胃癌手術中PBL教學聯(lián)合思維導圖在手術室護理教學中的應用價值分析

【摘要】 目的 分析胃癌手術中PBL教學聯(lián)合思維導圖在手術室護理教學中的應用價值。方法 隨機選取2019年1月至2021年1月我院手術室接收的護理實習生90名為研究對象。將90名護理實習生按照隨機信封分組法分為參照組及試驗組，參照組護理實習生在行胃癌手術中采用傳統(tǒng)教學模式進行手術室護理教學，試驗組護理實習生在行胃癌手術中采用PBL教學聯(lián)合思維導圖進行手術室護理教學。對比兩組護理實習生教學后的考核成績、教學滿意度以及患者滿意度。結(jié)果 試驗組教學后手術室護理理論知識成績、手術室護理實踐操作成績、總成績、教學滿意度、患者滿意度高于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在對手術室護理實習生進行手術室護理教學時，采用PBL教學聯(lián)合思維導圖的教學方式能夠豐富護理實習生的專業(yè)知識，培養(yǎng)其操作能力，提高教學滿意度，增強患者滿意度，建議在為護理實習生教學時使用。

【關鍵詞】 胃癌；胃癌手術；思維導圖；手術室護理教學；考核成績；患者滿意度；教學滿意度

【中圖分類號】 R 735.2 【文獻標識碼】 A

Application Value Analysis of PBL Teaching Combined with Mind Mapping in Operation Room Nursing Teaching in Gastric Cancer Surgery WANG Jing，ZHANG Jun，WANG Fei*

Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 100050，China

*Corresponding author：WANG Fei，Deputy chief nurse；E-mail：nicefei2000@163.com

【Abstract】 Objective To analyze the value of PBL teaching combined with mind mapping in nursing teaching in operating room. Methods 90 nursing interns received in the operating room of our hospital from January 2019 to January 2021 were randomly selected as the research objects. 90 nursing interns were divided into reference group and experimental group according to the random envelope grouping method. The nursing interns in the reference group used the traditional teaching mode for operating room nursing teaching during gastric cancer surgery，and the nursing interns in the experimental group used PBL teaching combined with mind map for operating room nursing teaching during gastric cancer surgery. The evaluation results，teaching satisfaction and patient satisfaction of the two groups of nursing interns were compared. Results After teaching，the scores of operating room nursing theoretical knowledge，operating room nursing practice，total score，teaching satisfaction and patient satisfaction in the experimental group were higher than those in the reference group（Plt;0.05）. Conclusion In the teaching of operating room nursing for operating room nursing interns，the teaching method of PBL teaching combined with mind mapping can enrich the professional knowledge of nursing interns，cultivate their operation ability，improve teaching satisfaction and enhance patient satisfaction. It is suggested to be used in the teaching of nursing interns.

【Key words】 Stomach neoplasms；Gastric cancer surgery；Mind map；Nursing teaching in operating room；Result of examination；Patient satisfaction；Teaching satisfaction

胃癌是指起源于胃黏膜上皮細胞的癌癥。致病原因主要與幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳因素、環(huán)境因素等多種因素有關。患者患病早期常無明顯癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)飽脹不適、消化不良等癥狀，嚴重者合并出血、梗阻、惡病質(zhì)等并發(fā)癥，危及患者生命健康［1-2］。手術治療是此疾病患者獲得根治的唯一可能方法，但多種因素對治療效果有影響，需要采取合適的護理方式進行管控，保障手術效果。護理實習生是未來從事手術室護理的主要人員，雖經(jīng)過學校的系統(tǒng)學習，但未進入臨床實踐，在進行手術室護理時易產(chǎn)生疏漏之處，影響患者手術安全性。故需要采取合適的教學方式進行教學，提升護理實習生的專業(yè)水平［3-4］?；诖?，本文隨機選取2019年1月至2021年1月我院手術室接收的護理實習生90名為研究對象，對胃癌手術中PBL教學聯(lián)合思維導圖在手術室護理教學中的應用價值進行分析，具體詳情如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2019年1月至2021年1月我院手術室接收的護理實習生90名為研究對象。護理實習生均自愿參加并簽訂有關協(xié)議書。采用隨機信封分組法將其分成參照組（n=45）、試驗組（n=45）。參照組中男4名，女41名；年齡20～22歲，平均年齡（21.0±0.5）歲。試驗組中男5名，女40名；年齡20～22歲，平均年齡（21.0±1.0）歲。兩組護理實習生的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

選取同時間段內(nèi)于本院進行手術治療的胃癌患者90例進行研究。胃癌患者均自愿參加并簽訂相關協(xié)議。采用隨機信封分組法將其分為A、B兩組，分別由兩組護理實習生進行護理服務。A組胃癌患者中男24例，女21例；年齡45～75歲，平均年齡（60.0±3.6）歲。B組胃癌患者中男23例，女22例；年齡46～74歲，平均年齡（60.1±3.6）歲。兩組胃癌患者各項臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 教學方法 參照組護理實習生在行胃癌手術中采用傳統(tǒng)教學模式進行手術室護理教學。具體教學方式如下：選取臨床護理經(jīng)驗豐富、專業(yè)水平高護理人員作為教學老師，為護理實習生講述手術室布局，介紹手術室護理知識，如外科手消毒步驟、穿戴手術衣和手套、執(zhí)行無菌護理操作等。在手術醫(yī)師為胃癌患者進行手術時，教學老師需要征得患者和手術醫(yī)師許可，帶領護理實習生進入手術室觀摩，了解胃癌手術流程和輔助護理操作，知曉手術注意事項，以此提升護理能力。在實習期結(jié)束前一個星期，對護理實習生進行專業(yè)考核，以此了解實習期學習情況。同時，對教學老師的教學效果進行評價，找出不合理之處進行改進，為日后教學做準備。

試驗組護理實習生在行胃癌手術中采用PBL教學聯(lián)合思維導圖進行手術室護理教學。具體教學方式如下：（1）選取教學老師：由護士長和管理人員選取教學老師，需要具備豐富的胃癌手術室護理知識、高超的護理能力、較好的溝通能力，較強的科研能力等特點，均需要進行胃癌知識培訓和相關手術室護理技巧訓練，經(jīng)過考核合格后，方可為患者進行護理服務，提升手術室護理服務質(zhì)量。（2）制定教學計劃：教學老師需要根據(jù)胃癌手術室護理注意事項和相關規(guī)章制度設計教學計劃，規(guī)劃教學目標，明確教學內(nèi)容，找出護理重點，尋找典型案例，為護理教學做準備。（3）繪制思維導圖：教學老師需要將胃癌知識、手術知識和護理方式進行總結(jié)歸納，將問題與護理方法細化并連接起來，形成知識網(wǎng)絡圖，為護士實習生的學習提供便利。如疾病知識了解不足—普及疾病知識（胃癌定義、病因、臨床表現(xiàn)等）；患者情志狀況不佳—疏導不良情緒（全程陪伴患者，給予患者鼓勵，介紹成功案例，激勵患者自信心，合理調(diào)整患者體位，利用氣墊減輕患者局部壓迫，提高患者舒適度和滿意度）。（4）展開PBL教學：教學老師需要先將護理實習生進行分組，每5名護理實習生為一組，選取1名作為組長，負責教學老師和實習生的協(xié)調(diào)工作。之后，給出準備好的與胃癌相關的典型案例，如手術室行胃癌根治術治療（將胃部原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及受累浸潤組織一并切除，無腫瘤部位保留的治療方式），與護理實習生共同探討，引導護理實習生發(fā)散思維，找到相關問題，給予其充足課下時間，自行查找圖書和資料，找到與問題對應的最佳護理方案，以此鍛煉護理實習生的自主學習能力和臨床思維能力。于下次課上進行組內(nèi)討論、交流思路，選取1名代表進行方案展示，護理方案主要包括體位護理（在患者進入手術室后，將其調(diào)整為合適體位，變與麻醉醫(yī)師進行麻醉操作，待麻醉起效后，合理調(diào)整體位，由手術醫(yī)師進行手術操作，可以在患者身下安放軟墊，減輕局部皮膚受壓情況，降低壓瘡風險，提高患者舒適度）、手術護理配合（護理人員為手術醫(yī)師傳遞無菌器械，輔助醫(yī)師完成手術操作，密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常情況及時上報，讓醫(yī)師做出有效處理，保障手術安全性；做好保暖工作，保護患者隱私，提高患者舒適度；進行輸液管理，適當加熱靜脈輸注液體，在保證機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時減少寒顫反應，保障手術效果）、管路護理（時刻觀察患者連接管路，保障術中出血順利流出，避免影響手術視野；保障輸液和輸血有效性，及時更換輸液袋，保障患者機體電解質(zhì)平衡和血容量充足，提高手術耐受性）。在展示之后，由教學老師進行點評，了解方案不足之處。最后，由教學老師給出標準護理方式，讓護理實習生進行學習，提升護理能力。此外，教學老師在得到醫(yī)生和患者許可后，在進行胃癌手術時，帶領護理實習生進入手術室進行學習，以此將理論知識與實踐結(jié)合起來，提高專業(yè)護理能力。（5）實施雙向考核制度：在實習期結(jié)束前兩個星期，對護理實習生進行專業(yè)考核，以此了解實習期學習情況。同時，對教學老師的教學效果進行評價，找出不合理之處進行改進，為日后教學做準備。

1.3 觀察指標 考核成績：包括手術室護理理論知識成績、手術室護理實踐操作成績以及總成績3項，其中手術室護理理論知識成績分值0～50分，手術室護理實踐操作成績分值0～50分，總成績?yōu)閮烧咧停种翟礁弑硎咀o理實習生的考核成績高。教學滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意3種評價，教學滿意度（%）=非常滿意（%）+比較滿意（%）?；颊邼M意度：分為滿意、比較滿意、不滿意3種評價，患者滿意度（%）=滿意（%）+比較滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用 （±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學后的考核成績比較 試驗組教學后手術室護理理論知識成績、手術室護理實踐操作成績、總成績高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組教學后的教學滿意度比較 參照組非常滿意15例（33.3%）、比較滿意23例（51.1%）、不滿意7例（15.6%），試驗組非常滿意24例（53.3%）、比較滿意20例（44.5%）、不滿意1例（2.2%）。試驗組教學后的教學滿意度〔97.8%（44/45）〕高于參照組〔84.4%（38/45）〕，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.939，P=0.026）。

2.3 兩組教學后的患者滿意度比較 參照組滿意12例（26.7%）、比較滿意25例（55.5%）、不滿意8例（17.8%），試驗組滿意21例（46.7%）、比較滿意25例（48.9%）、不滿意8例（4.4%）。試驗組患者滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.050，P=0.044）。

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，具有較高的患病率和死亡率。典型癥狀有胃灼熱、消化不良、上腹隱痛等，隨病情進展可出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移，累及多組織器官損傷，嚴重者失去生命［5-6］。手術治療是臨床上常用治療方式，療效較好。但患者的個人情緒和配合程度對治療效果均有影響，科學的護理方式能夠有效提升治療依從性，規(guī)避風險因素，保障手術效果。因此，手術室護理服務質(zhì)量的好壞與患者疾病治療和預后恢復息息相關。護理實習生多數(shù)是剛從高等醫(yī)學學府畢業(yè)的學生，雖進行過專業(yè)培養(yǎng)，但未參與過手術患者的護理，不能快速配合手術醫(yī)師操作，降低手術效率，且對患者生命體征監(jiān)管不到位，易出現(xiàn)手術風險［7］。為提升護理實習生專業(yè)水平，臨床中常采取合適的教學方式，豐富護理實習生專業(yè)知識，培養(yǎng)其操作能力，更好地配合手術醫(yī)師完成胃癌手術。傳統(tǒng)教學模式雖進行過一系列教學干預，但教學效果不是十分理想，忽略護理實習生課堂主體地位，其課堂參與度不高，師生互動較少，易產(chǎn)生護理相關問題，不利于日后從事此項工作［8-9］。而PBL教學聯(lián)合思維導圖是一種優(yōu)秀的教學方式，通過教學老師總結(jié)胃癌疾病和護理知識，針對具體問題進行分析，制定合理解決方案，將疾病與護理相關內(nèi)容聯(lián)系起來，表現(xiàn)為知識網(wǎng)絡圖，便于護理實習生進行學習。通過展開PBL教學，由教學老師為護理實習生進行分組，給出胃癌有關典型案例［10］，發(fā)現(xiàn)案例中手術室相關護理問題，并于課下自行查找圖書和資料，找到最佳護理方案；在下次課上進行討論和展示，學習標準護理方法，鍛煉手術室護理能力；得到相關許可后，帶領護理實習生觀摩胃癌手術，真正了解手術流程，將理論與實踐結(jié)合。經(jīng)過上述一系列教學，明顯豐富護理實習生專業(yè)護理知識，培養(yǎng)其操作能力，臨床教學意義較高。本研究表明，試驗組護理實習生教學后的考核成績、教學滿意度和患者滿意度均高于參照組。

綜上所述，對手術室護理實習生采用PBL教學聯(lián)合思維導圖進行手術室護理教學的效果更佳，能夠提升護理實習生專業(yè)素養(yǎng)，提高教學服務質(zhì)量和患者滿意度，值得推廣。

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（本文編輯：楊允利）