高壓氧綜合護理模式對早期重型顱腦損傷患者的應用效果及并發(fā)癥預防研究

【摘要】 目的 探討高壓氧綜合護理模式對早期重型顱腦損傷患者的應用效果及對預防并發(fā)癥的影響。方法 選擇2019年9月—2020年9月在本院就診的早期重型顱腦損傷患者100例，采用隨機數(shù)表法分2組，每組50例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予高壓氧綜合護理。比較兩組患者護理前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、顱內(nèi)壓、日常生活活動能力（FIM）、肢體運動功能（FAM）、健康調(diào)查量表（SF-36）生活質(zhì)量評分變化，統(tǒng)計患者滿意率。結果 護理后，兩組的GCS評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），兩組顱內(nèi)壓降低，觀察組低于對照組（Plt;0.05）；護理后，兩組的FIM、FAM評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；護理后，兩組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對照組20.00%（Plt;0.05）；觀察組的滿意率為94.00%，明顯高于對照組的80.00%（Plt;0.05）。結論 高壓氧綜合護理模式可有效改善早期重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓及運動功能，促進患者早期康復，提高患者的生活質(zhì)量及滿意率，降低并發(fā)癥，可在臨床推廣運用。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷；高壓氧綜合護理；顱內(nèi)壓；生活質(zhì)量；運動功能；滿意率

【中圖分類號】 R 47 【文獻標識碼】 Ａ

Application Effect of Hyperbaric Oxygen Comprehensive Nursing Mode on Patients with Early Severe Craniocerebral Injury and Prevention of Complications YANG Jing，NIU Ruifang*

The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University，Hohhot 010010，China

*Corresponding author： NIU Ruifang，Deputy Chief Nurse

【Abstract】 Objective To explore the application effect of hyperbaric oxygen comprehensive nursing mode on patients with early severe craniocerebral injury and its influence on the prevention of complications. Methods 100 patients with early severe craniocerebral injury in the hospital from September 2019 to September 2020 were selected. They were randomly divided into two groups，with 50 cases in each group. They were randomly divided into two groups with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing，and the observation group was given hyperbaric oxygen comprehensive nursing. Glasgow Coma Scale（GCS）score，intracranial pressure，activities of daily living（FIM），limb motor function（FAM）and health adjustment scale（SF-36）quality of life scores were compared between the two groups before and after nursing，and the satisfaction rate of patients was counted. Results After nursing，the GCS scores of the two groups increased，and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05），the intracranial pressure of the two groups decreased，and the observation group was lower than the control group（Plt;0.05）；after nursing，the FIM and fam scores of the two groups increased，and the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）；after nursing，the body function，psychological function，social function and material life scores of the two groups increased，and the observation group was higher than the control group The incidence of complications in the observation group was 6.00%，which was lower than 20.00% in the control group（Plt;0.05）；the satisfaction rate in the observation group was 94.00%，which was significantly higher than 80.00% in the control group（Plt;0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen comprehensive nursing mode can effectively improve the intracranial pressure and motor function of patients with early severe craniocerebral injury，promote the early rehabilitation of patients，improve the quality of life and satisfaction rate of patients，and reduce complications，which can be widely used in clinical practice.

【Key words】 Severe craniocerebral injury；Hyperbaric oxygen comprehensive nursing；Intracranial pressure；Quality of life；Motor function；Satisfaction rate

重型顱腦損傷是臨床外科最常見的損傷類型，約占全身各部位創(chuàng)傷總數(shù)的20%，因暴力直接或間接作用于頭部所導致，患者具體表現(xiàn)為：意識、感覺障礙、惡心嘔吐、頭痛，同時也可導致顱內(nèi)壓異常升高，危及患者生命安全［1］。緊急搶救、清創(chuàng)、糾正休克、抗感染是臨床治療重型顱腦損傷的指導原則，雖可緩解急性癥狀，穩(wěn)定患者病情，但對于降低顱內(nèi)壓，降低氧化應激反應的效果仍舊不理想［2］。受“卒中單元”的啟發(fā)，我國首先提出了“顱腦損傷綜合救治模式”策略，以高壓氧、藥物治療等模式逐漸應用于重型顱腦損傷的早期治療中。高壓氧能夠有效提高氧分壓，減少腦血流量，進而有效降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，有助于患者恢復意識［3-4］。此外，臨床發(fā)現(xiàn)，對患者給予適當?shù)木C合護理干預，也是降低病死率、改善患者預后的重要措施。對此，本院選擇了100例早期重型顱腦損傷患者，分組進行探討高壓氧綜合護理模式對患者的干預效果及預防并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月—2020年9月在本院就診的早期重型顱腦損傷患者100例。采用隨機數(shù)表法分兩組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡40～55歲，平均（47.12±2.97）歲；受傷原因：車禍傷19例，墜落傷16例，擊打傷15例；對照組男29例，女21例；年齡41～56歲，平均（47.56±2.99）歲；受傷原因：墜落傷18例，擊打傷19例，車禍傷13例。納入標準：（1）患者均符合重型顱腦損傷診斷標準；（2）GCS評分3～8分，生命體征平穩(wěn)；（3）患者家屬知情研究后簽署自愿參與書；排除標準：（1）有高壓氧治療禁忌證；（2）既往有腦血管病史；（3）合并肝、腎功能嚴重障礙；（4）合并惡性腫瘤疾病或感染性疾??；（5）凝血功能、造血系統(tǒng)或免疫功能障礙。本次研究獲倫理委員會批準同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予脫水、降低顱內(nèi)壓、補充能量、抗感染、補液等治療，并在此基礎上進行高壓氧治療。（1）選用醫(yī)用多人空氣加壓艙（生產(chǎn)廠家：山東煙臺宏遠氧業(yè)有限公司）；（2）壓力值升至0.2 MPa，穩(wěn)壓后通過面罩/頭罩，吸氧30 min后，休息10 min，然后再次吸氧30 min，1次/d。

對照組：采用常規(guī)護理。如密切觀察患者病情變化，并維持生命體征、并發(fā)癥預防等護理。

觀察組：給予高壓氧綜合護理模式干預。（1）成立綜合護理小組，并進行專業(yè)化培訓，強化組內(nèi)成員護理意識；（2）觀察患者意識狀態(tài)，通過疼痛刺激、呼喚等動作判斷其意識障礙，若察覺病情異常則報告主治醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行對癥處理；（3）若患者出現(xiàn)乳頭水腫、惡心、頭痛、脈搏變慢等癥狀，表明其顱內(nèi)壓升高，應立即采取措施干預，避免出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥；（4）及時清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，若患者痰多且無法自行排出可負壓吸痰；（5）對壓瘡好發(fā)部位定期檢查，每2小時幫患者翻身1次，對受壓部位每日涂碘酒數(shù)次，達到活血殺菌的作用，保持患者皮膚干燥；（6）制定合理飲食計劃，早期通過靜脈注射給予營養(yǎng)物質(zhì)，結合病情給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，鼓勵患者自主進食，促進腸道功能恢復；（7）加強高壓氧治療過程中的護理，入艙前備好急救器械、藥品，保持呼吸道通暢，遵循循序漸進的原則進行加壓，密切觀察呼吸情況，避免出現(xiàn)氧中毒。

1.3 觀察指標與療效評價標準 比較兩組護理前后格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、顱內(nèi)壓、日常生活活動能力（FIM）、肢體運動功能（FAM）、健康調(diào)查量表（SF-36）生活質(zhì)量評分變化，統(tǒng)計患者滿意率。（1）采用GCS評分評估患者不同時段意識狀態(tài)，分值與意識狀態(tài)呈正比。（2）采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測顱內(nèi)壓。（3）采用FAM、FIM評估患者的肢體運動功能和日常生活活動能力，得分與運動功能或日常生活活動能力呈正比。（4）采用SF-36評估患者生活質(zhì)量，分值越高生活質(zhì)量越好。（5）采用本院自制滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計滿意率，滿分為100分。90～100分為滿意；60～89分為較滿意；59分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，護理前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后GCS評分、顱內(nèi)壓水平比較 護理前，兩組患者GCS評分、顱內(nèi)壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組的GCS評分均升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），兩組顱內(nèi)壓降低，觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后FIM、FAM評分比較 護理前，兩組的FIM、FAM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組的FIM、FAM評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后生活質(zhì)量比較 護理前，兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332，Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者滿意率比較 觀察組的滿意率為94.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332，Plt;0.05），見表5。

3 討論

早期重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見危重癥疾病，患病率、致殘率、死亡率均較高，受多種因素影響，重型顱腦損傷的患者逐漸增多，給患者的生命健康及生活質(zhì)量均造成不良影響［5］。

高壓氧治療是指在超過1個標準大氣壓的環(huán)境中進行純氧吸入治療，能夠有效提高氧有效彌散距離、彌散率，改善氧分壓并增加血氧、組織氧含量，有利于改善腦組織代謝，促進腦功能恢復［6-7］。隨著高壓氧醫(yī)學、急重癥醫(yī)學的發(fā)展，高壓氧被廣泛用于各種急危重患者的救治中［8］。綜合護理是近年來逐漸發(fā)展起來的一種綜合管理模式，其主要針對重型顱腦損傷患者可能出現(xiàn)的各種不良情況（如并發(fā)癥發(fā)生）預先指定的一系列全面護理計劃，明確護理重點，將護理由被動變?yōu)橹鲃?，促進患者早日康復［9］。研究指出［10］，將綜合護理模式應用于高壓氧治療重型顱腦損傷患者過程中，可有效提高患者的依從性，進而有利于改善治療效果。本研究表明，高壓氧綜合護理干預患者的GCS評分、顱內(nèi)壓水平明顯優(yōu)于常規(guī)護理患者，表明高壓氧綜合護理模式能夠有效促進患者意識恢復，降低顱內(nèi)壓。

顱腦損傷后的主要問題是運動功能發(fā)生障礙，不利于患者早日康復。綜合護理模式是一種注重基礎服務、全面服務的服務理念，其護理過程中充分體現(xiàn)了以“患者為中心”的服務理念。高壓氧綜合護理模式主要指高壓氧綜合治療過程中，由接受過專業(yè)訓練、經(jīng)驗豐富的護理人員進行康復訓練、飲食干預、健康教育，能夠有效調(diào)整肌張力、糾正協(xié)調(diào)性異常，幫助患者建立正確的姿勢和功能模式，進而促進患者生活質(zhì)量提高［11-12］。本研究表明，高壓氧綜合護理模式干預后，患者的FAM、FIM評分及生活質(zhì)量評分均升高，且明顯高于常規(guī)護理患者，表明高壓氧綜合護理模式能夠有效促進患者肢體功能恢復，提高患者日常生活能力，進一步提高生活質(zhì)量。重型顱腦損傷患者多處于重度昏迷狀態(tài)，易出現(xiàn)呼吸道阻塞、誤吸、嘔吐導等事件，高壓氧綜合護理模式通過專業(yè)的護理技巧對患者進行全面護理，如及時清除分泌物、幫患者翻身、保持病床整潔，有助于預防并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量［13-14］。本研究表明，高壓氧綜合護理模式干預患者并發(fā)癥發(fā)生率6.00%顯著低于常規(guī)護理患者20.00%，且患者滿意率94.00%高于常規(guī)護理患者80.00%，表明高壓氧綜合護理模式應用于早期重型顱腦損傷患者可有效預防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意率。

綜上所述，高壓氧綜合護理模式可有效改善早期重型顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓及運動功能，促進患者早期康復，提高患者的生活質(zhì)量及滿意率，降低并發(fā)癥，可在臨床推廣運用。

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（本文編輯：周騰菲）