“望色行走”面診思想初探*

湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

鄧元琨 劉旺華(長(zhǎng)沙 410208)

提要 面部病色行走理論來(lái)源自《內(nèi)經(jīng)》，依據(jù)其內(nèi)容及后世醫(yī)家相關(guān)闡述，將其命名為“望色行走”。本文從行走方向、所向何方、表現(xiàn)形式、疾病逆從4個(gè)方向探討“望色行走”的主要思想內(nèi)涵，發(fā)現(xiàn)行走方向有六，病色所向趁虛而走，蔓延、轉(zhuǎn)移為病色行走的兩大方式。在病色行走的基礎(chǔ)上結(jié)合五色查病，察其疾病淺深順逆。以期為面部望診提供思路。

1 “望色行走”的淵源及后世醫(yī)家的演變

“望色行走”思想主要源自《內(nèi)經(jīng)》且已形成了一套基本理論體系，其在《靈樞·玉版論要》《靈樞·五色》篇共提及色之行走有六，為上下、左右、內(nèi)外。且《靈樞·五色》篇明確了五色運(yùn)行方向的判斷，即“其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法”[1]35?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》時(shí)期“望色行走”的基本理論已趨于成熟。然其觀點(diǎn)仍散在《內(nèi)經(jīng)》各個(gè)篇章，尚未對(duì)其有成體系的總結(jié)及對(duì)應(yīng)名稱的確立。

后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上繼承發(fā)展了該思想。唐代孫思邈于《千金翼方·診氣色法第一篇》[2]中以大幅篇章在描述面部危重病色時(shí)，多次有“橫度”“入”等表達(dá)運(yùn)行的字眼出現(xiàn)。孫思邈雖未對(duì)該思想進(jìn)行歸納闡釋，然其所描述的危重病色卻是對(duì)“望色行走”思想內(nèi)涵的應(yīng)用。

唐宋后，醫(yī)家有意識(shí)的對(duì)該理論進(jìn)行研究，但仍是碎片化的闡述，未有專門理論形成。如李中梓在注釋《內(nèi)經(jīng)》該句“病色尖銳……”[3]提到了病色上下、左右的行走。

明代蔣示吉是首次對(duì)病色的行走命名的醫(yī)家。于《望色啟微》一書中有一篇名為《望色行走治法》[4]，篇中提到了病色的內(nèi)走外走。然蔣示吉未對(duì)“望色行走”進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，望色左右行走、上下行走的相關(guān)闡述依然散在《望色啟微》一書各篇。

清代，是望診理論大發(fā)展時(shí)期。汪宏[5]、吳謙[6]等醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上總結(jié)統(tǒng)一了前人觀點(diǎn)，“望色行走”思想基本形成了完整體系，如汪宏于《望診遵經(jīng)·明堂六部提綱》此篇中先言明了面分六部，后再提病色行走于六部之間。將《內(nèi)經(jīng)》散亂于各篇章的上下、左右、內(nèi)外行走理論集中于一篇。汪宏于此篇雖未有“望色行走”4字的出現(xiàn)，其在本篇末尾處處言明“望色行走”的思想：“六部合參，則又各有行走，各有逆從?！黄渖凶摺w其色上銳者。其行上向。其色下銳者，其行下向，在左右如法，而內(nèi)外亦然矣”?？梢娡艉暝凇秲?nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)之上，已構(gòu)建起包含望色分六部、行走有逆從、行走有方向的基本“望色行走”理論體系框架。然汪宏依舊將此種望色方式視為一種簡(jiǎn)要提綱，更是以面部六部作為重點(diǎn)表述，而非視為一種成熟的望診方法。這一點(diǎn)在本書后篇提及的相氣十法中，可見一斑。

總而言之，“望色行走”的理論源自《內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家亦于醫(yī)書中多次涉及到該思想的內(nèi)涵，然而不可否認(rèn)該思想在后世并未獲得太大重視，發(fā)展亦無(wú)很大變化，可以看到歷代“望色行走”理論演變皆圍繞《內(nèi)經(jīng)》，醫(yī)家未有一套完整的理論體系闡述該思想，雖有醫(yī)家對(duì)其命名，或是對(duì)該思想具體內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)闡述，然“望色行走”的“名”及“內(nèi)容”未完全統(tǒng)一對(duì)應(yīng)。故本篇在《內(nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家理論研究的基礎(chǔ)之上對(duì)該思想進(jìn)行整理闡述，以期豐富中醫(yī)望診理論。

2 “望色行走”醫(yī)家相關(guān)思想闡發(fā)

2.1 病色行走共有六向 病色行走共有上下、左右、內(nèi)外6個(gè)方向。綜觀《內(nèi)經(jīng)》全書，雖非一人專著，然其各個(gè)篇章亦由內(nèi)在聯(lián)系?！吧舷?、左右”先見于《素問(wèn)·玉版論要》，有“上為逆，下為從……男子左為逆，右為從”[1]35的說(shuō)法，認(rèn)為病色行走分上下、左右4個(gè)方向?！鹅`樞·五色》篇有“其色上行者…… 其色下行……病方已”的說(shuō)法[1]313。及“病色尖銳”后也提及“上尚、下尚”走向。由此可見《五色》篇此兩句是對(duì)《素問(wèn)·玉版論要》說(shuō)法的進(jìn)一步闡釋。雖未對(duì)《玉版論要》“左右”走向加以注釋，然其思想中亦包含“左右”兩方向。另外《五色》篇補(bǔ)充了“內(nèi)外”行走2個(gè)方向：“色從外部走內(nèi)部者……其色從內(nèi)走外者……”故“望色行走”有6個(gè)方向。

醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對(duì)“望色行走”的方向進(jìn)一步提出相應(yīng)觀點(diǎn)，如醫(yī)家汪宏在《望診遵經(jīng)》中言：“六部者，中央臟腑之部為內(nèi)，四旁肢節(jié)之部為外。橫分之為上下，豎分之為左右也。”[5]汪宏劃分出明堂六部，將《內(nèi)經(jīng)》中提出的6個(gè)方向的行走，衍生為6個(gè)方位，上下、左右、內(nèi)外。并在6方位基礎(chǔ)之上，提出觀病色行走而定疾病吉兇的說(shuō)法。此種觀點(diǎn)是在“行走有六向”基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展。

2.2 色之尖銳處為病色所向 《靈樞·五色》從色觀向，“望色行走”正是一種觀察病色行走方向而預(yù)知邪氣傳變方向的方法?！鹅`樞·五色》提出了“其色上銳，首空上向，下銳下向，在左右如法”[1]315的理論。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上進(jìn)行了各自觀點(diǎn)的闡釋。如《形色外診簡(jiǎn)摩》中“其色上銳……有色所起之部，與所指之部矣”。周學(xué)海在此句中指出“望色行走”必有色起與色指之處。且在下一句中命名了“別鄉(xiāng)”為色指之處?！皠e鄉(xiāng)，即邪色所在之部，異于他部者，故曰別鄉(xiāng)”[7]62。

而在關(guān)于病色的行走方向上，后世醫(yī)家張景岳[8]87、李中梓[3]、潘楫[9]等在注釋《內(nèi)經(jīng)》病色尖銳所向何方持有相同看法。首先潘楫指出了病色呈現(xiàn)于面部尖銳一端所指的朝向?yàn)椴∩叩姆较颍耙暺浼怃J處為乘之首”。而張景岳于《類經(jīng)》中言明正邪變化推動(dòng)面色行走,“凡邪隨色見，各有所向。而尖銳之處，即其乘虛所進(jìn)之方”。五臟之氣，氣機(jī)活動(dòng)皆上達(dá)于面而為面色的變幻。故病色表現(xiàn)于面的具體變化，皆可判斷疾病的演變。若邪色尖銳一端向上，是為首面正氣虛衰，而邪氣上乘的緣故，故病色上銳。而病色尖銳向下、向左、向右同理。故張景岳言:“以首面正氣之空虛，而邪則乘之上向也。下銳亦然，其在左在右皆同此法?！鄙?、下、左、右面部病色走向皆同此法。

2.3 “望色行走”為病色的蔓延、轉(zhuǎn)移 關(guān)于“望色行走”的方式，《內(nèi)經(jīng)》未提及，然從后世眾醫(yī)家在書中描述“望色行走”的具體字詞來(lái)看，“望色行走”方式分為2種。

其一為病色蔓延，即病色從本部擴(kuò)散至他處。如在《形色外診簡(jiǎn)摩》中，周學(xué)海注解《內(nèi)經(jīng)》“榮未交”三字中得到體現(xiàn)。其言：“交者，謂色滿于本部，而又溢于他部……色起于顴，溢于頰，而復(fù)交于顴?！盵7]63“交者”周學(xué)海認(rèn)為就是病色蔓延，為病情發(fā)展，病色擴(kuò)展蔓延由本部至他處，最終環(huán)繞延伸成一片的狀態(tài)。在《千金翼方》中孫思邈有提出“入門戶”一說(shuō)“白色見沖眉上者，肺有病，入闕庭者，夏死。黃色見鼻上者……赤色見頤者，心有病，入口者，冬死”[2]。眉上、鼻上、人中、顴上、頤皆為病色之本部，而病情加重，病色亦隨之由本部蔓延而入闕庭、口、等部位，最終病色環(huán)繞于目、鼻、口、耳，蔓延成一片的表現(xiàn)。

其二為病色轉(zhuǎn)移，為病色由本部轉(zhuǎn)移至他處，《內(nèi)經(jīng)》有“色部乘襲”的說(shuō)法，色部之間的承襲為病色轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)形式，如先心之色部有病色，后疾病轉(zhuǎn)移至腎，病色亦轉(zhuǎn)移至腎部。薛雪于《醫(yī)經(jīng)原旨》中提到“若其色部雖有變見，但得彼此生王……”[10]“變見”二字，為病色不單拘于某一面部部位，而是薛雪指出了色部之間的病色轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，此為另一種病色行走。

3 “望色行走”候疾病逆從

3.1 上逆下從 《玉版論要》提出了病色上下行走的疾病逆從理論“上為逆，下為從”[1]35。言明病色于面部的上行、下行2種狀態(tài)，上行為逆，下行為從。吳謙于《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》解釋道：“病色從下沖明堂而上額，則為水克火之賊邪，故逆也。從上壓明堂而下頦，則為火侮水之微邪，故順也?！盵6]吳謙按照《素問(wèn)·刺熱》中“鼻屬脾,左頰屬肝,右頰屬肺,額屬心,頦屬腎”的理論，注釋額屬心為火，頦屬腎為水，按五行生克而定了上逆下從。故《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》云：“其色上行者，病氣方殷，故為益甚。夫地氣升而為云，得天氣降而徹散。故病方已也。”[11]張志聰以氣象變化比喻身體疾病的變化，上下為病色在面部方向的移動(dòng)，有若天地之氣的上下移動(dòng)。病色由下轉(zhuǎn)移、蔓延至上為逆，病漸重。而病色從上轉(zhuǎn)移、蔓延向下，為從，為病情好轉(zhuǎn)之機(jī)。

欣澹庵在《四診秘錄》論述中提及“魚尾青云入太陽(yáng)，山根黑上更非良”[12]。其意為魚尾青氣上入太陽(yáng)，山根青氣上入天庭皆非吉兆，眼角至太陽(yáng)，山根至天庭，皆是病色由下走上的方向，故上逆也。高士宗[13]、姚止庵[14]則提出了不同見解，以色淺深解釋“上下”。高士宗于《黃帝素問(wèn)直解》中這樣闡述道：“其色上行者，……故上為逆，下為從也。”另有《五色》篇中“其色上行者，病益甚；其色下行，如云徹散者，病方已”認(rèn)同了上為逆，下為從的說(shuō)法，但是對(duì)上下的見解有異。認(rèn)為此處“上”不是上行之上，而是病色由淺變深的“上”，病深重。病色由深變淺，如云霧徹散，為病勢(shì)好轉(zhuǎn)，下為從?！端貑?wèn)經(jīng)注節(jié)解》中姚止庵亦有相同觀點(diǎn)。兩位醫(yī)家認(rèn)為“上下”為病色深淺的變化。此種解釋有合理之處，然依筆者淺見，雖面色深淺亦可歸為面色變化，然其本質(zhì)為五色深淺變化，此處主要討論病色面部行走的理論，為病色的部位行走變化，不可歸為一類。

3.2 男女左右分論 面部觀察病色的左右行走，需分男女判斷逆從?！鹅`樞·玉版論要》曰：“女子右為逆，左為從；男子左為逆，右為從。”[1]35后世醫(yī)家皆在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)之上繼承了此種觀點(diǎn)?！端貑?wèn)直解》言：“女子為陰，經(jīng)脈之氣，右旋左轉(zhuǎn)，故病色見于右為逆……男子為陽(yáng)，經(jīng)脈之氣，左旋右轉(zhuǎn)……”[13]以男女經(jīng)脈之氣的不同流轉(zhuǎn)闡述病色左右行走應(yīng)分男女。張景岳曰：“女為陰，右亦為陰，色在右，則陰病甚矣，故女以右為逆……”[8]159女子病色見右為逆，見左為順，若先見女子面部的右邊有病色，后病色轉(zhuǎn)移至左邊，則疾病減輕，男子相反。此為男女左右面部分論的臨床斷病原則。故《直解》曰：“女為陰而從陽(yáng)，男為陽(yáng)而從陰，乃陰陽(yáng)交易之道也。”[13]女子由陰走陽(yáng)，男子由陽(yáng)走陰，符合陰陽(yáng)之道，病從也。

3.3 內(nèi)走外走辨逆從 《內(nèi)經(jīng)·五色》有“五臟次于中央，六腑挾其兩側(cè)”此句定位了面部?jī)?nèi)外。張景岳云：“肺心肝脾之候，皆在鼻中。六腑之候，皆在四旁。故一曰次于中央，一曰挾其兩側(cè)。”[8]184內(nèi)為鼻，外為面部鼻外部分?！秲?nèi)經(jīng)》定其內(nèi)外之部后言:“五色各有臟部，有外部、有內(nèi)部也。色從外部走內(nèi)部者，其病從外走內(nèi)；其色從內(nèi)走外者，其病從內(nèi)走外?！闭J(rèn)為病色內(nèi)走、外走反映了疾病的傳變與病情的變化。言五臟為內(nèi)，在面部中央(鼻)，六腑為外在面部?jī)蓚?cè)。五臟為內(nèi)、為里，六腑為外、為表。故《四診心法要訣》言：“銳處向外，是內(nèi)部走外部，則為臟傳腑，腑傳表，易治之病也……”[6]臟傳腑，為疾病消退，邪氣外走，病情漸好之像。臟在面部中央大致歸屬于鼻，表現(xiàn)于面部，為病色先見于鼻部，后轉(zhuǎn)移至鼻側(cè)，易治病也；腑傳臟，則相反。

3.4 五色合參 《靈樞·玉版論要》提出“容色見上下左右，各在其要。其色見淺者，湯液主治”，指出了“望色行走”一大準(zhǔn)則，即結(jié)合五色色澤淺深斷疾病。以五色淺深判斷疾病總體遵循色見淺，病勢(shì)輕，色見深，病深重的原則。以五色青、赤、黃、白、黑斷疾病，則大致遵循醫(yī)學(xué)心悟“黑色見者多兇，黃色見者多吉”的原則。這種五色判斷疾病的方式，形成了現(xiàn)在臨床常用的方法。而“望色行走”更當(dāng)在臨床之際結(jié)合五色變化，斟酌疾病變化。

這種在五色診的基礎(chǔ)之上結(jié)合“望色行走”的面診方法古代醫(yī)家也多有論述，如《四診秘錄》中欣澹庵言：“部官容色交互推酌，則又有微甚生死之別?！盵12]17吳謙提到了“更當(dāng)以五部、五官、五色、五脈、五病交相推參”[6]。

而《望色啟微》中提到了望色行走與五色合參斷疾病逆從：“男子色見于左，女子色見于右，逆也。若其色淺而明澤，及紅黃之氣為多者，逆中有吉，若其色深而夭，及青黑之氣多者，逆中更為逆”[4]。再如《靈素節(jié)注類編》中認(rèn)為“清陽(yáng)上升，濁陰下降……故先從額上現(xiàn)光明，而病色漸由下行，如云之四散……若反上走，則病進(jìn)可知矣”[15]。提到了病色漸淺，有若云霧徹散，且病色由額下行，病已的說(shuō)法。2位醫(yī)家皆在“望色行走”辨逆從的基礎(chǔ)上，又合參了五色，以此來(lái)判斷疾病。

故依此類推，病色上走、女子色見右、男子色見左、病色內(nèi)走的情況下兼見病色青黑深重，則為逆中之逆，若色見明黃，則為逆中之吉，依次可得吉中之逆為病色下走、女子色見左、男子色見右、病色外走且都兼見病色青黑深重；吉中之吉?jiǎng)t為都兼見病色紅黃明亮也。

4 小結(jié)

臨床常以五色診斷病，即五色青、赤、黃、白、黑，和五色深淺變化，面部病色行走這一診病法為面部診病不可忽視一部分。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期“望色行走”理論已初現(xiàn)端倪，然常常為醫(yī)家忽視，直至清代才形成了相對(duì)完善的理論體系。但該思想的具體內(nèi)涵貫穿于各個(gè)醫(yī)家醫(yī)書之中。該理論不僅在現(xiàn)代常用的五色診上補(bǔ)充了五色行走望診，更是推動(dòng)了面診的進(jìn)一步完善。但需明了“望色行走”的6種逆從判斷只是望色法中1種，臨床診病應(yīng)需合參其他。