郭泉瀅五法辨治高血壓經(jīng)驗(yàn)擷萃*

麻麗娜，郭泉瀅，陳洋

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 河南鄭州 450003

目前西醫(yī)治療高血壓主要針對(duì)血壓的升高及其并發(fā)癥，采用單獨(dú)或聯(lián)合降壓藥物。但往往在治療中發(fā)現(xiàn)，血壓的高低與眩暈、耳鳴等癥狀程度不成正比，有些病患還因藥物的諸多副作用而使自身不適表現(xiàn)加重[1]。面對(duì)這樣的治療現(xiàn)狀，單一的西醫(yī)降壓治療則凸顯出其局限性。中醫(yī)在治療高血壓眩暈方面臨床效果顯著[2]，大大彌補(bǔ)了西醫(yī)單一降壓治療高血壓的局限性。郭泉瀅主任是河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院高血壓科負(fù)責(zé)人，全國(guó)第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，全國(guó)第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，師從國(guó)醫(yī)大師石學(xué)敏院士、薛伯壽教授、全國(guó)名中醫(yī)毛德西教授、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家田金洲院士、邱保國(guó)主任醫(yī)師和李培旭主任醫(yī)師，是中醫(yī)傳承型高級(jí)人才。擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)方及中西醫(yī)結(jié)合診治高血壓、冠心病、心力衰竭、腦梗塞、腎病等心腦腎的血管疾病、糖尿病、睡眠障礙、高脂血癥及內(nèi)科疑難雜癥，尤其是用中醫(yī)中藥內(nèi)服外治綜合療法治療初期高血壓和頑固性高血壓具有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)代醫(yī)家關(guān)于高血壓表現(xiàn)及治療的描述，結(jié)合中醫(yī)文獻(xiàn)記載，多歸于中醫(yī)學(xué)“眩暈”等范疇[3]。郭主任指出高血壓的發(fā)生與情志、飲食失調(diào)，勞逸失度等密不可分?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰“生病起于過(guò)用”[4]。機(jī)體長(zhǎng)期處于神經(jīng)緊繃、生氣、憤怒、憂愁、多思的狀態(tài)，易灼傷肝、腎之陰，易致疾病的發(fā)生。肝隨怒傷，血隨氣升則呈現(xiàn)高壓，表現(xiàn)頭痛、頭暈，甚至昏仆；過(guò)度悲、思傷脾臟，氣機(jī)郁結(jié)則氣血生化乏源，肝腎陰血虧虛，陽(yáng)亢于上，易現(xiàn)血壓升高，頭暈頭昏之癥?！秲?nèi)徑》曰“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”[5]。肥美的食物易令人內(nèi)里生熱，而甘美的食物又會(huì)使人痞悶不適。郭主任認(rèn)為所謂的內(nèi)熱和中滿都會(huì)令體內(nèi)血液運(yùn)行不暢，久之則形成瘀血，斑塊，動(dòng)脈硬化，繼而發(fā)生高血壓。常食肥膩甜食、恣酒肆意、多靜少運(yùn)動(dòng)，易礙胃脾，中焦壅塞，熱郁于內(nèi)，上蒸肝膽，灼傷液陰，引動(dòng)肝風(fēng)，擾動(dòng)上部則頭暈發(fā)作?！秲?nèi)徑》曰“勞則氣耗”、“久臥傷氣，久坐傷肉”[5]。郭主任認(rèn)為勞動(dòng)過(guò)多，元?dú)鈸p耗，虛則腦神失養(yǎng)；勞神過(guò)多，耗損心血，陰虛則陽(yáng)上亢，則眩暈、頭痛；人少動(dòng)，氣血不流暢，脾胃運(yùn)化不暢，濕濁化生，向上犯頭，則頭腦昏沉。內(nèi)傷虛損或年老體率衰、臟腑精血不足，同樣眩暈發(fā)作?！吨敝阜健分刑岬金鰷?，均可至眩暈。瘀血可由熱寒，情志等因素形成[6]。瘀血不但是血壓高的致病因素，同時(shí)也在其發(fā)展過(guò)程中不斷形成，并伴行于每一種證型和發(fā)病階段[7-8]，也是引起其并發(fā)癥的重要因素[9]。

郭泉瀅主任總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，臨床從肝陽(yáng)上亢證、濕瘀互結(jié)證、脾腎虧虛證、頸源性高血壓和更年期高血壓這五個(gè)方面進(jìn)行辨治取得佳效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

肝陽(yáng)上亢證

《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng) 掉 眩，皆 屬 于 肝?！薄秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為陰陽(yáng)相互維系，機(jī)體才能平和。若肝陰虧于下，則肝陽(yáng)亢于上，致眩暈。郭主任認(rèn)為肝陽(yáng)上亢影響著血壓的數(shù)值，是高血壓的主要病因之一。情緒長(zhǎng)期過(guò)度失控，致肝氣升降失常，郁結(jié)于內(nèi)，日久化火，耗傷陰液，陰虧陽(yáng)亢，則出現(xiàn)肝陽(yáng)上亢的癥狀，臨床上可以出現(xiàn)頭暈，頭痛，口干、口苦的臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)代人高鹽高油飲食，過(guò)食寒涼生冷之物，過(guò)量飲酒等飲食習(xí)慣易損傷脾胃功能，脾運(yùn)化失常，則水液停聚化濕，濕邪內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)受阻，則影響肝的疏泄功能，亦可導(dǎo)致陽(yáng)亢于上，臨床上除可見(jiàn)頭暈、頭痛的癥狀外，還可伴有頭重、困乏、嘔惡痰涎的癥狀。因此郭主任治療此證重在平肝熄風(fēng)，清熱補(bǔ)虛、祛痰化瘀。常用天鉤六葉湯[10]加減治療（天麻、鉤藤、桑葉、荷葉、杜仲葉、銀杏葉、羅布麻葉、絞股藍(lán)葉），在臨床實(shí)踐中，依據(jù)患者病證變化而用藥亦要隨證加減，伴有高血脂者（痰濁），加生山楂、澤瀉、苦丁茶；伴有氣滯胸中悶痛的，加瓜蔞、薤白、枳實(shí)；伴有頸椎病者（經(jīng)絡(luò)瘀滯），加粉葛、雞血藤、片姜黃；伴有便秘者（脾虛氣滯），加生白術(shù)、火麻仁、生決明子；伴有慢性支氣管炎或肺氣腫者（痰壅氣道），加葶藶子、白芥子、蘇子；伴有缺氧指證者（元?dú)馓潛p），加紅景天、茶樹根、人參；伴有慢性胃炎者（濕熱中阻），加吳萸連、半夏、黃芩等。前期臨床研究此方用于治療肝陽(yáng)上亢證的高血壓患者，尤對(duì)高血壓1-2級(jí)患者，對(duì)其改善血壓及患者不適感方面，療效顯著。

濕瘀互結(jié)證

《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰：“因于濕，首如裹?！逼⑹Ы∵\(yùn)可助濕滯留，影響氣血，困遏清陽(yáng)，濁氣熏蒸于上，血壓升高，故而濕邪與高血壓病有著密切關(guān)系。郭泉瀅主任醫(yī)師認(rèn)為，高血壓患者在早期階段（正常高值血壓及1級(jí)高血壓）經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頭部脹痛，頭重如裹等主要癥狀，有時(shí)還會(huì)伴有心慌、胸悶、口淡，食少，面唇發(fā)紫，舌胖，苔膩，脈滑或舌質(zhì)紫暗有瘀斑點(diǎn)，脈澀等表現(xiàn)，郭泉瀅主任醫(yī)師認(rèn)為這個(gè)階段的高血壓患者本虛尚不明顯，主要是標(biāo)實(shí)證，其病機(jī)是以濕瘀互結(jié)，升降失常為主。此類人群普遍具有年齡偏輕，喜高鹽高脂飲食，貪食寒涼生冷之物，過(guò)量飲酒，肥胖，壓力過(guò)大，久坐，長(zhǎng)期吹冷氣等不良生活方式與習(xí)慣的特點(diǎn)。郭主任進(jìn)一步指出過(guò)量鹽滲入機(jī)體，易致津液聚成濕，血凝成瘀，往往濕瘀相兼為患；寒涼生冷之物入胃，脾胃受損，升降失常，津液停聚生濕；酒質(zhì)寒，性熱，先灌入胃，后滲入肝，影響肝調(diào)血藏血和調(diào)暢氣機(jī)，橫逆犯脾，生濕化熱，毒傷血脈，則濕瘀內(nèi)阻體內(nèi)；長(zhǎng)期的心理壓力，必然影響機(jī)體氣機(jī)，若肝失調(diào)達(dá)，脾失健運(yùn)，則體內(nèi)津液的輸布排泄障礙，濕邪為患，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀；久坐，活動(dòng)少，則氣血運(yùn)行不暢，脾胃氣機(jī)呆滯則濕濁內(nèi)生，血脈不行則瘀血內(nèi)生；郭主任指出氣血津液的運(yùn)行，需借助于陽(yáng)氣的溫煦作用，才能運(yùn)行順暢，而現(xiàn)代人長(zhǎng)期身處空調(diào)房，寒氣入體，損傷陽(yáng)氣，則失氣血津液凝結(jié)阻滯，濕瘀內(nèi)結(jié)。由此可見(jiàn)此類人群發(fā)病由濕瘀互結(jié)，升降失常所致，因此郭主任提出治療應(yīng)以化濕祛瘀，燮理氣機(jī)為治則，方以自擬理中降壓湯（茯苓、白術(shù)、黨參、豆蔻、薏苡仁、霍香、石菖蒲、姜半夏、郁金、桂枝、桃仁、杜仲），方中茯苓、白術(shù)共為君藥。《內(nèi)經(jīng)》在“病機(jī)十九條”中指出一切濕邪的產(chǎn)生都應(yīng)該責(zé)之于脾，脾主運(yùn)化水濕，同時(shí)濕邪又容易困阻脾胃，也就是說(shuō)脾氣虧虛，對(duì)水濕運(yùn)化功能降低，就容易出現(xiàn)水濕內(nèi)停，故化濕常配以健脾之藥，以加強(qiáng)化濕；唐王冰注釋《內(nèi)經(jīng)》時(shí)也指出“治濕之病，不下小便，非其治也”。故方中選用性平的茯苓，取其利水滲濕健脾之效，利尿而不傷正，尤善除下焦之濕。白術(shù)為補(bǔ)脾氣之要藥，性溫燥，既能補(bǔ)虛，又能燥濕、利尿、祛除濕邪。健脾與利水協(xié)同以達(dá)化濕之效。黨參、豆蔻、薏苡仁三者共為臣藥，黨參善補(bǔ)脾氣，與白術(shù)合用，可助白術(shù)增強(qiáng)健脾化濕之效；豆蔻功能化濕行氣，溫中和胃，尤善化中焦之濕，可增強(qiáng)茯苓健脾利濕之效。薏苡仁功能利水滲濕，與茯苓相配，以增利水化濕之效；三藥合用增強(qiáng)君藥健脾、利水、化濕之效。霍香、石菖蒲、姜半夏、郁金、桂枝、桃仁、杜仲共為佐使藥?；粝阕鳛橹委煗褡柚薪沟乃?，不溫燥，不容易耗傷津液，應(yīng)用最廣泛，治療中焦?jié)駶釋?dǎo)致胃氣上逆的嘔逆。此外霍香氣味芳香，輕宣，兼清上焦?jié)裥?。石菖蒲，性溫，不但?duì)濕阻中焦所致的嘔吐，納差，能化濕和中；同時(shí)對(duì)濕阻中焦，清陽(yáng)不升所致頭暈，頭昏有醒神開竅作用；姜半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔，取其燥濕和胃降氣之效，以加強(qiáng)化濕濁，調(diào)暢中焦氣機(jī)。濕阻中焦，阻礙氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，配以活血化瘀行氣之藥，道路暢行，氣血得通。故佐以郁金味辛，不但能活血化瘀，同時(shí)能疏肝以行氣解郁，調(diào)暢情志，氣機(jī)調(diào)暢，瘀血?jiǎng)t行。桃仁性平，同湊活血化瘀之效。此外桃仁可以潤(rùn)腸通便，大便通暢則濕有所出。濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣。故佐以桂枝，取其溫助陽(yáng)氣之效，以溫脾腎之陽(yáng)，加強(qiáng)健脾化濕之效。杜仲溫補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。郭主任臨證時(shí)善用經(jīng)方加減變化，伴有失眠的患者，針對(duì)因熱擾心神者，應(yīng)用梔子豉湯以清胸膈郁熱，黃連阿膠湯以滋陰瀉火，交通心腎；針對(duì)伴有煩躁焦慮者，肝郁化火明顯可合用柴胡加龍骨牡蠣湯，合并痰濁內(nèi)阻證可合用半夏厚樸湯。

脾腎虧虛證

郭泉瀅主任認(rèn)為中老年血壓升高群體有其特有的致病特征。這些患者大多都患高血壓多年，伴有單發(fā)或多發(fā)并發(fā)癥，有的甚至多種慢性病同時(shí)發(fā)病，臨床癥狀較多且凸顯。往往血壓的高低并不是患者最主要的痛苦，而是多元化的臨床不適感最為明顯，常常以頭暈、雙眼視物不清、耳鳴為主要表現(xiàn)形式，使臨床治療效果大打折扣。人隨著年歲的增長(zhǎng)，到中老年后五臟皆逐漸虧虛?！秲?nèi)經(jīng)》曾提到人到了四十歲以后陰津及陽(yáng)氣自然消耗一半，到了五十歲以后陽(yáng)氣更不足了，而耳目在頭部，更需要陽(yáng)氣滋養(yǎng)。中老年人腎臟虧損，精血不足，生髓乏源，則無(wú)以充養(yǎng)大腦。腎臟虧損，五臟功能亦逐漸衰弱。中老年人本已漸衰的脾胃更易致飲食所傷；加之人到老年容易多憂多思，憂思過(guò)度亦加劇脾胃虛衰。氣血化生有限，清陽(yáng)之氣缺乏則腦竅濡養(yǎng)不足；同時(shí)水液停聚痰濕則生，阻礙中焦樞機(jī)，亦使清陽(yáng)之氣升散受限不能上達(dá)到腦。結(jié)合對(duì)中老年高血壓眩暈病分析可知，脾腎虛損為此類患者眩暈發(fā)病的側(cè)重點(diǎn)。從脾胃為切入點(diǎn)，以健脾升陽(yáng)為法，治療頭目之病臨床辨證應(yīng)用益氣聰明湯[11]（黃芪、甘草、芍藥、黃柏、黨參、升麻、葛根、蔓荊子）為基礎(chǔ)，根據(jù)臨證加減在臨床治療中老年高血壓眩暈每每療效顯著。腎虧虛明顯者，加何首烏、菟絲子、補(bǔ)骨脂共補(bǔ)脾腎，且溫而不燥；舌苔厚者可加薏苡仁以加強(qiáng)健脾升陽(yáng)祛濕，使補(bǔ)虛不礙邪；病史較久或瘀血明顯者，常配以牛膝、郁金以活血、行氣，兼有便秘實(shí)者可取大柴胡湯、厚樸三物湯、調(diào)胃承氣湯；虛者可予麻仁丸以達(dá)到緩下之效，但均應(yīng)中病即止。兼有因心神失養(yǎng)所致的，可加減酸棗仁湯、桂甘龍牡湯。

頸源性高血壓

在臨床工作中除了辨證分型治療高血壓外，郭主任還對(duì)目前常見(jiàn)的頸源性高血壓和更年期高血壓的治療有獨(dú)到的見(jiàn)解，臨床中收效良多。郭主任指出頸源性高血壓臨床表現(xiàn)主要是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)部僵直疼痛。頸源性高血壓其實(shí)不算是真正的高血壓，而是頸椎病的臨床表現(xiàn)之一，故治療應(yīng)治病求本-治療頸椎病。而頸椎病在中醫(yī)屬“痹癥”“眩暈”“頭痛”的范疇[12]?！端貑?wèn)·痹論》指出：風(fēng)、寒、濕 三氣雜至，合而為痹?！畾鈩僬?為痛痹[13]?！独鋸]醫(yī)話·頭痛》指出其頭痛屬太陽(yáng) 者，自腦后上至巔頂，其痛連項(xiàng)……以太陽(yáng)經(jīng)行身之。厥陰之脈，會(huì)于巔頂，故頭痛在巔頂[14]。由此郭主任指出頸源性高血壓所表現(xiàn)的頭痛、頸項(xiàng)部不適多由于機(jī)體寒邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)。對(duì)于中青年患者來(lái)說(shuō)主要發(fā)病源于長(zhǎng)期慢性頸部勞損，風(fēng)、寒、濕侵襲頸部肌群，陽(yáng)氣受損，經(jīng)脈失養(yǎng)，寒、瘀、濕停滯。加之，現(xiàn)代年輕人大多貪食寒涼生冷之物，過(guò)量飲酒，久坐，長(zhǎng)期吹冷氣等不良生活方式飲食，致使痰濁瘀血內(nèi)生[15]。痰與瘀凝結(jié)于頸項(xiàng)部經(jīng)脈，頸椎病繼發(fā)為高血壓。因此郭主任將頸源性高 血壓病機(jī)歸結(jié)于瘀痰濕阻絡(luò)；中藥運(yùn)用養(yǎng)血柔筋，祛風(fēng)通絡(luò)之法，改善機(jī)體內(nèi)部血液與津液循環(huán)以達(dá)到治療效果；方選桂枝加葛根湯加減（葛根、白芍藥、桂枝、生姜、甘草），同時(shí)根據(jù)臨床癥狀及舌苔脈象辨證應(yīng)用雞血藤、白芷、片姜黃、威靈仙、絡(luò)石藤等藥物以增強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)止痛的功效。同時(shí)對(duì)于頭痛明顯者常合用清震湯加減[16]（黃芩、防風(fēng)、羌活、甘草、川芎、蔓荊子、當(dāng)歸、荊芥、半夏、柴胡、天麻、細(xì)辛、獨(dú)活、白芷、藁本、石膏）。

更年期高血壓

更年期高血壓是指更年期出現(xiàn)的血壓升高，臨床常伴有眩暈、耳鳴、煩躁易怒、心悸失眠、多汗、肢面、水腫等[17]。郭主任指出更年期高血壓表現(xiàn)是多種癥狀的綜合，常虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜。更年期高血壓同理也不算是真正的高血壓，而是更年期綜合征的臨床表現(xiàn)之一[18]，故治療應(yīng)治病求本-治療更年期綜合征。此病中醫(yī)可歸屬“臟躁”“眩暈”“郁證”等范疇[19]。郭主任常說(shuō)此病常以情志失調(diào)為主，且臨床辨證需與女性特殊的生理變化相結(jié)合。《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“七七，任脈虛，太 沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”[20]腎精虧虛，沖任二脈虛衰，天癸衰竭，也就是現(xiàn)代多說(shuō)的更年期，此時(shí)氣血虧虛、腎陰虧虛，水不涵木，則肝陽(yáng)上亢則發(fā)為風(fēng)眩。故郭主任認(rèn)為女性更年期高血壓病機(jī)是情緒失調(diào)，肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，從而引發(fā)了一系列不適癥狀。治療上常運(yùn)用疏肝理氣、補(bǔ)益脾腎，活血行血之法，方以疏調(diào)湯加減[21]（柴胡，香 附，郁金，丹參，川芎，枳實(shí)，白術(shù)，茯苓，山藥，淫羊藿，薄荷，生甘草）。若燥熱明顯，多汗者，常配伍女貞子、墨旱蓮、浮小麥以補(bǔ)肝腎之陰；加二至丸；若睡眠差明顯者，可配伍夜交藤、酸棗仁。若舌苔厚膩常配伍薏苡仁、叩仁以加強(qiáng)化濕功效。

病案舉隅

1 案1

2019年10月8日初診。張某，男，46歲，高血壓2年，最高血壓150/100mmHg，曾用苯磺酸左旋氨氯地平降壓，但出現(xiàn)腳踝部水腫，服用馬來(lái)酸依那普利后干咳明顯，使用吲噠帕胺又顧慮尿酸增高，上述西藥雖能降壓，但副作用使其望而卻步。就診時(shí)見(jiàn)：頭暈頭昏，頸部不適明顯，腰膝時(shí)有酸痛，舌質(zhì)暗紅，苔黃略膩，脈弦澀。脈診合參，診為肝陽(yáng)上亢，痰瘀阻絡(luò)證。治以平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)，擬方天鉤六葉湯加減，方藥：天麻15g，鉤藤15g，桑葉15g，杜仲葉15g，銀杏葉10g，羅布麻葉10g，荷葉15g，絞股藍(lán)15g，葛根15g。7劑，水煎口服。

10月15日二診。自訴頭暈有所減輕，但頸項(xiàng)不適改善不明顯。舌紅，苔黃，脈弦。故上方加青風(fēng)藤15g，絡(luò)石藤15g，10劑。

10月25日三診。自訴頭暈已去大半，頸項(xiàng)伸展自如，腰膝疼痛明顯改善，血壓趨于平穩(wěn)。故再予守上方10劑。

11月8日四診?；颊咦栽V未有明顯不適癥狀，血壓控制在130/80mmHg左右。

按：患者為中年男性，因工作勞累原因平素性情比較急躁，患高血壓病史2年，因西藥的副作用而不能堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致血壓不能控制，來(lái)診時(shí)頭暈頭昏，頸項(xiàng)不舒，結(jié)合舌脈辨證為肝陽(yáng)上亢證，兼有痰瘀阻絡(luò)，故給予天鉤六葉湯加減天麻性溫和，潤(rùn)而不燥，平肝潛陽(yáng)，為君藥。鉤藤功能清熱平肝、息風(fēng)定驚，羅布麻葉功能平肝安神、清熱利水共為臣藥。再配以桑葉平抑肝陽(yáng)，配伍滋補(bǔ)肝腎之杜仲葉，治療肝陽(yáng)上亢之眩暈，現(xiàn)代藥理研究?jī)烧叨加薪祲鹤饔茫汇y杏葉活血化瘀；絞股藍(lán)：益氣健脾，號(hào)稱南方人參；荷葉：健脾升陽(yáng)。葛根以平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)，全方共奏平肝熄風(fēng)，清熱補(bǔ)虛、祛痰化瘀之功。加之患者頸部不適，因疼痛亦會(huì)影響血壓平穩(wěn)，故加予青風(fēng)藤和絡(luò)石藤以通經(jīng)絡(luò)止痛，頸腰部疼痛緩解，陰陽(yáng)平和，故血壓平穩(wěn)，臨床癥狀緩解。

2 案2

2020年9月10日初診。王某，男，76歲。高血壓病史10余年，常年服用多種降壓藥物，血壓控制在160-120/90-60mmHg，但仍一直間斷出現(xiàn)頭暈、耳鳴不適癥狀。近1年，患者發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性頭暈較以往加重，耳鳴越發(fā)明顯，不想活動(dòng)，活動(dòng)后頭暈加重，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)天旋地轉(zhuǎn)，測(cè)血壓時(shí)高時(shí)低，經(jīng)多次求醫(yī)，治療效果不佳，痛苦不堪。經(jīng)熟人介紹今來(lái)我院就診，初見(jiàn)病人：精神狀態(tài)不佳，自訴頭暈如頭頂裹著層層棉布，雙耳內(nèi)轟鳴聲不斷，雙眼干澀不想睜眼，不思飲食，大便稀溏，觀其舌脈可見(jiàn)，舌淡暗，邊見(jiàn)齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。既往患者有冠心病病史10余年。檢查：心電圖：提示T波異常改變；血壓：155/60mmHg，中醫(yī)診斷：眩暈，證型：脾胃氣虛證。中醫(yī)治法：健脾益氣升陽(yáng)，處方：益氣聰明湯，藥用：黃芪30g，黃柏9g，黨參9g，葛根6g，蔓荊子（炒）6g，白芍（炒）6g，升麻6g，甘草（炙）6g，溫服7劑。

9月17日二診。服7劑藥后，患者自訴頭暈、耳鳴稍好轉(zhuǎn)，但身體困倦乏力仍改善不明顯，大便稀溏，觀其舌苔，舌淡暗，邊見(jiàn)齒痕，舌下脈絡(luò)迂曲粗大，苔白膩，脈沉細(xì)，血壓：150/50mmHg患者高齡，必腎精虧虛，故守上方加何首烏10g，菟絲子12g，補(bǔ)骨脂12g，薏苡仁15g，10劑。

9月27日三診。患者頭暈、耳鳴較前好轉(zhuǎn)，身體困倦較前有力，大便成型，舌淡暗，邊見(jiàn)齒痕，舌下脈絡(luò)迂曲粗大，苔白厚退至舌中后部，脈沉細(xì)。血壓：140/60mmHg考慮患者慢性病史多年，脾腎虧虛，氣血俱虧，易至瘀血阻絡(luò)，故配以牛膝10g，郁金10g 10劑。

10月10日四診?；颊哳^暈、耳鳴癥狀基本消失，面見(jiàn)笑容，交談?dòng)猩?，走路較前自如，患者自訴身體較前清爽有力，觀其舌淡紅，邊齒痕較前減輕，白厚苔退至舌中后部，脈細(xì)（較前有力）。血壓：145/65mmHg，受上方7劑，鞏固治療。

10月30日五診。患者神清氣爽，活動(dòng)有力，未再出現(xiàn)頭暈耳鳴癥狀，大便成型，舌淡紅，薄白苔，脈和緩，自測(cè)血壓均在140/65mmHg左右，脈壓差較前縮小。

按：本案患者是老年男性，以間斷頭暈伴耳鳴為主要癥狀，應(yīng)用降壓藥物控制血壓不穩(wěn)定，結(jié)合舌脈，初診辨證為脾胃氣虛證，本方中人參為補(bǔ)氣之要藥（現(xiàn)代多用黨參代替），黃芪長(zhǎng)于補(bǔ)脾之氣，升麻、葛根和蔓荊子同具有升發(fā)之性，鼓舞脾胃使清陽(yáng)之氣上達(dá)于頭目，中氣充足中焦道路通暢，則頭腦充養(yǎng)有道。白芍具有補(bǔ)血斂陰平肝之功，黃柏能補(bǔ)腎水瀉相火，甘草炙用，益氣和中。目為肝之竅，耳為腎之竅，肝腎得以滋養(yǎng)則耳目之功能健旺。全方補(bǔ)益中氣，升發(fā)清陽(yáng)之氣，同時(shí)滋養(yǎng)肝腎，達(dá)到目明耳聰，頭竅清爽之效?？紤]患者高齡、慢性病史多年，必有腎虧精血不足，加予何首烏、菟絲子、補(bǔ)骨脂共補(bǔ)脾腎，脾腎滋養(yǎng)，精血充盛，則五臟安和，頭目清利；加薏苡仁以加強(qiáng)健脾升陽(yáng)，同時(shí)祛濕，使補(bǔ)虛不礙邪；脾腎虧虛，氣血俱虧，易至瘀血阻絡(luò)，故配以活血化瘀之藥，牛膝、郁金以活血、行氣，氣血通則腦絡(luò)通，可使補(bǔ)而不滯。中氣足，脈道通，則病愈。

結(jié) 語(yǔ)

目前臨床上治療高血壓，西藥以降壓快為特點(diǎn)，但也是其缺點(diǎn)所在，效果單一，癥狀改善不能達(dá)到同步進(jìn)行，而中藥降壓力度雖較遜色，但臨床效果全面、持久；中醫(yī)以整體觀為指導(dǎo)思想，臨床進(jìn)行辨證論治，在改善頭痛頭暈等癥狀上效果顯著。 郭泉瀅主任結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，不但注重臨床辨證論治，而且更注重治病求本、標(biāo)本兼治，將辨病與辨證相結(jié)合，針對(duì)高血壓常見(jiàn)的肝陽(yáng)上亢證、濕瘀互結(jié)證和脾腎虧虛證對(duì)癥治療，而且對(duì)于現(xiàn)在臨床日漸增多的頸源性高血壓和更年期高血壓在結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)思維治療不但能達(dá)到明顯降壓的效果，而且對(duì)于原發(fā)病的治療也效果顯著，大大提高了臨床患者的生活質(zhì)量，值得我們?cè)谂R床中借鑒推廣。