社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展思考*

安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 杜遠(yuǎn)征

一、引言

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口數(shù)量為26402萬人，占比18.70%，其中65歲及以上人口數(shù)量為19064萬人，占比13.50%。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升5.44%。不難看出，我國老齡化程度進(jìn)一步加劇，隨之而來的養(yǎng)老壓力進(jìn)一步加大，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式很難有效滿足老年人群體的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老問題已成為備受關(guān)注的社會(huì)問題，這對(duì)我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展與優(yōu)化提出了更高的要求。

立足我國養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀，政府提出了構(gòu)建以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域快速發(fā)展，起到了良好成效。但也應(yīng)看到該體系的發(fā)展存在很多現(xiàn)實(shí)問題，還很難滿足老年人群體多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，老年人群體“不遠(yuǎn)離家人就能夠享受到高質(zhì)量、專業(yè)化、全面性養(yǎng)老服務(wù)”的愿景還未實(shí)現(xiàn)。為此，我國多個(gè)城市積極探索將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的運(yùn)營(yíng)方式和專業(yè)化服務(wù)與社區(qū)現(xiàn)有的資源相融合，嘗試把機(jī)構(gòu)養(yǎng)老嵌入社區(qū)，為居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老提供有力支撐，社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)就這樣應(yīng)運(yùn)而生。

二、社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式在我國部分城市以不同的形式存在和發(fā)展著。在上海，主要是采用“長(zhǎng)者照護(hù)之家”的模式，利用社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有的閑置資源，在政府、社區(qū)、社會(huì)的支持下，適度開展養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，主要是為失能、失智老人提供照護(hù)服務(wù)。在北京，主要是采用“養(yǎng)老服務(wù)驛站”的模式，這種服務(wù)模式是為社區(qū)附近的失能、失智、高齡獨(dú)居老人、重度殘疾老人等提供日間照料服務(wù)和一定的文化娛樂服務(wù)，一般是街道辦投資，相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)在與政府的合作之下嵌入，具有福利性質(zhì)。在合肥，主要是注重“綜合養(yǎng)老服務(wù)”的供給，與上海和北京相比，合肥除了充分結(jié)合政府、社會(huì)、社區(qū)等多方力量以外，更注重智慧化信息平臺(tái)的打造，通過資源的整合、共享，提供更為專業(yè)且有針對(duì)性的養(yǎng)老服務(wù)。

除了針對(duì)重度失能、失智老人提供服務(wù)外，該模式可提供“喘息”托養(yǎng)，即當(dāng)老人家屬有事外出時(shí)，可將老人臨時(shí)托付給社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、老年人口數(shù)量及年齡分布等情況各不相同，因而在社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展過程中，在各地呈現(xiàn)出了不同的模式和特點(diǎn)，但系統(tǒng)分析后會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些模式大多都是統(tǒng)籌規(guī)劃，在政府的支持下將多方資源融為一體，形成合力，以適度規(guī)模的形式為周邊的老年人，特別是失能、失智老人提供養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)，同時(shí)在人力、物力允許的情況下，逐步拓展養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵。這對(duì)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)在全國范圍內(nèi)的推廣提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒和發(fā)展思考，同時(shí)為我國養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域未來的發(fā)展指明了方向。

三、社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)分析

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式結(jié)合了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)，以社區(qū)現(xiàn)有的資源為載體，通過硬件及軟件資源、功能、運(yùn)營(yíng)方式的嵌入，以居家老人為服務(wù)對(duì)象，依靠政府的政策及財(cái)政支持，進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作的養(yǎng)老服務(wù)模式。這種養(yǎng)老服務(wù)模式在一定程度上降低了單一養(yǎng)老服務(wù)模式的局限性，為不同身體狀況的老人提供專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，如上門服務(wù)、社區(qū)日間照料等，能夠很好地緩解傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式所面臨的結(jié)構(gòu)性問題，是一種更高效、更全面、更適合社會(huì)發(fā)展的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

（一）社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式能夠有效滿足老年人原居安養(yǎng)的需求

中國人的家庭倫理觀念和安土重遷思想較為濃厚，尤其在步入老年階段后，內(nèi)心的血緣觀念和地緣化觀念會(huì)更加強(qiáng)烈，對(duì)遠(yuǎn)離家人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老模式較為排斥，更傾向于在自己的子女身邊養(yǎng)老、在自己熟悉的生活環(huán)境中養(yǎng)老。社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老模式則能夠有效滿足老年人群體的這一需求，將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)融入老年人生活的環(huán)境中，不用老人遠(yuǎn)離家庭、親人及熟悉的生活環(huán)境，就可以享受到專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)，老人的家人親友探望也更為方便，這將大大提升老年人接受養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

（二）社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式能夠緩解居家及社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)性不強(qiáng)的問題

居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)供給方多為老人的子女、家人、社區(qū)工作人員、家政服務(wù)人員等，所提供的一般是衛(wèi)生清潔、配餐送餐等基本的服務(wù)，針對(duì)老年人身心狀況的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)較為缺乏。相比較而言，社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式能夠充分發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，將專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)，將專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)送到老年人身邊，為老年人群體提供醫(yī)療服務(wù)、日常生活照料、康復(fù)護(hù)理、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，從而有效增強(qiáng)供給的針對(duì)性，使老人無論是住在家里還是社區(qū)托老中心都能購買到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供求精準(zhǔn)匹配，為老年人群體提供更為全面的綜合性養(yǎng)老服務(wù)。

（三）社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式豐富了日間照料中心的內(nèi)涵

社區(qū)日間照料中心旨在為社區(qū)老人提供日間的照看、就餐、活動(dòng)等相關(guān)服務(wù)，從現(xiàn)實(shí)情況來看，由于人力、物力、財(cái)力等綜合因素的限制，當(dāng)前日間照料中心作用發(fā)揮十分有限。社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式通過專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)人才、專業(yè)服務(wù)的嵌入，能夠較好地發(fā)揮日間照料中心日托和全托的功能。把床位建在社區(qū)，主要為老人提供短期或長(zhǎng)期住養(yǎng)服務(wù)、日間照料服務(wù)及為居家老人提供上門服務(wù)，使家庭成員免去每天接送老人的麻煩。

（四）社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式能夠緩解家庭養(yǎng)老壓力

當(dāng)今社會(huì)飛速發(fā)展，城市化進(jìn)程不斷加快，家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢(shì)日益凸顯，面對(duì)日益加劇的老齡化現(xiàn)狀，家庭養(yǎng)老壓力不斷加大。對(duì)于老年人的家庭而言，社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式有效緩解了家庭養(yǎng)老的壓力和負(fù)擔(dān)，既能讓老年人在家門口接受專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，又減輕了子女日常照料和奔波看護(hù)的壓力，能夠經(jīng)常性地給予父母更高質(zhì)量的關(guān)懷和陪伴。對(duì)于部分家庭還減輕了雇傭保姆等經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從精神層面和經(jīng)濟(jì)層面均緩解了很大的養(yǎng)老壓力。

四、社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展困境

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，在發(fā)展過程中仍面臨困境。

（一）養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模有限

當(dāng)前，這種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式還處于起步探索階段，發(fā)展還很不成熟，現(xiàn)行的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，可提供的服務(wù)數(shù)量也較少，面對(duì)龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求群體，很難滿足整個(gè)社區(qū)的需求。同時(shí)，尚在起步階段的社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式仍未能形成養(yǎng)老服務(wù)體系或網(wǎng)絡(luò)，各個(gè)街道和社區(qū)間的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)還沒有在全國范圍內(nèi)普及，相近的社區(qū)之間還無法實(shí)現(xiàn)資源共享及協(xié)同發(fā)展。

（二）功能定位模糊

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式融合了多種養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)，在運(yùn)行中兼顧家庭、機(jī)構(gòu)、社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)功能，這就使得該模式會(huì)出現(xiàn)功能定位不清、服務(wù)定位模糊的問題。部分“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)成為了一所小型養(yǎng)老院，或是僅為機(jī)構(gòu)入住老人提供服務(wù)，而沒有顧及到社區(qū)的居家老人，這都限制了社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式功能的充分發(fā)揮。

（三）鄰避效應(yīng)明顯

中華民族有尊老愛幼的傳統(tǒng)美德，社會(huì)對(duì)于老年人群體普遍是較為尊重的。但在現(xiàn)實(shí)生活中，對(duì)于將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)融入社區(qū)生活，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建到居民身邊的新型養(yǎng)老服務(wù)模式還未被社會(huì)廣泛接受和認(rèn)可，社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式在嵌入的過程中面臨明顯的鄰避效應(yīng)。究其原因，一是認(rèn)為“推窗即見養(yǎng)老院”會(huì)帶來較大的心理壓力，二是機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人在周邊活動(dòng)會(huì)帶來安全隱患，從而增加居民的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，三是宣傳不足導(dǎo)致社會(huì)對(duì)于“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式的認(rèn)識(shí)不足。

（四）社會(huì)資本的參與積極性不高

養(yǎng)老事業(yè)是民生工程，社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式處于起步試點(diǎn)階段，國家及各級(jí)政府陸續(xù)出臺(tái)一系列文件，為其良好發(fā)展提供政策保證與財(cái)政支持，并鼓勵(lì)社會(huì)各界力量主動(dòng)參與進(jìn)來。但其性質(zhì)決定了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的投資很大、收益較低，且回報(bào)周期很長(zhǎng)，同時(shí)，由于老年人群體的身體狀況普遍較差，突發(fā)疾病或意外事故的概率較大，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也是很大的，這就使得很多社會(huì)資本持觀望態(tài)度，參與到該領(lǐng)域的積極性不高。

（五）相關(guān)的法律法規(guī)及政策不健全

作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，當(dāng)前國家的相關(guān)法律法規(guī)及針對(duì)性政策還很不健全，特別是對(duì)于財(cái)政政策、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避、責(zé)任劃分等方面的政策法規(guī)還有待完善。另外，現(xiàn)有的法規(guī)政策還存在落實(shí)不到位、執(zhí)行不力等問題，這些因素都制約著社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式更快更好地發(fā)展。

五、社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展路徑思考

（一）精準(zhǔn)定位，形成規(guī)模效應(yīng)

社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式可持續(xù)發(fā)展離不開精準(zhǔn)定位、規(guī)模發(fā)展，單一的運(yùn)行模式很難形成長(zhǎng)效且良性的發(fā)展。從功能上看，社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老為老人提供上門拓展性服務(wù)、住養(yǎng)服務(wù)、日間照料服務(wù)等，應(yīng)當(dāng)滿足老人居家養(yǎng)老需求（如生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等）、托養(yǎng)服務(wù)需求、日間照料活動(dòng)需求。由于“嵌入式”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模有限，因此單一運(yùn)行成本很高，功能的發(fā)揮也有局限，因而要探索跨社區(qū)的連鎖經(jīng)營(yíng)，逐步形成規(guī)模效應(yīng)，這樣既能降低運(yùn)營(yíng)成本，也能在社會(huì)上產(chǎn)生較為強(qiáng)大的影響力，從而提升社會(huì)認(rèn)可度和接受度。

（二）持續(xù)健全法規(guī)及政策

健全的法制保障、強(qiáng)有力的政策支持是社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式持續(xù)發(fā)展的重要保障。在發(fā)展進(jìn)程中，要立足社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)所涉及的主體、領(lǐng)域、風(fēng)險(xiǎn)等層面，切實(shí)完善有針對(duì)性的法律法規(guī)，制定可持續(xù)、可落地的支持政策，不斷健全社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估和懲罰機(jī)制，全方位形成合力，推動(dòng)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式健康發(fā)展。

（三）提升信任與共識(shí)，緩解鄰避效應(yīng)

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)面臨鄰避困境的主要原因是社會(huì)普遍對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不了解。提及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，居民大多會(huì)將其與死亡、疾病、傳染病、異味、風(fēng)險(xiǎn)等聯(lián)系起來，種種因素疊加使得他們不愿意讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入到自己的生活環(huán)境中。因此，我們應(yīng)當(dāng)從加深了解、提升信任及共識(shí)等層面著手緩解鄰避困境。一是加大社會(huì)宣傳力度，廣泛傳播尊老敬老的優(yōu)良傳統(tǒng)，形成尊老愛幼的良好社區(qū)氛圍。二是加深互通了解，借助重陽節(jié)等時(shí)間節(jié)點(diǎn)組織社區(qū)居民到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做志愿服務(wù)或開展聯(lián)誼活動(dòng)，使居民對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一個(gè)更為客觀和清晰的認(rèn)識(shí)。三是達(dá)成“人人都會(huì)老，未來的我們同樣需要養(yǎng)老服務(wù)”的共識(shí)，提升居民的同理心，從而增強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)的認(rèn)同感。四是建立一定的補(bǔ)償機(jī)制，讓社區(qū)居民感受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入所帶來的實(shí)惠和便利，從而提升其對(duì)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式的接受度。

（四）注重專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

要推動(dòng)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式持續(xù)健康發(fā)展，專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)十分重要，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行思考和探索：一是制定有針對(duì)性的從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)，建立從業(yè)資格類似的考試考評(píng)制度。二是加大與高校的聯(lián)合培養(yǎng)，進(jìn)行“訂單式”培養(yǎng)，畢業(yè)即上崗，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供專業(yè)化的新鮮血液，保障人才隊(duì)伍建設(shè)的持續(xù)性。三是探索有效的志愿服務(wù)機(jī)制。與企業(yè)、學(xué)校、街道、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行協(xié)作，加大其參與養(yǎng)老志愿服務(wù)的力度，形成特定節(jié)日與常規(guī)化相結(jié)合的養(yǎng)老志愿服務(wù)模式，促進(jìn)服務(wù)人才供給的多樣化發(fā)展，同時(shí)也提高了社會(huì)對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的了解程度和認(rèn)可度。

（五）建立公開的監(jiān)管及評(píng)價(jià)機(jī)制

政策支持是社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的有力保障，政策落到實(shí)處才能發(fā)揮應(yīng)有的作用，特別是對(duì)于財(cái)政補(bǔ)貼等關(guān)鍵性政策，要建立廣泛且公開的監(jiān)管和評(píng)價(jià)機(jī)制，確保各項(xiàng)政策落到實(shí)處，這樣才能夠形成良性激勵(lì)，逐步加大社會(huì)資本流入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的熱情和信心，從而為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力。

六、結(jié)束語

隨著我國老年人口不斷增加，老年群體的養(yǎng)老問題成為備受國家和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。國家立足實(shí)際出臺(tái)了系列政策扶持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，北京、上海、深圳、武漢等城市也結(jié)合本省養(yǎng)老狀況試點(diǎn)推行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、智慧養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式，取得一定成效，但也存在一些困境?！扒度胧健别B(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老模式，其運(yùn)行機(jī)制中的優(yōu)勢(shì)需要進(jìn)一步發(fā)揮，劣勢(shì)需要進(jìn)一步克服，在發(fā)展中應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀，綜合考慮經(jīng)濟(jì)、政策、供需關(guān)系等因素，循序漸進(jìn)推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)向社區(qū)嵌入，從而切實(shí)推動(dòng)社區(qū)“嵌入式”養(yǎng)老服務(wù)健康、持續(xù)發(fā)展。