快速康復(fù)理念在婦科手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

【摘要】 目的 分析婦科手術(shù)患者行快速康復(fù)理念（ERAS）進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2019年8月至2021年3月在杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡手術(shù)治療的150例患者進(jìn)行臨床研究，采用抽簽法的方式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用ERAS，比較兩組患者的各項(xiàng)圍手術(shù)期時(shí)間指標(biāo)、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后炎性指標(biāo)和住院費(fèi)用有無(wú)差異。結(jié)果 試驗(yàn)組禁食時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），試驗(yàn)組術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后3 d白介素6、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α水平及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 ERAS的應(yīng)用可能有效促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的提升，其不僅能夠減輕患者的術(shù)后疼痛癥狀，還能降低患者的術(shù)后炎性指標(biāo)水平和并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者住院時(shí)間的縮短和住院花費(fèi)的降低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；快速康復(fù)理念；婦科；腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Clinical Application of Rapid Recovery in Gynecological Surgery WEI Jiangping，CHEN Lixing

Department of Obstetrics and Gynecology，the Second People's Hospital of Xiaoshan District，Hangzhou 311241，China

【Abstract】 Objective To study the effect of enhanced recovery after surgery（ERAS）nursing intervention for patients undergoing gynecological surgery. Methods 150 patients who underwent laparoscopic surgery in the obstetrics and Gynecology Department of the second people's Hospital of Xiaoshan District，Hangzhou from August 2019 to March 2021 were selected for clinical study. The patients were divided into experimental group and control group by drawing lots. The control group received routine perioperative nursing，while the experimental group received eras on the basis of the control group. The perioperative time indexes，visual analogue scale（VAS）scores at different time points after operation，the incidence of postoperative complications，inflammatory indexes before and after operation and hospitalization expenses were compared between the two groups. Results The fasting time，catheter extraction time，out of bed activity time，anal exhaust time and postoperative hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group（Plt;0.05）. The VAS score and the incidence of postoperative complications in the experimental group were lower than those in the control group（Plt;0.05）. Interleukin 6，C-reactive protein and tumor necrosis factor 3 days after operation in the experimental group α The level and hospitalization expenses in the control group were lower than those in the control group（Plt;0.05）. Conclusion the application of the ERAS may effectively promote the gynecologic laparoscopic surgery in patients with postoperative recovery effect，it can not only reduce postoperative pain in patients with symptoms，also can reduce the patient's postoperative inflammatory index levels and incidence of complications，shorter hospital stay and help patients in hospital cost reduction，high value for clinical application.

【Key words】 Nursing Care；Enhanced recovery after surgery；Department of gynaecology；Laparoscopic surgery

快速康復(fù)理念（ERAS）是一種通過(guò)對(duì)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，已促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)效果提升的護(hù)理理念［1］。相關(guān)研究指出，ERAS以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，可有效減少患者的手術(shù)應(yīng)激和炎性反應(yīng)，從而能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間［2-3］。為進(jìn)一步驗(yàn)證ERAS的應(yīng)用效果，抽取接受腹腔鏡手術(shù)治療的150例患者進(jìn)行臨床研究，并采用分組的方式對(duì)不同護(hù)理方案下患者的術(shù)后恢復(fù)效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年8月至2021年3月因婦科疾病在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的150例患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究，并應(yīng)用抽簽法的方式分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡lt;60周歲；（2）研究對(duì)象的臨床資料均真實(shí)完整；（3）研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書(shū)；（4）研究對(duì)象均行腹腔鏡術(shù)式，并符合相關(guān)手術(shù)指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病者；（2）異位妊娠失血性休克及急診手術(shù)者；（3）合并心臟疾病或心功能不全者；（4）嚴(yán)重器官功能障礙者；（5）合并精神疾病、認(rèn)知障礙和溝通障礙者。本研究經(jīng)過(guò)杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組：年齡24～58歲，平均年齡（39.9±14.6）歲；體質(zhì)指數(shù)16～38 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.1±2.9）kg/m2；其中子宮肌瘤剔除術(shù)者29例、卵巢囊腫剔除術(shù)者26例、行子宮全切術(shù)者18例、其他2例。試驗(yàn)組：年齡24～59歲，平均年齡（40.1±14.6）歲；體質(zhì)指數(shù)19～38 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.3±2.9）kg/m2；其中子宮肌瘤剔除術(shù)者29例、卵巢囊腫剔除術(shù)者25例、行子宮全切術(shù)者19例、其他2例。兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)和術(shù)式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。首先，護(hù)士于術(shù)前予以患者健康知識(shí)宣教，幫助患者明確手術(shù)的安全性及具體流程。其次，護(hù)士于術(shù)前予以患者心理干預(yù)，通過(guò)專業(yè)的心理干預(yù)手段疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，提升患者治療信心和依從性。再次，護(hù)士術(shù)前進(jìn)行手術(shù)器械及設(shè)備的檢查，確定相關(guān)器械或設(shè)備均清潔合格。然后，護(hù)士術(shù)中應(yīng)調(diào)整手術(shù)室溫度，并幫助患者調(diào)整體位，做好相應(yīng)的保溫護(hù)理。并且，護(hù)士還應(yīng)于術(shù)中做好患者生命體征的監(jiān)控，并配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)器械的傳遞。而后，術(shù)后恢復(fù)階段護(hù)士應(yīng)定期進(jìn)行病房巡查，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化并更換敷料，記錄患者的引流液顏色。最后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者注意術(shù)后飲食，并盡早活動(dòng)、做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，促進(jìn)患者的康復(fù)。

試驗(yàn)組患者則在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上加用ERAS。首先，護(hù)士應(yīng)于術(shù)前常規(guī)健康知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上予以患者強(qiáng)化健康教育，通過(guò)加強(qiáng)溝通、利用多媒體技術(shù)和叮囑患者關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)等措施加深患者對(duì)于自身疾病及相應(yīng)治療措施的了解，以促進(jìn)患者安全感的提升，減輕患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)后續(xù)治療的順利進(jìn)行。并且，護(hù)士還應(yīng)做好術(shù)前優(yōu)化和相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持工作，指導(dǎo)患者術(shù)前忌煙酒，并保障患者術(shù)前7～14 d每餐的蛋白質(zhì)充足攝入。其次，護(hù)士應(yīng)幫助患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，并指導(dǎo)患者術(shù)前持續(xù)口服抗生素藥物。并且，患者手術(shù)開(kāi)始前6 h應(yīng)禁食，術(shù)前2 h禁飲。但是，患者術(shù)前可少量服用含有碳水化合物的輕飲料，以安撫患者的緊張情緒并改善其口渴癥狀。同時(shí)，患者術(shù)前在常規(guī)應(yīng)用止吐藥物的基礎(chǔ)上還可靜脈注射適當(dāng)劑量的腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。再次，患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)予以適當(dāng)劑量的鎮(zhèn)痛藥物，并通過(guò)自控鎮(zhèn)痛泵幫助患者鎮(zhèn)痛，以避免疼痛對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果造成影響。并且，患者清洗后可適量飲水，并于術(shù)后肛門(mén)排氣后進(jìn)行少量流質(zhì)食物的食用，護(hù)士可予以患者口香糖進(jìn)行咀嚼，并于術(shù)后6～12 h進(jìn)行尿管的拔除，患者的正常飲食可于術(shù)后24 h后逐步恢復(fù)，日常飲食應(yīng)以清淡易消化的食材為主，并注意維生素和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。同時(shí)，患者的尿管拔除后護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，并通過(guò)穿戴彈性壓縮長(zhǎng)襪和應(yīng)用間歇性氣動(dòng)壓縮裝置等方式預(yù)防靜脈血栓的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的各項(xiàng)圍手術(shù)期時(shí)間指標(biāo)、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后炎性指標(biāo)和住院費(fèi)用差異。圍手術(shù)期時(shí)間指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、禁食時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。VAS評(píng)分：兩組患者手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天、術(shù)后1 d和術(shù)后2 d時(shí)均應(yīng)用VAS評(píng)分進(jìn)行疼痛癥狀評(píng)定，VAS評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛癥狀越嚴(yán)重。術(shù)后并發(fā)癥：惡心嘔吐、發(fā)熱、下肢深靜脈血栓、尿路感染、腹瀉。炎性指標(biāo)：兩組患者術(shù)前和術(shù)后第3天均常規(guī)抽取空腹靜脈血3 ml，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定白介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期時(shí)間指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；試驗(yàn)組的禁食時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)兩組患者后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組術(shù)日、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組：惡心嘔吐11例（14.7%）、發(fā)熱5例（6.7%）、下肢深靜脈血栓1例（1.3%）、尿路感染4例（5.3%）、腹瀉3例（4.0%），試驗(yàn)組：惡心嘔吐6例（8.0%）、發(fā)熱2例（2.7%）、尿路感染1例（1.3%）、腹瀉2例（2.7%）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔14.7%（11/75）〕低于對(duì)照組〔32.0%（24/75）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.298，P=0.012）。

2.4 兩組患者手術(shù)前后炎性指標(biāo)和住院費(fèi)用比較 兩組患者術(shù)前IL-6、CRP、TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3 d IL-6、CRP、TNF-α水平及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近幾年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)也在不斷提升，患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求也在逐漸提高，如何提升手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果，提升患者的術(shù)后恢復(fù)速度，便成為廣大醫(yī)護(hù)人員需要解決的問(wèn)題?，F(xiàn)如今，因醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各類(lèi)腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在廣大患者的手術(shù)治療中得到了廣泛的應(yīng)用［4］。但是，腹腔鏡雖創(chuàng)傷小，但手術(shù)所致的損傷仍無(wú)法避免，患者術(shù)后仍需一段時(shí)間的修養(yǎng)，且氣腹的建立、長(zhǎng)期臥床及尿管的留置仍易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，故優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施十分必要［5］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)效果、疼痛癥狀改善情況和并發(fā)癥預(yù)防情況均要優(yōu)于對(duì)照組，且試驗(yàn)組術(shù)后炎性指標(biāo)水平和住院費(fèi)用也均低于對(duì)照組?？赡苁且?yàn)镋RAS是以促進(jìn)患者的快速康復(fù)為主要目的，能通過(guò)予以患者多方面的干預(yù)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果的提升［6-8］。本研究中，強(qiáng)化的術(shù)前健康知識(shí)教育能全面增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)流程的了解程度，從而能夠提升患者術(shù)中配合度；而術(shù)前優(yōu)化、營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素藥物的服用能調(diào)整患者的術(shù)前身體素質(zhì)，并能夠避免術(shù)中及術(shù)后感染的發(fā)生；術(shù)前飲用含有碳水化合物的飲料和靜注腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，則能夠穩(wěn)定患者負(fù)面情緒，并能夠預(yù)防術(shù)后胰島素抵抗和惡心嘔吐；術(shù)后早期鎮(zhèn)痛、拔除尿管和咀嚼口香糖則能夠縮短患者的下床活動(dòng)時(shí)間和排氣時(shí)間，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)；而術(shù)后營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和并發(fā)癥的預(yù)防更是能夠滿足患者身體恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)，并有助于患者住院時(shí)間的縮短和住院費(fèi)用的降低。經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)，ERAS能通過(guò)一系列優(yōu)化的管理措施促進(jìn)婦科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，從而有助于患者術(shù)后康復(fù)效果的提升，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間。并且，患者住院時(shí)間的縮短還在一定程度上促進(jìn)了患者住院花費(fèi)的降低，不僅有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，還有助于患者滿意度的提升，能夠促進(jìn)醫(yī)療資料的高效率應(yīng)用，在一定程度上保障了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。褚伯良等［9］的研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后恢復(fù)效果也要優(yōu)于對(duì)照組且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、炎性反應(yīng)和住院費(fèi)用也要低于對(duì)照組，本研究結(jié)果與之一致，進(jìn)一步證明了本研究結(jié)果的正確性。當(dāng)然，本研究也存在一定的局限性，如未針對(duì)性探析兩組患者的術(shù)后遠(yuǎn)期恢復(fù)情況有無(wú)差異。

綜上所述，ERAS的應(yīng)用可有效促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的提升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（本文編輯：楊允利）