，綜合學(xué)生、教師及督導(dǎo)等三方評價來構(gòu)建課程思政教學(xué)評價體系[58]。學(xué)生可通過課后問卷反饋、感想體會、綜合素養(yǎng)評分；教師通過教學(xué)自我反思、觀察學(xué)生課堂表現(xiàn)及其日常思想行為等方式，評價課程思政效果，督導(dǎo)組可基于“以學(xué)生為本”制定課程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和課堂教學(xué)效果評價指標(biāo)[50，53，59]，明確知識目標(biāo)、能力目標(biāo)及思政目標(biāo)并重。

綜上所述，我國護(hù)理學(xué)教育中已普遍開展課程思政，并已取得階段性成果，育人成效初步顯現(xiàn)?，F(xiàn)有研究多集中于課程思政的教學(xué)路徑、元素挖掘和教學(xué)策略等。但護(hù)理學(xué)課程思政體系的機(jī)制尚未完全厘清，在護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)質(zhì)量評價方面還需要進(jìn)一步挖掘和深究。未來的研究可通過探討課程思政的保障制度、質(zhì)量評價和教材建設(shè)等，逐步完善護(hù)理學(xué)課程思政體系。