小針刀聯(lián)合高壓氧治療腰椎橫突綜合征的臨床觀察

【摘要】 目的 探討高壓氧聯(lián)合小針刀治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法 選取2014年6月至2015年6月在包頭市第四醫(yī)院診治的100例第三腰椎橫突綜合征患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)就診的順序?qū)⒒颊咂骄譃閷?duì)照組（50例）、高壓氧組（50例）。對(duì)照組患者予以傳統(tǒng)的小針刀治療，高壓氧組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以高壓氧治療，分析兩組患者治療總有效率。結(jié)果 對(duì)照組的治療總有效率為84.0%（42/50），高壓氧組的治療總有效率為98%（49/50）；高壓氧組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.231，P=0.013）。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合小針刀治療第三腰椎橫突綜合征臨床療效較好，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 第三腰椎橫突綜合征；高壓氧；小針刀；治療結(jié)果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 274.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Hyperbaric Oxygen Combined with Acupotomy Therapy Clinical Study of Third Lumbar Transverse Process Syndrome BU Ergude1，SONG Hairui1*，HUANG Jianli2，XIONG Zhijian1，LIU Haobo1

1.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation，the Fourth Hospital Of Baotou，Baotou 014030，China

2.Department of Hyperbaric Oxygen，the Fourth Hospital Of Baotou，Baotou 014030，China

*Corresponding author：SONG Hairui，Attending physician

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of hyperbaric oxygen combined with small needle knife in the treatment of the third lumbar transverse process syndrome. Methods A total of 100 patients with transverse process syndrome of the third lumbar spine who were diagnosed and treated in the Fourth Hospital of Baotou from June 2014 to June 2015 were selected as the research subjects，and the patients were divided into the control group（50 cases）and hyperbaric oxygen group（50 cases）. Patients in the control group were treated with traditional small needle knife，and patients in the hyperbaric oxygen group were treated with hyperbaric oxygen on the basis of the control group. The total effective rate of treatment in the two groups was analyzed. Results The total effective rate of treatment in the control group was 84.0%（42/50），and the total effective rate of treatment in the hyperbaric oxygen group was 98%（49/50）；the total effective rate of treatment in the hyperbaric oxygen group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（χ2=6.231，P=0.013）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with a small needle knife has a good clinical effect in the treatment of transverse process syndrome of the third lumbar vertebra，and can be popularized and applied in clinical practice.

【Key words】 Transverse process syndrome of third lumbar vertebra；Hyperbaric oxygen；Small knife needle；Treatment outcome

從機(jī)體的生理和解剖角度看第三腰椎，其特點(diǎn)是活動(dòng)大并且在人體脊椎中起著承上啟下的重要作用，除部分患者有明確的創(chuàng)傷史外許多患者的第三腰椎橫突損傷是由于長(zhǎng)期的體力勞動(dòng)以至于腰部的活動(dòng)過(guò)度同時(shí)日常生活中又未對(duì)腰部的保健給予足夠的重視而造成的；這類(lèi)損傷的特點(diǎn)是第三腰椎的過(guò)度磨損及周?chē)M織的非細(xì)菌性炎性粘連，且現(xiàn)實(shí)中醫(yī)治療的方法有很多種，但治療效果均不令人滿(mǎn)意［1-2］。要想治療這類(lèi)損傷真是非小針刀莫屬，小針刀既可以發(fā)揮針療封閉的治療作用同時(shí)又可以微創(chuàng)剝離病灶的粘連組織起到祛腐生肌的功效。近年來(lái)應(yīng)用小針刀輔以高壓氧治療這類(lèi)疾病50例并與常規(guī)治療的50例做比較，取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年6月至2015年6月在包頭市第四醫(yī)院診治的100例第三腰椎橫突綜合征患者為研究對(duì)象。其中男59例，女41例；年齡27～68歲，平均年齡為48歲；病程6個(gè)月～20年，平均病程100個(gè)月；體力勞動(dòng)者78例，非體力勞動(dòng)者22例；以腰背疼痛而無(wú)牽扯痛者64例，除有明顯的腰背疼痛外還有明顯的牽扯痛者56例；上述患者均接受過(guò)中西醫(yī)藥治療而未見(jiàn)明顯療效。按隨機(jī)就診的順序?qū)⒒颊咂骄譃閷?duì)照組（50例）、高壓氧組（50例），兩組患者的臨床病史、癥狀、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 診斷原則及治療標(biāo)準(zhǔn) 診斷原則：（1）腰部能夠確定有創(chuàng)傷病史或者經(jīng)常性腰腿疼痛，多見(jiàn)于青壯年者；（2）在第三及相鄰腰椎橫突一側(cè)或者兩側(cè)有按壓痛并且疼痛劇烈較為顯著者；（3）腰部的活動(dòng)范圍明顯受限并且僵硬者；（4）做CT或X線(xiàn)檢查可見(jiàn)患側(cè)腰椎橫突部位顯著粗長(zhǎng)肥大或可見(jiàn)有異常影像者。治療標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者時(shí)常有不同程度的腰背痛，有的甚至可牽扯到臀部患者髂窩處；（2）患者腰僵背硬彎腰困難不能長(zhǎng)久保持站立或者坐姿者，嚴(yán)重的甚至對(duì)走路也造成了一定的影響，患者站立時(shí)常以手臂扶助腰部者；（3）腰背部的疼痛經(jīng)過(guò)一段時(shí)間休息后可減輕但是活動(dòng)后又可加重以至于生活不能自理者；（4）經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查有異常體征者；而患有血液系統(tǒng)病、心肺肝腎疾病、精神病及不愿接受手術(shù)者將不納入本次研究中。

1.3 手術(shù)方法及高壓氧療法 術(shù)前應(yīng)該讓患者充分了解小針刀及高壓氧對(duì)疾病的治療意義，盡量消除患者的負(fù)面情緒。由于小針刀療法是屬于盲視野操作治療，醫(yī)生若不通曉人體解剖知識(shí)、操作不夠精準(zhǔn)，就會(huì)對(duì)患者造成負(fù)損傷，因此要求醫(yī)者應(yīng)該精通要操作部位的病理機(jī)制，只有這樣才能確保手術(shù)成功。手術(shù)必須要注意無(wú)菌操作尤其是重要關(guān)節(jié)處如脊椎部位的深部操作，有條件的話(huà)可在無(wú)菌環(huán)境好的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行治療。術(shù)中患者呈俯臥位醫(yī)生在患者第三腰椎橫突疼痛明顯處做一標(biāo)記，然后以此為中心進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，將無(wú)菌手術(shù)洞巾覆蓋其上，先用2%的利多卡因5 ml進(jìn)行局部皮膚麻醉，然后在疼痛最明顯處將營(yíng)養(yǎng)、消炎、止痛的藥液（維生素B12 2 ml+地塞米松8 mg+2%利多卡因8 ml）均勻推注到病變粘連組織內(nèi)。隨后醫(yī)者用左手拇指固定第三腰椎橫突處的皮膚，右手持小針刀順著左手拇指壓痛明顯處迅速刺入皮膚達(dá)到橫突部病灶區(qū)域，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的酸麻脹憋感時(shí)，醫(yī)者即可用針刀緩慢并仔細(xì)分離粘連的病變組織，剝離直到病變組織有松動(dòng)感便可拔出針刀，然后將敷料蓋于刀口上并用手掌按壓刀口3 min以防出血。小針刀治療的要訣主要是快速、穩(wěn)準(zhǔn)，避免因操作給患者帶來(lái)的不適；另外選取阿是穴作為治療點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)時(shí)一定要找準(zhǔn)穴位的中心點(diǎn)垂直進(jìn)針，小針刀一旦偏斜中心就會(huì)造成針刀在組織遠(yuǎn)處的誤差給患者造成不可避免的負(fù)損傷。在機(jī)體深部剝離操作時(shí)手法宜輕不可強(qiáng)行使用蠻勁，否則不但會(huì)加重機(jī)體的疼痛甚至也會(huì)損傷周?chē)恼＝M織。特別注意在關(guān)節(jié)周?chē)隹v向剝離切割時(shí)要注意不能損傷或者切斷韌帶肌腱等。

為防止手術(shù)區(qū)域發(fā)生粘連術(shù)后應(yīng)該囑咐患者在24 h內(nèi)做適當(dāng)?shù)淖杂苫顒?dòng)，一般來(lái)講一周做一次小針刀治療手術(shù)為宜，100例患者中只做1次手術(shù)的患者74例，完成二次小針刀治療的患者18例，完成三次小針刀治療的患者8例。術(shù)后有必要對(duì)治療區(qū)域做些局部按壓活動(dòng)以促進(jìn)這些區(qū)域的血液循環(huán)和防止術(shù)后組織的粘連。小針刀療法對(duì)于大部分病例療效很好，有個(gè)別病例數(shù)月或者更長(zhǎng)一些時(shí)間后原有的癥狀有可能再發(fā)特別是那些承重的部位如肩肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腰部等。因此特別注意做好保健預(yù)防措施：（1）必須要糾正患者的不正確的習(xí)慣性生活方式、走路姿式及工作姿式等。（2）特別需要強(qiáng)調(diào)的是病變區(qū)域的組織粘連雖然可以通過(guò)小針刀治療來(lái)解決，但是誰(shuí)又能保證病變區(qū)域不再發(fā)生粘連？（3）風(fēng)、寒、濕邪再次侵襲機(jī)體組織導(dǎo)致疾病的發(fā)作，因此日常生活起居對(duì)于疾病的防范更為重要。100例患者均通過(guò)小針刀治療其中50例患者手術(shù)第2日就可進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧艙的加壓遞質(zhì)是壓縮空氣，患者入高壓氧艙前要進(jìn)行安全教育并接受安全檢查，入艙后應(yīng)教會(huì)患者掌握調(diào)耳壓要領(lǐng)；高壓氧艙升壓、降壓時(shí)間各為12 min，穩(wěn)壓120 min，穩(wěn)壓時(shí)的壓力為0.15～0.18 MPa，要求患者每天做1次高壓氧治療，10次為1個(gè)療程共做30次。高壓氧入艙前的安全教育及安全檢查十分重要，并且一定要讓患者掌握平衡耳膜壓力的要領(lǐng)也是確保高壓氧治療順利實(shí)施的前提。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將治療結(jié)果分為以下4個(gè)等級(jí)：患者的癥狀、體征消失，機(jī)體活動(dòng)自如可參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)為臨床痊愈；患者腰腿疼痛等癥狀基本消失，腰及肢體活動(dòng)功能明顯改善則視為顯效；腰腿疼痛會(huì)時(shí)有發(fā)生，但病癥、體征已有明顯減輕則為好轉(zhuǎn)；各種癥狀體征無(wú)明顯改善甚至有的加重則視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者痊愈21例（42.0%）、顯效12例（24.0%）、好轉(zhuǎn)9例（18.0%），高壓氧組患者痊愈32例（64.0%）、顯效12例（24.0%）、好轉(zhuǎn)5例（10.0%）；對(duì)照組的總有效率為84.0%（42/50），高壓氧組的總有效率為98%（49/50）；高壓氧組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.231，P=0.013）。

3 討論

我國(guó)是在六十年代才興起高壓氧療法的，到目前為止高壓氧療法在中國(guó)的研究與發(fā)展只有數(shù)十年的歷程，那么何為高壓氧療法呢？高壓氧療法是指在高氣壓的環(huán)境中吸入純氧或者在吸入氧分壓大于或者等于1個(gè)大氣壓氧氣的治療方法，在臨床上合理應(yīng)用高壓氧可以對(duì)大多數(shù)疾病的病因起到意想不到的療效，當(dāng)然了高壓氧對(duì)多數(shù)疾病的對(duì)癥治療作用及對(duì)多數(shù)疑難疾病的康復(fù)治療作用也是比較肯定的；高壓氧即增加了人體的物理學(xué)溶解氧、機(jī)體的氧儲(chǔ)備也增強(qiáng)了氧在人體的彌散利用，所以高壓氧對(duì)人體的缺氧性疾病如一氧化碳中毒、中毒性腦病、有害氣體中毒、呼吸功能衰竭、各種意外事故、心肺復(fù)蘇后、各種休克、高原病、麻醉意外、心臟驟停、周?chē)匝懿　⒙匀毖跣阅X病高壓、腦血管后遺癥、突發(fā)性耳聾、斷肢再植、器官移植和器官保存等均有顯著的療效；高壓氧對(duì)人體的微循環(huán)也有明顯的改善作用如高壓氧治療腦水腫、肺水腫、擠壓傷、骨髓炎及骨不愈合等；高壓氧對(duì)厭氧菌的抑制及壓縮氣體的作用在臨床上常被用于治療破傷風(fēng)肉毒桿菌中毒、氣性壞疽、減壓病、氣栓癥和麻痹性腸梗阻等；在臨床實(shí)踐中高壓氧也常被用于腦震蕩及其后遺癥、各種頭痛、重癥神經(jīng)官能癥、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等的治療。高壓氧臨床上的間接治療作用也比較明顯：（1）高壓氧可以輕度升高血壓、減慢心肌傳導(dǎo)和使機(jī)體心肌收縮力減弱心肌耗氧量減少所以高壓氧可以治療冠心?。桓邏貉蹩梢允箼C(jī)體凝血功能降低，促進(jìn)機(jī)體側(cè)支循環(huán)的形成。（2）高壓氧對(duì)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)具有興奮和調(diào)節(jié)作用，高壓氧對(duì)人體的免疫功能有抑制的調(diào)節(jié)作用特別是在臨床腫瘤的應(yīng)用方面，高壓氧能顯著增強(qiáng)放化療對(duì)惡性腫瘤的治療作用，高壓氧能抑制機(jī)體消化液的分泌增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)改善功能。（3）高壓氧能促進(jìn)機(jī)體損傷的修復(fù)，以及促進(jìn)人體神經(jīng)功能的修復(fù)，臨床上及時(shí)應(yīng)用高壓氧可以很好地改善損傷組織的血液循環(huán)消除滲出和水腫促使新生血管及側(cè)支循環(huán)的建立，高壓氧的應(yīng)用還可以大幅提高移植皮片的成活率，加速形成新骨促進(jìn)骨折的愈合，實(shí)踐中高壓氧治療越早損傷的脊髓出血水腫和缺氧的狀態(tài)改善的就越好，更多的受損傷的神經(jīng)得到了挽救。（4）高壓氧可以使腎血管收縮腎小球的濾過(guò)率增加改善肝腎功能，另外對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)高壓氧是有較強(qiáng)的興奮作用，臨床上常應(yīng)用高壓氧來(lái)治療昏迷病人以促進(jìn)病人的蘇醒，當(dāng)然了高壓氧的狀態(tài)下人體血腦屏障的通透性增大了這也就增加了藥物對(duì)各種腦病的治療作用。高壓氧治療疾病第三腰椎橫突綜合征的機(jī)制：（1）高壓氧可以為損傷的第三腰椎橫突組織修復(fù)提供充沛的有氧環(huán)境，即高壓氧可以為損傷的機(jī)體組織提供充足的“生命氧”以阻斷病變組織的缺血后水腫壞死這個(gè)病理發(fā)展過(guò)程［3］，以便于損傷組織的第三腰椎橫突修復(fù)與重生；（2）高壓氧可以激活免疫組織細(xì)胞，骨組織細(xì)胞及其周?chē)Y(jié)締組織細(xì)胞提高機(jī)體的免疫力［4］從而來(lái)達(dá)到強(qiáng)健機(jī)體以至于驅(qū)除和緩解第三腰椎橫突損傷的目的。（3）高壓氧可以為損傷的第三腰椎橫突和周?chē)M織提供充足的能量并且直接參與機(jī)體細(xì)胞的有氧代謝［5］；（4）高壓氧對(duì)于第三腰椎橫突綜合征有著獨(dú)特的治療作用，俗稱(chēng)“空氣-氣壓對(duì)第三腰椎橫突損傷的有氧療法”［6］。（5）高壓氧聯(lián)合小針刀治療第三腰椎橫突綜合征時(shí)，可以發(fā)揮消炎止痛、殺滅厭氧菌的治療作用，對(duì)第三腰椎橫突綜合征病的防治起到積極的促進(jìn)作用。

在本次研究中，50例患者經(jīng)過(guò)小針刀輔以高壓氧的治療后，治療效果優(yōu)于單純的小針刀治療組，與相關(guān)研究結(jié)果［2］相同，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：楊允利）