劉完素“玄府氣液學(xué)說”研究與述評*

河北中醫(yī)學(xué)院

方 芳 王杰鵬 王 浩△ 方朝義(石家莊 050200)

提要 劉完素的“玄府”學(xué)說是中醫(yī)藏象理論的重要組成部分，是一項重要的理論創(chuàng)新，但長期以來未受到應(yīng)有重視。近年來，玄府學(xué)說的理論和臨床指導(dǎo)價值日益受到學(xué)者關(guān)注，圍繞玄府理論進(jìn)行的學(xué)術(shù)探討和臨床應(yīng)用屢見報道。本文對玄府內(nèi)涵、因機(jī)證治、臨床應(yīng)用進(jìn)行歸納述評，以期深入剖析其深邃內(nèi)涵，對臨床產(chǎn)生更大的指導(dǎo)意義，為治療疑難雜癥提供了新的治療方法和思路。

“玄府”一詞，首載于《內(nèi)經(jīng)》。在宋代理學(xué)疑經(jīng)議經(jīng)學(xué)術(shù)風(fēng)尚影響下，劉河間著《素問玄機(jī)原病式》，吸收道家精、氣、神學(xué)說某些內(nèi)容，結(jié)合自身醫(yī)療經(jīng)驗，立玄府學(xué)說[1]。作為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要創(chuàng)新學(xué)說，對后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。筆者對近年來學(xué)術(shù)界關(guān)于玄府學(xué)說的內(nèi)涵、因機(jī)證治及臨床應(yīng)用等進(jìn)行了回顧性研究與述評。

1 玄府釋義

《內(nèi)經(jīng)》首載玄府一詞，即指汗孔，“所謂玄府者，汗空(孔)也”。劉完素承廣其義，在《素問玄機(jī)原病式》將其釋為“玄微府”，云：“然皮膚之汗孔者，……一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之?！痹凇缎紊庠\簡摩·舌質(zhì)舌苔辨》中周學(xué)海認(rèn)為玄府是人體之“細(xì)絡(luò)”。

現(xiàn)代學(xué)者據(jù)《內(nèi)經(jīng)》奧旨及劉完素所論，對玄府的概念提出了新的認(rèn)識。肖國士認(rèn)為，玄府除有汗孔之義外，還指雙目精明之竅道[2]。王明杰認(rèn)為玄府有廣義和狹義之分[3]：狹義為《內(nèi)經(jīng)》所言之汗孔，即如丁建國所述“外玄府”[4]；廣義則為遍布人體內(nèi)外各處的一種微細(xì)結(jié)構(gòu)，分布于體內(nèi)的亦即丁建國所謂“內(nèi)玄府”[4]；此外，王明杰認(rèn)為玄府屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中最細(xì)小的孫絡(luò)的進(jìn)一步分化。王永炎等認(rèn)為玄府是水液流注通道組成“三焦-腠理-玄府”中的最小結(jié)構(gòu)，水液流經(jīng)玄府(孔隙)-腠理(道)-三焦(道路)遍布全身[5-7]。王振興等根據(jù)鼻運行氣液、通利神機(jī)和溝通五臟與外界信息聯(lián)系的生理功能，認(rèn)為鼻即玄府[8]。李其忠則認(rèn)為玄府“幾似腠理”[9]。

2 玄府生理

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所述玄府(汗孔)，其功能主要是聚集汗液、泄越衛(wèi)氣，即為氣液流通的物質(zhì)結(jié)構(gòu)。至劉完素則將其概括為“氣升降出入之門戶”，其生理特性為有開有合，開合有度，貴開通，忌閉闔?，F(xiàn)代學(xué)者經(jīng)整理和發(fā)揮，將玄府的生理功能概括為流通氣液、滲灌氣血、運轉(zhuǎn)神機(jī)[10-12]，其特性為分布廣泛、結(jié)構(gòu)細(xì)微、貴開忌闔[13-14]。

3 玄府病因與病機(jī)

3.1 玄府病因 玄府為病，其因亦不離外感內(nèi)傷、飲食勞倦、跌仆損傷、正虛，其均可致玄府開闔異常[12,15]；若玄府開通過度，氣液耗傷，則多責(zé)之于陽邪[16]。

3.2 玄府病機(jī) 玄府病機(jī)主要是開闔失司，可分玄府閉密與開通太過2類。玄府通利太過多由陽邪所致，使得氣液運行過快，神機(jī)運轉(zhuǎn)亢奮，多見于疾病之初；開闔通利不足，多由陰邪或虛損所致，使得氣液運行和神機(jī)運轉(zhuǎn)疲憊[14]。誠如劉完素所言“熱氣怫郁，玄府閉密”致“氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神不能升降出入”，則“目無所見、耳無所聞、鼻不聞臭、舌不知味、筋痿骨痹、齒腐、毛發(fā)墮落、皮膚不仁、腸不能滲泄”。鄭玲玲等認(rèn)為導(dǎo)致玄府密閉的主要原因是熱氣怫郁，并根據(jù)其發(fā)生部位不同，概括為臟腑玄病、奇恒之府玄病、五體玄病、五官玄病、九竅玄病等[14]。張子洋等將玄府病機(jī)總結(jié)為氣郁玄府、水淫玄府、血瘀玄府和玄府虧虛4類[12]。王明杰將玄府病變歸納為氣滯、血瘀、水停、精困、神阻，并將玄府之病歸為“氣失宣通”“津液不布”“血行瘀阻”“神無所用”4類[3-17]。

4 玄府實質(zhì)探討

現(xiàn)代學(xué)者結(jié)合玄府的功能、特性及現(xiàn)代生物學(xué)研究，認(rèn)為玄府的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)是離子通道、細(xì)胞間隙和水通道蛋白等。

4.1 離子通道 鄭國慶等認(rèn)為離子通道的普遍性、微觀性和開闔有度的生理特性與玄府的特征相同，提出離子通道可能是“玄府”的重要實質(zhì)[18-19]。常富業(yè)等通過實驗對其進(jìn)行了驗證，其以開通玄府、利水解毒法組方利開靈治療實驗性腦出血腦水腫大鼠，發(fā)現(xiàn)利開靈能有效改善大鼠神經(jīng)功能缺損及腦水腫程度，降低腦血管通透性、腦組織含水量，調(diào)整Na+、K+、Ca2+含量，表明開通玄府可能是通過調(diào)節(jié)離子通道實現(xiàn)[20]。

4.2 細(xì)胞間隙 常富業(yè)等提出“玄府-細(xì)胞間隙假說”[21]，認(rèn)為玄府實質(zhì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的細(xì)胞間隙相似。汪峰通過實驗[22]證實了玄府和細(xì)胞間隙的相通性，其通過用線栓法制作缺血再灌注大鼠模型，發(fā)現(xiàn)缺血再灌注大鼠模型的腦含水量、腦組織中伊文氏藍(lán)(EB)含量下降，以通腑醒神膠囊治療后，大鼠神經(jīng)功能缺損評分改善，腦含水量、腦梗死體積減少，其機(jī)制可能是通過抑制基質(zhì)蛋白金屬酶-9(MMP-9)表達(dá)，減低血腦屏障通透性。

4.3 水通道蛋白 張?zhí)於鸬日J(rèn)為玄府與水通道蛋白具有相關(guān)性，尤其是玄府的流通氣液功能與水通道蛋白介導(dǎo)的水跨膜轉(zhuǎn)運較為一致[23]。胡建芳等發(fā)現(xiàn)通腑法開通玄府可通過調(diào)節(jié)表血腦屏障通透性和神經(jīng)細(xì)胞膜上水通道蛋白4(AQP4)的表達(dá)對急性局灶性腦缺血再灌注損傷模型大鼠起到治療作用[24]。此外，敬櫻等證實三和通竅開玄湯可通過調(diào)控鼻黏膜組織中的水通道蛋白表達(dá)對鼻竇炎大鼠起到治療作用[25]。

5 玄府理論指導(dǎo)下的疾病治法研究

根據(jù)玄府的生理特性和病理機(jī)制，其治則當(dāng)以“通”為要，注重辛味藥和風(fēng)藥的應(yīng)用。其治法主要可概括為“開玄”和“固玄”2類。臨證時兩者應(yīng)結(jié)合應(yīng)用，不可偏頗。

5.1 開玄法 開玄法可分為直接開玄法和間接開玄法2種：(1)直接開玄法是使玄府開闔通利，具體方法如汗法和外治法等；(2)間接開玄法是使氣血津液運行宣通的方法，常富業(yè)等[26]總結(jié)的開通玄府治法中理氣開玄法、活血開玄法、運水開玄法、清熱解毒開玄法、涼血開玄法、攻下開玄法、祛痰開玄法、補虛開玄法均可視作間接開玄法。在用藥選擇方面，直接開玄法多選用芳香開竅、發(fā)散升達(dá)、蟲類通絡(luò)類藥物，間接開玄法多選用疏肝理氣、活血化瘀、清熱瀉火、利水滲濕、化痰除濕類藥物[27]。

5.2 固玄法 固玄法是解決玄府開通太過而設(shè)，但古今文獻(xiàn)及學(xué)者對其論述較少，用藥特點研究尚未見報道。葉汝萍等認(rèn)為通過修復(fù)與玄府功能一致的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)或可固玄[15]。韓世盛等認(rèn)為蛋白尿的產(chǎn)生與腎足細(xì)胞損傷致足突融合有關(guān)，這可能是腎玄府開通太過、不能固護(hù)精微所致[28]。

6 玄府理論在臨床各科中的具體應(yīng)用

6.1 目病 玄府理論是中醫(yī)眼科的重要理論基礎(chǔ)之一，在目病的診療中具有重要的指導(dǎo)意義。目病的發(fā)生主要責(zé)之于目之玄府郁閉，目中氣機(jī)升降出入障礙、氣化功能減弱，目得不到精、氣、血、津液的濡養(yǎng)，神光不能發(fā)越而致[29]，其治當(dāng)以宣通玄府，注重風(fēng)藥、蟲藥的應(yīng)用。外障目?。盒栝_通玄府以消腫散結(jié)、退赤除翳，遵循“治火先治風(fēng)”的思想，用藥多以柴葛解肌湯和防風(fēng)通圣散加減。瞼廢：治以祛風(fēng)通玄、達(dá)神起痿，多以風(fēng)藥配合補益之品同用，處以通玄起痿湯(炙黃芪、黨參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、制附片、麻黃、細(xì)辛、葛根、防風(fēng)、炙甘草、馬錢子)[30]。干眼癥：根據(jù)其臨床辨證，實證當(dāng)以開郁通玄，恢復(fù)玄府氣血津液之通利為治；虛證當(dāng)以滋補通玄，恢復(fù)目中玄府氣機(jī)之暢通為治。在此基礎(chǔ)上，佐以麻黃、羌活、荊芥、 防風(fēng)等辛散之品，以達(dá)到開腠理、通玄府、開竅明目的功用[31]。

6.2 肺病 陸鵬等提出肺玄府與肺氣血屏障有一定的吻合性[32]，肺系通氣之細(xì)小肺泡及行血之毛細(xì)血管與氣絡(luò)及血絡(luò)“通路”特性相似，據(jù)此認(rèn)為肺臟通過肺泡(氣絡(luò))-氣血屏障(玄府)-毛細(xì)血管(血絡(luò))的正常功能維系肌體氣血正常轉(zhuǎn)運與滲灌。若肺玄府開闔失司，氣血互滲受阻，絡(luò)脈瘀阻，瘀而成結(jié)，玄府失養(yǎng)，萎廢閉塞，終致肺痿，其治當(dāng)以“通玄府以利絡(luò)脈，養(yǎng)絡(luò)脈以調(diào)玄府”為要。袁琛提出肺痿之治當(dāng)分虛實[33]：玄府郁閉，以辛散之；玄府痿閉，通補兼施，以補助通。梁園成等認(rèn)為[34]玄府郁閉貫穿新型冠狀病毒肺炎病程始終，其病機(jī)特點主要為濕、毒，兼雜寒、熱、瘀、虛，而臨證應(yīng)以辛藥開通玄府為主要治則，并根據(jù)水濕、濕熱、瘀血等不同病因，有針對性地采用清熱開玄、理氣開玄、活血開玄、運水開玄等法，為廣大人民群眾新冠肺炎的防治措施提供了新的思路。

6.3 腎病 腎玄府的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)可能類似于腎小球濾過屏障(毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜、足細(xì)胞與足突間裂孔隔膜)或足細(xì)胞裂隙隔膜[28,35]。其病多為玄府郁閉、玄府萎閉、玄府開泄過度所致，根據(jù)不同病機(jī)，治以解表祛邪、開發(fā)郁結(jié)，祛風(fēng)勝濕、以通為補，清輕升陽、增效補益，辛以通玄、辛能潤燥，搜風(fēng)通絡(luò)、通利血脈，平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)[36]。鄧鑫在腎玄府理論的指導(dǎo)下以中藥(水蛭粉、牛蒡子粉、鬼箭羽粉，比例為2∶1∶1)治療糖尿病腎病，結(jié)果顯示該方可降低患者的糖化血紅蛋白(HbAlc)、尿微量蛋白(U-ALB)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血肌酐(Scr)水平[37]。

6.4 消渴 從玄府理論角度，消渴病的病因主要是嗜食肥甘，內(nèi)生燥熱，玄府郁閉，氣、血、津液輸布失常，病機(jī)主要責(zé)之于玄府郁閉、水津不布[38]。吳長汶等從玄府和“甘邪”的關(guān)系角度論述了消渴的發(fā)病機(jī)制[39]：脾之玄府郁閉，飲食氣味不能入于脾，則滯留胃腑，而成傷食，則脾之生化乏源；五味能入脾，而不能出于脾者，即不但化不成精微以滋五臟，反成濁邪壅遏在脾，致“甘邪”內(nèi)生，更使脾氣不運，脾用不足，愈加郁閉不出。其治療總則應(yīng)為“開玄府，除甘邪”。楊辰華認(rèn)為消渴應(yīng)根據(jù)病情發(fā)展、演變和玄府郁閉狀態(tài)進(jìn)行分期論治[40]：初期以白虎蒼術(shù)湯合三黃瀉心湯加減治療；中期以大黃、黃連、蒼術(shù)、佩蘭、葛根為基礎(chǔ)，寒溫并用，健脾燥濕、開玄府、布津液；并發(fā)癥期多以續(xù)斷、桑寄生、黃芪、牛膝、丹參為主，補肝腎、強(qiáng)筋骨、補氣活血、宣通氣液。此外，楊辰華等組方具有“辛開苦降，寒熱并用”之性、“開玄府、布津液、清濕熱”之功的糖易寧膠囊(葛根、蒼術(shù)、黃連、黃芩、蟬蛻、僵蠶、大黃、姜黃、人參)治療2型糖尿病患者取得滿意療效[41]。

6.5 皮膚病 皮膚病發(fā)病的根本病機(jī)主要是玄府開闔失司，治療應(yīng)宣通玄府[42]。宋坪等認(rèn)為玄府郁閉、熱毒蘊結(jié)是銀屑病的核心病機(jī)，并擬方具有疏通玄府、通絡(luò)解毒之功的開玄解毒方(炙麻黃、荊芥、桂枝各9 g，細(xì)辛3 g，制附片6 g，紫草15 g，莪術(shù)9 g，白花蛇舌草20 g，土茯苓30 g)及外用的復(fù)方莪倍軟膏(莪術(shù)、冰片、五倍子等)，臨床取得了較好的療效[43]。秦蕾等認(rèn)為熱邪與濕邪的產(chǎn)生及玄府功能異?？赡苁沁^敏性紫癜發(fā)生發(fā)展的始動因素[44]：熱氣怫郁，玄府壅閉，血不循經(jīng)，溢于肌表，發(fā)為皮膚紫癜；玄閉津停，血脈失養(yǎng)，脈道滯澀，瘀血內(nèi)阻，則皮膚粗糙甚則肌膚甲錯、色黯、消退后、留有淡褐色瘀斑瘀點；玄府怫郁，津停飲化，水淫玄府，則出現(xiàn)多種并發(fā)癥。治療遵循辛以散結(jié)的總則，配合以清熱開玄、理氣開玄、活血開玄、涼血開玄、運水開玄等治法，恢復(fù)期可使用益氣開玄或養(yǎng)陰開玄。

6.6 心病 關(guān)于心玄府的現(xiàn)代解剖學(xué)基礎(chǔ)，呂仕超等認(rèn)為，“心玄府”即心肌微循環(huán)，并從玄府理論闡釋了經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后無復(fù)流現(xiàn)象的實質(zhì)是氣血無法濡養(yǎng)心肌，其病機(jī)關(guān)鍵是玄府閉塞，治療大法為開通玄府[45]。李紅梅等從“玄府-氣血-絡(luò)脈”角度揭示動脈粥樣硬化“絡(luò)風(fēng)內(nèi)動”病機(jī)是在玄府閉塞的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的氣血失常，其治療當(dāng)以“開玄府、行氣血、熄絡(luò)風(fēng)”為總體法則[46]。董麗等提出病毒性心肌炎的根本病機(jī)為熱毒拂郁、玄府不利，治療當(dāng)以清心通玄為根本法則，采用心安顆粒(苦參、黃芪、麥冬、赤芍)加減治療此病取得較好療效[47]。張玉煥等認(rèn)為心玄府閉塞可導(dǎo)致氣血運行門戶受阻，氣血無以濡養(yǎng)心肌，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭，而基于玄府理論的益氣通絡(luò)刺法聯(lián)合西藥治療可明顯改善氣虛血瘀型慢性心力衰竭患者的心臟功能[48]。

6.7 肝病 黃文強(qiáng)等認(rèn)為肝玄府的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)可能是肝竇內(nèi)皮細(xì)胞窗孔構(gòu)成的肝篩結(jié)構(gòu)，是肝臟進(jìn)行物質(zhì)信息交流的“氣液循環(huán)”微觀通道以及肝臟發(fā)揮主疏泄、主藏血等生理功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)[49]。若“肝玄府”郁閉，肝竇內(nèi)皮細(xì)胞窗孔失窗孔化，內(nèi)皮下基膜逐漸形成，最終發(fā)展為肝竇毛細(xì)血管化，血不養(yǎng)肝，最終導(dǎo)致肝纖維化與肝硬化，具有一定的理論指導(dǎo)意義。據(jù)此，李波等提出肝病治療應(yīng)遵循玄府“貴開忌闔”的生理特性，注重風(fēng)藥的應(yīng)用，并提出理氣通玄調(diào)肝法、泄熱通玄清肝法、活血通玄疏肝法、勝濕通玄和肝法、息風(fēng)通玄鎮(zhèn)肝法、補虛通玄柔肝法等具體治法[50]。

6.8 耳病 劉完素將耳玄府成為“聽?wèi)粜?。王振春等認(rèn)為耳病發(fā)病主要濕熱、寒濕、瘀血等病因?qū)е露行糸]，氣機(jī)不通，神機(jī)失運，辨證當(dāng)首辨虛實[51]。鄭國慶自擬加味通氣散(柴胡、川芎、石菖蒲、丹參、香附等)治療耳病取得較好療效，并通過實驗觀察該方可通過改善內(nèi)耳微循環(huán)，增加內(nèi)耳血流量，改善內(nèi)耳營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，并能進(jìn)一步增加O2的供給，從而改善內(nèi)耳生理、生化和促進(jìn)內(nèi)耳損傷組織修復(fù)[52]。肖小玉以自擬開通玄府湯(柴胡、桔梗、石菖蒲、桑白皮、蜜麻黃)為主方加減治療耳脹，結(jié)果顯示該方可顯著改善患者的純音測聽、聲導(dǎo)抗檢查和癥狀體征評分，取得較好的臨床效果[53]。

6.9 鼻病 張勤修等認(rèn)為鼻玄府的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)相當(dāng)于鼻腔黏膜細(xì)胞間隙、各類離子通道以及鼻腔組織中的微循環(huán)；提出慢性鼻竇炎的病理學(xué)機(jī)制是竇竅與鼻玄府閉塞、內(nèi)外雙毒互結(jié)，其治則當(dāng)為“暢竇竅、開玄府、去雙毒、扶正氣”，在此原則指導(dǎo)下立方三和開玄通竅湯(白芷、細(xì)辛、辛夷、鵝不食草、黃芩)，臨床治療鼻竇炎取得了較好效果[54]。敬櫻[25]通過實驗闡明三和開玄通竅湯的治療作用可能是通過調(diào)控鼻黏膜組織中的水通道蛋白表達(dá)實現(xiàn)。王振興等[8]提出鼻鼽為病是由于玄府郁結(jié)、氣液代謝失常、郁而化熱所致，結(jié)合鼻喜清潤、惡燥濁的生理特點，提出鼻鼽的論治當(dāng)以開發(fā)郁結(jié)、運脾滲濕、清解郁熱為大法，其在臨床以此為指導(dǎo)，運用桂枝湯合蒼耳子散治療營衛(wèi)不和、清竅失宣型鼻鼽取得較好效果。

李月等認(rèn)為，“開通玄府”為治療變應(yīng)性鼻炎的基本治則，臨床上應(yīng)根據(jù)辨證配合運用“風(fēng)類藥”，應(yīng)用開玄固表、開玄祛濕、開玄化瘀等治法，以達(dá)到通利鼻竅的作用[55]。

6.10 婦科病 天癸是一種具有促進(jìn)人體生長、發(fā)育、生殖的特殊精微物質(zhì)。謝秀超等探討了玄府和天癸的生理與病理聯(lián)系，認(rèn)為[56]玄府是天癸運行的通道和推動力，若玄府郁閉則可致泌至不足及泌至失常，治療當(dāng)開通玄府；此外，提出月經(jīng)病的發(fā)生與玄府調(diào)控月經(jīng)生殖軸(腎-天癸-沖任-胞宮軸)功能異常有關(guān)[57]。李紹林等提出原發(fā)性痛經(jīng)的病機(jī)是玄府郁閉，天癸泌至不足或失常所致月經(jīng)生殖軸調(diào)控不及，沖任失調(diào)，胞脈不榮或不通作痛，治療應(yīng)開通玄府、調(diào)理天癸[58]；韓鳳娟等認(rèn)為玄府之氣、血、津、液、精、神郁閉是導(dǎo)致多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要基礎(chǔ)，有一定的理論創(chuàng)新，可為臨床診治提供參考[59]。

6.11 腦病 董麗等認(rèn)為血腦屏障可能是腦玄府的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[60]；玄府開闔功能失調(diào)與血腦屏障通透性改變密切相關(guān)，可能是缺血性中風(fēng)發(fā)病的重要機(jī)制[61]。此外，玄府學(xué)說認(rèn)為中風(fēng)病的病機(jī)為玄府閉塞、氣血不通、神機(jī)不遂，腦之玄府閉塞是其關(guān)鍵發(fā)病因素，治療以宣通玄府為要[62]。研究證實，以玄府理論為指導(dǎo)立方的方藥可通過調(diào)節(jié)血腦屏障的水通道蛋白表達(dá)，調(diào)節(jié)血腦屏障通透性，降低腦水腫程度，對中風(fēng)病起到保護(hù)作用[24,63-64]。

6.12 骨病 江花等建立“多級多形骨玄府”的新模型，提出“哈弗氏系統(tǒng)管道-黏合線-骨小梁”所構(gòu)成的從內(nèi)到外孔隙系統(tǒng)為骨玄府模型的結(jié)構(gòu)學(xué)基礎(chǔ)；若骨玄府衰萎、塌陷、變形、斷裂、變少、堵塞影響物質(zhì)的輸布和代謝，則會出現(xiàn)“骨外”的全身失于精、神、髓、液濡養(yǎng)的癥狀，治療當(dāng)開通骨之玄府[65]。黨生文等認(rèn)為股骨頭壞死的病機(jī)為玄府閉壅，其道不得通利，致股骨頭缺乏氣血濡養(yǎng)而致，治療運用風(fēng)藥、蟲藥及芳香開竅藥，對股骨頭壞死的保守治療有一定的參考價值[66]。段航等認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎的病因為“虛”“毒”“瘀”，而“玄府郁閉”是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)鍵因素，故以“補虛化瘀、開通玄府”為主要治則，運用加味獨活寄生合劑治療，臨床療效明顯[67]。

6.13 郁證 王明杰認(rèn)為該病的病機(jī)是玄府郁閉，氣液流通失暢，滲灌減弱，神機(jī)運轉(zhuǎn)不遂，以自擬疏風(fēng)開郁方(麻黃、細(xì)辛、羌活、白芷、川芎、防風(fēng)、葛根、柴胡、石菖蒲、炙甘草)治療郁證患者，收效甚捷[68]。

7 思考與展望

玄府理論是中醫(yī)學(xué)中頗具特色的理論，其貴開通，忌閉闔。若其開闔失司，則出現(xiàn)各種病理改變。通過整理筆者發(fā)現(xiàn)，玄府理論在臨床上有著廣泛的應(yīng)用，為治療疑難雜癥提供了新的治療方法和思路。但也有以下問題需要思考。

7.1 玄府概念的認(rèn)識 通過歸納學(xué)者對玄府概念和功能認(rèn)識，可以看出學(xué)者見仁見智。筆者認(rèn)為，當(dāng)前對玄府學(xué)說的認(rèn)識均未脫離劉完素所述玄府之結(jié)構(gòu)細(xì)微、分布廣泛和運行水液的特性，尚可認(rèn)為其觀點為劉完素玄府學(xué)說的細(xì)化，即具體至特定的臟腑組織器官或現(xiàn)代生物學(xué)結(jié)構(gòu)，其是否為玄府的實質(zhì)尚待商榷。中醫(yī)學(xué)的臟腑組織概念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟腑組織概念有著本質(zhì)的差別，中醫(yī)學(xué)更重視臟腑組織的功能概念。劉完素根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所述玄府(汗孔)提出玄府氣液學(xué)說，對其概念進(jìn)行了深化和延伸，其生活年代幾無對現(xiàn)代人體組織器官解剖學(xué)概念的的認(rèn)識。據(jù)此，筆者認(rèn)為，玄府的概念可能更傾向于功能的概念，強(qiáng)調(diào)其“開闔有度”和“通行氣液”對于人體生理功能的重要性。

7.2 玄府理論體系的構(gòu)建 盡管現(xiàn)代學(xué)者對玄府理論提出了各種觀點和認(rèn)識，但并未形成獨具玄府理論特色的理論體系。理論體系的構(gòu)建有助于傳統(tǒng)理論的傳承，是對傳統(tǒng)理論的升華，是后學(xué)之人進(jìn)行理論創(chuàng)新的理論基石。結(jié)合當(dāng)前學(xué)者研究，學(xué)者們對于玄府的概念、生理病理并未形成一致的認(rèn)識。因此，結(jié)合古今學(xué)者對玄府理論的認(rèn)識，構(gòu)建獨具特色的玄府理論指導(dǎo)下的理法方藥體系，對玄府理論的發(fā)展頗具意義。