周德生從神病辨治癲狂病經(jīng)驗(yàn)*

蘇啟后，馬強(qiáng)，張雪花，葛金文，周德生

1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 湖南長(zhǎng)沙 410208

2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410007

3 湖南省腦科醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410007

癲狂病在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，歷史上各家對(duì)其有著豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)和辨治認(rèn)識(shí)，各有己見(jiàn)，有從痰、從火，或兩者相兼，或瘀血，或情志等[1-3]，凡此種種，各有千秋。周德生教授為湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。其長(zhǎng)期從事臨床、科研與教學(xué)工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疑難病的中醫(yī)辨證治療有著獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，對(duì)癲狂病的中醫(yī)辨證治療也頗有心得，其認(rèn)為癲狂病屬于神病，病位在腦氣與臟腑氣不接續(xù)，強(qiáng)調(diào)精神癥狀與軀體癥狀相結(jié)合，治療上以臟腑虛實(shí)為綱，必先治神，治神者順應(yīng)陰陽(yáng)氣機(jī)變化，其治在五臟，重點(diǎn)仍在于治心、治肝，在臨床上有指導(dǎo)意義。

癲狂病屬于神病范疇

《醫(yī)宗金鑒·神病治法》把驚悸、怔忡、健忘、恍惚、失志、傷神、九氣、癲癇、癲狂等病歸屬于神病。神郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，易哭易怒。神浮，神敏感，容易被外界引動(dòng)，易動(dòng)心、動(dòng)情、動(dòng)欲，自控力差；神散，神不定，精氣不藏，易分心，注意力不集中。神癲，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次；神狂，狂躁剛暴，罵詈毀物，登高而歌，棄衣而走；神癇，兩目上視，口吐唌沫，四肢抽搐，醒后如常。神弱，怕吵，怕黑，怕鬼怪，易驚，易醒，易疲勞；神假，回光返照；神失，重癥死亡。

癲狂病剛?cè)岜孀C

神經(jīng)病學(xué)家 Hughings Jackson于1884 年提出，陰性癥狀代表個(gè)體發(fā)生上較高級(jí)機(jī)能的損害，陽(yáng)性癥狀則表示較低級(jí)機(jī)能的釋放。1980年Grow 等[4]根據(jù)這一概念把精神分裂癥的癥狀分成了陰性癥狀和陽(yáng)性癥狀，并把陽(yáng)性癥狀為主者稱(chēng)為精神分裂癥Ⅰ型，陰性癥狀為主者稱(chēng)為精神分裂癥Ⅱ型。1982年美國(guó)學(xué)者 Andreason[5]較重視只按陰、陽(yáng)性癥狀分型，其陰性癥狀范圍較寬，包括情感平淡、思維貧乏、意志減退、愉快感缺失及注意障礙，并制定了相應(yīng)的陰性癥狀評(píng)定量表SANS （Scale for the Assessment of Negative Symptoms）和陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表 SAPS（Scale for Assessing Positive Symptoms），隨 后Kay等 制訂 了 陽(yáng)性和陰性綜合癥狀量表PANSS（Positive and Negative Symptom Scale）。[4]研究表明，在多種因素的共同影響下，發(fā)病年齡越晚、精神因素越明顯、文化程度越高，陽(yáng)性癥狀就越多；而病程越長(zhǎng)、精神因素愈不明顯、發(fā)病年齡越早，家族同病率越高，則陰性癥狀就越多；陰性癥狀隨著陽(yáng)性癥狀的減少而增加，但很少有陰性為主型和陽(yáng)性為主型之間的相互轉(zhuǎn)變。對(duì)慢性、急性精神分裂癥者比較發(fā)現(xiàn)，急性組舌質(zhì)紅絳明顯，示火熱亢盛是其特點(diǎn)；慢性組舌質(zhì)紫暗嚴(yán)重，為瘀血見(jiàn)證[6-7]。

重陰則癲，重陽(yáng)則狂，陽(yáng)并于陰則癲，陰并于陽(yáng)則狂?；诰窦膊〉陌Y狀分為陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀，通過(guò)采集中醫(yī)四診信息，制定“中醫(yī)癲狂病人臨床觀察癥狀評(píng)定量表”[8]以及“中醫(yī)癲證、狂證的證候評(píng)分量表”[9]，并與PANSS評(píng)定量表做相關(guān)性分析。這種癲狂證候量表超越了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)陰癲陽(yáng)狂的簡(jiǎn)單分類(lèi)，清晰的區(qū)別神志失常性疾病癲證、狂證的臨床癥狀之異同。精神分裂癥的常見(jiàn)中醫(yī)證型為，癲證的痰氣郁結(jié)、心脾兩虛、陽(yáng)虛虧損、陰虛火旺；狂證的痰火內(nèi)擾、氣滯血瘀、火盛傷陰[10]。因此，周德生教授[11]認(rèn)為以陰性為主和以陽(yáng)性為主的精神分裂癥亞型，從臨床角度佐證了剛?cè)岜孀C尤其適用于癲狂病。

癲狂病治法

1 癲狂病必先治神

癲狂神病，病位在腦氣與臟腑氣不接續(xù)，強(qiáng)調(diào)精神癥狀與軀體癥狀相結(jié)合，以臟腑虛實(shí)為綱。癲狂病神志失常屬于神病，必先治神。臨床以治神為第一要?jiǎng)?wù)，依證候歸屬臟腑調(diào)理五神。順情從欲，靜養(yǎng)導(dǎo)引，心理調(diào)控；以情治情，移精變氣，心理治療；十三鬼穴，針灸治神，都強(qiáng)調(diào)非藥為先。臨床上，大多數(shù)情況下藥物療法與非藥物療法結(jié)合應(yīng)用。如《扁鵲心書(shū)·風(fēng)狂》治法：“先灌睡圣散，灸巨闕二三十壯，又灸心俞二穴各五壯，內(nèi)服鎮(zhèn)心丹、定志丸?！盵12]中藥大辭典上記載[13]將曼陀羅花制成10%酊劑或20%煎劑，每日早餐后服用1次，連續(xù)6d，停藥1d；用量由10mL開(kāi)始，根據(jù)反應(yīng)程度，逐漸增加至40～80mL，以服藥后1h出現(xiàn)昏迷，并維持2～3h為宜，對(duì)精神分裂癥患者運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀有良好的寧?kù)o作用。參考曼陀羅花單方經(jīng)驗(yàn)，睡圣散由曼陀羅花、火麻花組成，古傳麻醉神方，一定是治療癲狂病有效的專(zhuān)科特殊方劑。《醫(yī)宗金鑒·神病治法》指出，虛者，心虛膽弱，朱砂安神丸、仁熟散主之；實(shí)者，諸邪乘之，隨病選方，厥陽(yáng)痰火實(shí)瘀自有效法之處。又如《癲狂條辨·五臟分治法》及《癲狂條辨·五臟合病治法》，邪傳肝清風(fēng)飲子主之，邪傳心天黃散主之，邪傳脾柴陳湯主之，邪傳肺潤(rùn)肺飲主之，邪傳腎桃核承氣湯主之；五臟合病以五臟飲主之。周德生教授認(rèn)為，癲狂病在辨證論治基礎(chǔ)上，需要配伍調(diào)神安神聯(lián)合用藥，能夠取得更好的臨床療效。其常用安神藥物如龍齒、珍珠母、生鐵落、琥珀、金箔、牛黃、辰砂、磁石等沉降重鎮(zhèn)，茯神、酸棗仁、柏子仁、龍眼肉、百合、首烏藤、靈芝等甘潤(rùn)滋養(yǎng)。

2 癲狂神病治在五臟重在心肝

神志活動(dòng)由五臟調(diào)節(jié)，但以心為主宰、以肝為樞紐，故癲狂神病治在五臟，重點(diǎn)仍在于治心、治肝。其一，神在心?！鹅`樞·邪客》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！盵14]五志唯心所使，情志之傷從心而發(fā)。癲狂又名失心、失心風(fēng)、心風(fēng)。癲狂神病治心，治在通包絡(luò)之脈、開(kāi)包絡(luò)之竅、清包絡(luò)之火、散包絡(luò)之邪?！秹凼辣Ｔぐd狂》治法“狂宜下；癲則宜安神養(yǎng)血；兼降痰火”。[15]治方有海鹽湯或瓜蒂散探吐、將軍湯瀉實(shí)，抱膽丸、寧志膏、白金丸、雄朱丸開(kāi)竅散邪，清心滾痰丸、驅(qū)風(fēng)化痰湯攻逐風(fēng)火痰，防風(fēng)通圣散加生地黃、桃仁、丹皮祛除風(fēng)熱瘀，黃連解毒湯加半夏、竹葉、竹瀝、姜汁清痰火，加味逍遙散理氣破血，苦參丸涼血瀉火，養(yǎng)血清心湯制伏虛火。[16]其二，權(quán)衡在肝。《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》盧某嗔怒動(dòng)陽(yáng)案，曰“肝為剛臟”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論肝病治法》乙木為德，生血藏血，曰“肝體柔和”。肝具剛?cè)嶂?，體陰用陽(yáng)。肝主疏泄，調(diào)暢情志；肝主藏血，神賴(lài)血養(yǎng)；乙癸同源，腎藏髓精，精成而腦髓生；心主神明，肝助心用；魄從魂升，魂從魄降。剛?cè)嵯嗤?，變?cè)谄渲小Ａ⑿味?，有剛有柔。剛?cè)嵯酀?jì)，神志以寧。剛?cè)崾兀褡儾‰S。是故，神病必起于肝，神病必責(zé)之肝。采用剛?cè)岜孀C，神病從肝論治。素體陽(yáng)剛，七情過(guò)極，則出現(xiàn)疏泄太過(guò)的陽(yáng)亢陰虛的肝旺剛證；素體陰柔，七情過(guò)極則出現(xiàn)疏泄不及，肝郁氣滯血瘀濕困的肝郁柔證。[17]《景岳全書(shū)·傳忠錄》十問(wèn)指出：“形證有剛?cè)幔}色有剛?cè)?，氣味尤有剛?cè)帷Ｈ嵴邔訇?，剛者屬?yáng)?！盵18]《維新醫(yī)集：仝小林中醫(yī)新論·神系病》以剛?cè)岜孀C為綱，創(chuàng)立三黃躁狂煎，組成為天竺黃、生大黃、牛黃，病在氣者苔老黃、屎燥結(jié)，加黃連、石膏；在營(yíng)者舌暗紅赤，加赤芍、生地；病在經(jīng)者新病，加朱砂安神丸；在絡(luò)者久病，加白金丸。[19]周德生教授在臨床治陰柔之癲病，常用方有半夏厚樸湯、礞石滾痰湯、麻黃湯等；治療剛之狂證，常用方有滌湯痰、黃連溫膽湯、三承氣湯、白虎湯等。陽(yáng)證有陰證轉(zhuǎn)機(jī)，陰證有陽(yáng)證轉(zhuǎn)化，剛?cè)峥上嗷マD(zhuǎn)化，臨床需辨證詳實(shí)使用。

典型病例

1 癲病

唐某，男，18歲，主訴：首次緩起懶散4年，加重伴疑人害2年。患者自2017年開(kāi)始無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)懶散，不講衛(wèi)生，喜歡玩手機(jī)游戲，晚上蒙著被子打游戲到深夜1～2點(diǎn)鐘，白天上課打瞌睡，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，性格變得內(nèi)向、孤僻。家屬未引起重視。自2019年起加重，在學(xué)校上學(xué)期間衣服邋遢，甚至發(fā)臭也不換洗，懷疑有人害他，同學(xué)給他水喝，懷疑同學(xué)給自己下毒，2020年3月左右就診于當(dāng)?shù)啬X科醫(yī)院，診斷“精神分裂癥”，予奧氮平片20mg/d、舍曲林片50mg/d治療，病情有所好轉(zhuǎn)。后患者家屬帶其就診于省某著名附二醫(yī)院，診斷同前，予氨磺必利片、帕羅西汀片（劑量不詳）治療20余天，患者憑空聽(tīng)見(jiàn)很多聲音講話(huà)，坐立不安，煩躁，遂再次就診于當(dāng)?shù)啬X科醫(yī)院，停氨磺必利片、帕羅西汀片；繼續(xù)予服奧氮平片20mg/d、舍曲林片50mg/d，患者病情好轉(zhuǎn)，但仍懶散。10d前自行停藥，停藥后出現(xiàn)自言自語(yǔ)，無(wú)故哭泣，3d前家屬給其使用奧氮平片10mg Qd+Qn，舍曲林片50mg Qd治療，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，家屬于2021年3月24日將其送至湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，診斷“精神分裂癥”，住院治療。癥見(jiàn)：患者起病以來(lái)，幻視，幻聽(tīng)，膽怯，喜歡獨(dú)處，多疑，自言自語(yǔ)，精神萎靡，納寐差，偶有咳嗽，咳白色黏痰，口渴不欲飲，脈沉細(xì)滑，舌淡苔白中跟部白膩。無(wú)高熱、抽搐、昏迷、大小便失禁史。無(wú)傷人毀物、自傷自殺行為。入院查體正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常。輔助檢查：顱腦MRI未見(jiàn)異常。動(dòng)態(tài)腦電圖示大致正常范圍腦電圖：①背景活動(dòng)α節(jié)律調(diào)節(jié)、調(diào)幅欠可，β快波稍增多；②清醒-睡眠期未見(jiàn)明顯癲癇樣波發(fā)放。專(zhuān)家系統(tǒng)行為觀察診斷檢測(cè)結(jié)果示受試有抑郁、焦慮癥狀，存精神病性癥狀。陽(yáng)性癥狀量表示分量表綜合評(píng)價(jià)總分：13；陰性癥狀量表示分量表綜合評(píng)價(jià)總分：5。漢密頓抑郁量表示可能有抑郁癥狀；漢密頓焦慮量表示可能有焦慮癥狀；躁狂量表示無(wú)明顯躁狂癥狀。艾森克個(gè)性測(cè)驗(yàn)示屬于中間性性格特征，提示被試的精神質(zhì)在正常范圍內(nèi)，情緒相對(duì)穩(wěn)定，提示被試無(wú)掩飾傾向。西醫(yī)診斷：未分化型精神分裂癥。中醫(yī)診斷：癲病，痰濕蒙竅，心神失養(yǎng)。西醫(yī)治療予以?shī)W氮平片10mg Qd+Qn系統(tǒng)抗精神病性癥狀，舍曲林片50mg Qd增加動(dòng)力，輔助以慢性小腦電刺激術(shù)改善腦循環(huán)及認(rèn)知功能等治療，特殊工娛治療、松弛治療、暗示治療、音樂(lè)治療，促進(jìn)社會(huì)功能的全面恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)回歸社會(huì)。中醫(yī)治以化痰開(kāi)竅、補(bǔ)心養(yǎng)神兼以健脾助運(yùn)。方以導(dǎo)痰湯合八珍湯加減，藥用：淮小麥30g，陳皮、茯神各15g，白術(shù)、白芍、遠(yuǎn)志各15g，法夏、膽南星、石菖蒲、黨參、甘草、大棗、當(dāng)歸各10g，木香6g，蜜麻黃3g。14劑，1劑/d，水煎服?；颊哂?021年4月16日出院。出院時(shí)患者精神明顯好轉(zhuǎn)，膽怯、多疑、幻覺(jué)、納寐差等癥狀改善，無(wú)口干不欲飲等癥，舌淡紅，苔白稍膩，脈緩。簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表、臨床療效總評(píng)量表評(píng)估病情，藥物副作用量表測(cè)定用于監(jiān)測(cè)抗精神病藥物及其他藥物不良反應(yīng)，療效穩(wěn)定，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。繼續(xù)規(guī)范服用奧氮平片、舍曲林片等西藥。中藥因自身煎藥不便，故改為歸脾丸合逍遙丸以善預(yù)后。

按：本案癲病，總體呈現(xiàn)陰柔之象?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“重陰者癲”，本案痰濕蒙竅，心腦竅昏蒙，竅海失養(yǎng)，損其有余，補(bǔ)其不足，損其痰濕之陰，補(bǔ)其心血之陰，故以滌痰開(kāi)竅，補(bǔ)心養(yǎng)神；輔以補(bǔ)益脾胃，以資后天之本，血?dú)馍性?。心為主宰、肝為樞紐，善后以歸脾丸合逍遙丸，柔養(yǎng)心肝。又結(jié)合心理康復(fù)治療，使身心協(xié)調(diào)。臟腑功能協(xié)調(diào)，七情順暢，五臟神安，疾病乃能痊愈，故治神貫穿于始終。

2 狂病

陳某，女，27歲，主訴：復(fù)發(fā)興奮沖動(dòng)，自夸等4d，總病程13年余?；颊哂?008年5月21日無(wú)明顯誘因緩起精神異常，主要表現(xiàn)：心情好，整天興高采烈，興奮話(huà)多，亂講，脾氣大，晚上不睡，外跑，大喊大叫，表情豐富，動(dòng)作及活動(dòng)多。首次住省某著名附二院治療，診斷“分裂樣精神病”，予以利培酮片1～3mg/日抗精神病治療，住院7d后自動(dòng)出院。出院后病情反復(fù)，期間多次住院治療，曾使用藥物碳酸鋰片、丙戊酸鎂緩釋片、富馬酸喹硫平片、利培酮口服液、奧氮平片、氯硝西泮片等藥物治療，癥狀反復(fù)，2021年2月22日出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，主要表現(xiàn)：興奮話(huà)多，脾氣大，要求多，精力充沛，每天不停忙碌，加班，夜間發(fā)短信給領(lǐng)導(dǎo)詢(xún)問(wèn)工作。經(jīng)常埋怨母親?？浯?，自覺(jué)自己很了不起。夜間不睡，每晚只睡3h，行為稍顯沖動(dòng)。遂求中西結(jié)合治療，于2021年2月28日門(mén)診以“雙相情感障礙”收入湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。癥見(jiàn)：性情急躁，行為沖動(dòng)，胡言亂語(yǔ)、語(yǔ)無(wú)倫次，心煩失眠，口干口苦，面色潮紅，小便黃，大便硬難解，納尚可，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。自起病以來(lái)無(wú)高熱、昏迷、驚厥、抽搐史；無(wú)自殺自傷行為，有沖動(dòng)毀物行為。體查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未見(jiàn)明顯異常，臨床亦無(wú)器質(zhì)性疾病的其他任何證據(jù)，無(wú)精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)使用史，無(wú)重大精神刺激史。西醫(yī)診斷：雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；中醫(yī)診斷：狂病（痰火內(nèi)壅癥）。治療上西醫(yī)予以丙戊酸鎂緩釋片0.5/d穩(wěn)定情緒，氟哌啶醇注射液2.5mg Qd+Qn，艾司唑侖注射液2mg Qn改善精神癥狀及興奮話(huà)多及沖動(dòng)，奧氮平片10mg/晚改善精神診治及穩(wěn)定情緒，慢性小腦電刺激術(shù)護(hù)腦治療?；颊吆献骱笮泄手委煹染窨祻?fù)治療。中醫(yī)治以清心安神，滌痰瀉火，通腑導(dǎo)下。方用黃連瀉心湯、滌痰湯合大承氣湯加減，藥用：白芍30g，礞石20g，大黃15g，芒硝、枳實(shí)、厚樸、梔子、法夏、膽南星、石菖蒲、黃連各10g，琥珀3g，甘草6g。5劑，1劑/d，水煎服。2021年3月5日，患者已能入睡，仍時(shí)有急躁諸癥；口干口苦等癥明顯減輕，大便易解，舌紅，苔轉(zhuǎn)薄，脈弦滑，西藥繼續(xù)予當(dāng)前治療方案，中藥治以疏肝理氣，清熱化痰，寧心安神，方用丹梔逍遙散合滌痰湯加減，藥用：夜交藤30g，龍骨、牡蠣、白芍各20g，柴胡、茯苓、枳實(shí)、白術(shù)各15g，丹皮、梔子、當(dāng)歸、薄荷、石菖蒲各10g，甘草6g；7劑，1劑/d，水煎服。2021年3月13日，患者諸癥改善，睡眠可，西藥停用艾司唑侖注射液，丙戊酸鎂緩釋片減至0.25/日穩(wěn)定情緒，余治療不變，中藥守方繼服，繼續(xù)予7劑，1劑/d，水煎服。2021年3月21日患者急躁、口干口苦等癥基本消失，大小便正常，現(xiàn)可見(jiàn)神疲乏力，少動(dòng)懶言，稍胸脅脹悶，舌黯紅苔少，脈沉弦細(xì)，治以疏肝健脾，益氣養(yǎng)陰，方用生脈散合逍遙散加減，藥用：白芍20g，黨參、麥冬、當(dāng)歸、柴胡、茯苓、丹參各15g，五味子、陳皮、薄荷各10g，炙甘草6g。14劑，1劑/d，水煎服。2021年4月2日，患者基本恢復(fù)正常，帶藥出院，繼續(xù)規(guī)范使用西藥治療，中藥守方繼服14劑。

按：本案狂病，總體呈現(xiàn)由陽(yáng)剛轉(zhuǎn)向陰柔之象?！蹲C治要訣》“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅，不省人事，目瞪不瞬，妄言叫罵，甚至逾墻上屋，裸體打人?！盵20]綜合狂證形成之病饑，乃由于情志因素致肝膽氣逆，橫暴莫制，五志之火內(nèi)壅，煉液為痰，蒙蔽神明而發(fā)狂越，故當(dāng)以肝郁為本，痰火為標(biāo)。初期痰火內(nèi)結(jié)，急則治其標(biāo)，以通腑瀉熱、蕩滌痰濁為主，使邪火隨大便外泄有形痰濁從腸道外排，使神氣安寧；相對(duì)靜止期，此期余熱未清，當(dāng)以疏肝理氣滌痰，清心安神為主；恢復(fù)期氣陰兩傷，以疏肝健脾，益氣養(yǎng)陰為主，使神安養(yǎng)。結(jié)合工娛治療等精神康復(fù)治療，循序漸進(jìn)，剛?cè)嵯酀?jì)，神安乃愈。

結(jié) 語(yǔ)

《素問(wèn)·寶命全形論》指出臨床治療的五大關(guān)鍵：“一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血?dú)庵\?！盵21]五臟藏七神，九氣傷形體。治神者順應(yīng)陰陽(yáng)氣機(jī)變化，調(diào)整臟腑氣機(jī)失衡?！妒?jì)總錄·治神》曰：“凡治病之術(shù)，不先致其所欲，正其所念，去其所惡，損其所恐，未有能愈者也?！盵22]綜上所述，周德生教授通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，從神病辨治癲狂病，應(yīng)用剛?cè)岜孀C，以心肝為重點(diǎn)，從五臟論治，臨床上有指導(dǎo)意義。當(dāng)然從神病辨治癲狂病，應(yīng)用剛?cè)岜孀C，其實(shí)也沒(méi)有脫離臟腑辨證的范疇，所以有其局限性，因臟腑辨證本身將疾病歸為不同臟腑，又根據(jù)病性、六邪分為不同證型，辨證繁雜，不利于精準(zhǔn)掌握疾病的本質(zhì)。故有言，方無(wú)常方，法無(wú)常法，臨床辨證論治，有其各自的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智，如六經(jīng)辨證，擅用者如劉渡舟劉老是傳統(tǒng)地以?xún)?nèi)經(jīng)解傷寒，以五行臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)廣泛加入來(lái)解六經(jīng)；胡希恕胡老則認(rèn)為六經(jīng)即是八綱，不與臟腑經(jīng)絡(luò)有關(guān)，莫衷一是。周德生教授從神病辨治癲狂病，應(yīng)用剛?cè)岜孀C，以心肝為重點(diǎn)，從五臟論治，給予了癲狂病治療的一個(gè)整體思路與臨癥切入點(diǎn)，在此可供大家參考。