中醫(yī)思維特征之取象比類(lèi)與影像學(xué)

侯 鍵

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072）

中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)產(chǎn)生的初衷是利用醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究中醫(yī)中藥的診療、究其機(jī)制、探索內(nèi)因、詮釋機(jī)制，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡釋從而推而廣之，讓更多人認(rèn)識(shí)與認(rèn)可其科學(xué)成分，將中醫(yī)發(fā)揚(yáng)廣大；同時(shí)，將中醫(yī)中藥的臨床有效性應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)，使影像檢查更易實(shí)現(xiàn)、并推動(dòng)其發(fā)展。目前中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究因影像設(shè)備的不斷發(fā)展與更新，更加鍥合中醫(yī)的特點(diǎn)，即中醫(yī)的“功能為上”。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病強(qiáng)調(diào)輸入與輸出信息的關(guān)聯(lián)性，并著重強(qiáng)調(diào)輸出信息對(duì)輸入信息的反饋?zhàn)饔?，即疾病產(chǎn)生的病因、體現(xiàn)的癥狀與體征得到“證”的結(jié)果，從而據(jù)此進(jìn)行辨證論治，因此，中醫(yī)更加注重疾病治療的有效性與實(shí)用性，并經(jīng)上千年實(shí)踐證明。病因作用于人體則是通過(guò)所謂黑箱理論，利用“取象比類(lèi)”“司外揣內(nèi)”的方法、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)等多種學(xué)說(shuō)“推斷”其機(jī)制即病機(jī)［1］，所以，中醫(yī)治療的有效性與病機(jī)推斷的主觀性存在著矛盾。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，從簡(jiǎn)單的X 線(xiàn)檢查到CT 斷層、超聲動(dòng)態(tài)四維成像、MRI 的多模態(tài)顯像、PET 功能成像等，以及信息化技術(shù)，不斷將人體的形態(tài)與功能活動(dòng)進(jìn)行更加精細(xì)、活體還原展示，這可使對(duì)中醫(yī)的功能論述研究更進(jìn)一步?？梢哉f(shuō)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)就是打開(kāi)中醫(yī)這一黑箱的有利手段，同時(shí)也是解決中醫(yī)先進(jìn)認(rèn)識(shí)論與傳統(tǒng)落后實(shí)現(xiàn)方法的重要途徑［2］。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病基于人自身的生、長(zhǎng)、壯、老、已的自然發(fā)展過(guò)程，因此，其著重于養(yǎng)生與治病，以順其自然、陰平陽(yáng)秘的養(yǎng)生與治療為根本宗旨；強(qiáng)調(diào)疾病是人這一生物體的疾病，在認(rèn)識(shí)疾病的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注人與人之間、人與社會(huì)之間的聯(lián)系，以及社會(huì)的發(fā)展變革這一自然屬性對(duì)人的作用，另外，還不能忽略自然界甚或宇宙的相互作用對(duì)人的影響。中醫(yī)的這種整體觀與辨證思維方式需探求動(dòng)態(tài)變化的世界之于人的相互平衡，但限于眾所周之的條件，中醫(yī)僅能在所知甚少的情況下去認(rèn)識(shí)及掌握解決生命和疾病問(wèn)題，于是便運(yùn)用了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁與司外揣內(nèi)的思考方法，即取象比類(lèi)的方法。

取象比類(lèi)中的“象”指直觀的形象，即客觀事物的外在表現(xiàn)、一切信息；比類(lèi)，即歸類(lèi)、類(lèi)比，是關(guān)于運(yùn)動(dòng)方式、狀態(tài)及其表現(xiàn)的歸類(lèi)，根據(jù)同類(lèi)關(guān)系加以闡述。取象比類(lèi)可以是研究復(fù)雜性事物的主要方法：據(jù)“象”歸類(lèi)、取“象”比類(lèi)，這是整體、動(dòng)態(tài)的思維方法，在某種程度上可以說(shuō)知識(shí)的掌握就是歸類(lèi)的具體運(yùn)用［3］。

中醫(yī)利用自然現(xiàn)象推類(lèi)人的生命活動(dòng)，比如日升日落、潮漲潮退、滿(mǎn)則溢的自然現(xiàn)象，從而類(lèi)推、解釋臟腑、氣血津液等的生理功能，金木水火土的自然屬性與五臟六腑功能歸屬并具升降藏泄通潤(rùn)等五行匹配，臟腑功能應(yīng)如自然現(xiàn)象一樣維持動(dòng)態(tài)平衡，一旦失去平衡，人之疾病將產(chǎn)生，繼而一切治療與干預(yù)手段將圍繞重新建立與恢復(fù)之一平衡為目的。中醫(yī)的取象比類(lèi)，歷史悠久，具有抽象化特征。比如中醫(yī)關(guān)于“左肝右肺”的論點(diǎn)，認(rèn)為肝屬木、主升發(fā)，肺屬金、主降；肝居左，“左”為太陽(yáng)升起的方位，肺居右，“右”為日落之地，因此，“肝升”與“左”、“肺降”與“右”為同一屬性，并非指肝、肺的具體解剖位置。需要注意的是，西醫(yī)傳入中國(guó)不過(guò)百余年，其解剖意義的肝、肺是借用上千年的中醫(yī)肝臟、肺臟近似特點(diǎn)而定義，需正確認(rèn)識(shí)、正本清源。據(jù)此類(lèi)推，可理解中醫(yī)有關(guān)此類(lèi)的論述，掌握這一方法，也是甄別有關(guān)中醫(yī)不科學(xué)相關(guān)論斷的方法之一。

“取象比類(lèi)”是中國(guó)古代認(rèn)識(shí)復(fù)雜性事物的一種基本思路和方法，中醫(yī)學(xué)與復(fù)雜性科學(xué)方法論具有一致性［4］。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)將為現(xiàn)代的復(fù)雜性科學(xué)提供簡(jiǎn)便的方法，現(xiàn)代復(fù)雜性科學(xué)也將為中醫(yī)學(xué)開(kāi)辟一條新路。取象比類(lèi)也就成為認(rèn)識(shí)紛繁復(fù)雜的相互關(guān)系和作用過(guò)程的重要途徑。因此，筆者認(rèn)為，取象比類(lèi)僅是一種非常重要的方法或手段，并非是闡釋疾病發(fā)生發(fā)展的真實(shí)機(jī)制。如前所述的肝屬木、居左，屬日升之位，可據(jù)此認(rèn)識(shí)肝的屬性主升發(fā)、條達(dá)，治肝之病當(dāng)著重以升惡降為主，而肺屬金、居右，主降，肺的屬性即是肅降，治肺之病多以降氣治逆為主，咳嗽喘逆必以降氣平喘為主要手段，這就是取象比類(lèi)的認(rèn)識(shí)方法，但是，肝與肺的生物屬性與日升日落的客觀自然規(guī)律并無(wú)直接聯(lián)系，也不能從現(xiàn)代科學(xué)角度解釋人體肝與肺形成“升”與“降”的內(nèi)在機(jī)制。

利用醫(yī)學(xué)影像學(xué)顯示人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化的征象，從解剖、生理、病理的角度進(jìn)行歸類(lèi)，從而揭示疾病的本質(zhì)特征，將是中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)研究的重要方法。影像學(xué)也在利用取象的方法，如肝轉(zhuǎn)移瘤的“牛眼征”，通過(guò)“牛眼”這一表象，更易掌握轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)，或者還可將其稱(chēng)作“靶征”，但并未將“牛眼”“靶環(huán)”與肝轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行相關(guān)的比類(lèi)。再如，胃潰瘍黏膜的“車(chē)輻征”，當(dāng)胃潰瘍形成瘢痕攣縮時(shí)，會(huì)導(dǎo)致周?chē)つは驖兙奂瑥亩谟跋裆闲纬扇畿?chē)輪的輻條一樣的形態(tài)，故取名“車(chē)輻征”或“光輻征”，換句話(huà)說(shuō)，肝轉(zhuǎn)移瘤與“牛眼”、胃潰瘍與“車(chē)輪的輻條”并未有疾病相關(guān)性。

綜上所述，中醫(yī)辨證的影像研究，以及針刺與灸法、經(jīng)筋療法等中醫(yī)療法的影像研究，可利用中醫(yī)取象比類(lèi)的方法；同時(shí)，影像學(xué)也是解決中醫(yī)取象比類(lèi)論述疾病機(jī)制的機(jī)械唯物觀的重要手段，從而揭示真正的中醫(yī)病機(jī)，打開(kāi)黑箱。