醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病患者篩查和管理肝炎病毒感染的認(rèn)知調(diào)查

詹淑華 金小琳 楊智彬 馬萬(wàn)紅 朱丹 殷水澤 彭劼 馬世武

【摘要】目的了解國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員為結(jié)核病患者進(jìn)行診療時(shí)對(duì)肝炎病毒感染篩查和管理的認(rèn)知意向。方法2019年6月，采用電子問(wèn)卷的形式對(duì)國(guó)內(nèi)參與結(jié)核病診療的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抽樣調(diào)查，分析被調(diào)查者的人口學(xué)特征、結(jié)核病診療經(jīng)驗(yàn)、所在醫(yī)院相關(guān)檢驗(yàn)，以及對(duì)肝炎病毒篩查和管理的意向選擇的情況。結(jié)果在納入分析的2155份問(wèn)卷中，被調(diào)查者對(duì)結(jié)核病患者肝炎病毒感染篩查和管理的認(rèn)知總分為8分，平均得分（6.21±2.11）分，有21.1%的醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知總分低于5分。在抗結(jié)核治療前，對(duì)抗HCV篩查意向的比例明顯低于HBsAg（52.8% VS 71.1%，P<0.001）。被調(diào)查者對(duì)結(jié)核病患者篩查和監(jiān)測(cè)肝炎病毒的意向，與其所處地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)、科室類別及所在醫(yī)院是否有相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目存在相關(guān)性。結(jié)論從事結(jié)核病診療的醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病患者肝炎病毒感染的篩查與監(jiān)測(cè)的意向存在較大差異，提升醫(yī)務(wù)人員在診療結(jié)核病患者的肝炎病毒篩查與管理認(rèn)知，將有助于降低結(jié)核病患者嚴(yán)重肝損傷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員;結(jié)核病;乙型肝炎病毒;丙型肝炎病毒;認(rèn)知調(diào)查;藥物性肝損傷

中圖分類號(hào)：R512.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2021.11.001

Survey on medical workers' cognition of hepatitis virus

screening and management in tuberculosis patients

ZHAN Shuhua1， 2， JIN Xiaolin3， YANG Zhibin4， MA Wanhong5，

ZHU Dan1，3， YIN Shuize3， PENG Jie6， MA Shiwu1，3▲

（1. Graduate School， Kunming Medical University， Kunming 650223，Yunnan， China; 2. Department of Respiration， People's

Hospital of Aba Tibetan and Qiang Autonomous Prefecture， Maerkang 624000， Sichuan， China; 3. Department of Infectious

Diseases， 920th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People's Liberation Army， Kunming 650223， Yunnan， China;

4. Department of Infectious Diseases， Yuxi People's Hospital， Yuxi 653100， Yunnan， China; 5. Department of Infectious Diseases，

People's Hospital of Dali Bai Autonomous Prefecture， Dali 671000， Yunnan， China; 6. Department of Infectious Diseases，

Nanfang Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510515， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the cognition of medical workers about the screening and management of hepatitis virus infections in tuberculosis patients. MethodsIn June 2019， an electronic questionnaire was used to conduct a sample survey of domestic medical workers engaged in tuberculosis diagnosis and treatment. And the demographic characteristics of the respondents， tuberculosis diagnosis and treatment experience， relevant lab tests in their hospitals， as well as their intention to choose hepatitis virus screening and management were analyzed. Results 2155 questionnaires were included in the analysis. The total score of respondents' cognition for screening and management of hepatitis virus infection in TB patients was 8 points， the mean score was （6.21 ± 2.11） points， and the total score of 21.1% of the respondents was less than 5 points. Before anti tuberculosis treatment， the proportion of anti HCV screening intention was significantly lower than that of HBsAg （52.8% vs 71.1%， P < 0.001）. The intention of respondents screened and monitored for hepatitis virus infection in TB patients was associated with their hospital departments， hospital's grades and locations and the availability of appropriate laboratory supports. ConclusionThere is substantial betweenworker variation in the cognition and practice of screening and monitoring of hepatitis virus infections in TB patients. Improving the cognition of hepatitis virus screening and management in tuberculosis patients will help reduce the occurrence of severe liver injuries in TB patients.

【Key words】medical workers; tuberculosis; hepatitis C virus; hepatitis B virus; cognitive survey; drug induced liver injury

結(jié)核?。╰uberculosis，TB）是由結(jié)核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）感染引起的全球流行的感染性疾病，全球每年約有1000萬(wàn)新發(fā)活動(dòng)性結(jié)核病病例，其中三分之二集中在發(fā)展中國(guó)家，特別是印度、中國(guó)和印度尼西亞[1]。中國(guó)等結(jié)核病高流行國(guó)家往往還是肝炎病毒感染高流行國(guó)家[2～3]，因此臨床上非常容易見(jiàn)到結(jié)核合并肝炎病毒感染的患者[4～6]。合并肝炎病毒感染是抗結(jié)核治療患者發(fā)生藥物性肝損傷（drug induced liver injury，DILI）的易感因素[7～10]，并且進(jìn)展為嚴(yán)重肝損傷和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加[8，11]。2019年之前，關(guān)于結(jié)核病患者診療指南中很少提及對(duì)合并肝炎病毒感染的篩查和管理[12～16]，近年的國(guó)內(nèi)外指南越來(lái)越重視肝炎病毒的篩查[8，17]。我們前期調(diào)查了云南省參與結(jié)核病診療的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于結(jié)核合并乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染的認(rèn)知意向[18]，為了解國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此領(lǐng)域的認(rèn)知背景，隨繼開(kāi)展了本項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查研究，以期對(duì)這一特殊疾病人群的科學(xué)管理提供依據(jù)。

1資料與方法1.1問(wèn)卷的設(shè)計(jì)和構(gòu)成本橫斷面研究調(diào)查從2019年6月6日開(kāi)始至2019年6月15日結(jié)束，采用電子問(wèn)卷的形式，問(wèn)卷由解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院感染科研究者使用問(wèn)卷星TM（Survey StarTM，https：//www.wjx.cn/）在線自行設(shè)計(jì)，問(wèn)卷的內(nèi)容及形式參考了以往相關(guān)的研究[19～20]。該問(wèn)卷一共包含21個(gè)問(wèn)題：（1）被調(diào)查者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征（含10個(gè)問(wèn)題）;（2）被調(diào)查者對(duì)于結(jié)核病診斷和治療的經(jīng)驗(yàn)（含2個(gè)問(wèn)題）;（3）被調(diào)查者所在醫(yī)院是否具備相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目（含1個(gè)問(wèn)題）;（4）被調(diào)查者對(duì)肝炎病毒篩查和監(jiān)測(cè)的意向（含8個(gè)問(wèn)題）。設(shè)定認(rèn)知總分為8分。每份問(wèn)卷大約需要3分鐘時(shí)間完成。

1.2研究對(duì)象和流程采用多階段抽樣方法對(duì)參與者進(jìn)行抽樣。首先，根據(jù)大陸地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，分成西部地區(qū)及非西部地區(qū)，再根據(jù)西部地區(qū)及非西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r將縣域劃分為上、中、下三層，每層隨機(jī)抽取一所公立性三級(jí)及二級(jí)醫(yī)院中從事結(jié)核病診療的醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)手機(jī)微信（Version7.0.4， Tencent， China 7.0.4版）平臺(tái)進(jìn)行發(fā)布。

1.3問(wèn)卷的信效度檢測(cè)對(duì)200名被調(diào)查者進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，進(jìn)行問(wèn)卷的信效度檢測(cè)（Cronbach’s α系數(shù)=0.835，KaiserMeyerOlkin測(cè)量值=0.704，Bartlett’s檢驗(yàn)值=792.478，df=28，P<0.001）。

1.4質(zhì)量控制該問(wèn)卷由參與結(jié)核病診療的專家討論其可行性和科學(xué)性，并首先在云南省和廣東省的醫(yī)務(wù)人員（n=200）中進(jìn)行預(yù)調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果，對(duì)設(shè)計(jì)不合理或容易混淆的內(nèi)容進(jìn)行更正，并完成問(wèn)卷的信度及效度檢測(cè)，最后將修改后的調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)研究者的手機(jī)微信平臺(tái)發(fā)送給被調(diào)查者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析軟件采用SPSS 22.0，問(wèn)卷中每個(gè)問(wèn)題的得分設(shè)置為“是=1分” ，“否或不確定=0分”。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）M（P25，P75）表示，采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)（McNemar卡方）比較各組間的差異。不符合方差分析條件的采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)（MannWhitney U test）和多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（KruskalWallis H test）比較組間差異。二分類logistic回歸分析對(duì)被調(diào)查者診療意向的影響因素進(jìn)行分析（賦值為：“是=1”，“否或不確定=0”）。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1被調(diào)查者的人口學(xué)特征共收集了來(lái)自全國(guó)24個(gè)省、5個(gè)自治區(qū)和4個(gè)直轄市的2507份問(wèn)卷，352份問(wèn)卷被排除，主要原因是被調(diào)查者未選擇有診治結(jié)核病的經(jīng)驗(yàn)（n=273），其次被調(diào)查者并非在三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的固定醫(yī)務(wù)人員（n=79），最后共納入分析的問(wèn)卷2155份，有效率為86.0%。納入分析的2155名醫(yī)務(wù)人員來(lái)自371家醫(yī)院，主要涉及3個(gè)專業(yè)學(xué)科，呼吸科、消化科、感染科（含結(jié)核?。┑?。見(jiàn)表1。

2.2被調(diào)查者對(duì)結(jié)核病患者肝炎病毒感染篩查與監(jiān)測(cè)認(rèn)知的比較醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知總分為0～8分之間，平均（6.21±2.11）分，21.1%（454/2155）的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知總分低于5分。非西部地區(qū)、三級(jí)醫(yī)院和感染科的醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知總分分別高于西部地區(qū)、二級(jí)醫(yī)院和其他內(nèi)科的醫(yī)務(wù)人員。兩兩比較結(jié)果可見(jiàn)，認(rèn)知得分隨醫(yī)務(wù)人員年齡和職稱的增長(zhǎng)而增加。見(jiàn)表1。

2.3被調(diào)查者對(duì)結(jié)核病患者篩查肝炎病毒意向的比較抗結(jié)核治療前，醫(yī)務(wù)人員在門診篩查抗HCV的意向明顯低于篩查HBsAg。醫(yī)務(wù)人員在住院部篩查抗HCV的意向相對(duì)提升，但仍明顯低于篩查HBsAg的意向。結(jié)核病患者接受糖皮質(zhì)激素治療前，醫(yī)務(wù)人員篩查抗HCV的意向也顯著低于篩查HBsAg。結(jié)核病患者接受糖皮質(zhì)激素治療期間，醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病患者HCV RNA的監(jiān)測(cè)意向低于對(duì)HBV DNA的監(jiān)測(cè)意向比例。見(jiàn)表2。

2.4抗結(jié)核治療前對(duì)門診結(jié)核患者篩查肝炎病毒意向的影響因素通過(guò)二分類logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，來(lái)自三級(jí)醫(yī)院、感染科，且該單位擁有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目，是醫(yī)務(wù)人員在門診抗結(jié)核治療前篩查抗HCV意向的獨(dú)立影響因素。來(lái)自非西部地區(qū)、三級(jí)醫(yī)院、感染科且年齡大于50歲，是醫(yī)務(wù)人員在門診抗結(jié)核治療前篩查HBsAg意向的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表3。

2.5抗結(jié)核治療前對(duì)住院結(jié)核患者篩查肝炎病毒意向的影響因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)來(lái)自三級(jí)醫(yī)院、感染科以及在結(jié)核病管理方面有更多經(jīng)驗(yàn)、并且該單位擁有相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目，是醫(yī)務(wù)人員在抗結(jié)核治療前篩查住院結(jié)核患者中抗HCV意向的獨(dú)立影響因素。來(lái)自非西部地區(qū)、感染科以及在結(jié)核病管理方面有更多經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)務(wù)人員在抗結(jié)核治療前篩查住院結(jié)核患者中HBsAg意向的獨(dú)立影響因素。見(jiàn)表4。

3討論抗結(jié)核治療中發(fā)生藥物性肝損傷是影響結(jié)核病治療成敗的重要因素[7]，而多項(xiàng)研究表明同時(shí)合并肝炎病毒感染與結(jié)核病患者發(fā)生DILI和產(chǎn)生嚴(yán)重的肝損傷密切相關(guān)[21～22]，并且結(jié)核病患者合并肝炎病毒感染是否需要抗病毒治療也是目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[23～25]。我國(guó)2019年版的《抗結(jié)核藥物性肝損傷診治指南》和2021年《亞太藥物性肝損傷指南》，開(kāi)始增加了對(duì)結(jié)核病患者肝炎病毒標(biāo)志物篩查的建議[8，17]。因此，了解從事結(jié)核病診療的醫(yī)務(wù)人員對(duì)肝炎病毒篩查的認(rèn)知，對(duì)于科學(xué)管理結(jié)核病患者是非常重要的。

由于結(jié)核病的發(fā)病率高，加上肺外結(jié)核病的確診困難[26～28]，很多結(jié)核病患者診斷前可能先診于臨床不同專業(yè)學(xué)科，所以結(jié)核病還是臨床各科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常遇到的患者群。我國(guó)較早建立了結(jié)核病診療專科醫(yī)院和結(jié)核病診療科室，主要是設(shè)立在人口集中的地區(qū)。在綜合醫(yī)院的感染性疾病科，盡管沒(méi)有組建單獨(dú)的結(jié)核病?？疲诖蠖鄶?shù)醫(yī)院結(jié)核病患者和肝病患者一直是感染性疾病科住院患者的主要群體，并且結(jié)核病的比例還在明顯上升[29～30]。

在我們前期的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，作為西部地區(qū)的云南省從事結(jié)核病診療的醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗HCV篩查的比例為48.8%，而對(duì)乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）篩查的比例也僅為70.7%，并且其中來(lái)自三級(jí)醫(yī)院、感染科及高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員的診療認(rèn)知優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院、非感染科及非高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員[18]。而通過(guò)對(duì)全國(guó)的問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)一步證明了我們?cè)谠颇鲜?nèi)的調(diào)查結(jié)果，同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)位于東部地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院配備有相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員，也更能有意識(shí)的為結(jié)核病患者篩查和管理合并肝炎病毒感染，這提示了硬件條件的提升和相關(guān)培訓(xùn)的增加，對(duì)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)管理結(jié)核病患者都是很重要的。

在本研究中，我們也注意到了在結(jié)核病患者中對(duì)HCV相關(guān)指標(biāo)的篩查低于對(duì)HBV相關(guān)指標(biāo)的篩查，同時(shí)對(duì)住院結(jié)核病患者更多會(huì)篩查這些肝炎標(biāo)志物，而門診的結(jié)核病患者則篩查的意向明顯降低，出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因首先可能是在我國(guó)大部分地區(qū)，通常門診診療費(fèi)用無(wú)法通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，很多患者不愿意在門診進(jìn)行肝炎病毒的篩查。另外，HCV的治療常依賴于價(jià)格偏高的病毒基因分型的檢測(cè)，而很多醫(yī)院尚未獨(dú)立開(kāi)展相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目[31]，如朱亭亭等對(duì)94家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HCV RNA檢測(cè)能力進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)僅有14.04%的二級(jí)醫(yī)院可以進(jìn)行核酸檢測(cè)，三級(jí)醫(yī)院的核酸檢測(cè)能力也僅有48.28%[32]。這不僅反映了檢驗(yàn)條件對(duì)醫(yī)務(wù)人員的診療意向的影響，還提示了在臨床中可能忽視了一組特別容易發(fā)生藥物性肝損傷的HCV感染者[33]。值得注意的是，使用糖皮質(zhì)激素的結(jié)核病患者這一類特殊人群在治療過(guò)程中發(fā)生與肝炎病毒相關(guān)的肝損傷被定義為間接的藥物性肝損傷[10]，雖然醫(yī)務(wù)人員篩查肝炎病毒的意向不到90%，但已經(jīng)開(kāi)始引起了醫(yī)務(wù)人員的重視。

這項(xiàng)調(diào)查也存在一定的局限性，整個(gè)研究是基于自我的認(rèn)知報(bào)告，這可能不能完全反映實(shí)際臨床實(shí)踐的水平。但是，從這項(xiàng)認(rèn)知意向調(diào)查中，不僅驗(yàn)證了我們?cè)谠颇鲜〉恼{(diào)查結(jié)果，而且提示了影響醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知意向的主觀和客觀因素。我們的研究發(fā)現(xiàn)在中國(guó)大陸地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核病患者肝炎病毒感染篩查和監(jiān)測(cè)的認(rèn)知和意向存在很大差異，表明加強(qiáng)對(duì)臨床診療結(jié)核病的醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，增加各級(jí)醫(yī)院對(duì)肝炎病毒感染實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的投入，將有助于減少結(jié)核病患者發(fā)生嚴(yán)重肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] Geneva： World Health Organization. WHO Global Tuberculosis Report 2019[EB/OL]. https：//www.who.int/publications/i/item/globaltuberculosisreport2019.

[2] ZHANG S，WANG F，ZHANG Z.Current advances in the elimination of hepatitis B in China by 2030[J].Front Med，2017，11（4）：490501.

[3] WANG F S，F(xiàn)AN J G，ZHANG Z，et al.The global burden of liver disease：the major impact of China[J].Hepatology，2014，60（6）：20992108.

[4] PUGA M A M，BANDEIRA L M，POMPILIO M A，et al.Screening for HBV，HCV，HIV and syphilis infections among bacteriologically confirmed tuberculosis prisoners：an urgent action required[J].PLoS One，2019，14（8）：e0221265.

[5] KUNIHOLM M H，MARK J，ALADASHVILI M，et al.Risk factors and algorithms to identify hepatitis C，hepatitis B，and HIV among Georgian tuberculosis patients[J].Int J Infect Dis，2008，12（1）：5156.

[6] SIRINAK C，KITTIKRAISAK W，PINJEESEKIKUL D，et al.Viral hepatitis and HIVassociated tuberculosis：risk factors and TB treatment outcomes in Thailand[J].BMC Public Health，2008，8：245.

[7] SHANG P，XIA Y，LIU F，et al.Incidence，clinical features and impact on antituberculosis treatment of antituberculosis drug induced liver injury （ATLI） in China[J].PLoS One，2011，6（7）：e21836.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).抗結(jié)核藥物性肝損傷診治指南（2019年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（5）：343355.

[9] YU Y C，MAO Y M，CHEN C W，et al.CSH guidelines for the diagnosis and treatment of druginduced liver injury[J].Hepatol Int，2017，11（3）：221241.

[10] HOOFNAGLE J H，BJ ？倝 RNSSON E S.Druginduced liver injurytypes and phenotypes[J].N Engl J Med，2019，381（3）：264273.

[11] WANG S，SHANGGUAN Y，DING C，et al.Risk factors for acute liver failure among inpatients with antituberculosis druginduced liver injury[J].J Int Med Res，2020，48（1）：300060518811512.

[12] LEWINSOHN D M，LEONARD M K，LOBUE P A，et al.Official American thoracic society/infectious diseases society of America/centers for disease control and prevention clinical practice guidelines：diagnosis of tuberculosis in adults and children[J].Clin Infect Dis，2017，64（2）：111115.

[13] NAHID P，DORMAN S E，ALIPANAH N，et al.Official American thoracic society/centers for disease control and prevention/infectious diseases society of America clinical practice guidelines：treatment of drugsusceptible tuberculosis[J].Clin Infect Dis，2016，63（7）：e147e195.

[14] TURNBULL L，BELL C，CHILD F.Tuberculosis （NICE clinical guideline 33）[J].Arch Dis Child Educ Pract Ed，2017，102（3）：136142.

[15] WANG Y T S，CHEE C B E，HSU L Y，et al.Ministry of health clinical practice guidelines：prevention，diagnosis and management of tuberculosis[J].Singap Med J，2016，57（3）：118124.

[16] 焦偉偉，孫琳，肖婧，等.國(guó)家結(jié)核病規(guī)劃指南：兒童結(jié)核病管理（第2版）[J].中國(guó)循證兒科雜志，2016，11（1）：6574.

[17] DEVARBHAVI H，AITHAL G，TREEPRASERTSUK S，et al.Druginduced liver injury：Asia Pacific Association of Study of Liver consensus guidelines[J].Hepatol Int，2021，15（2）：258282.

[18] 詹淑華，楊智彬，蘇慧勇，等.云南省醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)核患者肝炎病毒感染篩查認(rèn)知的橫斷面研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2020，14（1）：3139.

[19] SANCHINI A， ANDRES M， FIEBIG L， et al.Assessment of the use and need for an integrated molecular surveillance of tuberculosis： an online survey in Germany [J].BMC Public Health， 2019，19（1）：321.

[20] MTENGEZO J，LEE H，NGOMA J，et al.Knowledge and attitudes toward HIV，hepatitis B virus，and hepatitis C virus infection among healthcare workers in Malawi[J].Asia Pac J Oncol Nurs，2016，3（4）：344351.

[21] LEE S S，LEE C M，KIM T H，et al.Frequency and risk factors of druginduced liver injury during treatment of multidrugresistant tuberculosis[J].Int J Tuberc Lung Dis，2016，20（6）：800805.

[22] KIM W S，LEE S S，LEE C M，et al.Hepatitis C and not Hepatitis B virus is a risk factor for antituberculosis drug induced liver injury[J].BMC Infect Dis，2016，16：50.

[23] ZHU C H，ZHAO M Z，CHEN G，et al.Baseline HBV load increases the risk of antituberculous druginduced hepatitis flares in patients with tuberculosis[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2017，37（1）：105109.

[24] LUI G C Y，WONG N S，WONG R Y K，et al.Antiviral therapy for hepatitis B prevents liver injury in patients with tuberculosis and hepatitis B coinfection[J].Clin Infect Dis，2020，70（4）：660666.

[25] CHEN L，BAO D，GU L，et al.Coinfection with hepatitis B virus among tuberculosis patients is associated with poor outcomes during antituberculosis treatment[J].BMC Infect Dis，2018，18（1）：295.

[26] 袁陽(yáng)，李瑜琴，陳玲，等.肺外結(jié)核病分布及耐藥分析[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（4）：535537.

[27] 阿旺央金，索朗多布杰，格桑尼瑪，等.20142019年西藏山南市肺結(jié)核病流行病學(xué)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，32（3）：307309.

[28] 張根友，劉潔，史四九，等.20112020年安徽省肺結(jié)核疫情變化趨勢(shì)及流行特征分析[J/OL].疾病監(jiān)測(cè)，2021.https：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.2928.R.20210802.1439.004.html

[29] 陳青，楊智彬，蘇慧勇，等.云南省3家綜合醫(yī)院感染科住院肝臟疾病患者流行情況的多中心回顧性分析[J].中華肝臟病雜志，2018，26（11）：819823.

[30] 許劍，雷蘭，肖華玲.重慶市某基層綜合醫(yī)院感染科近三年收治疾病特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2017，15（6）：4345.

[31] 聞靜，高榆，丁國(guó)偉，等.中國(guó)5省9家醫(yī)院就診人群中丙型肝炎患者診療現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)艾滋病性病，2018，24（6）：581584.

[32] 朱亭亭，黑發(fā)欣，肖丹朝，等.血液透析患者丙型肝炎病毒檢測(cè)的現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（12）：27902792.

[33] CHANG T E，HUANG Y S，CHANG C H，et al.The susceptibility of antituberculosis druginduced liver injury and chronic hepatitis C infection：a systematic review and metaanalysis[J].J Chin Med Assoc，2018，81（2）：111118.

（收稿日期：2021-08-27修回日期：2021-11-02）

（編輯：潘明志）